Anbefalt anmeldelse: adrenalin og vasopressin ved hjertestans

Forfatterne av denne nye Cochrane-vurderingen tok opp spørsmålet: "Forbedrer adrenalin- eller vasopressinmedisiner overlevelsen av hjertestans?"

Hjertestans oppstår når en persons hjerte plutselig slutter å slå. Uten noen behandling oppstår døden i løpet av få minutter. Behandlingsmetoder som har vist seg effektive ved hjertestans inkluderer hjerte-lungeredning og elektrosjokk (defibrillering). Hvis disse behandlingene ikke fungerer, injiser medisiner (vanligvis i en blodåre) som adrenalin og vasopressin for å prøve å starte hjertet. De tidlige vitenskapelige bevisene som førte til deres bruk ble hovedsakelig hentet fra studier av smådyr. Selv om noen studier på mennesker har vist at disse medisinene kan bidra til å starte hjertet, men studier viser også at de kan ha skadelige effekter på hjernen..

Gjennomgangsforfatterne identifiserte 26 randomiserte kliniske studier, inkludert 21 704 deltakere, der effekten av adrenalin eller vasopressin på overlevelsen av pasienter etter hjertestans skjedde på sykehuset og utenfor det hos voksne og barn. Noen studier har sammenlignet adrenalin i standarddoser (1 mg) med placebo (et dummy-medikament); noen har undersøkt en standarddose sammenlignet med en høy dose adrenalin; andre sammenlignet vasopressin alene eller vasopressin med adrenalin i standarddoser.

Studier har vist at adrenalin er effektivt for å starte hjertet, og hjelper folk til å komme seg nok til å komme hjem fra sykehuset igjen. Imidlertid var det ingen holdepunkter for at noen av medisinene forbedret overlevelsen til mennesker med et godt nevrologisk resultat..

Den samlede kvaliteten på bevisene varierte fra høy for studier som sammenlignet adrenalin til placebo til moderat (i beste fall). Men mest var kvaliteten på bevisene lav eller veldig lav for andre sammenligninger på grunn av potensiell skjevhet i studiene. Mange av disse studiene ble utført for mer enn tjue år siden, og resultatene fra eldre studier gjenspeiler kanskje ikke dagens praksis. Studiene studerte medisiner i en rekke situasjoner (på sykehus og utover, i forskjellige doser, for voksne og barn), noe som kan være misvisende når du kombinerer resultatene.

Forfatterne av gjennomgangen konkluderte: “Verken høydoseadrenalin eller vasopressintilskudd overskred adrenalin i en standard dose når det gjelder å forbedre behandlingsresultatene for pasienter etter hjertestans. En standard dose adrenalin kan starte hjertet og forbedre overlevelsen til utskrivelse fra sykehus, men dette er ikke alltid bra for å forbedre nevrologiske utfall. Adrenalin ser ut til å være bra for hjertet, men ikke for hjernen. ”.

DRUGTERAPI I HJERTESTOPP

Hjerte-lungeredning inkluderer øyeblikkelig trakeal intubasjon, mekanisk ventilasjon og indirekte hjertemassasje. Samtidig, perifer venekanulering og medikamentadministrasjon.

I henhold til eksisterende regler skal HLR ikke avbrytes under venekateterisering..

I fravær av kateterisering av den sentrale venen kateteriseres en perifer vene (vanligvis albuen eller underarmen) gjennom hvilken medikamentet kommer inn. Selvfølgelig øker perfusjonstiden gjennom den perifere vene sammenlignet med injeksjonen av medikamentet i den sentrale vene, og den terapeutiske effekten forekommer ikke umiddelbart. Under HLR når legemidlet den sentrale sirkulasjonen etter 1-2 minutter, mens administrering av legemidlet til subclavian eller jugular vene har en umiddelbar effekt. Hvis den første dosen av medikamentet ikke ga et resultat, er kateterisering av en av de sentrale venene nødvendig. Bruk vanligvis subclavian vene, men tilgangen til den, for ikke å avbryte gjenopplivning, er gjennom supraklavikulær regionen. Det er mer foretrukket å bruke den indre jugularvenen. Noen ganger kateteriseres den ytre jugularvenen. Kateterisering av de sentrale venene i HLR er avgjørende, da det gjør det mulig å bruke farmakologisk terapi, som er den viktigste koblingen i HLR, til maksimal effektivitet når som helst. Alle medisinske stoffer i begynnelsen av gjenoppliving administreres etter bolusmetode etter foreløpig fortynning i 20 ml infusjonsløsning.

I tilfeller der trakeal intubasjon utføres og infusjon i venen ikke er etablert, kan medisiner (adrenalin, atropin, lidokain) administreres endotrakealt gjennom et endotrakealt rør ved hjelp av et aspirasjonskateter. Samtidig stopper ikke mekanisk ventilasjon. Legemidlet må fortynnes i 10 ml isoton natriumkloridløsning, og dosen er 2–2,5 ganger mer enn intravenøs. Ikke bruk vandige oppløsninger for intratrakeal administrering, siden vann, i motsetning til en isotonisk natriumkloridløsning, kan ha en negativ effekt på lungefunksjonen og føre til en reduksjon i RaOz.

Når du utfører mekanisk ventilasjon under HLR, må 100% O brukes;

for korreksjon av alvorlig hypoksi som følger med hjertestans.

Infusjonsterapi er indikert i alle tilfeller av redusert BCC (traumer, blødning, hypovolemisk sjokk, aortastruktur). For dette administreres kolloidale og krystalloidoppløsninger og, ifølge indikasjonene, blod. Spesiell forsiktighet er nødvendig ved infusjon av løsninger til pasienter med hypovolemia på bakgrunn av akutt hjerteinfarkt. Ved hjertestans kan du ikke bruke en 5% glukoseoppløsning på grunn av faren for hjerneødem og dets økning. Glukose kan bare brukes på isotonisk natriumkloridløsning..

Adrenalin. Det har en utpreget pacemakereffekt, effektiv i en kraftig nedgang i hjerte-eksitabilitet, inkludert hjertestans. Alle forsøk på å erstatte det med andre midler (alfa-2-agonister) ga ikke et positivt resultat. Studier har vist en høyere utvinningshastighet for spontan blodsirkulasjon ved bruk av høye doser (0,07-0,02 mg / kg), men disse dataene er ikke statistisk bekreftet. Den uttalte adrenerge effekten av stoffet har positive og negative sider. Stimulering av alfa-adrenerge reseptorer øker motstanden til perifere kar (uten innsnevring av hjerne- og koronararteriene), forbedrer cerebral og koronar blodstrøm og øker koronar perfusjonstrykk. Den beta-adrenerge effekten av adrenalin bekreftes av en positiv inotropisk og kronotropisk effekt. Imidlertid ledsages aktivering av beta-adrenerge reseptorer av en akkumulering av kalsium i myokardiet, en økning i behovet for Od og en reduksjon i sub-endokardial perfusjon.

Adrenalin er indikert for alle former for hjertestans, spesielt ved asystol og elektromekanisk dissosiasjon. Med VF kan den brukes i kombinasjon med lidokain..

Anbefalte doser: startdosen adrenalinhydroklorid 1 mg (10 ml fortynnet 1: 10 000) - intravenøst ​​i 3-5 minutter, i fravær av effekt - en gjentatt dose - 20 ml av den samme oppløsningen injiseres stråle i systemet for intravenøs infusjon og den sentrale blodåre.

