Afasi - hva er det? Afasi: former, typer, behandling

Tale er en persons evne som skiller ham fra et dyr. Imidlertid hender det at denne funksjonen blir brutt av flere årsaker. Afasi (hva det er, vil bli vurdert i artikkelen) er et brudd på funksjonen til tale på grunn av forskjellige typer organiske lesjoner i de delene av hjernebarken som er direkte ansvarlige for evnen til å snakke.

Brudd påvirker bare allerede dannet tale.

Årsaker til problemet

Hovedårsaken til denne sykdommen er organisk skade på visse deler av hjernebarken. Faktorer som kan provosere utviklingen av en sykdom kan påvirke funksjonen til tale bare i en tid der sistnevnte allerede er fullstendig dannet. I tillegg påvirkes ulike former for tale..

De vanligste årsakene til afasi er:

  • iskemisk hjerneslag;
  • hemoragisk hjerneslag.

Afasisk syndrom observeres oftere hos de pasientene som har fått et hemoragisk hjerneslag. Dette gjelder spesielt for blandede og totale former. Hvis det lages et iskemisk hjerneslag, utvikles afasi av en helt annen type.

Andre grunner

Andre grunner inkluderer:

  • neoplasmer i hjernen, spesielt både ondartede og godartede svulster;
  • kirurgisk inngrep i skallen;
  • inflammatoriske prosesser i hjernen, for eksempel hjernebetennelse, abscess eller leukoencefalitt;
  • sykdommer i sentralnervesystemet som utvikler seg, for eksempel Peak og Alzheimers sykdom;
  • traumatiske hjerneskader.

Funksjoner av sykdomsforløpet

Årsakene til sykdommen påvirker også afasi-forløpet. I tillegg påvirker utbredelsen og lokaliseringen av hjerneskade, den forhåndsobbe bakgrunnen (tilstanden i kroppen før sykdommens tid) og pasientens kompenserende evner. For eksempel, hvis hjerneblødning er årsaken til afasi, vil alvorlighetsgraden av sykdommen være høyere enn ved åreforkalkning eller trombose.

Risikofaktorer

Denne eller den hendelsen provoserer ikke alltid utviklingen av afasi, siden det er visse risikofaktorer, der sannsynligheten for en sykdom øker betydelig. Disse inkluderer:

  • avansert alder (taleoppretting hos unge mennesker er mye raskere enn hos eldre mennesker);
  • utvikling av hypertensjon;
  • cerebral aterosklerose;
  • alle slags hodeskader (til og med gamle);
  • hjertefeil av en revmatisk karakter.

Klassifisering: Typer afasi

Riktig definisjon av type sykdom vil tillate den behandlende legen å utarbeide den optimale behandlingstaktikken for denne sykdommen, for å danne en prognose. Det er flere kvalifikasjoner, men den vanligste er den som har forfatteren A. R. Luria. Han skiller følgende typer afasi:

  1. Sensorisk afasi, eller Wernicke afasi. De sensoriske sonene som er lokalisert i de øvre delene av den temporale gyrusen i hjernen påvirkes. Denne typen sykdom er preget av fonetisk hørselshemming. Dette kommer til uttrykk ved at pasienten forvirrer noen lyder. Dette fører til at ordene som pasienten hører er helt uforståelige for ham. Hvis lesjonen er alvorlig, så i tillegg til den fonetiske hørselshemmingen, lider også andre aspekter ved tale: uttrykksfull og imponerende, og en person kan heller ikke lese og stave ord riktig.
  2. Akustisk-hjemlig afasi. Hovedårsaken er nederlaget til den midterste tredjedelen av den tidsmessige gyrusen. Ved denne typen sykdom lider hørsel og taleminne først, det vil si at en person forstår hva de sier til ham, men han kan ikke huske det. Han kan lese og avskrive informasjon uten problemer. I forbindelse med slike lidelser blir tale mer knapp, ofte kan du observere unnlatelser av substantiv eller erstatning av dem med andre lignende ord.
  3. Afferent motor afasi utvikles som et resultat av skade på de nedre delene av postcentral cortex. Som navnet tilsier, kan problemer ikke bare knyttes til tale, men også med bevegelser. Spesielt har pasienten problemer med artikulasjonsbevegelser. I alvorlige tilfeller kan pasienten bare uttale noen lyder. Denne formen er også preget av at pasienten bare snakker noen ord som ofte var i bruk før sykdommen. Under en ekstern undersøkelse av artikulasjonsapparatet kan du legge merke til at en person ikke snakker tungen, for eksempel ikke kan berøre leppene eller puste ut kinnene.
  4. Efferent motoravasi er assosiert med lidelser i Broca-området. Det er lokalisert i de nedre delene av hjernes premotorsone. Overtredelser er som følger: problemer med å bytte fra en leddform til en annen. Hvis lesjonen er mild, velger pasienten de ordene som har samme stavelser. Også stereotype uttrykk, de såkalte emboli, blir ofte funnet. Det er fra dem at hele samtalen kan bestå. Med en slik person kan tale likne et telegram, det vil si at det blir gjort pauser mellom ord, det er ingen verb. Hvis bruddet på denne delen av hjernen er alvorlig, består talen av separate lyder. Det skriftspråket til en person lider.
  5. Optisk-hjemlig eller amnestisk afasi er et resultat av skade på de tidsmessige oksipitale områdene på venstre hjernehalvdel. Den viktigste manifestasjonen: forbindelsen mellom ord og betydninger er brutt. Det kan for eksempel ta litt tid før navnet på et bestemt emne blir, dette blir grunnen til pauser i samtalen.
  6. Dynamisk afasi (hva det er, beskrevet ovenfor). Med denne formen for sykdommen påvirkes premotoriske områder i hjernen som er lokalisert i nærheten av Broca-området. Hos en slik pasient krenkes ytringens integritet, mens uavhengig tale er fraværende. Svarene til en slik pasient er monosyllabiske, de siste ordene blir ofte gjentatt under en samtale.

symptomer

Til tross for at det er forskjellige former for afasi, kan sykdommen mistenkes ved vanlige tegn for alle former. Det er verdt å ta hensyn til:

  • uttale av lyder;
  • talestil (med afasi, det ligner en telegraf);
  • om det er lange pauser i talen, som er umotiverte på samme tid;
  • hypofoni, nemlig overgangen under en samtale til en stille stemme, nesten en hvisking;
  • brudd på tempoet og rytmen i samtalen;
  • uttale av usammenhengende lyder;
  • brudd på brevet;
  • manglende evne til å huske navnene på objekter;
  • brudd på kontoen og andre operasjoner med tall;
  • repetisjon av ord som var i andres ytring, og repetisjonen er tankeløs, maskin.

