Hyperprolaktinemi

Hyperprolaktinemi er en økning i konsentrasjonen av prolaktin i blodet, som kan være fysiologisk eller patologisk..

Prolactin er et peptidhormon som produseres av den fremre hypofysen, som tilhører den prolaktinlignende proteinfamilien. Det er et enkeltkjedet polypeptid som består av 199 aminosyrer. De viktigste isoformene av hormonet som sirkulerer i blodet er små, store og veldig store, samt glykosylert prolaktin. Liten har høy biologisk aktivitet, og store og veldig store - lave, disse formene for prolaktin er karakteristiske for pasienter med adenomer, selv om de også kan finnes hos friske mennesker. På grunn av tap av disulfidbindinger, er store prolaktiner i stand til å bli små.

Prolactin produseres av hypofysiske laktotrofe celler. Hypothalamus påvirker sekresjonen av hormonet, sentralnervesystemet, immunforsvaret, brystkjertlene og morkaken deltar også i produksjonen av prolaktin. Dopamin, en nevrotransmitter produsert primært av binyrene, og agonistene dets blokkerer sekresjonen av prolaktin, og prolaktin på sin side hemmer dopaminproduksjonen. I tillegg reduseres sekresjonen av prolaktin i hypofysen under påvirkning av hormonene progesteron og somatostatin. Disse egenskapene brukes i behandlingen av hyperprolaktinemi..

I en kvinnes kropp stimulerer prolaktin eggmodning, forlenger lutealfasen i menstruasjonssyklusen og påvirker det dannende fosteret. De viktigste målorganene for hormonet er melkekjertlene. Prolactin stimulerer veksten og utviklingen av brystkjertlene, påvirker laktasjonsprosessen og hjelper til med å omdanne råmelk til moden melk. Feedback stimulering av brystvorten stimulerer på sin side prolaktinproduksjon.

I den mannlige kroppen har prolaktin en effekt på seksuell funksjon, sekresjon av kjønnshormoner og sædmotilitet. I tillegg hører dette hormonet til aktivatorene for vekst av nye blodkar. I tillegg til brystkjertlene, finnes prolaktinreseptorer i livmoren, eggstokkene, testiklene, skjelettmuskelvev, hjerte, lunger, lever, bukspyttkjertel, milt, nyrer, binyrene, hud, noen deler av nervesystemet, men effekten av disse organene har ikke blitt studert nok..

Produksjonen av prolaktin avhenger av emosjonell og fysisk tilstand, seksualitet og amming. Nivået av hormonet i blodet stiger med skader og stress, samt med alkohol, narkotiske og psykotropiske medikamenter.

Nedsatt prolaktinsekresjon er en av de vanligste årsakene til endringer i menstruasjonsfunksjonen og tilhørende infertilitet. Hos kvinner endrer prolaktinnivået i blodet seg gjennom hele menstruasjonssyklusen. I tillegg er daglige svingninger karakteristiske for prolaktin, mens det laveste hormoninnholdet i blodet observeres umiddelbart etter oppvåkning, og produksjonstoppen oppstår i tidsintervallet mellom klokken 07.00 og 07.00..

En økning i hormonnivået blir ofte diagnostisert hos kvinner i alderen 25–40 år. Hyperprolaktinemi hos menn utvikler seg mye sjeldnere.

Mangelen på tilstrekkelig rettidig behandling av patologiske tilstander som forårsaket utvikling av hyperprolaktinemi fører til ytterligere endokrine lidelser.

Årsaker til hyperprolaktinemi

Årsakene til hyperprolactinemia er delt inn i fysiologiske og patologiske. De fysiologiske årsakene til å øke konsentrasjonen av prolaktin i blodet, i tillegg til graviditet og amming, inkluderer:

  • treningsstress;
  • dyp søvn;
  • samleie;
  • bruk av visse matvarer (inkludert alkohol);
  • stressende situasjoner.

Disse faktorene forårsaker en kortvarig økning i prolaktinnivået i blodet.

Følgende forhold bidrar til utvikling av patologisk hyperprolaktinemi:

  • sykdommer assosiert med nedsatt aktivitet av hypothalamus (tuberkulose, neurosyphilis, ondartede neoplasmer, alvorlige skader, etc.);
  • prolaktinsekreterende hypofyse adenomer (prolaktinomer) - den vanligste typen hypofysenoplasmer;
  • hypofyse hyperfunksjon;
  • systemiske sykdommer (revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus);
  • kronisk prostatitt;
  • dysfunksjon av eggstokkene;
  • kronisk nyresvikt, hemodialyse;
  • skrumplever i leveren;
  • flis;
  • skader (omfattende brannskader, kirurgiske inngrep i brystområdet);
  • abort;
  • mangel på vitamin B i kroppen6;
  • tar en rekke medikamenter (hormonelle medikamenter, antidepressiva, antipsykotika, adrenergiske blokkering); og så videre.

Hyperprolaktinemi hos kvinner er ofte assosiert med amenoré og infertilitet, og er også observert hos 50% av kvinnene med galaktoré.

Nedsatt prolaktinsekresjon er en av de vanligste årsakene til endringer i menstruasjonsfunksjonen og tilhørende infertilitet..

Former for hyperprolaktinemi

Avhengig av årsaken til hyperprolaktinemi, skjer det:

  • primær - på grunn av patologiske prosesser i hypothalamus eller hypofysen;
  • sekundær - utvikler seg på bakgrunn av andre sykdommer;
  • idiopatisk - utviklingsmekanisme kan ikke bestemmes.

