Levertransaminaser

Levertransaminaser kan oppdage et bredt utvalg av sykdommer.

Økningen deres indikerer imidlertid ikke alltid noen patologisk prosess som forekommer i kroppen.

Transaminaser - hva er det?

Så, levertransaminaser - hva er det og hva påvirker denne indikatoren??

Transaminaser kalles spesielle enzymer som er til stede i blodet til hvert indre organ. Hvis organet er skadet, kommer transaminaser inn i den generelle blodomløpet.

Dermed gjør deres tilstedeværelse i blodet under laboratorieundersøkelser oss i stand til å gjøre en antakelse om organskade.

For tiden er to typer av disse enzymene kjent i medisin:

1. Alanine Transaminase (ALT).
2. Aspartisk transaminase (AST).

En betydelig økning i ALT og AST indikerer i de fleste tilfeller alvorlige patologiske forandringer i kroppen.

Funksjonen til disse enzymene er å overføre visse aminogrupper for å produsere nye aminosyrer i kroppen. Disse enzymene (enzymer) er også involvert i prosessen med nitrogen og noen andre metabolske prosesser..

Normal ytelse

Tilstedeværelsen av et brudd i kroppen bedømmes av en økning i transaminaser i blodet. Normalt tilsvarer denne indikatoren følgende verdier:

• For kvinner - ikke mer enn 31 enheter / l (ALT og AST).
• For menn - 37 enheter / liter (ALT) og 47 enheter / liter (AST).

Som du ser, er det normale nivået av aminotransferase forskjellig avhengig av kjønn. I tillegg kan denne indikatoren hos helt sunne mennesker påvirkes av:

De høyeste prisene er observert hos eldre menn. Imidlertid har babyer de første dagene etter fødselen et enda høyere nivå av transaminase, noe som regnes som normen for denne alderen.

Unormaliteter og alvorlighetsgrad av lesjoner

Hyperfermentemia, eller et forhøyet nivå av transaminase, bestemmes i en spesiell skala som lar deg nøyaktig bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.

Så denne indikatoren kan være:

• Moderat når satsen stiger med mer enn 1,5 ganger. Slike indikatorer er karakteristiske for alkoholisk eller viral hepatitt, og fortsetter i en kronisk form.
• Gjennomsnittet, der normen øker med 6-10 ganger. Dette nivået kan indikere iskemisk leversykdom..
• Høyt - i dette tilfellet stiger normen med 10 eller flere ganger. Slike indikatorer er karakteristiske for et sjokk eller iskemisk tilstand i leveren, eller en overdose av acetaminophen.

Årsaker til avvik fra normen

Etter å ha funnet ut hva leverenzymer er, og hva en økning i deres norm indikerer, kan vi begynne å studere årsakene til patologiske forandringer.

Hypertransaminasemia, eller en betydelig økning i enzymnivået, observeres bare ved en alvorlig patologisk prosess.

En økning i aktiviteten til aminotransferaser observeres med følgende leverpatologier:

• Nekrose i levercellene. Ved massiv nekrose, det vil si celledød, observeres en betydelig økning i transaminase. Dette skyldes ødeleggelsen av integriteten til membranen til en død celle og frigjøring av innholdet til utsiden. Organvevsnekrose forekommer i sykdommer som akutt eller kronisk hepatitt forårsaket av virus eller giftstoffer..
• Dystrofiske prosesser i orgelet. Med dystrofi forstyrres vevsmetabolismen, noe som fører til utvikling av betennelse. En økning i aktiviteten til levertransaminaser kan også forekomme ved fet degenerasjon av leveren.
• Kolestase. Denne sykdommen er preget av stagnasjon av galle. Med stagnasjon, som varer lenge på bakgrunn av fortsatt hepatocyttsekresjon, kan overvekt av vev forekomme. Dette kan igjen føre til metabolske forstyrrelser og utvikling av nekrose..
• Svulster. Uavhengig av godartet eller ondartet svulst, oppstår ødeleggelse av omkringliggende vev og utvikling av den inflammatoriske prosessen. Denne prosessen er ledsaget av vedvarende økt transaminasjon. De samme prosessene forekommer med metastaser, siden tumorceller, når de inntas med lymfevæske eller blodstrøm i levervevet, fører til utvikling av sekundære tumorfoci.

Årsaken til økningen kan også være parasittiske lesjoner. På grunn av lukking av gallegangen ved parasitter, kan sekundær infeksjon forekomme og følgelig en økning i nivået på indikatoren det gjelder.

Diagnostisk taktikk for å øke alanintransaminase (ALT)

Alanine aminotransferase (ALT) er et enzym som katalyserer transaminasjon. Dette enzymet er til stede i mange vev i kroppen, spesielt i leveren. Hos hepatocytter er det lokalisert hovedsakelig i den cytosoliske fraksjonen. Frigjøring av ALT i blodet skjer når det er brudd på den indre strukturen i hepatocytter og en økning i permeabiliteten til cellemembraner, noe som er karakteristisk for både akutt viral hepatitt og tilbakefall av kronisk hepatitt. I denne forbindelse regnes ALT som et indikatorenzym, og det brukes kontinuerlig for å bestemme det når du stiller en diagnose av hepatitt av hvilken som helst art. Det kvantitative innholdet av ALT i serum måles vanligvis ved aktiviteten til enzymet, og ikke av dets absolutte konsentrasjon. I voksen serum er ALT-aktivitet normalt 6-37 IE / L.

Leksikon "Viral hepatitt" (andre utgave)
M.S. Balayan, M.I. Mikhailov, Moskva, Amipress forlag, 1999.

Bestemmelse av innholdet av ALT - alanintransaminase (aminotransferase) i blodserum er en av de vanligste og kan sies rutinemessige tester i klinisk praksis..

Enhver utøver er kjent med en situasjon hvor pasienten har en økning i ALT, men det er vanskelig å tolke dette fenomenet..