I tilfeller der det ikke er noen betingelser for intravenøs infusjon, og intubasjon har blitt utført, bør endotrakeal administrasjonsvei av adrenalin brukes, men dosen av sistnevnte, sammenlignet med den intravenøse administrasjonen, bør økes med en faktor 2-2,5. Intrakardiale injeksjoner av adrenalin anbefales ikke, da de kan føre til alvorlige komplikasjoner: skade på kransårene, hjertetamponade, pneumothorax. Med intrakardiac administrering avbrytes HLR. Den intracardiac ruten til adrenalin kan brukes med et åpent bryst, for eksempel under intrathoracic kirurgi.

Noradrenalin. Det har en kraftig alfa- og beta-stimulerende effekt. Vasokonstriksjon, i motsetning til det med introduksjonen av adrenalin, er mer uttalt og sprer seg til de mesenteriske og nyrene karene. En økning eller reduksjon i SV avhenger av følsomhet for det. Ved å endre vaskulær motstand påvirker noradrenalin funksjonell tilstand i venstre ventrikkel - det øker refleksfølsomheten til karotisbaroreceptorer.

Norepinephrin er indikert i behandling av alvorlige former for arteriell hypotensjon, kombinert med lav perifer motstand. Forårsaket en distinkt vasokonstriktoreffekt, bidrar det til en økning i systolisk og diastolisk blodtrykk og økte hjertekontraksjoner. Når du ordinerer noradrenalin, må det huskes at ekstravasater som inneholder noradrenalin kan føre til vevsnekrose. Derfor blir de pålagt å bli fliset med fentolamin (10 ml fentolamin fortynnes i 10-15 ml av en isoton natriumkloridoppløsning). Norepinephrin bør ikke foreskrives for hypovolemia, ikke-korrigerbar infusjonsbehandling..

Norepinephrin er foreskrevet i en dose på 4 mg per 250 ml 5% dekstrose eller glukoseoppløsning. Den resulterende konsentrasjonen av noradrenalin er 16 μg / ml. Den innledende infusjonshastigheten på 0,5-1 μg / min ved titrering inntil effekten er oppnådd. For pasienter med ildfast sjokk øker infusjonshastigheten til 8-30 mcg / min. ^

Atropinsulfat brukes mot bradykardi, asystol og svak elektrisk aktivitet i hjertet. En enkelt dose på 0,5-1 mg. Gå inn intravenøst. Hvis det ikke er noen puls, gjentas introduksjonen hvert 3-5 minutt i samme dose. Med bradykardi, en dose på 0,5-1 mg. Administrering av atropin i fravær av effekt fortsettes hvert 3-5 minutt, men den totale dosen bør ikke være mer enn 3 mg. Atropin øker hjerterytmen og øker hjertefrekvensbehovet for Og, noe som kan bidra til spredning av den iskemiske sonen ved akutt hjerteinfarkt. Med fullstendig atrioventrikulær blokade er atropin ineffektiv (isadrin eller perkutan elektrisk

Lidokain. Det har en antiarytmisk effekt. Under SLH brukes det hovedsakelig til VF og VT, før og etter defibrillering og administrering av adrenalin. Med introduksjon av lidokain, blodtrykk, puls blir hele tiden overvåket, EKG blir registrert.

I VF er initialdosen lidokain, som kan gi en rask terapeutisk effekt, 0,5-1,5 mg / kg. I tillegg administreres 0,5 til 1,5 mg / kg samtidig til samme tid hvert 10. minutt til en maksimal dose på 3 mg / kg. Hvis defibrillering er forsinket, injiser øyeblikkelig opptil 1,5 mg / kg av legemidlet. Deretter utføres en kontinuerlig infusjon av lidokain med en hastighet på 2-4 mg / min. Det må huskes at lidokain brukes samtidig med hjertestarter og adrenalin, men ikke kan erstatte defibrillering.

Ifølge indikasjoner er lidokain foreskrevet profylaktisk for å forhindre VF i alvorlig VT. Halveringstiden varierer fra 24 til 48 timer og avhenger av infusjonsvarigheten, hjerte- og karsystemets tilstand. Ved hjertesvikt reduseres inaktiveringshastigheten av lidokain og dens toksiske effekter er mulige..

Procainamidhydroklorid brukes hovedsakelig for lidokain ineffektivitet eller for tidlig ventrikulære sammentrekninger og gjentatte episoder av VT. Det administreres ved kontinuerlig infusjon med en hastighet på 20 mg / min til rytmen normaliseres eller hypotensjonen utvikler seg, komplekset utvides, og også når en total dose på 17 mg / kg er nådd. I nødstilfeller kan den administreres med en hastighet på 30 mg / min, men den totale dosen bør ikke overstige 17 mg / kg.

Bretilium brukes til VT og VF, ineffektiviteten til forsøk på defibrillering i kombinasjon med lidokain og adrenalin. Det har en antiarytmisk effekt og forårsaker postganglionisk og adrenerg blokkering, som er ledsaget av arteriell hypotensjon. Det vises spesielt i tilfeller av VF, når lidokain og procainamid er ineffektive, med gjentatt VF, ikke fjernes ved innføring av adrenalin og lidokain.

Glukonat og kalsiumklorid. Innføring av 1 g kalsiumglukonat i sentralvenen eller hjertehulen kan bidra til å gjenopprette den mekaniske funksjonen til hjertet. En 10% løsning av kalsiumklorid kan administreres intravenøst ​​i en dose på 5-7 mg / kg. En indikasjon for utnevnelse av glukonat eller kalsiumklorid er elektromekanisk dissosiasjon.

Luksuriøst i filmer, men livstruende injeksjon i hjertet: fordeler, ulemper og alternative metoder for gjenopplivning

Innføring av medisiner i hjertets hulrom gjennom brystet kan bare brukes i unntakstilfeller, nemlig i et sett med gjenopplivningstiltak for hjertestans. Oftest brukes adrenalin til dette formålet..

Men siden denne metoden ikke har store fordeler i forhold til konvensjonell injeksjon i en vene, forårsaker den mange komplikasjoner, og for implementering av det er det nødvendig å stoppe hjertemassasje, da har den sluttet å bli mye brukt..

Effekten av adrenalin på hjertet

Adrenalin er en av de kraftigste pacemakerne. Effektene er assosiert med interaksjoner med beta1-reseptorer. Under påvirkning av dette stoffet forekommer slike endringer i hjerteaktivitet:

  • puls øker;
  • sammentrekningskraften og blodvolumet som kastes ut fra ventriklene øker;
  • myokardielt oksygenopptak øker;
  • eksitabiliteten til hjertemuskelen og signalledningen øker;
  • varigheten av systole avtar, og tiden for diastol forblir uendret;
  • pacemakeren kan endre seg;
  • når de utsettes for høye doser, så vel som i kombinasjon med anestesimidler, kan ventrikulære ekstrasystoler vises;
  • reduserer manifestasjoner av blokkering av ledningsveiene.
EKG før og etter administrering av adrenalin i hjertet

Ved administrering av intravenøs eller intracardiac kan myocardial celledød oppstå, og risikoen for ventrikkelflimmer øker også. Derfor bør bruken av adrenalin bare styres av hjerterytmen. I nærvær av hypoksi noteres rytmeforstyrrelser oftere. I denne forbindelse kan du ikke gå inn i stoffet uten forutgående gjenopplivning av luftveiene.