I tillegg skilles følgende former for patologi etter opprinnelse:

  • asymptomatisk hyperprolaktinemi;
  • hyperprolaktinemisk hypogonadisme (prolaktinsekreterende hypofyse adenomer, idiopatiske former);
  • symptomatisk hyperprolaktinemi (alkoholisk, medikamentell, psykogen, neuro-refleks);
  • ekstra hypofysesekresjon av prolaktin;
  • hyperprolactinemia på bakgrunn av andre hypothalamic-hypofysesykdommer (tomt tyrkisk sadelsyndrom, hormoninaktiv kjeller og paracellulære neoplasmer, cerebrovaskulær ulykke, syfilis, tuberkulose);
  • kombinerte former for hyperprolaktinemi.

Symptomer på hyperprolaktinemi

I noen tilfeller er det ingen kliniske manifestasjoner av hyperprolaktinemi, og forhøyede prolaktinnivåer i blodet er et tilfeldig diagnostisk funn av en annen grunn..

Hos kvinner begynner hyperprolaktinemi vanligvis å manifestere seg ved begynnelsen av seksuell aktivitet, bruk av intrauterine prevensjonsmidler, avskaffelse av p-piller, etter fødsel, kunstig eller spontan abort, og også etter amming..

Symptomer på hyperprolaktinemi hos kvinner inkluderer uregelmessigheter i menstruasjonen (uregelmessig menstruasjon, amenoré, oligomenorrhea, hypomenorrhea, bradymenorrhea, opsenomenorrhea, spaniomenorrhea), frigjøring av melk eller colostrum fra melkekjertlene i fravær av graviditet og amming (galactorrea). Alvorlighetsgraden av galaktoré hos kvinner med hyperprolaktinemi varierer fra enkle dråper, som frigjøres med sterkt trykk på brystkjertlene, til rikelig spontan utflod. Fargen på utslippet kan være hvit, gulaktig, opalescent. I tillegg kan det dannes adenomer eller cyster i brystkjertlene..

Hyperprolaktinemi hos kvinner er ofte assosiert med amenoré og infertilitet, og er også observert hos 50% av kvinnene med galaktoré.

Hos pasienter med hyperprolaktinemi, kviser, hirsutisme (overdreven mannlig hårvekst på kroppen), seborrhea i hodebunnen, ofte hypersalivasjon (økt spytt).

Utviklingen av antipsykotisk hyperprolaktinemi under graviditet er farlig ved avbrudd i de tidlige eller sene stadier og avtakelsen av fosterets vekst og utvikling av fosteret.

Manifestasjonen av hyperprolactinemia kan være hypoplasia av kjønnsorganene (spesielt eggstokkene), tørrhet i slimhinnen i vulva og skjeden, noe som forårsaker ubehag ved samleie, tynning av håret under armhulene og pubis, og en nedgang i melkekjertlene.

Overdreven prolaktinproduksjon hos menn forårsaker en nedgang i testosteronnivået i blodet, noe som forårsaker utvikling av gynekomasti, galaktoré, reproduktiv dysfunksjon (inkludert erektil dysfunksjon, nedsatt libido). Antallet og bevegeligheten til sædceller avtar, patologiske former for sædceller vises, noe som forårsaker infertilitet. I noen tilfeller observeres retrograd eller smertefull ejakulasjon..

Hos pasienter med hyperprolaktinemi, nevrologiske forstyrrelser og psykoterapeutiske lidelser er forstyrrelser i benmetabolisme, lipid og karbohydratmetabolisme ikke uvanlige. Psyko-emosjonelle lidelser som følger med hyperprolactinemia manifesteres vanligvis av asteni, likegyldighet, hyppige humørsvingninger, hukommelse og oppmerksomhetsforstyrrelser, psyko-negative lidelser, en avmatning i den assosiative prosessen, økt irritabilitet, en tendens til depressive tilstander og redusert toleranse (opp til autisme).

Pasienter kan klage på vedvarende hodepine, svimmelhet, nedsatt synsstyrke, innsnevring av synsfeltene. Ikke-spesifikke klager fra pasienter med hyperprolaktinemi inkluderer også svakhet, utmattelse, smerter i brystet uten bestråling og klar lokalisering. Spesielt ofte observeres slike tegn med utvikling av en økning i prolaktinkonsentrasjon mot bakgrunnen av hypofysenoplasmer. Hos slike pasienter kan det oppstå liquoré, inflammatoriske prosesser i sphenoid sinus, diplopi, ptose, oftalmoplegi..

En økning i hormonnivået blir ofte diagnostisert hos kvinner i alderen 25–40 år..

Hyperprolaktinemi fører ofte til økt appetitt, noe som fører til en økning i kroppsvekt. I tillegg kan denne tilstanden være ledsaget av insulinresistens, en endring i lipidsammensetningen i blodet med utvikling av hyperkolesterolemi, en økning i nivået av lipoproteiner med svært lav og lav tetthet og en reduksjon i lipoproteiner med høy tetthet. Dette fører til økt risiko for koronar hjertesykdom og / eller arteriell hypertensjon og diabetes type 2.

Ved langvarig hyperprolaktinemi oppstår en reduksjon i beinmineraltettheten, etterfulgt av utvikling av osteoporose og osteopeni. Tap av benmineraltetthet kan nå 3,8% per år. Pasienter blir utsatt for brudd, spesielt brudd i lårhalsen, underarmen, etc. Mens man opprettholder menstruasjonssyklusen hos kvinner med hyperprolaktinemi og normalt østrogeninnhold, endres ikke bentettheten..