Diagnostiske funksjoner

Hvis det oppdages noen taleforstyrrelser, bør du umiddelbart oppsøke lege for råd og diagnose. Nevropologen, nevrokirurgen, psykiater, defektolog, logoped er engasjert i dette. Bare en spesialist kan diagnostisere afasi (hva det er, beskrevet i begynnelsen av artikkelen).

Diagnoseprosessen inkluderer følgende prosedyrer og teknikker:

  • hodetomografi (magnetisk resonans eller beregnet);
  • Ultralyd av karene i nakken og hjernen;
  • Doppler-skanning av blodkar;
  • magnetisk resonans angiografi;
  • lumbale punktering;
  • Verifisering av muntlig og skriftlig tale fra pasienten ved bruk av spesialutviklede teknikker.

I tillegg evalueres auditive hukommelse..

Differensialdiagnostikk er også nødvendig for å utelukke tilstedeværelse av dysartri, alalia, hørselstap. For dette gjennomføres en omfattende diagnose. Og først da finner den endelige diagnosen sted.

Hvordan er behandlingen?

Til tross for lesjonens organiske natur, er behandling for afasi mulig. For det første trenger en slik person konstant oppmerksomhet fra både medisinsk personell og hans nære krets. Det særegne hos pasienter er talevansker, derfor bruker ofte legen flere varslingsmetoder på en gang for å kunngjøre resultatene av diagnosen når han forskriver behandling, for eksempel ved bruk av bilder, gester eller gjengi lignende handlinger. Som regel behandler en logoped som spesialiserer seg på afasi behandlingen. Det må tas i betraktning at prosessen med talegjenoppretting kan dra på lenge.

Valg av metoder avhenger helt av diagnosen, sykdommens form. Hovedmålet med de første klassene er å utvikle et ønske om bedring. Arbeidet utføres på alle taleområder: muntlig, skriftlig, selv om det ikke er noen åpenbare brudd.

Under behandlingen blir profylakse av slike tilstander som kan følge med den underliggende sykdommen, utført:

  • depresjon;
  • aggressivitet;
  • mangel på ønske om å komme seg.

Regelmessige øvelser i behandlingsprosessen spiller en viktig rolle, siden de kan akselerere helingsprosessen, og med en diagnose avasi, kan gjenoppretting av tale ta lang tid. Derfor jobber en psykolog sammen med en logoped med pasienten.

I noen tilfeller kan det hende du må ta medisiner, sjeldnere - kirurgisk kirurgi.

Behandlingsprognose

Restitusjonsprosessen kan påvirkes av mange faktorer, spesielt årsakene til sykdommen, pasientens alder, alvorlighetsgraden av den organiske lesjonen i en bestemt del av hjernen. For eksempel har pasienter med afasi i ung alder større sjanse for en vellykket bedring enn pensjonister.

I tillegg avhenger suksessen til behandlingen av en sykdom som afasi (hva det er, beskrevet ovenfor) av spesialistens kvalifikasjoner og hjelpen som gis av pasientens pårørende..

Hvordan kan kjære hjelpe?

Hjelp fra pårørende under pasientens arbeid med logoped og psykolog kan være uvurderlig. Imidlertid må de følge visse regler:

  1. Ikke diskuter med pasienten sin sykdom med tredjeparter.
  2. Pårørende trenger å stimulere pasientens ønske om å starte en dialog.
  3. I ingen tilfeller skal du si vanskelige ord i stedet for pasienten.
  4. Hvis du har problemer med å følge legens resepter, trenger du hjelp. Alt må forklares nøye og kontrolleres..
  5. Med pasienten må du stadig kommunisere. Dette vil bidra til å forhindre andre taleforstyrrelser. Verken TV eller aviser kan erstatte en live samtale med en person.
  6. Tålmodighet skal vises i alt, selv om du må forklare de samme tingene flere ganger.

Grunnleggende om forebygging

Det er usannsynlig å forhindre afasi fullstendig, men det er ganske realistisk å redusere risikoen for dens utvikling betydelig. I de fleste tilfeller er forebyggende tiltak ikke rettet mot å forhindre sykdommen i seg selv, men mot å forhindre utseendet til årsakene som provoserer den. Det vil si forebygging av slag og andre mulige organiske hjerneskader. Det er derfor det er verdt å regelmessig gjennomgå en cerebral diagnostisk undersøkelse, som lar deg identifisere svulster i de tidlige stadiene av utviklingen eller andre hjernesykdommer..

I tillegg anbefales det å føre en livsstil som reduserer risikoen for kraniocerebraltraume, samt umiddelbart søke råd fra en spesialist hvis du finner de første tegnene på talevansker.

Individuell logoterapi for talegjenoppretting i tilfelle akustisk-nestic afasi hos pasienter som gjennomgår vaskulær hjerneskade på et sykehus

AKOUSTISK OG MNESTISK APHASIA

Prosessen med auditiv, akustisk memorisering er en direkte fortsettelse av prosessen med persepsjon - en akustisk-gnostisk analyse av lydkomposisjonen til et ord. Enhver ytre innflytelse, og enda mer behovet for å huske neste ord, som ikke er koblet i betydningen med det forrige ordet, og distraherende oppmerksomhet på det, bremser uunngåelig og blokkerer akustisk-mentale prosesser.

Akustisk-mnestisk afasi oppstår når de midtre og bakre delene av den temporale regionen påvirkes (A.R. Luria, 1969, 1975; L.S. Tsvetkova, 1975). A. R. Luria mener at det er basert på en reduksjon i lydtalehukommelsen, som er forårsaket av økt hemming av auditive-tale spor. Med oppfatningen av hvert nytt ord og dets bevissthet, mister pasienten det forrige ordet. Dette bruddet skjer også når du gjentar en serie stavelser og ord..

Brudd på forståelsen av en seriell organisert uttalelse.