Vi anbefaler å lese artikkelen om vitaminer for hjertet. Fra det vil du lære om vitaminene som er nødvendige for hjerte og blodkar, effektive medisiner foreskrevet av leger.

Og her handler mer om hva du skal ta for hjertesmerter.

Når skal en intracardiac injeksjon

Innføring av medikamenter intrakardielt kan gjøres for å øke effektiviteten av gjenopplivning ved klinisk død. Denne metoden brukes vanligvis hvis ekstern massasje etter 3 til 5 minutter etter hjertestans ikke fører til at hjerteaktiviteten starter. Kontraindikasjoner for intracardiac injeksjon er skade eller skade på hjertet..

Hvilke injeksjoner blir injisert i hjertet?

Oftest brukes en adrenalinløsning med fullstendig asystole for å gjenopprette myocardial contractility og øke trykket. Maksimal enkeltdose er 1 ml, og den daglige dosen er ikke mer enn 5 ml. I tillegg kan legen utføre slike injeksjoner:

  • Atropin 0,1% 0,5 ml løsning for å senke tonen i det parasympatiske systemet, forbedre ledningsevnen og øke hjerterytmen.
  • Kalsiumklorid 5 ml 10% for å øke myokard excitabilitet og akselerere impulser, forlenge systolisk sammentrekningstid.

I stedet for adrenalin er det mulig å administrere Norepinephrin, så vel som en blanding: 1 ml adrenalin og atropin, 10 ml kalsiumklorid og isoton løsning. Bruk først halvparten av blandingen, og etter 10 minutter kan injeksjonen gjentas.

Ved ventrikkelflimmer indikeres en injeksjon av adrenalin i kombinasjon med Novocaine.

Hvordan lage en direkte injeksjon

Du kan legge inn medikamenter i høyre ventrikkel. Samtidig er slike steder valgt:

  • det fjerde interkostale rommet for unge og det femte for eldre pasienter;
  • innrykk fra brystbenets kant - 0,5 cm med en smal og 1 cm med et bredt bryst.

Nålen skal være lang (10 - 12 cm) og tynn, den beveger seg vinkelrett på brystbenet langs ribbenens overkant. Etter 3-5 cm er det en følelse av å mislykkes, og blod kommer inn i sprøyten. Dette betyr at injeksjonen ble utført riktig..

Den venstre ventrikkelen punkteres i det intercostale rommet 4 eller 5 mellom linjen i midten av krageben og aksillær.

Hvorfor brukes ikke lenger metoden

Hvis tidligere adrenalin for en injeksjon i hjertets hulrom ble anbefalt som den mest effektive metoden, begynte de med en dypere undersøkelse å nekte det overalt. Dette skyldes mangelen på effektivitet og stor fare for en slik teknikk. Mulige komplikasjoner:

  • Inntak av medikamenter i hulrommet - pleural, hjertesekk, mediastinum eller myocardium. Kalsiumklorid kan drepe vev.
  • Hvis nålen treffer bihuleknuten, er det umulig å gjenopprette sammentrekninger på grunn av ødeleggelsen av pacemakercellene.
  • Hvis nålen ikke er satt nok inn i sammentrekningshjertet, blir myokardiet skadet.
  • Gjentatte injeksjoner gjennom hullene kan forårsake blødning under intensiv hjertemassasje..
  • Punktering av lungen med pneumothorax.
  • Skader på blodkar mellom ribbeina, thorax- eller lungearterien, aorta, koronargrener.

Hvordan man kan gjenåpne hjertestans

Leger fra gjenopplivningsteamet gjennomfører slike hendelser for å starte hjertet:

  • Sørg for tålmodighet i luftveiene - vipp pasientens hode bakover, skyv underkjeven fremover og åpne munnen.
  • Puste oksygen.
  • Indirekte massasje i nesten kontinuerlig modus. Det ble funnet at bevegelsene i brystet er nok til å tilføre luft, og en pause forverrer blodtilførselen til hjernen. Derfor utføres en pustepause ikke oftere enn etter 30 trykk på brystbenet, varigheten ikke overstiger 10 sekunder.
  • Deretter vurderes den nevrologiske statusen og medisiner administreres for å gjenopprette bevisstheten..

Se videoen om førstehjelp for hjertesvikt:

I mangel av tegn på sammentrekning i tilfelle ventrikkelflimmer, brukes defibrillering. Det sørger for tilførsel av en elektrisk utladning for kortvarig hjertestans. Dette starter den på nytt, hvoretter den fysiologiske rytmen gjenopprettes. Med asystole er metoden ineffektiv.

Injeksjonen utføres i en hvilken som helst tilgjengelig perifer vene, som er nærmest hjertet - halsformet, ulnar. Hvis pasienten får et endotrakealt rør, tilføres medisinen gjennom det etter aspirasjon av slim.

Vi anbefaler å lese artikkelen om førstehjelp for hjertesmerter. Fra det vil du lære om årsakene til smerter i hjertet, som hjelper til med å stoppe pusten.

Og her handler mer om bruken av nitroglyserin og dens analoger.

En injeksjon i hjertet kan brukes til gjenopplivning, hvis det ikke er mulig å administrere medisinen på en annen måte, og indirekte hjertemassasje og respirasjonsresuscitasjon har ikke gitt effekt på 7 minutter. For intracardiac administrasjon brukes Adrenalin, Norepinephrine, Atropine, Calcium chloride. Denne metoden fører til komplikasjoner på grunn av skade på blodkar og myokard. Derfor foretrekker leger den intravenøse eller endotrakeale metoden for medisinelevering.

Legemidlet Mildronate, som indikasjonene for bruk er ganske omfattende, anerkjennes som en dope. Foreskriv piller, injeksjoner, kapsler å drikke selv med alkoholavhengighet, for å øke de fysiologiske egenskapene til hjertet. Det er kontraindikasjoner for stoffet.

Gjennomfør indirekte hjertemassasje på en riktig måte - redd et liv og minimer konsekvenser for pasienten. Teknikken er forskjellig for voksne og barn. Innendørs massasje kan også utføres. Det utendørs utføres med mekanisk ventilasjon. Hva er forskjellen mellom direkte og indirekte?

For å forstå hva du skal ta for smerter i hjertet, må du bestemme deres type. Med plutselige, sterke, verkende, kjedelige, skarpe, syende, pressende smerter, er det nødvendig med forskjellige medisiner - beroligende midler, lindrer spasmer, fra arytmi, takykardi. Hvilke piller vil hjelpe mot smerter fra stress, med iskemi, arytmi, takykardi? Vil aspirin, analgin, No-shpa hjelpe. Folkemedisiner fra urter for hjertet. Hva å kjøpe uten resept for eldre, med et angrep.

En ganske omfattende liste over indikasjoner for stoffet Atropine. Bruken av den er imidlertid ikke så sikker, ettersom handlingen kan akselerere pulsen, som i tilfelle en overdose kan forårsake en fullstendig blokade. Gjør og en injeksjon i hjertet. Det er medisiner som også inneholder atropin.

Alternativer for å styrke hjertet avhenger hovedsakelig av tilstanden. De påvirker også blodkar, nerver. I alderdom vil for eksempel trening støtte hjertemuskelen. Etter hjerteinfarkt, med arytmi, kan folkemedisiner foreskrives.