Årsaken til ALT-studien er oftest en mistanke om akutt eller kronisk sykdom i leveren, og i denne forbindelse er det først av alt nødvendig å utelukke en falsk positiv økning i dette enzymet

Liste over medisiner som kan føre til en økning i ALT i serum

Navnet på stoffet / Synonym
1. Amiodarone / Cordarone, paceron, amiocordin, arytmil, sedacoron
2. Atorvastatin / Atorvastatin, lipitor
3. Karbamazepin / karbapin, karbasan, stazepin, tegretol, tymonil, finlepsin, finlepsol
4. Ciprofloxacin / Cipro, Afenoxin, Ifipro, Ciprobay, Medociprin, Cipronol, Cifron, etc..
5. Dithiazem
6. Flukonazol / Diflazone, Diflucan, Medoflucon, Mikosist, Thierlite, Flugal, Fungolon
7. Glipizide / Glucotrol
8. Isoniazid / Laniazide, nitrazide
9. Ketoconazol / Nizoral, Oronazole, Sostatin, Ebersept
10. Lovastatin / Mevacor, aztatin, levameg
11. Metformin / Glucophagus, Dianormet, Siofor
12. Metotreksat / Folex
13. Nifedipine / Adalat, Anifed, Depin, Zenusin, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nicardia, Nifedicor, Nifecard, Nifedical, Nifelate, Procardia, Phenigidine
14. Nitrofurantoin / Macrobid, Macrodanthin, Uvamin Retard, Uvumin, Furadantin, Furadonin
15. Fenytoin / Dilatin
16. Pioglitazone / Actos
17. Pravastatin / Praholhol
18. Prednison
19. Rosiglitazone / Avandia
20. Simvastatin / Vasili, simgal, zokor
21. Tamoxifen / Nolavadex
22. Ursodiol / Actigal, ursosan, ursofalk
23. Vitamin E / Tocopherolacetate, Evitol

Innholdet av alanin (ALT) og aspartisk (AST) aminotransferaser er den mest brukte markøren for skader på leverparenkym og hepatocellulær nekrose. Normalt er serumoverføringer til stede i små mengder. Alle tilfeller av vedvarende økning i transferase-nivåer bør undersøkes..

Først av alt er det nødvendig å gjennomføre en andre laboratorieundersøkelse. Gjentatt undersøkelse av visse grupper av individer, for eksempel givere, i omtrent 1/3 av tilfellene gir normale indikatorer.

For det andre er det nødvendig å samle en familiehistorie nøye og gjennomføre en full fysisk undersøkelse. Sykehistorien inkluderer data om medisinering, ikke-testede medisiner, blodoverføring, gulsott eller hepatitt, familiesaker av leversykdom eller skrumplever, magesmerter, seksuell aktivitet, systemiske sykdommer - kreft, diabetes, overvekt eller raskt vekttap.

Familieleversykdom bør huskes i forbindelse med alkoholisk leversykdom, Wilsons sykdom, mangel på? 1-antitrypsin.

Hvis nivået av ALT og AST overstiger normen mindre enn 2 ganger, er observasjon og øyeblikkelig dobbel undersøkelse nødvendig.
Denne strategien er optimal for pasienter.

Klinisk observasjon av pasienter viser at hvis ALT-nivået bare er 50% høyere enn normalt, utføres ikke behandling hos de fleste av dem etter en leverbiopsi..

Dermed er en diagnostisk biopsi av leveren ofte indikert for pasienter hvor ALT-nivået er minst 2 ganger høyere enn normalt.

Diagnostisk betydning av graden av fermentemi
For pasienter med en isolert økning i ALT eller AST har enzymgraden betydelig diagnostisk betydning..

Følgende betingede klassifisering av graden av fermentemi foreslås.

AST - Aspartisk transaminase
ALT - Alanine Transaminase
Alkalisk fosfatase
GGTP-gammaglutamyltranspeptidase

En liten økning i transferaser er typisk for ikke-alkoholisk fettskader, inkludert den såkalte "fet leveren" og ikke-alkoholisk steatohepatose (NASH) og kronisk viral hepatitt..

En moderat økning kan observeres med viral eller alkoholisk hepatitt og forskjellige kroniske leversykdommer med eller uten skrumplever..

En markant økning i nivået av aminotransferase er typisk for alvorlig akutt hepatitt, giftig eller medikamentell hepatonekrose, sjokk eller iskemi i leveren.

Eksepsjonelt høye hastigheter (mer enn 2000-3000 U / L) kan observeres ved en overdose av acetaminophen, samt med bruk av dette stoffet hos alkoholikere, med sjokk eller / og leverkemi..

Siden ALT finnes i røde blodlegemer, bør ødeleggelse av dem forhindres når serum forberedes til forskning. ALT-aktiviteten kan avta ved lagring av serumprøver i flere dager.

Bør standarder revideres?

Eksisterende transaminaseforhold bør revideres nedover. En slik korreksjon vil forbedre påvisningen av hepatoser og milde former for hepatitt C-infeksjon, selv om den vil øke antall pasienter med unormal ALT og redusere antall givere med steatoser.

Det antas at ALT bør differensieres basert på kjønn og kroppsmasseindeks (BMI). Noen forskere mener at BMI ikke bør vurderes, fordi Hos overvektige pasienter er en økning i ALT en refleksjon av betydelig nedsatt leverfunksjon. Noen laboratorier rangerer ALT etter kjønn.

Tabellen nedenfor viser hvordan alder, kjønn og forskningsbetingelser påvirker ALT i serum.

Alanin aminotransferase (ALT)

Alanine aminotransferase (ALT) er et enzym som finnes i alle celler i kroppen, hovedsakelig i leveren og nyrene, mindre enn det i hjertet og musklene. Normalt er ALT-aktiviteten i blodet veldig lav. Ved leverproblemer frigjøres enzymet i blodomløpet, vanligvis før utseendet til slike karakteristiske symptomer som gulsott. I denne forbindelse brukes ALT ofte som en indikator på leverskader..

Glutamat pyruvat transaminase, serum glutamat pyruvat transaminase, GGPT.

Synonymer engelsk

Alanin aminotransferase, serum glutamic-pyruvic transaminase, SGPT, Alanine transaminase, AST / ALT forhold.

UV-kinetisk test.

Enhet / L (enhet per liter).

Hva biomateriale kan brukes til forskning?

Venøst ​​kapillærblod.

Hvordan forberede deg på studien?

• Ikke spis i 12 timer før analyse.
• Eliminer fysisk og emosjonell stress 30 minutter før studien..
• Ikke røyk i 30 minutter før studien..