Akustisk-mnestisk afasi er preget av dissosiasjon mellom den relativt intakte evnen til å gjenta enkeltord og brudd på evnen til å gjenta tre eller fire ikke-relaterte ord (for eksempel: hånd - hus - himmel; skje - sofa - katt; skog - hus - øre). Vanligvis gjentar pasienter det første og siste ordet, i mer alvorlige tilfeller - bare ett ord fra en gitt ordrekke, som forklarer dette med at de ikke husket alle ordene. Når de hører på nytt, holder de heller ikke verken på sekvensen eller utelater en av dem. Nedsettelse av lydhukommelse observeres også med andre former for afasi, men med akustisk-mnestisk afasi er denne brudd på taleminne den viktigste mangelen, siden den fonemiske høringen og den artikulerende siden av talen er bevart. Pasientene har økt taleaktivitet, og kompenserer for kommunikasjonsvansker.

L. S. Tsvetkova (1975) forklarer umuligheten av å beholde taleraden ikke bare ved den økte hemming av hørsel-taleminnet, men også ved innsnevring av volumet. Overtredelse av volumet av oppbevaring av taleinformasjon, dets hemming fører til vanskeligheter med å forstå med denne formen for afasi lange, polysyllabiske utsagn som består av fem til syv ord: pasienten kan indikere eller gi feil emne, det er hans akustisk-mentale desorientering, med ledes av samtale i samtale med to eller tre samtalepartnere.

I den andre varianten av akusto-mnestisk afasi, den såkalte optiske afasi, er vanskene med å beholde den semantiske siden av tale ved å høre svekkelse og fattigdom av visuelle representasjoner av motivet, i forholdet mellom å oppfattes av øret og dets visuelle representasjon. Denne svakheten ved visuelle fremstillinger forklares av det faktum at de bakre temporale seksjonene (felt 37, ifølge Broadman) ligger i tilknytning til de okkipitale, opto-gnostiske seksjonene. Nedgangen i optisk-hjemlige prosesser fører til det faktum at den visuelle representasjonen av motivet blir ufullstendig. Når du tegner visse objekter, blir detaljer som er viktige for deres identifisering utelatt og misforstått. Så pasienten kan undertrimme nesen ved tekanna, kamskjell i hane, håndtaket i koppen. Det er karakteristisk at de elementene av objekter som på den ene siden er spesifikke for dem, og på den annen side relatert til polysemien til et ord (for eksempel et ord: nese, kamskjell, penn), blir misforstått. I stedet for en hane, tegner pasienten en fugl med ubestemt form, i stedet for en tekanne, noe som ligner en sukkerbolle, i stedet for en kopp, en bolle eller et glass.

Taleforstyrrelse.

Med denne formen for afasi er ekspressiv tale preget av vanskeligheter med å velge ord som er nødvendige for å organisere ytringen. Tale med akustisk-nøstisk afasi beholder sin utpregede predikative karakter. Vanskeligheter med å finne ord blir forklart ved forverring av visuelle ideer om emnet, svakheten i den opto-gnostiske komponenten. Den semantiske fuzziness av betydningen av ord fører til utseendet av rikelig verbal parafase, sjeldne bokstavelige substitusjoner, sammenslåing av to ord til ett, for eksempel "kniv" (kniv + gaffel).

Brudd på den nominative funksjonen til tale i akustisk-hjemlig afasi manifesteres ikke bare i vanskeligheter med å navngi, men også i valg av ord i ens egen tale, i historier fra bilder. I en historie basert på en serie med plottbilder, som gjenforteller en tekst, erstattes substantiv i spontane tale med pronomen.

Agrammatisme ved akustisk-nøstisk afasi er preget av en blanding av verbasjoner av verb og substantiv i kjønn og antall.

Lesing og skriving brudd.

Med akustisk-mnestisk afasi i å skrive mer enn i muntlig tale, dukker ekspressive agramatismfenomener, en blanding av preposisjoner, samt bøyninger av verb, substantiv og pronomen, hovedsakelig i kjønn og antall. Når man skriver en tekst under diktering, opplever pasienter betydelige vanskeligheter med å beholde til og med en frase som består av tre ord i hørselstalen, mens de ber om å gjenta hvert fragment av uttrykket.

Med akustisk-mnestisk afasi oppstår det betydelige vanskeligheter med å forstå teksten som skal leses. Dette fordi den trykte teksten består av setninger med betydelig lengde, og det at bevaringen i minnet til den leste teksten også krever bevaring av det hørselstale minnet.

Manglene i hørselstalenes minne påvirker også løsningen av aritmetiske eksempler. Når du for eksempel legger til tallene 27 og 35, skriver pasienten “2” og sier “en i sinnet”, og selv om enheten er skrevet i nærheten av eksemplet, glemmer han å legge den til følgende uttrykk.

I tilfelle av akustisk-mnestisk afasi fører svekket taleminne sekundært til vanskeligheter ved normal implementering av skriving, lesing og telling.

For å overvinne taleforstyrrelser hos pasienter med akustisk-nestic afasi, er logopeden avhengig av mekanismene for talebruk som er bevart av dem, på beskrivelsen av fagets attributter, introduksjonen av ordet i forskjellige sammenhenger, og forberedelse av eksterne støtter som lar pasienten holde en annen mengde hørsels- og talebelastning.

Metoder og teknikker for arbeidet

  • Forbedringen av lydhukommelsen er basert på visuell persepsjon. En logoped legger ut en serie fagbilder foran pasienten, hvis navn tidligere er lest og skrevet i en notisbok. Dermed vet pasienten hva han vil høre. På første trinn tilbys bilder av en semantisk gruppe, deretter to, tre. Så ber logopeden om å vise objekter som kan skrives inn i enhver situasjon..

Oppgaven. Vis hva du kan lage mat på, hvordan du spiser kjøtt, hva jegeren skyter, et dyr med fluffy rød pels, etc..

Skog, eple, komfyr, fat, tallerken, kniv, panne, bord, kopp, hare, blad, gaffel, hagle, rev, jeger, komfyr.

  • Vanskeligheter med navngivning skyldes manglende synlighet. For å overvinne vanskene med å navngi og oppdatere fagordforråd, tilbyr en logoped følgende oppgaver.

Oppgaven. Signer navnene på delene av treet.