Noen ganger er det bare nødvendig å drikke vitaminer for hjertet, medisiner for å opprettholde sin aktivitet. De beste av dem hjelper barn og voksne, ved å normalisere arbeidet med hjertehjertet, så vel som blodkar, hjerne og hjerte, med arytmi. Hva er det de trenger for? Hva er fordelene med kalium og magnesium?

Ofte brukes prepart-Lidocaine som bedøvelsesmiddel, men det har funnet bruken innen kardiologi. Det administreres intravenøst ​​og intramuskulært med arytmier av forskjellige etiologier.

ATP er foreskrevet for pasienter med hjerte-iskemi, med hypertensjon, samt for behandling av hjertearytmier. Det brukes i ATP-ampuller, i tabletter - ATP-Long. Hva annet er preparatene som inneholder hovedkomponenten?

Kratal er spesielt vanlig i Ukraina, selv om det også er etterspurt i Russland, er bruken foreskrevet for voksne og barn. Sammensetningen av stoffet lar deg normalisere hjertets arbeid, lindre nervøsitet. Medisinen fungerer selv for Tsjernobyl-deltakere. Hvordan ta piller?

Masterok

Trowel.zhzh.rf

Vil du vite alt

Hvis du injiserer stoffet direkte i hjertet, vil det begynne å virke så raskt og effektivt som mulig..

Hvor dramatisk det er fra en anspent scene der skuespilleren tappert stuper en sprøyte jevnt inn i hjertet og på mirakuløst vis helbreder pasienten som er døende. Er det sånn ? Og så kommer det plutselig nyttig i det virkelige liv, men vi vet ikke det med sikkerhet. La oss forstå:

Til tross for underholdningen og spenningen i scenen, er den praktiske verdien i virkeligheten bedragende og skaper bare en falsk medisinsk stereotyp.

Det er ikke en gang et spørsmål om resultatet fra et slikt administrert medikament virkelig er effektivt. Problemet er at selv et bittelite hull igjen av en nål i hjertet fører til kraftig blødning og blodtrykksfall. Dette tilsvarer en ballong som er gjennomboret av en nål og mister raskt luft gjennom en åpning som ikke kan plugges så lett. I tillegg er det en betydelig sjanse, spesielt for en lekmann, for å få en tynn nål av en sprøyte direkte inn i lungene. I dette tilfellet vil offeret for kinoopplivning blø ikke bare blod, men også sakte men sikkert kveles.

Faktisk er det ikke så risikable metoder som lar deg levere medisinen direkte til hjertet. Den mest foretrukne metoden er infusjonsbehandling, populært kalt det romslige konseptet "dropper", der stoffet administreres intravenøst. Tatt i betraktning at det tar omtrent et minutt for en gjennomsnittlig person å pumpe hele blodvolumet gjennom kroppen, vil stoffet nå hjertet ganske raskt. Selv om det ikke er mulig å injisere stoffet intravenøst, kan du alltid injisere stoffet intramuskulært, noe som gjør at medisinen kan komme inn i hjertet på fem minutter.

Generelt er det i moderne medisin ingen slik behandling som vil kreve innføring av en sprøytenål ​​direkte i hjertet. Det er imidlertid en lignende prosedyre som kalles perikardial punktering. Under denne prosedyren setter legen en nål i den såkalte perikardsekken (perikard) for å bli kvitt overflødig væske, noe som skaper for høyt trykk på hjertemuskelen (hjertetamponade). Denne prosedyren utføres med ekstrem nøyaktighet og forsiktighet, fordi legene er klar over at selv et lite hull i hjertet er veldig, veldig dårlig.

Selv om en slik mytisk metode for medikamentell terapi lett blir tilbakevist, kan det være lurt å finne ut om alle scenene med en medisinsk injeksjon i hjertet er usannsynlige (eller sanne). Derfor vil vi ikke få leseren til å tømme i tvil, og vi vil belyse denne typen legevakt på eksemplet med de to mest kjente Hollywood-fragmentene der det er en lignende måte å gjenopplive.

Scene №1 - “Pulp Fiction”.

I denne scenen trenger karakteren til John Travolta å injisere en "adrenalin" -injeksjon rett inn i hjertet til heltinnen Uma Thurman for å redusere den skadelige effekten av en overdose heroin, som hun tok feil av kokain. Etter at en sprøyte har stukket inn i hjertet hennes og gitt medisinen, gjenvinner hun øyeblikkelig bevissthet og føler seg bra.

Når en kvalifisert lege gir en person en "adrenalin" -injeksjon, kalles dette å injisere en epinefrininjeksjon. Epinefrin brukes ofte i medisin i tilfeller som hjertestans, allergiske reaksjoner, astmaanfall, samt i lindring av arteriell hypotensjon.

Epinefrin er et hormon og nevrotransmitter som virker på forskjellige typer nervevev. Som et resultat av eksponering er nervesympatikalsystemet spent, noe som aktiverer den fysiologiske stressresponsen "hit or run".

Til tross for de mange tilfellene der en "adrenalin" -injeksjon kan brukes, er en overdose heroin neppe en av dem. Hvis en person har en hjertesvikt i tilfelle en overdose medikamenter, kan bare bruk av epinefrininjeksjon rettferdiggjøres i forbindelse med kompleks bruk av hjertestarter og primær gjenoppliving.

Heroin tilhører klassen av opiater. Denne gruppen inkluderer også kodein, morfin, oksykodon, metadon og fentanyl..

Litt historie: heroin ble opprinnelig posisjonert som en ikke-vanedannende hostemedisin fra den tyske produsenten Bayer. En annen vanlig bruk av heroin har vært for å behandle mennesker med morfinavhengighet. Og dette til tross for at heroin ble anerkjent som et enda sterkere stoff. Hochma er at når renset morfin ble syntetisert fra opium i 1805, ble det øyeblikkelig brukt som et "ikke-vanedannende" medikament for å bli kvitt mennesker av opiumavhengighet..

I alle fall er en av de vanligste dødsårsakene forbundet med å ta store doser av slike medikamenter hypoventilasjonssyndrom. Når en person tar en for stor dose medikamentet inne, begynner han å puste saktere og overfladisk, helt til pustestopp.

Som et resultat slutter hjertet også å trekke seg sammen etter en kort periode. Og en injeksjon av epinefrin i dette tilfellet vil ikke fungere. Teoretisk kan dette selvfølgelig føre til økt pust, men i medisinsk praksis er slike tilfeller ukjente, siden adrenalineffekten vil passere mye raskere enn virkningen av stoffet.

Imidlertid er det et stoff i verden som fungerer som adrenalin i en film. Det kalles nalokson. Syntetisert i 1960, er det kjent som en opium motgift. Legemidlet brukes til å bekjempe de negative symptomene på eventuell opium overdose. Når det administreres oralt, blokkerer nalokson virkningen av opiater i reseptorene i hjernen, og stopper derved hemming av respirasjonsprosessen. Legemidlet begynner å virke veldig raskt og garanteres å føre en person tilbake til bevissthet og evnen til å puste i løpet av et minutt etter administrering. Selv om nalokson har en bivirkning.

Effekten av dette legemidlet er ikke like lang som opiater, så det er sannsynligheten for gjentatt åndedrettsstans. Det er verdt å vurdere at handlingen med naloxone lar deg øyeblikkelig kvitte en person med alle effektene av opiat. Derfor, hos en avhengig person, forårsaker en så skarp endring i det fysiologiske bildet nesten umiddelbart abstinenssyndrom eller det såkalte bryteeffekt.