Manifestasjoner av sekundær hyperprolaktinemi avhenger av sykdommen den utviklet seg mot. Uregelmessige utbrudd av hypersekresjon av prolaktin fører til utseende av ødem, en økning og ømhet i melkekjertlene..

diagnostikk

Den viktigste metoden for å diagnostisere hyperprolaktinemi er å bestemme nivået av prolaktin og skjoldbruskhormoner i pasientens blod. Blodprøvetaking for å bestemme konsentrasjonen av prolaktin bør utføres før kl 10, men ikke umiddelbart etter oppvåkning og ikke etter medisinske prosedyrer.

Prolactin er preget av daglige svingninger.

Pasienter bør avstå fra å besøke badstuen og samleie en dag før de tar testene. Hos kvinner med en bevart menstruasjonssyklus utføres blodprøvetaking for å bestemme prolaktininnholdet mellom den femte og åttende dagen av syklusen. For å utelukke en midlertidig økning i nivået av dette hormonet, som ikke er patologisk, kan det være nødvendig med gjentatte tester. Det bør tas i betraktning at stress assosiert med blodprøvetaking kan forårsake moderat hyperprolaktinemi hos emosjonelt labile pasienter..

For å bestemme årsakene til hyperprolaktinemi, tyr de til en røntgenundersøkelse av hodeskallen, databehandling eller magnetisk resonansavbildning, en oftalmologisk undersøkelse, inkludert en undersøkelse av fundus og bestemmelse av synsfeltene. For å diagnostisere livmoren og vedhengene, utføres en ultralydundersøkelse av bekkenorganene. Om nødvendig blir andre studier utført: mammografi hos kvinner, bestemmelse av nivået av prostataspesifikt antigen hos menn, generelle og biokjemiske analyser av urin og blod, etc..

Hyperprolaktinemi Behandling

Behandling av fysiologisk hyperprolaktinemi er ikke nødvendig. Taktikken for å behandle hyperprolactinemia av patologiske former avhenger av dens årsak. Målene med terapi med hyperprolactinemia er å redusere nivået av prolaktin til normale verdier, å gjenopprette reproduktiv og andre svekkede kroppsfunksjoner. Den primære oppgaven er å eliminere faktoren som forårsaket utviklingen av den patologiske tilstanden.

Medikamentindusert hyperprolaktinemi krever seponering av stoffet, noe som forårsaket hormonelle lidelser. I tilfelle en økning i prolaktinnivå skjedde på grunn av administrering av psykotropiske medikamenter, kan det være nødvendig å redusere dosen av stoffet, overføre pasienten til et medikament som ikke har en uttalt effekt på prolaktinnivå, eller tilsette en dopaminreseptoragonist til stoffet.

Medikamentell behandling av hyperprolaktinemi inkluderer bruk av medisiner som hemmer produksjonen av prolaktin. For å gjenopprette regelmessige eggløsningsmenstruasjonssykluser og evnen til å bli gravid, er dopaminreseptorstimulerende midler foreskrevet, hvor inntaket er indikert før normalisering av menstruasjonssyklusen. I noen tilfeller, for å forhindre utvikling av tilbakefall, kan det være nødvendig å forlenge løpet med noen flere menstruasjonssykluser. Restaurering av forplantningsfunksjon under terapi, normalisering av prolaktinnivåer, kan skje raskt, slik at kvinner som ikke planlegger å bli gravide, bør ta prevensjon. Hos menn, sammen med normaliseringen av prolaktinnivået, normaliseres også testosteroninnholdet, og erektil funksjon blir gjenopprettet..

For behandling av økt angst, depresjon og psyko-vegetative lidelser, i tillegg til dopaminreseptoragonister, kan antidepressiva og antikonvulsiva brukes..

I nærvær av prolaktinsekreterende hypofyse adenomer utføres medikamentell terapi. Kirurgiske inngrep eller strålebehandling for prolaktinomer brukes sjelden til, bare med makroprolaktinomer i tilfelle ineffektiv konservativ terapi..

Med hyperprolactinemia forårsaket av hypotyreose, foreskrives erstatningsterapi for skjoldbruskkjertelhormon, dette er nok til å normalisere prolaktinnivået hos slike pasienter.

Overdreven prolaktinproduksjon hos pasienter med kronisk nyresvikt korrigeres vanligvis ikke ved hemodialyse, men kan heller øke. I dette tilfellet normaliseres tilstanden etter nyretransplantasjon..

Hvis pasienten har svulster, cyster og andre neoplasmer, kan kirurgisk behandling og / eller strålebehandling være passende. De viktigste indikasjonene for hypofysektomi (fjerning av hypofysen) er fraværet av en positiv effekt fra konservativ terapi og utvikling av komplikasjoner fra det visuelle systemet. I den postoperative perioden vurderes spørsmålet om utnevnelse av hormonerstatningsterapi, hvis behov bestemmes av resultatene fra en studie av tilstanden til hypothalamus-hypofysesystemet, bestemmelse av konsentrasjonen av testosteron og fritt tyroksin i blodet.

Under behandlingen av psykiske lidelser som oppstår hos noen pasienter med hyperprolaktinemi, oppstår det vanskeligheter med bruk av psykofarmakologiske medisiner, hvorav de fleste er med på å stimulere produksjonen av prolaktin. I dette tilfellet kan antidepressiva og antikonvulsiva brukes i tillegg til dopaminreseptoragonister for behandling av økt angst, depresjon og psyko-vegetative lidelser..

Hyperprolaktinemi hos barn

Hos nyfødte er et høyt nivå av prolaktin en fysiologisk norm; innen slutten av den første måneden av livet tilsvarer konsentrasjonen i blodet den hos voksne. Utad manifesteres dette ved en økning (hevelse) i brystkjertlene. Etter noen måneder synker prolaktininnholdet i blodet til barn.