Crohn, bark, blader, bagasjerom, røtter, grener

Oppgaven. Pasienten kan bli bedt om å velge mellom riktige og motstridende navn og bilder. Velg bare bildene som er relatert til huset.

Dør, vindu, rør, planet, felt, tak, hav

Oppgaven. Logopeden legger kort foran pasienten og ber dem legge kort med bildet av oppvasken i en haug og inn i et annet elektrisk utstyr til kjøkkenet. Deretter kan du legge ut et større antall kort og be pasienten om å legge ut bildene i tre hauger, i henhold til noen kriterier. I løpet av leksjonen blir hvert kort lest og deretter kalt. På slutten av leksjonen ber logopeden deg om å huske hva de snakket om i dag, igjen å huske alle ordene og bildene.

Salatbolle, panne, kjøleskap, øse, tallerken, komfyr, vannkoker, kjøttkvern, kaffekvern, juicer, kaffetrakter, kopp, vinglass, skje

  • For å gjenopprette visuelle representasjoner, får pasienter oppgaver for å konstruere objekter av to av elementene.

Av de tre elementene

Hent de manglende klærne

Tegn de manglende delene til helheten

Tegn de manglende delene av ansiktet

Øyne, nese, lepper, øyenbryn, øyevipper

Ordne bildene i ønsket sekvens

  • Når pasienten begynner å takle disse oppgavene, foreslår logopeden å komponere en historiefortelling, legge dem ut av kuttede kort i ønsket sekvens.

spasere

Regn

Oppgaven. Se hvilken detalj som mangler, fullfør den, beskriv dette elementet, hvorfor det trengs, hva de gjør

Oppgaven. Se på tegningene som tyvene tok, tegne de manglende objektene, navngjenstandene, skriv i en notisbok, gjenta.

Oppgaven. Koble linjer med bilder og beskrivelser av ord. Lukk kortet. Hvilke fag ble malt. Hva er fyrstikker, lampe, pølser, skalaer, peanøtter, akvarium. Lag setninger med ord pølsevekt, akvarielampe.

Tynne kjepper for ild.

Små tynne kokte pølser.

Pendellampe fra flere lysestaker for lamper.

Vekttester.

Vannbeholder i glass for å holde fisk.

Kamper, lampe, peanøtter, pølser, vekter, akvarium.

Oppgaven. Koble linjer med bilder og beskrivelser av ord. Lukk kortet. Hvilke fag ble malt. Hva er et bryst, sprettert, magnet, kamera, rør, rivjern. Lag setninger med ordet rør, hvorfor det trengs, hva de gjør med det, beskriv det, av hvilke rør som oftest er laget.

Kjøkkenutstyr for sliping av noe solid.

Tung oppbevaringsboks i gulvet.

Fotografisk apparat.

Et lite treobjekt med et gummibånd for kasting.

Et stykke jern som kan tiltrekke seg stålgjenstander.

Bryst, sprettert, magnet, kamera, rør, rivjern

Oppgaven. Koble linjer med bilder og beskrivelser av ord. Lukk kortet. Hvilke fag ble malt. Hva er et skip, en stikkontakt, en hylle, en hane, et vindu, en notisbok. Lag setninger med ordene windows-cock, windows-ship, shelf-notebook....

Veggåpning for lys og luft.

Syet blankt papir i omslaget.

Huskylling.

Stikk for tilkobling til det elektriske nettverket av enheter.

Et møbel hang på en vegg.

Skip, stikkontakt, hylle, hane, vindu, kopibok

Oppgaven. Velg et ord som passer til beskrivelsen. Koble til med pilene. Alle ord begynner med bokstaven “A” (pasienten tilbys lignende oppgaver for hver bokstav i alfabetet)

Kappe til lampen -......

Rød linje -.....

Penger utstedt på forhånd for inntekter -.....

Ice Floating Mountain -.......

Undervannsapparat -........

Kornlagringsbygning -.....

Spørreskjema -......

Foreløpig kunngjøring (om filmen) -.....

En tilstand av fullstendig likegyldighet -......

Dommer i noen idretter -......

En stor rund plattform midt i sirkuset -.....

Leie av lokaler, tomter til midlertidig bruk -......

Forvaring -.....

Institusjon for lagring av gamle dokumenter -.....

Fremragende pilot -..

Syverksted -......

Leder, leder i kosakk-troppene -......

God lukt -......

Advokat som forsvarer den siktedes interesser -.......

Guds budbringer, nedlatende menneske -.....

Åpningen i veggen -..

_____________________________________________

Forskudd, søknad, engel, arrest, arkiv, bue, arena, fjøs, dykking, lampeskjerm, isfjell, aroma, apati, ataman, advokat, atelier, plakat, leie, avsnitt, arbiter.

Jobbe med tekst.

  • Med en rå form for akustisk-nestisk afasi, er gjenfortelling av tekster mye vanskeligere. I de første stadiene tilbyr logopeden pasienten å gjenfortelle korte tekster, og stole på det visuelle bildet.

Oppgaven. Les teksten:

skjære

Magpie elsker veldig gode ting. All den strålende skitten drar seg selv inn i reiret. Magpie-reiret ligger høyt på en bjørk. En gang under en bjørk, moren min kokte syltetøy. Syltetøy blandet med en sølvskje. Førti dro denne skjeen inn i reiret sitt.

Svar på spørsmålene:

Hva elsker magpie?

Hvor drar hun blanke ting?

Hvor er ærgården?

Hva kokte mamma under bjørken??

Hva blandet syltetøyet?

Hva gjorde magpie??

Sett inn verb fra minnet

Førti veldig _________ strålende ting. All den geniale skjøven __________ i reiret. Magpie rede __________ høyt på en bjørk. En gang under en bjørkemor __________ syltetøy. Syltetøy ____________ sølvskje. Denne skjeen av førti __________ selv i reiret.

Lag en bildegrafisk plan av historien, gjenfortell etter planen.

Sett inn manglende ord i teksten

Husk begynnelsen på setninger, gjenfortell teksten:

Oppgaven. Klage teksten. Svar på spørsmålene.

Vår

Solen var varm. Strømmene rant. Trogene ankom. Fugler klekker kyllinger.

En hare hopper lykkelig gjennom skogen. Ræven gikk på jakt og lukter byttedyr.