Studieoversikt

Alanine aminotransferase (ALT) er et enzym som hovedsakelig er til stede i lever- og nyreceller og i merkbart mindre mengder i hjerte- og muskelceller. Hos friske mennesker er blodaktiviteten lav, ALT-normen er lav. Når levervevsceller påvirkes, frigjøres ALT i blodomløpet, vanligvis før det ser ut til karakteristiske symptomer som gulsott. I denne forbindelse blir aktiviteten til dette enzymet brukt som en indikator på leverskader. Sammen med andre studier som utfører de samme oppgavene, er ALT-analyse en del av de såkalte leverfunksjonstestene..

Leveren er et viktig organ som ligger i øvre høyre side av bukhulen. Hun deltar i implementeringen av mange viktige kroppsfunksjoner - i prosessering av næringsstoffer, produksjon av galle, syntesen av proteiner, for eksempel blodkoagulasjonsfaktorer, og bryter også potensielt giftige forbindelser til sikre stoffer.

En rekke sykdommer fører til skade på leverceller, noe som bidrar til en økning i ALT-aktivitet..

Oftest er en ALT-test foreskrevet for å sjekke om leveren er skadet under hepatitt og tar medisiner eller andre stoffer som er giftige for dette organet. ALT gjenspeiler imidlertid ikke alltid bare leverskader, aktiviteten til dette enzymet kan øke med sykdommer i andre organer..

AST og ALT regnes som de to viktigste indikatorene på leverskader, selv om ALT er mer spesifikk enn AST. I noen tilfeller blir AST direkte sammenlignet med ALT og deres forhold (AST / ALT) er beregnet. Det kan brukes til å identifisere årsaker til leverskade..

Hva brukes studien til??

• For å oppdage skade på levervevet med viral og giftig hepatitt, andre sykdommer. Vanligvis er en ALT-test foreskrevet sammen med en aspartat aminotransferase (AST) analyse..
• For å overvåke effektiviteten av behandlingen av leversykdommer.

Når en studie er planlagt?

• Med symptomer på leversykdom:
  • svakhet, tretthet,
  • tap av Appetit,
  • kvalme oppkast,
  • magesmerter og oppblåsthet,
  • gulning av hud- og øyeproteiner,
  • mørk urin, lett avføring,
  • kløe.
• Hvis det er faktorer som øker risikoen for leversykdom:
  • tidligere hepatitt eller nylig eksponering for hepatitt B-infeksjon,
  • overdreven alkoholforbruk,
  • arvelig disposisjon for leversykdom,
  • tar medisiner som kan skade leveren,
  • overvekt eller diabetes.
• Regelmessig gjennom hele behandlingsprosessen for å bestemme dens effektivitet.

Hva betyr resultatene??

Referanseverdier (ALT-norm for menn, kvinner og barn):

Alder, kjønn

Referanseverdier

Årsaker til økt ALT-aktivitet:

• virusinfeksjoner (for høy ALT-aktivitet - mer enn 10 ganger normen - blir observert, for eksempel ved akutt hepatitt; ved kronisk hepatitt overskrider den vanligvis ikke normen med ikke mer enn 4 ganger);
• ta medisiner eller andre stoffer som er giftige for leveren;
• sykdommer som senker strømmen av blod til leveren (iskemi);
• hindring i galleveiene, skrumplever (vanligvis på grunn av kronisk hepatitt eller blokkering av galleveiene) og en svulst i leveren (moderat økning i ALT).

I de fleste leversykdommer er ALT-aktivitet høyere enn AST-aktivitet, så AST / ALT-forholdet vil være lavt. Imidlertid er det noen få unntak: alkoholisk hepatitt, skrumplever og muskelskader.

• Intramuskulære injeksjoner, så vel som intens fysisk aktivitet kan øke ALT-aktiviteten i kroppen.
• Hos noen pasienter kan leverskader og som en konsekvens av en økning i ALT-aktivitet være forårsaket av inntak av kosttilskudd. Derfor er det nødvendig å informere den behandlende legen ikke bare om alle medisiner som er tatt, men også om kosttilskudd. I tillegg kan hyppig bruk av hurtigmat føre til en liten økning i ALT-aktivitet gjennom leverskader; i tilfelle normalisering av ernæring, går ALT-aktiviteten tilbake til normal.

Hvem foreskriver studien?

Allmennlege, terapeut, gastroenterolog, spesialist i smittsomme sykdommer, hematolog, endokrinolog, kirurg.

Levertransaminaser ALT og AST - hva betyr en økning? Standard bord

Transaminase egenskaper

Transaminering er en av prosessene med nitrogenmetabolisme der syntese av nye aminosyrer skjer ved overføring av amino- og ketosyrer uten frigjøring av ammoniakk. Dette ble fremhevet i 1937 av forskerne M.G. Kritsman og A.E. Braunstein.

Samtidig forekommer direkte og omvendte reaksjoner, dvs. en reversibel overføring av aminogrupper fra en aminosyre til en ketosyre. I dette tilfellet vil vit. KLOKKEN 6.

Navnet på levertransaminaser (og det finnes 2) bestemmes av navnet på selve syren som er involvert i aminogruppetransisjonsprosessen: Hvis det er aspartan, kalles enzymet aspartataminotransferase (AST eller AsAT), og hvis det er alanin, så er det alaninaminotransferase (ALT eller AlAT). Hver av dem har sine egne egenskaper..

Hvordan skilles sykdommer?

Overskridelse av normen indikerer defekter i arbeidet med hjertet og hjertehjertet spesielt (oftest konsekvensene av et hjerteinfarkt), og en indikator under transaminasenormen indikerer skade på levervevet (spesielt eventuell hepatitt) eller deres nekrose..

Transaminase, så vel som AST og ALT spesielt, kan bli en "alarm bell", og med riktig behandling kan føre til fullstendig gjenoppretting av pasienten. Dermed kan nivået av transaminase i blodet indikere en rekke sykdommer, unormal funksjon av organer, i det meste av mage-tarmkanalen og hjertet, samt bli et tegn på utseendet og utviklingen av kreftsvulster og kreft generelt.

For å unngå ubehagelige konsekvenser, må du nøye overvåke helsen din og kontakte en spesialist i tilfelle avvik eller flere av symptomene ovenfor. En sunn livsstil hjelper med å gjenopprette kroppen.

Roll i kroppen

Økt aktivitet av levertransaminaser - hva er det? Dette er en økning i nivået deres, og han snakker alltid om nekrose av organvev og tilstedeværelsen av sykdommer. AST (aspartat aminotransferase) er et enzym som er følsomt for endringer i myokard, lever og hjerne. Hvis cellene ikke er forstyrret og fungerer normalt, øker ikke AST..