Hyperprolaktinemi hos ungdom manifesterer seg i form av forsinket seksuell utvikling (hypogonadisme, konstitusjonell forsinket seksuell utvikling osv.). Årsaken til økt prolaktinproduksjon hos jenter er ofte prolaktinom. Hos gutter er det ofte funnet en idiopatisk form for hyperprolaktinemi.

Forebygging

Det er ingen spesifikk profylakse av hyperprolaktinemi, siden det kan være forårsaket av forskjellige faktorer og sykdommer. Tiltak for å forhindre det består i forebygging, rettidig identifisering og eliminering av årsaken.

Ikke-spesifikke forebyggende tiltak er generelle helsetiltak:

  • avvisning av dårlige vaner;
  • balansert kosthold;
  • regelmessig fysisk aktivitet;
  • unngå overdreven fysisk og mental stress;
  • normalisering av seksualliv, forebygging av kunstig avslutning av graviditet, effektiv prevensjon;
  • regelmessige forebyggende undersøkelser.

Konsekvenser og komplikasjoner

Mangelen på tilstrekkelig rettidig behandling av patologiske tilstander som forårsaket utvikling av hyperprolaktinemi fører til ytterligere endokrine lidelser (dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, binyrene, eggstokkene, hypofysen, etc.), infertilitet, anorgasmia, synstap, progresjon av neoplasmer i hypothalamus og hypofysen, utviklingsorganer reproduksjonssystemet, og i alvorlige tilfeller dødelig.

Hyperprolaktinemi: hva er det hos kvinner?

Lesetid: min.

For å avsløre problemene med hyperprolaktinemi hos kvinner fullt ut, er det nødvendig å si noen få ord om selve hormonet.

Prolactin er et steroid produsert av den fremre hypofysen, en strukturell enhet i hjernen som også er ansvarlig for hormonell regulering og reproduktiv funksjon. Prolactin har sin effekt på utviklingen av melkekjertlene og deres vekst, forberedelse av brystet til prosessen med amming, produksjon av råmelk og melk. På grunn av det økte innholdet av prolaktin, har sistnevnte muligheten til å blokkere eggløsning.

Prolaktinsekresjon avhenger av mange faktorer. De viktigste hormonene som er inneholdt av følgende hormoner: dopamin blokkerer sekresjonen av prolaktin (dopaminagonister for hyperprolaktinemi er foreskrevet som midler som kan senke blodnivået). Med en nedgang i dopaminnivåene øker prolaktinnivået.

Prolactin i seg selv hemmer østrogensekresjon. En økning i østrogennivåer forbedrer sekresjonen av prolaktin. Alle disse subtile mekanismene er i et delikat forhold til hverandre, og i tilfelle brudd på reguleringens koblinger, kan det oppstå forskjellige patologiske forhold som medfører patologiske prosesser av organene og systemene til kvinnen..

Prolaktinnivåer er ikke en konstant konstant i kroppen. Det kan endre seg ofte avhengig av tidspunkt på døgnet, fasen av menstruasjonssyklusen. Betydelige svingninger kan oppdages med påvirkning av stressfaktorer, fysisk aktivitet og også seksuell aktivitet..

Hva er hyperprolaktinemi hos kvinner?

Hyperprolactinemia-syndrom hos kvinner er en tilstand preget av forhøyede prolaktinhormoner i kroppen.

Hyperprolaktinemi er delt inn i følgende årsaker:

Fysiologisk økning i prolaktinnivåer under graviditet, samt under amming.

Farmakologiske årsaker til hyperprolaktinemi. Blant dem kan man skille ut bruken av medikamenter i form av østrogen-progestogen medisiner, som er representert av COCs, p-piller, psykotropiske medikamenter, samt glukokortikoider. Røyking og rusavhengighet forårsaker også vedvarende overproduksjon av dette hormonet.

Patologiske grunner for et forhøyet nivå av dette hormonet. Hyperprolaktinemi kan være en konsekvens av hjernesvulster, nemlig hypofyseprolaktinomer. En annen nosologisk form der nivået av dette hormonet kan øke er polycystisk eggstokkesyndrom.

Funksjonell hyperprolaktinemi. Funksjonell hyperprolaktinemi hos kvinner forekommer på grunn av nedsatt funksjons- og avgiftningsprosesser, utskillelse av stoffer fra kroppen, et høyere nivå av prolaktin kan observeres. Dette kan sees ved kronisk og akutt nyre- og leversvikt, skrumplever.

Idiopatisk hyperprolaktinemi er en patologisk tilstand preget av en ukjent kilde til forhøyede prolaktinnivåer..

For å tolke de oppnådde resultatene riktig, er det nødvendig å forberede seg riktig til å bestå denne analysen. Som tidligere indikert, kan prolaktinnivåer bli betydelig påvirket, for eksempel av fysisk eller psykoterapeutisk stress, og det er grunnen til at de oppnådde indikatorene kan være falsk positive med tanke på hyperprolaktinemi.

Hvordan gi blod til et gitt hormon?

Det anbefales å ta blod fra venøs tilgang for å ta biologisk materiale i dette tilfellet.

Doner blod tidligst 60 minutter etter at du har våknet, men senest to til tre timer.

For kvinner i reproduktiv alder er den første fasen av eggstokk-menstruasjonssyklusen gunstig for en blodprøve for prolaktinnivå, nemlig 5-7 dager.

Analysedagen er det nødvendig å ekskludere psykisk, fysisk stress, besøke bad, badstuer, i tillegg til å røyke og drikke alkohol.

Seksualliv bør også utelukkes før diagnosen..

Forhøyede prolaktinnivåer hos kvinner har også sine egne klassifiseringer..