Hun-ulven brakte ulvungene til lysningen. Dipper knurrer ved hiet.

Sommerfugler og bier flyr over blomstene. Alle er glade våren.

Svar på spørsmålene.

Hvilken tid på året har kommet?

Hvem er det fuglene tar?

For gøy å hoppe gjennom skogen?

Som gikk på jakt?

Som brakte ulvungene til rydden?

Hvem knurrer ved hiet?

Som flyr over blomstene?

Oppgaven. Koble sammen bilde og ord

Motorisk afasi - "sentral kontroll" er ødelagt, og språket adlyder ikke!

En av de viktigste spesifikke, mest komplekst organiserte menneskelige aktivitetsformene ved hjelp av språkmidler er talefunksjonen. Det er organisering og sammenkobling av andre mentale prosesser (tenking, persepsjon, hukommelse, frivillig oppmerksomhet, fantasi), samt et allsidig, men samtidig enhetlig funksjonelt system av forskjellige prosesser i nervesystemet, som utføres av fellesaktiviteten til forskjellige deler av hjernen.

Viktige komponenter i dette enkelt aggregatet, som muliggjør implementering av kommunikasjonsprosesser ved bruk av språket, er skriving og lesing. Menneskets tankegang er direkte knyttet til språk og tale. Betydningen av tale kommer til uttrykk gjennom konstruksjon av fraser, grammatiske konstruksjoner, aksenter og påkjenninger. Den viktige egenskapen er semantikk (betydning), som består i ord og korrelasjoner av ord, så vel som i den systemiske verbalserien, der et spesifikt ord inngår.

Generelle kjennetegn ved afasi

Begrepet "afasi" betyr brudd på allerede dannet tale (hos voksne eller barn over 3 år) i form av et delvis eller fullstendig tap av det. Hva er grunnlaget for afasi? Det oppstår som et resultat av skade på kritiske områder i hjernen med et bevart leddapparat og tilstrekkelig hørsel. Mangfoldet i bruddene karakter avhenger av nederlaget til en kobling i talefunksjonssystemet.

Talesystemet som en funksjonell kompleks konstruksjon består av afferente (fra reseptorapparatet til nervesenteret) og efferente (fra nervesenteret til arbeidsorganene) nerveledningssystemer. Talepersepsjon gjennomføres ved å analysere og syntetisere deler (elementer) av lydstrømmen ved bruk av deler av de visuelle, auditive og hud-kinestetiske analysatorene. Prosessene med verbal uttale er et system med artikulerte koordinerte bevegelser. De sistnevnte er dannet i pasientens tidligere erfaring, og det afferente grunnlaget for deres funksjon er auditive og kinestetiske (relatert til bevegelse, motoriske) analysatorer.

Oftest utvikler patologien seg som et resultat av:

  • cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag) av den iskemiske eller hemorragiske typen (afasi etter et hjerneslag forekommer hos 15-38% av pasientene);
  • traumatisk hjerneskade eller kirurgi på det, kraniotomi;
  • utvikling av hjernesvulst;
  • smittsomme sykdommer i hjernen (hjernebetennelse, meningoencefalitt, leukoencefalitt, hjerne-abscess);
  • parasittiske infestasjoner - i tilfeller der lokaliseringen av parasitter under syklusen av deres utvikling inkluderer hjernevev;
  • kroniske progressive sykdommer i sentralnervesystemet, for eksempel fokale former for Alzheimers sykdom og Picks sykdom.

Tale, som en veldig kompleks mental aktivitet, er delt inn i forskjellige former og typer. I samsvar med den psykologiske strukturen er den delt inn i:

  • ekspressivt, som uttales høyt;
  • imponerende, som representerer andres oppfatning av andre mennesker.

Ekspressiv tale består av stadier som ytringens intensjon, indre tale og scenen til ytre utvidede ytringen. Mange patologiske prosesser reflekteres i brudd på tempoet, glattheten og rytmen i denne typen tale. Det kan for eksempel bli intermitterende, sakte, chanted (med Parkinsons sykdom) eller med nøling på de første stavelsene (med atrofiske aldersrelaterte prosesser i hjernen).

Funksjoner ved imponerende tale, eller prosessene for å forstå en taleuttale, er i forståelsen av muntlig (lesing) og skriftlig tale. Den psykologiske strukturen av denne typen består av følgende stadier:

  1. Primær oppfatning av taleinformasjon.
  2. Avkoding av denne taleinformasjonen, som er en analyse av sammensetningen av alfabetiske eller lydformer.
  3. Korrelasjon av informasjon med visse semantiske kategorier.

I en generalisert form kan man si at betydningen av imponerende tale består i en persons reaksjon på betydningen av ord. Taleforståelse er mulig med normal funksjon av Wernicke-senteret, som er den sentrale lenken i den auditive analysatoren.

Hos barn med psykisk utviklingshemming er nederlaget til dette senteret grunnen til et brudd på forståelsen av betydningen av å adressere dem. Det ledende symptomet er en forstyrrelse i ulik grad av oppfatning av lydkomposisjonen i ordet, det vil si fonemisk persepsjon. Dette manifesteres av mangel på respons på ord og generelt til verbale konstruksjoner, vanskeligheter med å høre lyden av oral behandling, overdreven følsomhet for høye lyder, bedre oppfatning av stille og til og med hviskende tale..

Med en forenklet generalisering av forskjellige typer afasi, grupperes de betinget i tre typer lidelser:

  1. Ekspressiv tale, eller nedsatt reproduksjon slik det er forstått.
  2. Imponerende tale, det vil si dens forståelse.
  3. Navnene på objekter mens du opprettholder evnen til å forstå og reprodusere, men tapet i hjernebarken til grunnlaget (matrisen) av ordets ordlyd. I dette tilfellet beskriver pasienten riktig motivets formål, men husker ikke navnet.

Disse formene for afasi kalles (henholdsvis) motorisk, sensorisk og amnestisk. Etableringen av en av disse formene og deres varianter er basert på diagnosen lokalisering, volumet av lesjonen og derav den estimerte prognosen for den patologiske tilstanden.