ALT (alanin aminotransferase) - et enzym som er den viktigste indikatoren på leverendringer.

Klassifisering

For å bestemme nivået av hyperfermentemi brukes en spesiell skala:

1. Moderat grad - nivået økes litt. Det er mulig med hepatitt av alkoholholdig eller viral opprinnelse..
2. Medium - indikatorer økte fra normen med 6 ganger - nekrotiske prosesser i leveren.
3. Høyt nivå - en økning i normen på 10 eller flere ganger - leverkisemi.

Den akutte tilstanden forårsaket av sykdommen forårsaker aktiviteten til transaminaser: for eksempel med hepatitt oppstår hyperfermentemi den 14-20. dagen av sykdommen, og deretter innen en måned synker indikatorene til normal.

I det kroniske sykdomsforløpet observeres hyperfermentemi ikke i perioden med remisjon, og indikatorene er moderat eller svakt økt. Latent skrumplever vil ikke vise en økning i transaminaser.

For å stille en diagnose, må legen evaluere ikke bare økningen i transaminaser, men også deres kombinasjon med andre kriterier. Disse indikatorene begrenser antallet patologier betydelig. For eksempel gir gulsott eller akutt leversvikt nødvendigvis en økning i bilirubin. Konsentrasjonen av enzymer kan øke litt. Dette kalles bilirubin-aminotransferase dissosiasjon. Slike subtiliteter kan bare bestemmes av en spesialist. Derfor er selvdiagnose og selvmedisinering utelukket.

For høyt innhold av levertransaminaser eller hyperfermentemi er en indikator på leverdysfunksjon, noe som indikerer nekrose av leverceller. Denne tilstanden kan oppstå igjen og erstatter normalisering. Dette indikerer vanligvis begynnelsen av en ny betennelse eller tilbakefall av en kronisk patologi..

Diagnostiske prinsipper

Aminotransferaser finnes i alle celler i kroppen, men de er konsentrert i leveren og hjertet. Derfor kan utilstrekkelighet av disse organene raskt bedømmes ut fra nivået av disse enzymene..

Vi kan konkludere med å snakke om aktiviteten til levertransaminaser, at dette er særegne betennelsesmarkører. Faktum er at patologiske symptomer først vises etter 2 uker, men celledød ved forskjellige akutte sykdommer (betennelse, skrumplever eller hjerteinfarkt) fører til en kraftig frigjøring av disse enzymene i blodet, som kan brukes til å bedømme om det er et problem.

Det vil si at aminotransferaser ligner leukocytter i hastigheten av utseendet, men det er umulig å bestemme arten av patologien.

Dette er ikke spesifikke tester, men pålitelige indikatorer på lever- og hjertepatologier. Kombinasjonen av tegn som legen produserer, hjelper til med å bestemme sirkelen av sykdommer og begrense den. For eksempel observeres en økning i ALT + bilirubin vanligvis med kolecystitt.

Forebygging

Forebyggende tiltak hjelper til med å stoppe spredningen av sykdommen og reduserer belastningen på kroppen. For å forhindre kosthold foreskrives bruk av hepatoprotectors. Det anbefales også å avvise fullstendig alkohol..

Terapi med folkemessige midler kan være ganske effektiv forebygging og støtte, hvis det utføres i kombinasjon med konservative behandlingsmetoder, og under tilsyn av den behandlende legen.

Prosessen med å behandle patologier som er ledsaget av en økning i nivået av aminotransferaser impliserer deres periodiske overvåking. Analyser kan gå tilbake til det normale ikke bare i prosessen med å dempe sykdommen.

Latent skrumplever er preget av en stabil normal tilstand av enzymer. Hvis enzymnivået i løpet av behandlingen går tilbake til det normale, bør avgjørelsen om å avslutte behandlingen tas bare av den behandlende legen.

Årsaker til økningen

Levertransaminaser økes med utvikling av lever- og hjertepatologier. Det kan være veldig farlig. De sier:

• tilstedeværelsen av hepatitt (hvilken som helst form);
• Reyes syndrom - leverencefalopati på grunn av inntak av aspirin;
• steatose;
• fibrose;
• levercirrhose;
• kolestase;
• tumorer;
• metastaser fra andre organer til leveren;
• Wilsons sykdom eller hepatocerebral dystrofi (medfødt forstyrrelse i kobbermetabolisme);
• hjerteinfarkt (med det blir levertransaminaser alltid jevnt forhøyet);
• parasittiske invasjoner, fordi parasitter utskiller giftstoffer med ødeleggelse av hepatocytter;
• leverskader fører også til celleanekrose.

Ved kolestase fører stagnasjon av galle til overstretching av leverceller, metabolisme blir forstyrret i dem, og i den endelige kjeden av lidelser gjennomgår celler nekrose.

Fett degenerasjon av leveren forårsaker også ødeleggelse av normale leverceller og deres erstatning med fete. Med skrumplever er celler nekrotisk og erstattet av grov bindevev. Svulster ødelegger ikke bare hepatocytter, men også omgivende vev, noe som forårsaker betennelse.

Giftige prosesser i leveren er påvist etter langvarig bruk av medisiner, og en økning i transaminaser oppstår ved bruk av enhver form for frigjøring av stoffet - tabletter og infusjoner er like skadelige. Blant dem:

• smertestillende midler, statiner, antibiotika;
• anabole steroider;
• NSAIDs;
• “Aspirin”, “Paracetamol”, MAO-hemmere (“Selegilin”, “Imipramine”);
• hormoner
• sulfonamider;
• barbiturater,
• cytostatika, immunsuppressiva;
• jern- og kobberpreparater også nekrotisk levervev.

Mens det var et spørsmål om vedvarende forhøyelser av enzymer. Men det er en annen type økning - periodisk.

En periodisk eller kortvarig økning i levertransaminaseaktivitet kan også være forårsaket av andre ekstrahepatiske patologier. Det kan forekomme ved akutt pankreatitt, hypotyreose, overvekt, mononukleose, muskelskader, brannskader, myodystrofi, brons diabetes.

En svak økning i levertransaminaser er en ganske vanlig forekomst. Det kan utløses av dårlig økologi, inntak av visse matvarer rike på for eksempel nitrater, plantevernmidler, transfett. I alle fall krever et avvik fra normen til enzymer i form av økningen et besøk hos en lege og en full undersøkelse. Spesielt når tyngde og smerter i høyre hypokondrium legges til.