Som et resultat opplever pasienten kvalme, oppkast, muskelkramper, diaré og frysninger. Som medisinsk praksis viser, blir folk rasende etter å ha blitt kvitt narkotiske effekter med en gang fra å innse at de tok bort all "brummen" og angriper øyeblikkelig de "skyldige". Barn, bruk aldri medisiner!

Scene №2 - “The Rock”.

Her trenger Nichols Cages helt å injisere atropin direkte i hjertet for å stoppe effekten av giften VI-gassen.

I denne scenen gjorde filmskapere nesten alt riktig: vi-ex-giftige stoffet Vi-Ex eksisterer virkelig, og atrophin brukes som et behandlingsmiddel i tilfelle skade på det.

VI-gass er klassifisert som et nervemiddel. Som de fleste slike giftige stoffer, angriper VI-gass kolinesteraseenzymer, noe som resulterer i en økning i nivået av nevrotransmitteren acetylkolin i kroppen.

Et slikt overskudd fører til overopphisselse av lymfeknuter og muskler. Som et resultat er det en utvidelse av blodkar, senking av hjerterytmer og kompresjon av bronkiene i lungene. Alt dette skjer parallelt med ukontrollert spytt, vannlating, avføring, oppkast og mageirritasjon..

Hvis dette toksinet er skadet, oppstår luftveisstopp, siden den overdrevne membranen og andre muskler ikke er i stand til å fungere tilstrekkelig, bortsett fra det faktum at strømmer av ikke veldig hyggelige organiske stoffer strømmer ut av kroppens åpninger.

Som allerede nevnt ovenfor, brukes atropin til å behandle lesjoner med denne giftige gassen. I tillegg inkluderer behandlingen også et medikament som kalles pralidoxime. Det er en reaktivering av kolinesterase-enzymet, som hjelper til med å senke nivået av acetylkolin i kroppen. Og atropin demper på sin side de negative effektene av acetylkolin. Derfor er den optimale terapeutiske effekten bruken av atropin sammenkoblet med pralidoksim.

Det er verdt å merke seg at selv om stoffet er angitt riktig i filmen, er metoden for administrering av den igjen feil. Det er forståelig: en gigantisk nål som stikker ut av hjertet ser mye mer spektakulær ut og forårsaker tydelig flere følelser.

Et annet lignende komplott var i filmen "Vysotsky"

Det viktigste er ikke å prøve å gjenta det hjemme.

La meg minne deg om noen av våre avsløringer: tror du Potemkin-landsbyene er myte eller virkelighet? eller for eksempel, Hitlers Secret Diaries, tror du at du kan løpe på vann ?

Helse og en sunn livsstil Adrenalin ved hjertestans

Nettstedet er dedikert til helse og en sunn livsstil uten medisiner

Hjertestans

Hjertestans

Adrenalin er et hormon som produseres av binyrebarken og utfører en rekke funksjoner i menneskekroppen. Det kalles stresshormonet, fordi det i høye doser frigjøres i situasjoner som er ubehagelige for mennesker..

Adrenalin har en kardiotropisk effekt (akselererer hjertets arbeid, øker hjertets ytelse), vasokonstriktor og hyperglykemisk effekt. Det innsnevrer også blodkar, øker blodtrykket, øker blodsukkeret.

I medisin brukes adrenalin i form av syntetiske erstatninger (epinefrinhydroklorid eller epinefrin). Legemidlene er like med virkning og effekt på målorganer. Substitutter brukes til anafylaktiske reaksjoner, toksisk sjokk, vaskulær parese, hjertestans og hjertesvikt..

Bruk av adrenalin i intensivavdeling

Epinefrin eller epinefrinhydroklorid brukes til å gjenopplive en pasient. Administrasjonsveier varierer avhengig av pasientens tilstand, hver har sine egne egenskaper, forårsaker komplikasjoner. Adrenalin administreres under gjenoppliving, avhengig av situasjonen, intramuskulært, intravenøst, intratrakealt og intrakardielt.

Innføringen av adrenalin ledsages av medisinsk behandling i spesialiserte intensivavdelinger. Det styres av diagnostisk utstyr: overvåking av blodtrykk, hjerterytme og metning (oksygenkonsentrasjon i blodet). Bruk om nødvendig en ventilator (mekanisk ventilasjon). Ved hjelp av et laryngoskop frigjøres luftveiene ved hjelp av en mekanisk eller elektrisk sugepumpe.

I det første stadiet av medisinsk gjenopplivning blir det gjort en vurdering av typen sirkulasjonsstans. Et elektrokardiograf er koblet sammen og en funksjonell tilstand i hjertet blir diagnostisert for å få objektive indikasjoner.

Sirkulasjonsstans innebærer bruk under gjenopplivning av adrenalinhydroklorid på 0,5 ml 0,1%, atropinsulfat på 0,5 ml 0,1%, natriumbikarbonat av 0,2 ml 4% per 1 kg kroppsvekt. Brukte intravenøs drypp sammen med natriumklorid (saltvann).

Epinefrinbikarbonat administreres også intramuskulært, intrakardielt og intratrakealt..

Teknikken for intracardial injeksjon. Hjertestikk

Intracardial administrasjon brukes foreløpig ikke på grunn av komplikasjoner som oppstår under manipulasjonen.

Bare oppløsninger av adrenalinhydroklorid, epinefrin, atropinsulfat og lidokain administreres intrakardielt. En injeksjon i hjertet utføres ved hjelp av en tynn nål fra 7 til 10 cm lang. Brystet er gjennomboret i det IVte interkostale rommet, 1,5 cm til venstre for brystbenet, langs den øvre kanten av ribben.

I en dybde på 4-5 cm vil det være vanskeligheter med å passere nålen. Dette er en hindringsvegg i høyre ventrikkel. Når stempelet trekkes tilbake, vil blod komme inn i sprøyten, noe som vil indikere en perforering av veggen i hjertekammeret i hjertet. Deretter administreres medisiner umiddelbart. Etter å ha utført manipulasjonen fortsettes en innendørs hjertemassasje..

Intratrakeal injeksjonsteknikk

Denne manipulasjonen er mye enklere. Adrenalinhydroklorid atropinsulfat og lidokain trekkes inn i en sprøyte for intramuskulær injeksjon og injiseres i finger-skjoldbruskkjertelen ledd, nålen trenger gjennom rommet mellom ringene i luftrøret.

Intubasjonsadministrasjon

Metoden for administrering av adrenalin eller epinefrin blir brukt ved intubasjonsmetoden hvis pasienten er koblet til mekanisk ventilasjon. Legemidlet trenger inn i lungene i lungene, der det absorberes og kommer inn i blodet.

Metoden for administrering av stoffet sublingualt

Enkel manipulering, som består av å injisere adrenalinhydroklorid i hyoidmuskelen ved hjelp av en sprøyte for intramuskulær injeksjon.

Skutt fra en film Pulp Fiction

Innføringen av adrenalinhydroklorid i hjertet under overdosering av medikamenter og hjertestans ble brukt både i innenlandsk og utenlandsk gjenopplivning. Over tid ble denne gjenopplivningsteknikken erstattet av intratrakeal administrering av adrenalin og innføring i hyoidmuskelen.

Hjertestans

I følge statistikk fra American Heart Association forekommer mer enn 356 000 hjertestans i USA hvert år, med nesten 90% av dem som fører til døden.