Klassifisering av hyperprolaktinemi som syndrom.

  1. Hypogonadisme på grunn av forhøyede prolaktinnivåer. Denne gruppen inkluderer prolaktinomer (mikro- og makroadenomer), samt idiopatisk hyperprolaktinemi hos kvinner, det vil si en uforklarlig genese.
  2. Hypothalamic-hypofysedysfunksjon, kombinert med økt prolaktin. Denne gruppen inkluderer: hypofyse adenomer med hormonell aktivitet, neoplasmer i sellarsonen i hjernen, "tom" tyrkisk hypofyse sadel, vaskulær aneurisme, misdannelse i hjernen.
  3. Symptomatisk økning i prolaktinnivå (patologiske tilstander i endokrine kjertler i periferien, medikamenthyproduksjon av prolaktin, akutt eller kronisk nedsatt nyre- og leverfunksjon, alkoholisk, psykologisk (stressindusert) hyperprolaktinemi, samt en økning i dette hormonet hos idrettsutøvere).
  4. Kombinerte typer økte prolaktinnivåer i blodet. Det vil si at årsaken til det økte nivået av prolaktin ligger i kombinasjonen av flere årsaker til dets forekomst.

På grunn av det faktum at en økning i nivået av hormonet avhenger av et stort antall faktorer, er rettidig diagnose av den underliggende årsaken til en slik hormonell ubalanse nødvendig. Uten å identifisere fokus for økt produksjon, så vel som etiotropiske fundamenter, er det umulig å gjennomføre effektiv terapi rettet mot den patogenetiske effekten på problemet.

Hyperprolaktinemi: ICD-10

Hyperprolaktinemi-koden i henhold til ICD-10 har, avhengig av årsaken som forårsaket den. Hvis vi snakker om en økt mengde prolaktin. Som en konsekvens av hypofysen hyperfunksjon, er denne diagnosen kryptert som E22.1 og refererer til en blokk av brudd på andre endokrine kjertler.

På grunn av det faktum at et slikt syndrom med en økning i steroidet i hjernen kan forårsake helt allsidige patologier, er det umulig å generalisere dem alle under en kode for den internasjonale klassifiseringen av sykdommer.

Hyperprolactinemia-kode ICD-10, som oppsto på grunn av hypofyse adenomer, har D35.2, som refererer til overskriften på godartede hjernesvulster.

Hyperprolaktinemi på grunn av nyresvikt er kryptert med patologien som forårsaket slike forstyrrelser i urinsystemets funksjon. Disse overskriftene inkluderer N17-N19.

Og for eksempel er hyperprolaktinemi assosiert med neoplasmer i Sellar-sonen i hjernen kryptert som D33.

Det er den polyetiologiske naturen til denne patologiske tilstanden som gjør at kodingen kan deles i forhold til diagnosene som forårsaket ovennevnte hyperprolactinemia syndrom.

Få en gratis konsultasjon med en lege

Hyperprolaktinemi: årsaker

Blant årsakene til hyperprolactinemia syndrom, kan følgende skilles:

  • Den vanligste etiologiske faktoren er tilstedeværelsen av svulster (neoplasmer av forskjellige histologiske strukturer) av hypofysen i hjernen;
  • Forstyrrelser i leveren i form av skrumplever, hepatose av forskjellige etiologier. Viral hepatitt som forårsaker akutt og kronisk leversvikt;
  • Akutt og kronisk nyresvikt, som forårsaker funksjonell hyperprolaktinemi;
  • Fysiologisk hyperprolaktinemi forårsaker graviditetstilstand. Samt amming (amming);
  • Forbigående hyperproloactinemia kan være forårsaket av stress, fysisk anstrengelse, røyking og alkohol og seksuell intimitet.

Hyperprolaktinemi: symptomer hos kvinner, behandling

Til tross for en så annen karakter av årsakene til tilstanden hyperprolaktinemi, er symptomene på denne tilstanden veldig like.

Hyperprolaktinemi: hva er det hos kvinner, symptomer

  • Sjeldne menstruasjoner eller deres fravær (amenoré);
  • Galaktoré er en tilstand der melk skilles fra en kvinnes brystvorter, selv om hun ikke er i ammeperioden;
  • Infertilitet er en ganske hyppig manifestasjon av hyperprolaktinemi, nettopp på grunn av hvilken det rettferdige kjønn søker medisinsk hjelp, hvoretter denne patologiske tilstanden blir identifisert.
  • Brudd på den seksuelle sfæren. En kvinne mister seksuell lyst til en partner, får ikke glede av intimitet. Riktig smøremengde forekommer ikke i skjeden, som et resultat av at smertefullt samleie oppstår - dyspareunia.
  • Med et økt nivå av prolaktin oppstår metabolske forstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad. Overvekt og rask vektøkning, samt alle konsekvensene, kan være årsaken til økt steroidproduksjon..

Hyperprolaktinemi: kliniske anbefalinger for diagnose og behandling.

Gitt det store volumet av årsaker som kan forårsake overproduksjon av hormonet prolaktin i kroppen, bør diagnosen av denne tilstanden være omfangsrik og kompleks. Differensialdiagnose bør utføres av hver av årsakene som muligens kan føre til en økning i nivået av dette steroidet.

Hyperprolaktinemi: diagnose

Diagnose utføres i en trinnvis form, starter med en anamnese av sykdommen og eksisterende klager. Denne delen inkluderer avhør av pasienten, avklaring av informasjon om når klagene oppsto, hva de var, og også i kombinasjon med hvilke skader, smittsomme sykdommer eller medisiner som disse symptomene kombinerte.