Gjenopprette normale aminotransferaser

Etter diagnosen blir det iverksatt tiltak for å eliminere årsakene til den atypiske verdien av AcAt og AlAt. Hvis abnormiteter ble utløst av destruktive forandringer i hjertehinnen, tas beslutningen om terapi av kardiolog. Det kan være enten en medikamentell behandling eller kirurgi.

For leversykdommer avhenger behandlingen av typen patologi som har påvirket hypertransaminasemia. For behandling av viral hepatitt, bruk antiviral terapi, ganske effektiv i de tidlige stadiene. Giftig eller mekanisk form for hepatitt, krever symptomatisk behandling.

Hvis årsaken til leverskaden er skrumplever eller mekanisk skade, kan mild behandling innebære kirurgi for å resektere det berørte vevet.

Ved kronisk skrumplever er behandlingen ineffektiv fordi sykdommen er irreversibel. I dette tilfellet foreskrives vedlikeholdsbehandling.

Risittkoeffisient

Den italienske forskeren Fernando de Ritis foreslo en annen tilnærming til å vurdere aktiviteten til transaminaser. Med andre ord, i tillegg til å kvantifisere hvert enzym, bør forholdet mellom enzymer i forhold til hverandre bestemmes - Ritis-koeffisienten.

Forholdet 0,9-1,7 er ikke en sykdom, vanligvis er indikatoren 1,33. Hvis koeffisienten svinger rundt 0-0,5, indikerer dette transport av viral etiologi fra hepatitt.

Med verdier på 0,55-0,83, kan du tenke på forverring av hepatitt. Forholdet er med andre ord 16. september 2018

En av de vanligste studiene er en biokjemisk blodprøve. Implementeringen av den hjelper med å finne ut funksjonene i arbeidet med mange organer og systemer i kroppen vår, inkludert leveren. Som du vet, tar leveren del i mange prosesser som forekommer i kroppen. Denne kroppen renser ikke bare kroppen for skadelige stoffer, men tar også del i fordøyelsen, lagrer vitaminer og mineraler og produserer de nødvendige proteiner. Derfor er en økning i levertransaminaser en alvorlig lidelse som ikke kan ignoreres. La oss snakke på www.rasteniya-lecarstvennie.ru om hvorfor det er en økning i levertransaminaser, symptomer, behandling av en person mens vi diskuterer.

Hva er levertransaminase??

Levertransaminaser er spesielle leverenzymer (proteiner), de spiller en viktig rolle i transaminasjonsprosesser. Med andre ord gir de stoffskifte i cellene..

Om hvorfor det er en økning i levertransaminaser (årsaker)

En svak økning i levertransaminaser er en ganske vanlig forekomst. Det kan utløses av forbruk av medikamenter, miljøforurensning, inntak av visse matvarer (spesielt de som er rike på nitrater, plantevernmidler, så vel som transfett)..

Likevel er enhver økning i antall levertransaminaser en anledning til konsultasjon med lege. Du må være spesielt på vakt hvis du føler ubehag i riktig hypokondrium.

Som praksis viser, observeres det i de fleste tilfeller en økning i leverenzymer etter å ha tatt smertestillende eller statiner. I tillegg kan dette fenomenet være forårsaket av alkoholmisbruk eller overvekt..

Ofte kan et lignende testresultat forklares ved utvikling av visse plager. Blant dem kan være forskjellige typer hepatitt, hjertesvikt, skrumplever og til og med leverkreft. Antallet transaminaser i blodet kan også øke med mononukleose, betennelseslesjoner i galleblæren, pankreatitt, hypotyreose og andre lidelser..

Symptomer på forhøyede levertransaminaser

Hvis økningen i leverenzymer forklares av problemer i leverens aktivitet, gir slike plager seg ofte ikke noe for tiden. Slike sykdommer kan forekomme bare i tilfelle av en akutt sykdom, når det berørte organet ganske enkelt ikke er i stand til å beseire giftstoffer..

Alvorlig nedsatt leveraktivitet kan oppstå med gulsott (hvite øyne, så vel som huden, blir gulaktige). Pasienten har lett avføring, vannlating blir hyppig, og urinen blir oransje. Håndflatene kan bli knallrøde, og magen vokser ofte i størrelse. Et ganske vanlig symptom på alvorlige problemer i leverens aktivitet er hudkløe, som øker om natten..

Om hvordan økningen i levertransaminaser korrigeres (behandling)

Behandling for forhøyede levertransaminaser avhenger utelukkende av faktoren som forårsaket en slik lidelse..

Hvis nivået av enzymer ikke har økt betydelig, må pasienten kritisk gjennomgå livsstilen sin: nekte å ta medisiner som ikke er spesielt nødvendige, holde seg til kostholdsmaten og ta profylaktiske medikamenter (for eksempel Essentiale, etc.). Etter litt tid (to til tre måneder), må du bestå gjentatte tester for å studere dynamikken i indikatorene.

Terapi av forskjellige sykdommer som provoserer en økning i antall lever-blodtransaminaser, bør utelukkende velges av en lege. I dette tilfellet kan en rekke medisiner brukes, inkludert de som er av planteopprinnelse (melististel, peppermynte, løvetann, linfrø, sikori, etc.). Det skal bemerkes at bruk av planter må avtales med legen.

Valg av medikamenter er ofte de såkalte hepatoprotectors. Mange medikamenter av denne typen brukes til å korrigere alle typer leverlesjoner..

Hepatoprotectors inkluderer medisiner basert på ursodeoxycholic syre, de er representert av Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Ursoliv, etc..

En utmerket effekt oppnås ved bruk av ademetionin-baserte produkter, inkludert Heptral og Heptor. Effektiviteten deres har blitt bevist av en rekke studier..

Også blant hepatoprotektorene er medisiner med fosfolipider: Essentiale forte N, Rezalyut ca..

I noen tilfeller kan leger foreskrive andre hepatoprotectors, for eksempel på basis av melketistel (Carsil), fosfolipider og silymarin (fosfoncial), etc..

Pasienter med problemer i leveren må følge dietten. De skal alltid gi opp alkohol, ærlig skadelig mat (fet, røkt, salt, hermetisert). Det er best å spise tillatte grønnsaker og frukt, frokostblandinger, diett suppe og meieriprodukter. Funksjoner i kostholdsmaten bør diskuteres med en kvalifisert spesialist.