For tiden er adrenalin (et annet akseptert navn - epinefrin) det viktigste medikamentet i behandlingen av denne patologien: i Storbritannia i dette tilfellet administreres 60-80%, og i USA - 57-98% av pasientene. I mellomtiden er effektiviteten og prognosen for overlevelse, på lang sikt etter bruken, ikke tilstrekkelig studert, noe som ble grunnlaget for en dobbeltblind randomisert klinisk studie kalt "PARAMEDIC 2".

Disse studiene antyder at administrering av adrenalin fører til en forbedring i tretti dager overlevelse, men dette er ledsaget av en hyppigere lesjon av sentralnervesystemet. I en studie på en betydelig del av pasientene som fikk adrenalin, ble hjernepatologi identifisert, noe som førte til funksjonshemming.

De publiserte dataene diskuteres aktivt av både internasjonale medisinske organisasjoner og allmennheten, siden valg av behandling av lege i dette tilfellet krever vurdering av pasientens preferanser. Omtrent 95% av potensielle pasienter under undersøkelsen sier at overlevelse etter hjertestans på bekostning av utvikling av alvorlig nevrologisk patologi ikke er et ønskelig resultat for dem.

"PARAMEDIC 2" var den første testen i sitt slag, og dosen adrenalin, den samme for alle inkluderte pasienter (1,0 mg hvert 3-5 minutt), ble i stor grad avledet empirisk. Det bør bemerkes en stor spredning i tid mellom nødanropet og introduksjonen av stoffet. Median for denne indikatoren var 21 minutter.

Nye studier på dette området kan gi mer informasjon om når adrenalinbehandling er tryggere, og i hvilke tilfeller er det bedre å avstå fra det. Eksperter mener imidlertid at på grunn av dataene som vises, kan hyppigheten av adrenalinadministrasjon ved hjertestans i USA og Storbritannia bli redusert..

Anbefalt anmeldelse: adrenalin og vasopressin ved hjertestans

Forfatterne av denne nye Cochrane-vurderingen tok opp spørsmålet: "Forbedrer adrenalin- eller vasopressinmedisiner overlevelsen av hjertestans?"

Hjertestans oppstår når en persons hjerte plutselig slutter å slå. Uten noen behandling oppstår døden i løpet av få minutter. Behandlingsmetoder som har vist seg effektive ved hjertestans inkluderer hjerte-lungeredning og elektrosjokk (defibrillering). Hvis disse behandlingene ikke fungerer, injiser medisiner (vanligvis i en blodåre) som adrenalin og vasopressin for å prøve å starte hjertet. De tidlige vitenskapelige bevisene som førte til deres bruk ble hovedsakelig hentet fra studier av smådyr. Selv om noen studier på mennesker har vist at disse medisinene kan bidra til å starte hjertet, men studier viser også at de kan ha skadelige effekter på hjernen..

Gjennomgangsforfatterne identifiserte 26 randomiserte kliniske studier, inkludert 21 704 deltakere, der effekten av adrenalin eller vasopressin på overlevelsen av pasienter etter hjertestans skjedde på sykehuset og utenfor det hos voksne og barn. Noen studier har sammenlignet adrenalin i standarddoser (1 mg) med placebo (et dummy-medikament); noen har undersøkt en standarddose sammenlignet med en høy dose adrenalin; andre sammenlignet vasopressin alene eller vasopressin med adrenalin i standarddoser.

Studier har vist at adrenalin er effektivt for å starte hjertet, og hjelper folk til å komme seg nok til å komme hjem fra sykehuset igjen. Imidlertid var det ingen holdepunkter for at noen av medisinene forbedret overlevelsen til mennesker med et godt nevrologisk resultat..

Den samlede kvaliteten på bevisene varierte fra høy for studier som sammenlignet adrenalin til placebo til moderat (i beste fall). Men mest var kvaliteten på bevisene lav eller veldig lav for andre sammenligninger på grunn av potensiell skjevhet i studiene. Mange av disse studiene ble utført for mer enn tjue år siden, og resultatene fra eldre studier gjenspeiler kanskje ikke dagens praksis. Studiene studerte medisiner i en rekke situasjoner (på sykehus og utover, i forskjellige doser, for voksne og barn), noe som kan være misvisende når du kombinerer resultatene.

Forfatterne av gjennomgangen konkluderte: “Verken høydoseadrenalin eller vasopressintilskudd overskred adrenalin i en standard dose når det gjelder å forbedre behandlingsresultatene for pasienter etter hjertestans. En standard dose adrenalin kan starte hjertet og forbedre overlevelsen til utskrivelse fra sykehus, men dette er ikke alltid bra for å forbedre nevrologiske utfall. Adrenalin ser ut til å være bra for hjertet, men ikke for hjernen. ”.

Hjertestans

Adrenalin er et hormon som produseres av binyrebarken og utfører en rekke funksjoner i menneskekroppen. Det kalles stresshormonet, fordi det i høye doser frigjøres i situasjoner som er ubehagelige for mennesker..

Adrenalin har en kardiotropisk effekt (akselererer hjertets arbeid, øker hjertets ytelse), vasokonstriktor og hyperglykemisk effekt. Det innsnevrer også blodkar, øker blodtrykket, øker blodsukkeret.

I medisin brukes adrenalin i form av syntetiske erstatninger (epinefrinhydroklorid eller epinefrin). Legemidlene er like med virkning og effekt på målorganer. Substitutter brukes til anafylaktiske reaksjoner, toksisk sjokk, vaskulær parese, hjertestans og hjertesvikt..

Bruk av adrenalin i intensivavdeling

Epinefrin eller epinefrinhydroklorid brukes til å gjenopplive en pasient. Administrasjonsveier varierer avhengig av pasientens tilstand, hver har sine egne egenskaper, forårsaker komplikasjoner. Adrenalin administreres under gjenoppliving, avhengig av situasjonen, intramuskulært, intravenøst, intratrakealt og intrakardielt.

Innføringen av adrenalin ledsages av medisinsk behandling i spesialiserte intensivavdelinger. Det styres av diagnostisk utstyr: overvåking av blodtrykk, hjerterytme og metning (oksygenkonsentrasjon i blodet). Bruk om nødvendig en ventilator (mekanisk ventilasjon). Ved hjelp av et laryngoskop frigjøres luftveiene ved hjelp av en mekanisk eller elektrisk sugepumpe.

I det første stadiet av medisinsk gjenopplivning blir det gjort en vurdering av typen sirkulasjonsstans. Et elektrokardiograf er koblet sammen og en funksjonell tilstand i hjertet blir diagnostisert for å få objektive indikasjoner.

Sirkulasjonsstans innebærer bruk under gjenopplivning av adrenalinhydroklorid på 0,5 ml 0,1%, atropinsulfat på 0,5 ml 0,1%, natriumbikarbonat av 0,2 ml 4% per 1 kg kroppsvekt. Brukte intravenøs drypp sammen med natriumklorid (saltvann).

Epinefrinbikarbonat administreres også intramuskulært, intrakardielt og intratrakealt..

Teknikken for intracardial injeksjon. Hjertestikk

Intracardial administrasjon brukes foreløpig ikke på grunn av komplikasjoner som oppstår under manipulasjonen.

Bare oppløsninger av adrenalinhydroklorid, epinefrin, atropinsulfat og lidokain administreres intrakardielt. En injeksjon i hjertet utføres ved hjelp av en tynn nål fra 7 til 10 cm lang. Brystet er gjennomboret i det IVte interkostale rommet, 1,5 cm til venstre for brystbenet, langs den øvre kanten av ribben.