Det følgende skal være en fysisk analyse. Det vil si undersøkelse av pasienten, vurdering av nivået på fysisk utvikling, vekt og vekstindikatorer, tegn på seksuell utvikling. Obligatorisk er identifisering av nevrologisk status. Undersøkelse av skjoldbruskkjertelen for utvidelse, brystkjertlene for tilstedeværelse av utflod fra brystvorten.

Etter undersøkelsen skal det utføres en laboratorieundersøkelse av blodparametrene til kvinnen.

Selvfølgelig er den første prioriteten i diagnosen hyperprolactinemia studien av venøst ​​blod på nivå med dette hormonet. Det anbefales at det gis minst en dobbeltanalyse, gitt at det er et stort antall årsaker til det uriktige resultatet. Nervestress, stress, røyking, alkohol og et seksuelt liv er alle grunner til at det kan oppnås et falskt resultat av økende prolaktinnivå i blodet.

Hvis bekreftelse av et forhøyet steroidnivå oppdages, følges instrumentell diagnostikk.

Så i de fleste tilfeller av hyperprolaktinemi er årsaken til denne tilstanden en neoplasma i hjernen, spesielt hypofysen, det viktigste tiltaket som vil bekrefte eller utelukke tilstedeværelsen av en svulst er magnetisk resonansavbildning. Denne diagnostiske metoden vil svare på spørsmålet om tilstedeværelsen av tumorformasjoner..

I mangel av endringer i MR, bør andre studier utføres som hjelper til med å evaluere funksjonen og strukturen i skjoldbruskkjertelen, evaluere funksjonen til nyrene, samt tilstedeværelsen av patologiske tilstander i leveren som forstyrrer dens normale funksjon.

Det er viktig å identifisere eller tilbakevise å ta medisiner (for eksempel hyperprolaktinemi og prevensjonsmidler) som kan påvirke nivået av prolaktin i blodet. Hvis pasienten tar et medikament som er på listen over mistenkte for å stimulere hyperprolaktinemi, er det verdt å avlyse det, og deretter utnevne en andre studie etter 72 timer (kliniske anbefalinger for hyperprolactinemia 2017).

Det er verdt å glemme om tilfeller som representerer en sen diagnose av graviditet. Sørg for å gjennomføre en graviditetstest, samt ultralyd av bekkenorganene.

Hyperprolaktinemi: behandling hos kvinner

Behandling av hyperprolaktinemi hos kvinner bør være rettet mot å oppnå flere mål.

De viktigste instruksjonene for behandling er optimalisering av prolaktinnivået i blodet, hvis årsaken var en svulst, og deretter redusere størrelsen, henholdsvis, redusere de kliniske manifestasjonene av denne tilstanden. Returnering av reproduksjonsfunksjon og forebygging av tilbakefall.

Hyperprolaktinemi: hvordan behandles?

  1. For konservativ terapi brukes medisiner, dopaminagonister. Av disse kan skilles mellom cabergoline og bromocriptin..
  2. Om nødvendig foreskrives også kirurgisk behandling som en metode for å fjerne hjernesvulster. I noen tilfeller strålebehandling.
  3. Med medikamentell hyperprolaktinemi er det nødvendig å slutte å ta medisiner som forårsaker denne tilstanden.
  4. Ved nedsatt funksjon av nyrene i leveren, skjoldbruskkjertelen, er obligatorisk terapi rettet mot å normalisere funksjonen til disse organene. Slike tiltak kan involvere smale spesialister i undersøkelsen og behandlingen..

Hyperprolaktinemi: konsekvenser

Mangelen på diagnose og behandling av årsakene til hyperprolactinemia, samt effekten av det økte hormoninnholdet i seg selv, kan alvorlig påvirke helsen til den kvinnelige kroppen.

  • Konsekvensene av manglende behandling for hypofyseadenom er dens vekst og involvering i prosessen med tilstøtende strukturer i hjernen, noe som vil gi visse nevrologiske symptomer. Synshemming, tap av felt, lammelse av kraniale nerver.
  • Hyperprolaktinemi-infertilitet? Dessverre er en slik hormonell bakgrunn langt fra gunstig for kvinnens kropps reproduktive funksjon. Fraværet av eggløsning gjør det umulig for egg og sæd å møtes. Forhøyede nivåer av hormonet kan være fulle av fravær av barn i familien.
  • Metabolske forstyrrelser som fører til overvekt bidrar også til lidelser som er preget av tilstedeværelsen av insulinresistens i celler og vev. Dette kan igjen være begynnelsen på utviklingen av diabetes med sin "bukett" av konsekvenser og komplikasjoner for menneskekroppen.
  • Osteoporose, som også disponerer en langvarig økning i prolaktinnivået i blodet, er fult med flere alvorlige beinbrudd som krever langvarig behandling og rehabilitering.

Hyperprolaktinemi og graviditet

Risikoen for svangerskapssvikt på grunn av hyperprolaktinemi er ekstremt høy. Ved første øyekast er det ikke klart, og graviditet til et forhøyet nivå av prolaktin homon. Det er imidlertid verdt å si at hormonell regulering i kroppen er ekstremt sammenkoblet og balanserer på cellenivå i nær sammenkobling med alle deler av det endokrine systemet i menneskekroppen.

Hyperprolaktinemi skader direkte den normale funksjonen av reproduksjonssystemet som helhet, nemlig ovarie-menstruasjonssyklusen, noe som fører til en ubalansert tilstand.