Analyse forberedelse

Det høye innholdet og nivået av transaminase i blodet i en biokjemisk analyse indikerer ofte sykdommer i hjerte, bukspyttkjertel og lever.

For å bestemme det berørte organet blir forholdet mellom AST- og ALT-proteiner utført, og verdien av indikatorer i forhold til normen blir også tatt med i betraktningen. Hvis indikatorene avviker, er ytterligere undersøkelser nødvendig.

Noen uker før du forbereder deg på transaminasetesten, bør du slutte å ta medisiner. Blodprøvetaking fra en blodåre utføres på enhver klinikk.

Venøs blodprøvetaking

Dagen før studien, må du bytte til riktig ernæring, ekskludere hurtigmat og alkohol fra kostholdet ditt. Det anbefales heller ikke å utføre noen trening (de øker nivået av protein i blodet).

Alanin aminotransferase brukes til overføring av aminosyrer og finnes hovedsakelig i leverceller, men i tillegg til AST finnes det i muskler (det er grunnen til at fysisk aktivitet ikke kan utføres før analyse), hjerte-, nyre- og bukspyttkjertelceller. I tillegg til å oppdage avvik i kroppen, brukes en blodprøve for ALT hvis pasienten kommer til å bli donor eller med skjelettmuskeldefekter..

Formål i kroppen

I henhold til den aksepterte klassifiseringen indikerer slutten på "-ase" at dette er enzymer (det greske språksynonymet er enzymer). Totalt "jobber" rundt to tusen typer enzymer i menneskekroppen. I henhold til utført funksjon er de delt inn i grupper (klasser).

Levertransaminaser, som vi snakker om, har et annet navn - aminotransferaser. Begge begrepene gjenspeiler den samme essensen, bare den første er godt slått rot, og den andre er mer nøyaktig når det gjelder nomenklatur.

Transferaser er en gruppe enzymer som er involvert i "transport" av kjemiske grupper fra en type molekyl til en annen. Aminotransferaser er, som navnet antyder, involvert i overføringen av aminogrupper. Uten dem ville proteinerelaterte prosesser være umulige..

Vi er interessert i to representanter for denne undergruppen, som som sagt er av største betydning for klinisk diagnose:

• alaninaminotransferase (ALT, ALT),
• aspartataminotransferase (AST, AST).

Begrepene betyr det samme: alanintransaminase og aspartisk transaminase. Du kan komme over stavemåter: Alt og AsT, AlAt og AsAt. I hverdagen sier de også: alats og asats, men generelt - "shemales".

Transaminasjonsreaksjoner forekommer faktisk mest i leveren. Etter å ha mottatt en henvisning til leverprøver, inkludert transaminaser, bør du imidlertid være klar over at denne studien kan være like viktig når det gjelder å gjenkjenne hjertepatologi som et kardiogram gjort i tide.

Fakta er at hjertemuskelen, myokard, også trenger aktiviteten til ALT og AST. De finnes også i bukspyttkjertelen, nyrene, tynntarmen og andre organer og vev..

Andre sykdommer der innholdet økes

Hvis aspartataminotransferase anses som en hjertemarkør, har alaninaminotransferase den høyeste konsentrasjonen i levervev. Veksten av disse indikatorene kan indikere en rekke skader i de indre organene.

Ved forskjellige sykdommer endres forholdet mellom aminotransferaser og hverandre. Forholdet mellom hjerte- og levermarkøraktivitet kalles "de Ritis-koeffisienten". Med hjertepatologier øker verdien av koeffisienten, og med endringer i leveren synker den. Men samtidig er begge verdiene høyere enn normalt.

Enzymer, i tillegg til sykdommer i det kardiovaskulære systemet, er forhøyet med slike patologier:

• Alvorlige leversykdommer - kreft, fet hepatose, skrumplever.
• Obstruktiv gulsott.
• Hepatitt av forskjellig opprinnelse. En økning i alaninaminotransferase forekommer ofte allerede før symptomene på sykdommen inntrer. I biokjemisk analyse bestemmer det også en økning i bilirubinnivået. Aspartataminotransferase er forhøyet i mindre grad..
• kolestase.
• Akutt pankreatitt. Nivået av alaninaminotransferase øker med utseendet til en betennelsesprosess i bukspyttkjertelen. Ved kronisk pankreatitt bestemmes en jevn økning i begge enzymer.
• Muskelskader, omfattende brannskader.

Årsaker til avvik og deres symptomer

Alates og asats utfører sine funksjoner i vevene i organer, mens innholdet i blodet er forsvinnende lite i blodet. Denne tilstanden er observert hos en sunn person. Alt endres når de syke cellene begynner å råtne. I dette tilfellet skynder enzymene seg inn i blodomløpet, og biokjemisk analyse noterer umiddelbart økningen.

Det er viktig å huske: en betydelig økning i levertransaminaser, som overstiger normen, indikerer en fremadskridende patologi og krever medisinsk inngrep.

Først av alt, leversykdommer bør skilles ut som den mest omfattende gruppen:

• Hepatitt. Dette er en av de første årsakene til vevsnekrose. Aktivitetsgraden av kroniske former for hepatitt og funksjonene i dets akutte forløp bestemmer dynamikken i endringer i nivået av transaminaser.
• Kolestase. Gallestase fører til slutt til nekrose..
• Hypoksi (under sjokk).
• Fet hepatose (steatose). Endre strukturen og redusere funksjonaliteten til leverparenkym.
• Svulster. Begge artene deres, så vel som metastaser, forårsaker betennelse og ødeleggelse av omgivende vev.
• Parasittisk invasjon av gallesystemet.
• De negative effektene av medisiner. Dette er en rekke antibiotika, NSAIDs, sulfonamider, anabole steroider, p-piller, barbiturater, immunsuppressiva. Å ta slike medikamenter er farlig for leveren, da det ødelegger cellene (hepatocytter).
• Genetiske, arvelige sykdommer.

Det neste viktige organet, som kan indikere en økning i ALT- og AST-enzymer, er hjertet. Hjerteinfarkt er døden av en del av hjertemuskelen, som uunngåelig påvirker biokjemiske prosesser (i dette tilfellet øker hovedsakelig aspartataminotransferase).

Andre årsaker til forhøyet levertransaminaser: akutt pankreatitt, kolecystitt, sepsis, muskeldystrofi, omfattende brannskader, skjelettmuskelskader.