I en dybde på 4-5 cm vil det være vanskeligheter med å passere nålen. Dette er en hindringsvegg i høyre ventrikkel. Når stempelet trekkes tilbake, vil blod komme inn i sprøyten, noe som vil indikere en perforering av veggen i hjertekammeret i hjertet. Deretter administreres medisiner umiddelbart. Etter å ha utført manipulasjonen fortsettes en innendørs hjertemassasje..

Intratrakeal injeksjonsteknikk

Denne manipulasjonen er mye enklere. Adrenalinhydroklorid atropinsulfat og lidokain trekkes inn i en sprøyte for intramuskulær injeksjon og injiseres i finger-skjoldbruskkjertelen ledd, nålen trenger gjennom rommet mellom ringene i luftrøret.

Intubasjonsadministrasjon

Metoden for administrering av adrenalin eller epinefrin blir brukt ved intubasjonsmetoden hvis pasienten er koblet til mekanisk ventilasjon. Legemidlet trenger inn i lungene i lungene, der det absorberes og kommer inn i blodet.

Metoden for administrering av stoffet sublingualt

Enkel manipulering, som består av å injisere adrenalinhydroklorid i hyoidmuskelen ved hjelp av en sprøyte for intramuskulær injeksjon.

Skutt fra en film Pulp Fiction

Innføringen av adrenalinhydroklorid i hjertet under overdosering av medikamenter og hjertestans ble brukt både i innenlandsk og utenlandsk gjenopplivning. Over tid ble denne gjenopplivningsteknikken erstattet av intratrakeal administrering av adrenalin og innføring i hyoidmuskelen.

Medisiner som brukes ved gjenopplivning og visse nødsituasjoner

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

For å gjenopprette selvsirkulasjonen er det nødvendig å starte introduksjonen av medisiner og infusjonsterapi så snart som mulig. Listen over medisiner som for tiden brukes i primær gjenoppliving er relativt liten..

adrenalin

Adrenomimetisk oftest brukt ved hjerte-lungeredning og hjernebaning. Forbedrer blodstrømmen i hjertet og hjernen, øker myokardieens eksitabilitet og kontraktilitet, innsnevrer perifere kar.

Målet med terapien er å oppnå spontan og stabil hemodynamikk med systolisk trykk på minst 100-110 mm RT. Kunst. Fremmer rytmegjenoppretting i asystol og elektromekanisk dissosiasjon, samt konvertering av småbølget ventrikkelflimmer til storbølge.

Startdosen adrenalin er 1 mg (1 ml av en 0,1% oppløsning) intravenøst. Intervallene mellom introduksjonen av adrenalin er fra 3 til 5 minutter. Ved intratrakeal administrering er dosen av adrenalin 3 mg (per 7 ml isoton natriumkloridløsning).

Etter utvinning av hjerteaktivitet er det stor risiko for tilbakefall av ventrikkelflimmer på grunn av utilstrekkelig koronar perfusjon. Av denne grunn blir adrenalin brukt som en inotropisk støtte i en dose på 1-10 mcg / min..

vasopressin

Vasopressin (antidiuretisk hormon - ADH) er et hormon i den bakre hypofysen. Utskilles med økende osmolaritet av blodplasma og med en reduksjon i ekstracellulært væskevolum.

Det øker reabsorpsjonen av vann ved nyrene, øker konsentrasjonen av urin og reduserer utskilt volum. Det har også en rekke effekter på blodkar og hjerne..

I følge resultatene fra eksperimentelle studier hjelper vasopressin med å gjenopprette hjerteaktivitet og koronar perfusjon.

I dag blir vasopressin sett på som et mulig alternativ til adrenalin..

Det ble funnet at nivået av endogent vasopressin er betydelig høyere hos individer som har gjenopplivet i sammenligning med de døde.

Det administreres i stedet for den første eller andre administrasjonen av adrenalin en gang intravenøst ​​i en dose på 40 mg. Hvis den ikke er effektiv, brukes den ikke igjen - en bytte til adrenalin anbefales.

Til tross for lovende forskningsresultater, viste multisenterstudier ikke en økning i sykehusoverlevelse ved bruk av vasopressin. Derfor konkluderte den internasjonale konsensus fra 2005 med at “det foreløpig ikke er noen overbevisende bevis for eller mot bruk av vasopressin som et alternativ eller i kombinasjon med adrenalin for noen hjerterytme under HLR”.

Cordaron

Antarrytmemedisin i klasse III (repolarisasjonshemmer). Det har også antianginal, koronar utvidelse, alfa og beta adrenerg blokkering, samt hypotensiv effekt. Den antianginal effekten av stoffet skyldes koronarekspanderende, anti-adrenerg virkning og en reduksjon i myokardialt oksygenbehov.

Det har en hemmende effekt på alfa- og beta-adrenoreseptorer uten utvikling av deres komplette blokade. Reduserer følsomheten for hyperstimulering av det sympatiske nervesystemet, reduserer tonen i koronarkarene, øker koronar blodstrøm; reduserer hjerterytmen og øker myokardiale energireserver (ved å øke innholdet av kreatinsulfat, adenosin og glykogen). Reduserer total perifer resistens og systemisk blodtrykk når det administreres intravenøst. Den antiarytmiske effekten skyldes virkningen på elektrofysiologiske prosesser i myokardiet, forlenger handlingspotensialet til kardiomyocytter, og øker den effektive ildfaste perioden av atriene, ventriklene, AV-noden, hans bunt og Purkinje-fibre, ytterligere veier for å utføre eksitasjon. Ved å blokkere inaktiverte "raske" natriumkanaler, har det effekter som er karakteristiske for klasse I antiarytmika. Det hemmer den langsomme (diastoliske) depolarisasjonen av membranen i cellene i sinusknuten, forårsaker bradykardi, hemmer AV-ledning (effekten av anti-arytmika i klasse IV).

Effektiviteten av cordarone under gjenopplivning bekreftes i mange studier. Det regnes som det valgte medikamentet hos pasienter med ventrikkelflimmer og ventrikulær takykardi, ildfast mot de tre innledende stadiene av hjertestarteren.

Det administreres intravenøst ​​i en bolusdose på 300 mg per 20 ml 5% glukose. I tillegg anbefales det at en vedlikeholdsinfusjon utføres med en hastighet på 1 mg / min -1 i 6 timer (deretter 0,5 mg / min -1). En ytterligere administrering av 150 mg av legemidlet er mulig hvis det er tilbakefall av ventrikkelflimmer eller ventrikulær takykardi.

Natrium bikarbonat

Det er en bufferløsning (pH 8,1) som brukes til å korrigere syre-base-forstyrrelser.

Den brukes i form av en 4,2 og 8,4% løsning (en 8,4% natriumbikarbonatoppløsning kalles molar, siden 1 mmol Na og 1 mmol HCO2 er inneholdt i 1 ml).

Foreløpig er bruken av natriumbikarbonat under gjenopplivning begrenset på grunn av det faktum at ukontrollert administrering av legemidlet kan forårsake metabolsk alkalose, føre til inaktivering av adrenalin og redusere effektiviteten av elektrisk defibrillering..

Det anbefales ikke å bruke det før restaureringen av det uavhengige hjertearbeidet. Dette skyldes det faktum at acidose ved innføring av natriumbikarbonat bare vil bli redusert i tilfelle fjerning gjennom lungene av CO2 dannet under dissosiasjonen. Ved utilstrekkelig blodstrøm og ventilasjon øker CO2 ekstra- og intracellulær acidose.