La oss vurdere mekanismen

Produksjon av overflødig prolaktin fører til visse endringer i hypothalamus funksjon. Han reagerer på en slik hormonell bakgrunn ved å redusere produksjonen av gonadoliberiner, stoffer som stimulerer produksjonen av FSH (follikkelstimulerende) og LH (luteiniserende) hormoner. Disse stoffene er nemlig involvert i normal funksjon av syklusens faser på nivået av eggstokken. Så dette innebærer et brudd på produksjonen av kjønnshormoner. Syklusen blir enfase. Med andre ord kan vi si at eggløsning ikke lenger er til stede i den (forlater oocytten fra follikkelen). Det er dette som hindrer sædcellene i å møte egget, det vil si at graviditet ikke forekommer.

Hyperprolaktinemi ved graviditet: Risiko

Hvis en kvinne med prolaktinom får ønsket graviditet, er det en risiko for veksten hennes i svangerskapsperioden. Imidlertid, med mikroadenomer, er en slik risiko veldig liten og utgjør cirka 3%. Det er også opprettet tilfeller når prolaktinnivået etter levering returnerte til det normale på egen hånd. Hos kvinner med makroprolaktinomer som ble behandlet før graviditet, er denne risikoen omtrent 6%, men kvinner som ikke får behandling for prolaktinomer har en risiko for hevelse under graviditet på omtrent 31%.

Dynamisk overvåking av prolaktinnivåer hos slike kvinner anses som uberettiget, siden under graviditet kan disse indikatorene hos friske kvinner gjennomgå betydelige hopp.

Imidlertid eksisterer fortsatt risikoen for savnet graviditet med hyperprolaktinemi, trusselen om avslutning og for tidlig fødsel.

Hyperprolaktinemi under graviditet: å behandle eller ikke å behandle?

Det er kjent at prolaktin spiller en av de viktige rollene i dannelsen av overflateaktivt middel, et stoff som er nødvendig for normal funksjon av babyens luftveier i ekstrauterin liv. Det er derfor terapi med bromocriptin ikke er berettiget i det rettferdige kjønn med hyperprolactinemia syndrom og adenom i fravær av vekst.

hyperprolaktinemi

De siste årene har interessene til leger fra forskjellige spesialiteter blitt tiltrukket av sykdommer og syndromer assosiert med nedsatt prolaktinsekresjon (PRL). Som et uavhengig hormon ble prolaktin isolert fra hypofysen i 1970, og dette endret litt på ideene våre om regulering av reproduktiv funksjon. Det ble vist at overdreven sekresjon av prolaktin, som tidligere hadde en beskjeden rolle i reguleringen av amming, er årsaken til menstruasjons- og generative dysfunksjoner i mer enn 25-30% av tilfellene.

Hyperprolaktinemi er en av de vanligste årsakene til sekundær amenoré, som ifølge sammendragsdata utgjør 24-26% av all menstruasjonsregelmessighet og infertilitet.

De akkumulerte kliniske og eksperimentelle dataene viste at brudd på prolaktinsekresjon og det tilhørende symptomkomplekset forekommer både i den primære lesjonen av prolaktinsekreterende strukturer, og i andre endokrine og ikke-endokrine sykdommer, samt når du tar noen farmakologiske preparater. Disse dataene dannet grunnlaget for det moderne konseptet med primær hyperprolaktinemi som en uavhengig nosologisk enhet og dens sekundære former observert i andre sykdommer.

Symptomer på hyperprolaktinemi

Det kliniske bildet er preget av menstruasjonsregelmessigheter, ofte som oligomenorrhea eller sekundær amenoré. I 5% av tilfellene er det en vanlig eller ustabil menstruasjonssyklus. I dette tilfellet er hyperprolaktinemi oftere forbigående. Rundt 70% av pasientene forbinder ujevnheter i menstruasjonen med eller uten galaktoré med alvorlige belastende situasjoner, skader, kirurgiske inngrep, langvarig bruk av COCs og antipsykotika. Hos en tredjedel av kvinnene oppstår hyperprolaktinemi og menstruasjonsregelmessigheter med menarche, som manifesteres av oligomenorrhea eller amenorrhea.

Galaktoré (laktoré), fra en enkelt dråper råmelk til stråmelk, er ikke observert hos alle kvinner (ca. 67%) med hyperprolaktinemi og korrelerer ikke med nivået av PRL. Galaktoré kan være både på bakgrunn av anovulasjon, og mot bakgrunnen av menstruasjonssykluser i eggløsning. Det siste er assosiert med overfølsomhet av PRL-reseptorer til dets normale nivå eller med høy biologisk aktivitet av PRL. Galaktoré blir påvist hos nesten alle kvinner med amenoré og hvert sekund med oligomenorrhea. Med en relativt regelmessig menstruasjonsrytme og bekreftet hyperprolaktinemi, oppdages galaktoré hos 15-20% av kvinnene.

I henhold til WHO-klassifiseringen skilles tre grader av galaktoré ut:

  • Jeg grad - utskillelse av råmelk fra brystvortene under palpasjon av brystkjertlene;
  • II grad - jetfordeling av melk under palpasjon av melkekjertlene;
  • III grad - spontan melkeproduksjon.

Infertilitet, ofte sekundær, oppstår etter fødsel eller spontan spontanabort. Noen ganger oppdages forbigående hyperprolaktinemi hos kvinner med en vanlig menstruasjonssyklus.

Hodepine, oftere som migrene, svimmelhet, en kortvarig økning i blodtrykk som nevrokirkulatorisk dystoni, observeres med en aktiv undersøkelse hos omtrent 50% av kvinnene med hyperprolaktinemi.