Symptomer på de fleste av disse sykdommene er ganske uttalt..

Leverpatologier, uten å se på forskjellige årsaker, har lignende manifestasjoner. Dette er dyspepsi, kvalme, tyngde til høyre i hypokondrium, misfarging av urin og avføring, kløe, gulhet i integumentet og andre typiske manifestasjoner. Smerter i venstre mage, (spesielt av gjordegenskapen) kan indikere akutt betennelse i bukspyttkjertelen, utmattende smerter på høyre side, under ribbeina og oppkast er tegn på galle kolikk. Langvarig (en halv time eller mer) kan intense smerter i hjertet indikere et hjerteinfarkt.

Symptomatiske manifestasjoner av lidelser

Det skal bemerkes at symptomene på disse lidelsene alltid er de samme, uavhengig av type patologi. Med en økning i levertransaminaser er symptomene som følger:

• kronisk slapphet og tretthet;
• anfall av plutselig svakhet; tap av matlyst og kvalme uten grunn;
• verkende smerter i magen;
• tyngde i høyre hypokondrium;
• oppblåsthet og gassoppbygging;
• generalisert nattekling i huden;
• neseblod;
• mørk urin og acholisme av avføring;
• mulig gulfarging av huden;
• nedsatt aktivitet og døsighet blir ofte observert.

Selv om et symptom er notert, forstyrrer det ikke å besøke lege. Aktuell behandling vil bli kvitt sykdommen fullstendig. Ellers blir patologien forsømt og ofte irreversibel..

Hva er viktig i diagnosen

Transaminaser øker med nekrotiske prosesser i leveren, myocardium, bukspyttkjertelen og andre organer og vev. Et slikt mangfold av alternativer gjør det vanskelig å finne et reelt fokus på patologi, og tillater ikke å gi et klart svar. I kombinasjon med andre biokjemiske parametere og kliniske manifestasjoner hjelper imidlertid avviket av ALT og / eller AST fra normen til å tydeliggjøre det diagnostiske bildet.

Spesielt mye brukt er leverprøver for tidlig diagnose av hepatitt (A, B). En økning i nivået av ALT- og AST-enzymer oppstår flere uker før symptomene på sykdommen oppstår.

Bruk av antiviral terapi på et tidlig tidspunkt forbedrer prognosen. (Det kan legges til at på grunn av hastigheten og enkle gjennomføringen, er leverprøver for ALT og AST best egnet for å kontrollere kontaktpersoner i foci av virale hepatitt sykdommer, det vil si for masseundersøkelser).

Med generell likhet er begge enzymer konsentrert forskjellig i forskjellige organer, og dette tas også hensyn til. For eksempel er ALT inneholdt i en stor mengde i leveren, og AST i hjertet, derfor indikerer veksten av den andre indikatoren med etterslepet av den første utviklingen av hjerteinfarkt.

Samtidig eliminerer dette mistanken om et angina av angina pectoris, der hyperfermentemi ikke forekommer.

Et annet eksempel på differensialdiagnose er å fastslå den egentlige årsaken til gulsott. Med viral hepatitt vil et stort antall enzymer komme inn i blodomløpet, noe som ikke skjer når gallegangene er blokkert.

I andre tilfeller løses problemet med å bestemme stadiet av sykdommen. For eksempel er skrumplever preget av en økning i aminotransferaser i den innledende perioden, nærhet til normen i den latente fasen og en reduksjon i den endelige perioden, når cellene i leverparenchym er fullstendig ødelagt og frigjøringen av enzymer har stoppet.

Å bestemme nivået av ALT, AST og evaluere resultatene blir nesten aldri utført isolert fra andre indikatorer. Den karakteristiske eller atypiske i forholdet mellom resultatene seg imellom fungerer også for å begrense spekteret av påståtte årsaker. Et eksempel er den såkalte. bilirubin-aminotransferase dissosiasjon: lav ALT og AST, med en markant økning i bilirubin. Et slikt mønster observeres for eksempel med blokkering av gallegangen.

Alvorlighetsgraden av hyperfermentemi vurderes på følgende betingede skala:

• 1-1,5 normer - moderat,
• 6-10 normer - gjennomsnitt,
• 10 og mer - høyt.

Moderat er karakteristisk, for eksempel ved kronisk hepatitt i viral etiologi, høyt observeres etter et hjerteinfarkt, når normen kan overskrides med femten eller flere ganger.

Resultatene av ALT, AST bestemmer ytterligere tiltak, hensiktsmessigheten av dyre undersøkelser og sykehusinnleggelse.

Det må huskes at ved å lage en enkel og rimelig analyse for levertransaminaser, eller som de sier, biokjemi i blodet, kan du redde deg selv fra ekstremt alvorlige patologier.

normer

For å vurdere aktiviteten til manifestasjoner av levertransaminaser, bør man ta hensyn til indikatorene som ligger i en sunn person.

Norm for menn:

• ALT - mindre enn 45 enheter / l,
• AST - mindre enn 47 U / L.

Norm for kvinner:

• ALT - opptil 34 enheter / l,
• AST - opptil 31 enheter / l.

Dette er et veldig grovt estimat. Fakta er at det finnes forskjellige merker av utstyr som levertransaminaser blir analysert på, og hastigheten beregnes annerledes. Mest sannsynlig er den eneste måten å evaluere resultatet av analysen å konsultere en spesialist.

Det er generelle mønstre:

• barn har de høyeste normalverdiene, gjennom årene synker nivået gradvis og stabiliseres,
• høyere nivåer av ALT og AST hos menn er assosiert med at nivået av transaminaser blant annet avhenger av muskelmasse.

De Ritis Ratio

Når økningen i nivået av levertransaminaser overstiger normen, blir forholdet til hverandre et ekstra kriterium. For å gjøre dette, del den numeriske indikatoren AST med den numeriske indikatoren ALT:

k = AST / ALT

Den resulterende koeffisienten (k) er oppkalt etter Fernando de Ritis, hvis studier for første gang viste en sammenheng mellom dette forholdet og typen patologi.

Følgende mønstre er kjent:

• k ≥1 betyr at årsaken kan være kronisk hepatitt eller degenerative forandringer i leveren,
• k verdi>

Hva er transaminaser?