Dermed er afasi preget av ødeleggelsen av taletankegangen, som består i en forstyrret forståelse av en syk person av talen som er adressert til ham, og forskjellige hans egen talefeil. Dette syndromet, også kalt sensorimotorisk afasi, oppstår som et resultat av skade på cortex og visse områder av subkortikale strukturer i venstre (i høyre hånd) hjernehalvdel. I symptomatologien til syndromet er dessuten en av komponentene dominerende - motorisk, der ekspressiv tale er nedsatt, eller sensorisk, som er en nedsatt taleforstyrrelse.

Afasi må differensieres med slike taleforstyrrelser som oppstår ved hjerneskade, for eksempel:

  • forstyrrelser i uttale uten forstyrrelser i auditive taleoppfatning, samt taleoppfatning i skrift og når du leser (dysartri);
  • fravær eller grov medfødt svekkelse av tale i nærvær av normal hørsel og primær intelligens, på grunn av skade på talesentrene i hjernebarken (alalia).

Skjemaer og tegn på motorisk afasi

Ved lokale forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, sammenfaller de kliniske manifestasjonene av taleforstyrrelser, som regel, med hjernesonen som er utsatt for depresjon. I henhold til den eksisterende klassifiseringen skiller man syv former for patologi, hvorav tre er forskjellige former for motorisk afasi, som er en forstyrrelse i ekspressiv tale. Med andre ord, en pasient med motorisk afasi lider av nedsatt artikulasjon på grunn av skade på det tilsvarende sentrum av hjernen.

Formene er som følger:

  1. Motor afferent eller motor afferent kinesthetic (artikulær).
  2. Brocks motoriske efferent, eller motorisk afasi (verbal).
  3. Dynamisk motor som en av to typer transkortikal motorisk afasi.

Komplekse (blandede) former for afasi er også ganske vanlige. Utviklingen av en viss form, arten av patologiforløpet og tidspunktet for kuren av motorisk afasi påvirkes hovedsakelig av faktorer som:

  • lokalisering av lesjonen og graden av dens omfattende;
  • arten av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
  • i hvilken grad kompenserende funksjoner kan utføres i uskadede deler av hjernen, noe som avhenger av deres tilstand.

Alvorlighetsgraden (oppført i underavsnittet av hver av disse formene) av den patologiske tilstanden avhenger hovedsakelig av disse faktorene - grov (og til og med fullstendig) eller delvis motorisk afasi kan forekomme.

Afferent motor afasi (artikulær)

Denne formen er en av de alvorligste taleforstyrrelsene. Det er ofte kombinert med en efferent form. Med en slik kombinasjon utvikler motorafasi så uhøflig at å overvinne den er en spesielt kompleks og langvarig prosess..

Det forekommer i tilfeller av skade ved den patologiske prosessen i den postcentrale sonen i hjernen i regionen av dens nedre seksjoner, sekundære talesoner i hjernebarken, som ligger i den venstre (høyre hånd) skygge regionen som ligger bak Rolland (sentrale) gyrusen. Disse sekundærsonene har et direkte og nært forhold til sekundære soner (felt), som er preget av en tydelig somatotopisk struktur.

Afferent-motorisk afasi er preget av tap av stedet for afferent kinestetisk (tilbakemelding mellom muskler og sensasjoner) talesystem. Med andre ord, med patologi, under talehandlingen, forsvinner klare sensasjoner, det vil si koblingen til impulsstrømmen fra proprioreceptorene til artikulasjonsapparatet til de tilsvarende seksjoner av hjernebarken.

En sunn person som er i ferd med å uttale noen ord, innser selvfølgelig ikke sensasjonene som kommer inn i hjernen hans. Ikke desto mindre er rollen som kinestetisk taleafferensering veldig viktig både i tilfeller av dannelse av tale i barndommen, og for å uttale ord og sikre normal talefunksjon.

Med den formen for patologi som er vurdert, er hele talesystemet forstyrret - uttalen av ord blir krenket, noen lydlyder eller bokstaver (når du skriver) blir erstattet av andre (bokstavelige parafaser). Dette skyldes vanskeligheter med differensiering av lyder som er like i artikulasjonen deres (articulums). De er nødvendige når du uttaler lyder og hele ord, som er den primære mangelen. Bokstavelige parafaser forvrenger ord.

Afferent-motorisk afasi er forårsaket av hemming av de nedre seksjoner i postcentral gyrus og tilstøtende nedre mørke seksjoner (40, 7 felt i følge Broadman)

Det vil si at det er en forvirring (forvirring) av lyder som ligner i sin uttale. For eksempel blir slike frontspråklige lyder som “d”, “l”, “n” dannet hovedsakelig på grunn av deltakelsen av frontseksjonene på språket, og lydene “g”, “k” og “x” er bakspråket, da det er hovedsakelig bakre deler av språket som er involvert i uttalen.

Disse lydene er forskjellige i lydegenskaper, men de dannes ved hjelp av nære. Hos pasienter med berørte nedre deler av den venstre parietale regionen i hjernebarken blir nære blandet sammen, som et resultat av at de kan uttale seg, for eksempel i stedet for ordet "elefant" - "slood" eller "slol", "kjole" - "galat", etc. d.

Det er viktig at slike syke articulomas i nærheten av hverandre ikke bare uttaler feil, men også oppfatter feil. Dette skyldes den tette interaksjonen mellom parietal artikulatoriske soner og de oppfatte temporale sonene. Den afferente formen er preget av en forstyrrelse av alle typer taler - spontan, automatisert, gjentatt, nominativ (navngivning).

Ofte er det brudd på ikke-verbale (muntlige) evner til å utføre målrettede sekvensielle handlinger (praksis) - slikking av leppene, pusting av ett og begge kinn, utstående tunge osv. Til tross for den primitive karakteren av disse muntlige bevegelsene, er implementeringen av dem imidlertid ofte umulig i forbindelse med den generelt vanskelige vilkårlige kontrollen av det muntlige apparatet.

I tillegg er det vanskelig å forstå verb som har prefikser (“vende seg”, “vende”, “vende”), så vel som personlige pronomen som uttales i indirekte tilfeller. Det er vanskelig å artikulere lyder i ord med gjentatte konsonanter som uttales ved hjelp av nære artikkelnumre, i tillegg til å gjenta ord med doble konsonanter eller med deres sammenløp, som er vanskelige når det gjelder artikulasjon, for eksempel "bestselger", "fortau", "standard".