Hyperkalemi, metabolsk acidose, en overdose av trisykliske antidepressiva og antidepressiva er ansett som en indikasjon for administrering av stoffet. Natriumbikarbonat administreres i en dose på 0,5-1,0 mmol / kg, hvis gjenopplivingsprosessen er forsinket i mer enn 15-20 minutter.

Kalsiumklorid

Bruken av kalsium ved hjerte-lungeredning er begrenset på grunn av mulig utvikling av reperfusjonslesjoner og nedsatt energiproduksjon.

Innføring av kalsium under gjenopplivning indikeres i nærvær av hypokalsemi, hyperkalemi og en overdose av kalsiumantagonister..

Det administreres i en dose på 5-10 ml av en 10% løsning (2-4 mg / kg eller) i 5-10 minutter (10 ml av en 10% løsning inneholder 1000 mg av legemidlet).

Atropinsulfat

Atropinsulfat tilhører gruppen antikolinergiske medikamenter. Atropins evne til å binde seg til kolinerge reseptorer forklares av tilstedeværelsen i dets struktur av et fragment relatert til det med et endogent ligandmolekyl, acetylkolin.

Det viktigste farmakologiske trekk ved atropin er dens evne til å blokkere M-kolinerge reseptorer; det virker også (selv om det er betydelig svakere) på H-kolinerge reseptorer. Atropin er derfor en ikke-selektiv blokkering av M-kolinerge reseptorer. Ved å blokkere m-kolinergiske reseptorer gjør det dem ufølsomme for acetylkolin, som dannes i regionen av endene av de postganglioniske parasympatiske (kolinerge) nervene. Det reduserer vagusnervetonen, øker atrioventrikulær konduktivitet, reduserer sannsynligheten for ventrikkelflimmer på grunn av hypoperfusjon med alvorlig bradykardi, og øker hjerterytmen under AV-blokkering (bortsett fra full AV-blokkering). Bruk av atropin er indikert for asystol, hjerteaktivitet uten puls med en hjertefrekvens under 60, samt for bradysystol *.

* I henhold til anbefalingene fra ERC og AHA 2010 anbefales atropin ikke til behandling av elektromekanisk dissosiasjon / asystol og er ekskludert fra intensivalgoritmen for å opprettholde kardiovaskulær aktivitet ved hjertestans.

Det er foreløpig ingen overbevisende bevis for at atropin spiller en betydelig rolle i behandlingen av asystol. Likevel, i 2005-anbefalingene fra ERC og AHA, ble legemidlet anbefalt for bruk, siden prognosen for behandling av asystol er ekstremt ugunstig. I denne forbindelse kan bruken av atropin ikke forverre situasjonen ytterligere..

Den anbefalte dosen for asystol og pulsløs elektrisk aktivitet med en hjertefrekvens mindre enn 60 per minutt er 3 mg. Legemidlet administreres en gang. Anbefalingene om hyppigheten av administrasjonen av legemidlet er nå endret: det foreslås å begrense administrasjonen i en enkelt dose på 3 mg intravenøst. Denne dosen er tilstrekkelig til å blokkere vagal aktivitet hos voksne pasienter. I en ampulle på 1 ml av en 0,1% løsning av atropin inneholder 1 mg av stoffet.

lidokain

Den antiarytmiske aktiviteten til stoffet skyldes hemming av fase 4 (diastolisk depolarisering) i Purkinje-fibre, en reduksjon i automatisme og undertrykkelse av ektopiske focier av eksitasjon. Hastigheten til rask depolarisering (fase 0) påvirkes ikke eller reduserer den litt. Øker permeabiliteten til membraner for kaliumioner, akselererer prosessen med repolarisering og forkorter handlingspotensialet. Det endrer ikke eksitabiliteten til sinus-atrieknuten, har liten effekt på ledningsevnen og kontraktiliteten til myokardiet. Når det administreres intravenøst, virker det raskt og kort (10-20 minutter).

Lidokain øker terskelen for ventrikkelflimmer, lindrer ventrikkeltakykardi, fremmer omdannelsen av ventrikkelflimmer til ventrikulær takykardi, er effektiv for ventrikulære ekstrasystoler (hyppige, polytopiske, ekstrasystoler i gruppen og allorrhythmias).

Foreløpig anses det som et alternativ til cordarone bare hvis sistnevnte ikke er tilgjengelig. Du kan ikke gå inn i lidokain etter introduksjonen av cordarone. Den kombinerte administrasjonen av disse to medikamentene fører til en reell trussel om potensiering av hjertesvakhet og manifestasjonen av proarytmisk handling.

En belastningsdose på 80-100 mg (1,5 mg / kg) lidokain administreres intravenøst. Etter oppnådd selvsirkulasjon, en vedlikeholdsinfusjon av lidokain i en dose på 2-4 mg / min.

Magnesiumsulfat

Magnesiumsulfat har en antiarytmisk effekt i strid med vann-elektrolyttbalansen (hypomagnesemia, etc.). Magnesium er en viktig komponent i enzymsystemene i kroppen (prosessen med energidannelse i muskelvev), er nødvendig for implementering av nevrokjemisk overføring (hemming av frigjøring av acetylkolin og en reduksjon i følsomheten til postsynaptiske membraner).

Det brukes som et ekstra antifibrillator for å stoppe blodsirkulasjonen på bakgrunn av hypomagnesemia. Valgsmiddelet for ventrikulær takykardi torsades de pointes er pirouette takykardi (fig. 4.1).

Hypomagnesemia er ofte kombinert med hypokalemia, som også kan forårsake hjertestans.

Magnesiumsulfat administreres bolus 1-2 g intravenøst ​​i 1-2 minutter. Hvis effekten ikke er tilstrekkelig, indikeres gjentatt administrering i samme dose etter 5-10 minutter (2,5 g av legemidlet er inneholdt i en ampulle på 10 ml 25%).

Glukoseløsninger

For øyeblikket anbefales det ikke å bruke glukoseinfusjon under gjenopplivningstiltak på grunn av det faktum at det kommer inn i det iskemiske området i hjernen, hvor det, når det er inkludert i anaerob metabolisme, brytes ned til melkesyre. Lokal ansamling av laktat i hjernevevet øker skadene. Mer foretrukket blir saltoppløsning eller Ringers løsning brukt. Etter gjenoppliving må du nøye overvåke nivået av glukose i blodet.

Ytterligere studier er nødvendige for å bestemme det grenseoverskridende glukosenivået som krever insulin, samt de tillatte svingningene i målblodsglukosekonsentrasjonen..

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

  • Press
    Økte blodplater i blodet
    9 minutter Skrevet av Lyubov Dobretsova 1274Blod er kroppens flytende medium, hvis normale funksjon opprettholdes takket være balansen i alle ensartede komponenter og andre viktige stoffer.
  • Aneurisme
    Hvordan måle blodtrykket hjemme?
    Hvert hjemmemedisinskap skal ha et tonometer. Det trengs ikke bare for eldre mennesker og gravide, men også for alle som ønsker å holde sitt kardiovaskulære system under kontroll.

Om Oss

Subclavian arterie (a. Subclavia) - et stort parret kar, en del av subclavian neurovascular bunt av nakken, som er dannet av subclavian arterie, subclavian vene og brachial plexus.