Tilstedeværelsen av transaminaser i kroppen indikerer tilstedeværelse av sykdommer. Slikt kan være et hjerteinfarkt, hepatitt, pankreatitt.
Transaminaser er transportører mellom to prosesser: karbon- og nitrogenmetabolisme.

Prosesser som direkte krever deltakelse er lokalisert i leveren. Analysen viser ikke hastigheten på transaminasetransport i blodet, de legger bare vekt på deres kvantitative forhold.

Det er to typer transaminaser i kroppen som analysen bestemmer:

• ATL - hos menn opp til 37, hos kvinner - opptil 31 enheter / l;
• AST - for menn, 47; for kvinner, 31 enheter / l.

Basert på vitnesbyrd om verdiene deres, kan en kvalifisert lege bestemme hvilket organ som er under angrep, identifisere sykdomsutviklingshastigheten og indikere lesjonstadiet.

Faktorer som påvirker avvikene i nivåene av ATL og AST fra normen, vurderer vi nedenfor.

Alanin Aminotransferase

Et slikt spørsmål er upassende, fordi eliminering av forårsakende patologi vil redusere nivået av enzymer. Det er ikke nødvendig å finne opp andre metoder. Høyt antall transaminaser indikerer behovet for presserende tilleggsforskning og sykehusinnleggelse.

I tillegg kan tilordnes:

• forskjellige blodprøver;
• elektrolyttbalanse;
• ECG;
• ultralyd
• CT.

Om nødvendig, bestem DNA av virus i hepatitt, utfør PCR, samt ELISA for antistoffer. Siden disse analysene har høye priser, blir de ikke foreskrevet uten passende grunner..

Å bli kvitt rotårsakene, er det mulig å redusere nivået av leverenzymer. I dette tilfellet vil det gjenopprettede systemet i kroppen stoppe frigjøring av transaminaser i blodet..

Som en tilleggsterapi kan du bruke folkemessige midler. Det er viktig å koordinere alle handlinger relatert til behandling med en spesialist på forhånd. Før bruk er det nødvendig å undersøke og identifisere de nøyaktige årsakene. For å forbedre leverens helse:

1. Havregryn. Havregryn hjelper til med å rense kroppen for skadelige stoffer.
2. Gresskar vil bidra til å senke kolesterolet. For å koke det, må du koke det før du tilsetter honning.
3. Tre ganger om dagen bør du drikke et glass vann med tilsetning av 5 g gurkemeie og 10 g honning.
4. Rødbetsaft er også veldig gunstig for leveren. Bruk den etter måltider 3 ganger om dagen.

Definisjon

Aller først vil jeg tydeliggjøre begrepene. Ved evaluering av transaminaser kan man komme over uttrykket “levermarkører”, noe som ikke er korrekt, siden disse indikatorene ikke reflekterer organdysfunksjon, men cellulære (hepatocellulære, hjerte-hjerte) skader. De forholder seg til dynamiske indikatorer, siden de er enzymer (aktive proteiner) i naturen.

Blodtransaminaser i klinikken er representert av to enzymer - ALT (AlAT) og AST (AsAT). De er nødvendige for å sikre karbohydrat-protein metabolisme i alle aktivt fungerende vev i menneskekroppen..

Studer historie

Aspartataminotransferase ble det første proteinet hvis aminosyresekvens (dvs. primærstruktur) ble etablert av sovjetiske forskere [2]. To laboratorier gjorde dette i fellesarbeid: Institute of Molecular Biology of the Academy of Sciences of the USSR under ledelse av A. E. Braunshtein og M. M Institute of Bioorganic Chemistry.

Shemyakin, USSR Academy of Sciences [3] under ledelse av Yu. A. Ovchinnikov, hvis resultater ble publisert i 1972 [4]. De studerte aspartataminotransferase fra cytosol i hjertet til en gris, som består av to identiske underenheter med 412 aminosyrerester hver. For avsløringen av strukturen til dette proteinet ble forskerteamet tildelt Lenin Komsomol-prisen for vitenskap og teknologi for 1975 [5].

symptomatologi

En økning i transaminaser er ledsaget av symptomer:

• Utmattelse.
• Konstant følelse av svakhet.
• Nekter mat.
• Urin blir mørk og avføring lys.
• Huden, hvite øyne begynner å bli gul.
• Oppblåsthet, magesmerter.
• Oppkast, kvalme.

Leverskadefaktorer kan ha forskjellige årsaker, og støttes av en rekke komplekse symptomer, som er supplert med en økning i konsentrasjonen av transaminaser:

• Konstant utmattelse og svakhet, som dukket opp uventet, eller er til stede i en lang periode;
• Et mer eksplisitt uttrykk for det saphenøse venenettverket;
• Det stopper ikke kløe i huden, som blir sterkere om natten;
• Mørking av urin, tap av farge i avføring;
• Mistet appetitt;
• Huden blir gul;
• Blødning av slimhinner, blod fra nesen;
• Kvalme og oppkast.

Alanin Aminotransferase

ALT er alanin aminotransferase, som også kalles en indikator på termogenese, siden det gjenspeiler prosessene med katabolisme i menneskekroppen. Selv om definisjonen tradisjonelt anses for å være en "lever" -test, kan en økning oppstå ved skade på andre vev.

Alanintransaminase økes med skade på følgende organer:

• Lever (ALT-innhold i kroppen - 358 U / g protein);
• Hjerte (66 U / g protein);
• Nyrer (52 U / g protein);
• Skjelettmuskulatur (33 U / g protein);
• Bukspyttkjertel (20 U / g protein).

symptomatologi

Mindre avvik fra normen fører sjelden til klager hos pasienter. Når transaminaser er kritisk forhøyet, bør utvikling av følgende symptomer forventes:

• Uforklarlig svakhet;
• Kvalme, oppkast, manglende matlyst, en ubehagelig ettersmak i munnen;
• Smerter i høyre hypokondrium, mage, muskler, bak brystbenet;
• Uforholdsmessig økning i størrelsen på magen (mulig oppblomstring);
• Kløe i huden, gulsott, misfarging av avføring, mørk urin;
• Hyppig blødning (nese fra utvidede vener i spiserøret).

Jeg møtte pasienter med et klart klinisk bilde av hepatitt, men resultatene fra en biokjemisk studie var innenfor normale grenser. Derfor bør alle tilgjengelige data vurderes omfattende, unntatt alvorlige diagnoser ved mer nøyaktige metoder (leverbiopsi, PCR).