Forståelsen av slike pasienter ved feil uttale av ord er også karakteristisk. Likevel, når du føler dine feil og bruker en viljesterk innsats for å rette dem, er det som om det ikke er underkastelse for munnen (leddapparat). I tillegg er det en sekundær krenkelse av andre taleformer, brudd på brevet, både uavhengig og diktert, mens vanskene med artikulasjon når du følger instruksjonene ("hold tungen med tennene", "åpne munnen", etc.) ikke bare forbedrer seg, men, som regel forverrer de bare brevet. Til tross for at de vanlige enkle ordene leses høyt eller mindre riktig, er uttalen av komplekse ord feil og skjer med erstatning av lyder.

Et kjennetegn ved afferent kinestetisk motorisk afasi er således en forstyrret kinestetisk afferksjon av orale (orale) bevegelser, som et resultat av at pasienten mister evnen til å utføre leddorganer (lepper, tunge, etc.) ved oppgaven. Siden muskelparese, som er i stand til å begrense volumet av artikulasjonsbevegelser, er fraværende, bevares artikulasjonsbevegelsene av en ufrivillig art.

Et slikt brudd kalles oral apraksi. Det er grunnlaget for artikulasjonsapraksi, som direkte påvirker uttalen av talelyder. Avhengig av alvorlighetsgraden av sistnevnte, kan denne patologien manifestere seg:

  • mangel på artikulert tale;
  • forvrengning av gjengivelse av leddposisjoner;
  • søk etter artikulasjon;
  • sekundær systemisk svekkelse av andre aspekter ved talefunksjon.

Alvorlighetsgraden av motorisk afferent afasi:

  1. Grov - fraværet av spontan tale, tilstedeværelsen av bare en tale "embolus" ("fast", repetisjonen av det samme ordet eller ordene), oppdelingen av automatisert tale (oppfør et antall tall fra 1 til 10 i direkte og omvendt rekkefølge, samt alfabetet, diktet).
  2. Middels - vanskeligheter med å gjenta og navngi, sikkerheten til automatisert tale og dens stereotype, tilstedeværelsen av bokstavelige parafaser.
  3. Enkelt - vansker med muntlige og artikulerende praksis, gjenspeiles i muntlige og skriftlige former for tale.

Efferent motor afasi (Broca)

Denne patologiske tilstanden er hovedsakelig akutt i utvikling og utvikler seg, vanligvis som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i det midtre hjernearterieområdet. Denne formen for taleforstyrrelse er vanligvis kombinert med hemiparesis, mer uttalt i ansiktet og armen..

Brocas motoriske afasi oppstår når de nedre delene av hjernebarken er skadet i den premotoriske regionen, den bakre delen av den nedre frontal gyrusen i det 44. til 45. felt, kalt Brocas soner, i den dominerende halvkule (i høyrehåndsfolket - venstre, venstrehendte - høyre). Gjennom dette området av hjernen er det sikret en jevn endring av orale artikulasjonshandlinger, noe som er en nødvendig betingelse for artikulasjonsfusjoner og dannelse av suksessivt organiserte serier.

Brock og Wernicke soner

Nederlaget til Broca-sonen fører til brudd på gjengivelsen av individuelle eller alle lyder, samt dannelse av stavelser og ord. Ofte er det et generelt tap av spontan tale, og når du prøver å uttrykke noe, uttales bare visse lyder eller ordene "emboli"..

Pasienter er ofte ikke i stand til å bytte fra et ord til et annet, som et resultat av at individuelle fonemer, stavelser, ord, korte setninger (utholdenhet av tale) gjentas. Selv i milde og slettede tilfeller av sykdommen, kan de ikke uttale ord og uttrykk som er vanskelige i det "motoriske" planet, som tungetvister. I alvorlige tilfeller er slike pasienter i stand til å forklare bare ved hjelp av ansiktsuttrykk og gester. Samtidig bevares evnen til å forstå appellen til dem, muntlig og skriftlig tale. Skriving og lesing blir forstyrret en gang på grunn av nedsatt taleautomatisering.

Alvorlighetsgraden av efferent motorafasi:

  1. Grov - umuligheten av spontan og nedbrytningen av automatisert tale.
  2. Medium - agramatisme (vanskeligheter med å oppfatte eller lage setninger) av spontan tale, forekomst av utholdenhet i tilfeller av navngiving eller repetisjon, tilstedeværelsen i dialogen med ekkolalistiske svar, som er automatiske repetisjoner av hørte fraser eller ord i mangel av deres dype semantiske forståelse.
  3. Enkelt - i tilfeller av navngiving mangler det glatte artikulære overganger i ord. Direkte distribuert tale noteres svake uttalevansker.

En kort oppsummering av de komparative egenskapene til efferent og afferent motor afasi:

Dynamisk motorafasi

Forstyrrelsen utvikler seg i tilfelle lokalisering av lesjonen i området som ligger anterior til Brocas sone. Dette området tilsvarer den fremre og midtre delen av den nedre frontale gyrusen, som ligger i den dominerende halvkule av hjernen. Det navngitte området i hjernen er ansvarlig for aktivering, regulering og planlegging av taleaktivitet.

Den dynamiske formen som ett av to alternativer (dynamisk og klassisk), som bare avviker i ekspressiv taleforstyrrelse, inkluderer transkortisk motorisk afasi. I tillegg er begge de beskrevne alternativene nesten identiske. Oftest utvikler dynamisk motorisk afasi seg ved akutte sirkulasjonsforstyrrelser i kummen i den fremre hjernearterien (til venstre). Et av hovedtegnene er brudd på taleaktivering eller initiativ. I denne forbindelse er et annet navn på bruddet en taleinitiativdefekt..

For taleinitiering trenger pasienten alltid motivasjon, en ekstra impuls, initial stimulering. Etter ett eller to korte korte svar, blir pasienten vanligvis stille, og for å fortsette fortellingen trenger han ytterligere, gjentatt stimulering. Det ser ut til at han ikke ønsker å inngå en samtale og kommunisere med samtalepartneren. Echolalia er karakteristisk (mekanisk ufrivillig repetisjon av det som ble sagt av samtalepartnere eller utenforstående), antallet øker med tretthet.

Brudd på talemotilitet hos slike pasienter er fraværende, og forståelse av muntlig tale er også bevart. Med den bevarte evnen til å uttale alle lyder og ord, reduseres motivasjonen deres for tale kraftig, noe som særlig kommer til uttrykk i spontane fortellinger som krever konstant stimulering. Samtidig blir gjentatt og automatisert tale, så vel som navngivning eller nominativ funksjon av tale under dynamisk motorisk afasi, bevart eller forstyrret veldig.

Hoved- og kjennetegn ved denne formen er brudd på sekvensen i organiseringen av ytringen. Det er ikke en enkel vanskelighetsgrad i prosessen med å konstruere fraser, men representerer dypere lidelser der uavhengige uttrykk nærmest er fraværende.

Pasienter med dynamisk afasi blir fratatt muligheten for å konstruere elementære setninger, deres tale er “dårlig”, de kan ikke gi et fullstendig detaljert svar selv på det enkleste spørsmålet, de svarer monosyllabisk med hyppig gjentagelse av ordene som finnes i spørsmålet i svaret. Denne feilen oppdages gjennom "metoden for gitte assosiasjoner." Sistnevnte består i å be pasienten om å liste opp flere gjenstander av samme type, for eksempel blå, nordlige dyr, etc. Pasienten kan maksimalt nevne 1-2 gjenstander, hvoretter han blir stille, til tross for at legen ber eller oppmuntrer ord..

Deres spesifikke mangel på leseferdighet kommer til uttrykk i bruk av malfraser, utelatelse av pronomen og preposisjoner. Spesielle vanskeligheter er forbundet med oppdatering av verb. Når han blir bedt om å navngi substantiv og verb, kan pasienten huske flere substantivord, men ikke et enkelt verb. Samtidig bemerkes muligheten for å skrive under diktasjon og sikkerheten ved lesing..

Alvorlighetsgraden av dynamisk afasi:

  1. Grov - nesten ingen spontan tale, behovet for konstant stimulering.
  2. Medium - spontane utsagn presenteres i korte setninger med en spesifikk mangel på leseferdighet, verb "svakhet" og overvekt av stereotyp bilateral dialog med konstant stimulering av kommunikasjon fra samtalepartneren.
  3. Enkelt - spontane utsagn er fullt utviklet, men de er stereotype, vanskeligheter merkes når man foreslår en løsning på et logisk problem.

Behandling av motorisk afasi (generelle prinsipper)

Taleforstyrrelser skaper betydelige begrensninger når det gjelder samhandling med det sosiale miljøet, fører til funksjonshemming og reduserer livskvaliteten til ikke bare pasientene selv, men også de som står i nærheten, øker materialkostnadene for behandling og pleie, forårsaker en depressiv tilstand, kompliserer utvinningsprosesser betydelig og forverrer generell prognose av sykdommen. Ved sammenligning av pasienter med hjerneslag uten afasi og med den, ble det bemerket at blant annet den tvungen varigheten av døgnbehandling og dødelighet var høyere.

Prognosen, grad av utvinning og tidspunkt for rehabilitering avhenger hovedsakelig av faktorer som:

  • årsaken til sykdommen;
  • type og plassering av skader;
  • bredden og dybden av skadet hjernevev;
  • formen for afasi og alvorlighetsgraden;
  • tilstanden i hjernevevet som omgir lesjonen - tilstedeværelsen av samtidig patologiske forandringer i små kar (mikroangiopati), tidligere degenerative prosesser, osv.;
  • alder, kjønn på pasienten og tilstedeværelsen av "venstrehendighet";
  • utdanningsnivå og kunnskap om fremmedspråk;
  • aktualitet, tilstrekkelighet og varighet av rehabiliteringsterapi.

Alle disse faktorene har en direkte innvirkning på hva utvinningsprosessen vil være - uavhengig og ukontrollert, noe som kan føre til umuligheten av en fullstendig restaurering av talefunksjonen, eller kontrollert, dirigert, det vil si logopedi. Tilstrekkelig kombinasjon er veldig viktig..

Terapeutiske og rehabiliteringsmetoder for talerestaurering skal være omfattende og omfatte:

  • behandling av den underliggende patologien;
  • farmakologisk støtte;
  • fysioterapi (transkraniell stimulering med likestrøm og transkraniell magnetisk stimulering - stimulere den synaptiske aktiviteten til sonene);
  • fysioterapiøvelser og massasje;
  • intensive logopediske øvelser;
  • hjelp fra en psykoterapeut og psykiater.

Hovedmålet med medikamentell terapi er å fylle underskuddet i kroppen av biologisk aktive stoffer som påvirker overføring og passering av nerveimpulser (nevrotransmittere), i tillegg til å være uspesifikke stimulatorer for høyere, mentale prosesser i hjernen.

For disse formålene anbefales det at noen medisiner, som er modulatorer for forskjellige nevrotransmisjonssystemer, er valgt fra gruppen av selektive serotonin gjenopptakshemmere, dopaminergiske midler, akatinol (Memantine), nootropics (Piracetam, Nootropil, neuroprotective agents (Celllex) - for det meste unge. Citicoline er karakterisert av en omfattende effekt) Ceraxon). I tillegg foreskrives medisiner som forbedrer cerebral blodstrøm (Pentoxifylline) og medisiner som fremmer metabolske prosesser..

Ikke-farmakologiske rehabiliteringstiltak bør utføres på bakgrunn av grunnleggende medikamentell terapi. Logopeter er i dag ansett som "gullstandarden" for talekorreksjon hos slike pasienter. Dessuten er det ikke noen spesifikk logopedisk metodikk som betyr noe, men hyppigheten av klasser og intensiteten deres betyr noe.

I tillegg har det nå blitt ganske åpenbart at man bare med en tidlig start av korrigerings- og logopterapi kan stole på positive vedvarende behandlingsresultater. Prosessen med taleterapi-restaurering av talefunksjonen bør begynne allerede i den akutte sykdomsperioden (fra den 7.-10. Dagen etter et hjerneslag) og vare fra 6 måneder til 2-3 år eller mer, det vil si i hele utvinningsperioden, mens taleforstyrrelser.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

Om Oss

ELISA - enzymbundet immunosorbentanalyse - er en av de mest avanserte metodene for diagnostisering av syfilis. Det avslører tegn på tilstedeværelsen av patogenet i forskjellige stadier av sistnevnte.