Siden pasienter er fast på hovedklagen - menstruasjonsuegelmessigheter og infertilitet, bør legene stille ledende spørsmål for å identifisere relaterte karakteristiske klager. De inkluderer også en reduksjon i libido, nevropsykiske reaksjoner i form av depresjon, irritabilitet, emosjonell labilitet. I mekanismene for frigiditet, i tillegg til de psykogene og hypotalamiske forstyrrelsene som er ansvarlige for atferdsreaksjoner, spilles en viss rolle av en reduksjon i syntesen av androgener i cellene i ovarialtecaen på bakgrunn av en reduksjon i nivået av gonadotropiner.

Årsaker til hyperprolaktinemi

Patologisk hyperprolaktinemi utvikles som et resultat av anatomiske eller funksjonelle forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-komplekset.

  • hypofysesvulster (kiniofaringioma, glioma, granulom), hormonaktive svulster (prolaktinomer, blandede PRL-, ACTH-sekreterende hypofyse adenomer);
  • skade på hypofysebeinet på grunn av traumer eller operasjoner, traumatisk hjerneskade, eksponering for stråling.
  • understreke
  • neuroinfeksjon (hjernehinnebetennelse, encefalitt);
  • forskjellige endokrine sykdommer (hypotyreose, Cushings sykdom, Nelsons syndrom, akromegali).

Mer sjeldne grunner:

  • nyresvikt;
  • ektopisk prolaktinproduksjon i bronkogen karsinom, hypernefrom;
  • operasjon, skader i brystet.

Iatrogene årsaker (etter å ha tatt medisiner):

  • østrogener, østrogenholdige p-piller;
  • medisiner som påvirker utskillelse og metabolisme av dopamin: fenotiaziner, haloperidol, metoklopramid, domperiodon, pimozide, sulpiride;
  • medisiner som tapper dopaminlagrene i sentralnervesystemet: reserpin, α-metyldopa, monoamin oksidasehemmere, opioider;
  • stimulanser av det serotonergiske systemet: amfetaminer, hallusinogener.

De patogenetiske mekanismene for hyperprolaktinemi er basert på et brudd på den dopaminhemmende effekten på syntesen og sekresjonen av prolaktin. Som et resultat av konstant stimulering av prolaktinsekresjon, er det først hyperplasi av hypofysen laktotrofe, og deretter er dannelse av hypofyse-mikro- og makroadenomer mulig. Svulster og inflammatoriske prosesser i den hypotalamiske regionen kan forstyrre syntesen og / eller utskillelsen av dopamin fra nevroner i den tuberoinfundibulære regionen i portalsystemet.

Funksjonell hyperprolaktinemi observeres ofte hos kvinner med forskjellige gynekologiske sykdommer, spesielt med endometriose, livmor fibroider og inflammatoriske prosesser. Dette kan forklares med konstant irritasjon av interoreptorene i den patologiske prosessen og impulsen i sentralnervesystemet, som om en tilstand av kronisk endogent stress.

De siste årene er såkalt forbigående hyperprolactinemia, ofte assosiert med infertilitet, blitt isolert, noe som manifesteres av den luteolytiske effekten av prolaktin på corpus luteum. Funksjonell hyperprolactinemia observeres hos omtrent en tredjedel av kvinner med PCOS, noe som skyldes brudd på dopaminerg kontroll av ikke bare syntesen og sekresjonen av GnRH, men også PRL. I tillegg har kronisk hyperestrogenia i PCOS en stimulerende effekt på prolaktinsyntese. Og endelig er faktum om den kliniske effekten av bromokriptinbehandling med normoprolaktinemi velkjent, noe som er assosiert med en økning i nivået av biologisk aktiv immunreaktivt prolaktin.

Mekanismen for reproduktiv dysfunksjon på bakgrunn av hyperprolaktinemi:

  • i hypothalamus, under påvirkning av prolaktin, syntese og sekresjon av GnRH og følgelig LH og FSH redusert på grunn av en reduksjon i følsomheten til hypothalamus for østrogener;
  • i eggstokkene hemmer prolaktin gonadotropinavhengig steroidsyntese, reduserer ovaries følsomhet for eksogene gonadotropiner og reduserer progesteronsekresjon av corpus luteum.

I de siste årene har det vist seg at 30-40% av kvinnene med hyperprolaktinemi har økt nivå av binyrenrogener - DEA og DEA-S. Det er bevist at nivået deres synker under behandling med bromocriptin. I maskesonen i binyrebarken ble prolaktinreseptorer funnet; I tillegg kan overproduksjonen av androgener forklares med den vanlige hypothalamiske reguleringen av prolaktinsekretjons- og ACTH-sekreterende funksjonene i hypofysen. Nedgangen i PSGH-nivåer forklares av den direkte effekten av prolaktin på leveren, der de syntetiseres..

Av de andre effektene av prolaktin er den diabetiske effekten av interesse, assosiert med den direkte stimulerende effekten av prolaktin på pankreas-p-celler, noe som kan føre til utvikling av perifer insulinresistens, ovarial hyperandrogenisme og dannelse av PCOS. I tillegg bidrar prolaktin til demineralisering av beinvev ved å undertrykke sekresjonen av kalsitonin, samt redusere syntesen av østrogen i eggstokkene. Derfor har kvinner med hyperprolaktinemi en risiko for å utvikle osteoporose.

Prognose og forebygging av hyperprolaktinemi

Prognosen for moderne metoder for diagnose og behandling av hyperprolaktinemi er gunstig både for helse og for å utføre generativ funksjon. Klinisk observasjon er nødvendig, spesielt med hypofyseprolaktinomer, for å forhindre tilbakefall av sykdommen. For dette formålet anbefales det å utføre computertomografi en gang i året, en oculistundersøkelse og å bestemme prolaktin i blodet to ganger i året..

Forebygging gir visse vanskeligheter i forbindelse med heterogeniteten til årsakene til hyperprolaktinemi. Det skal erindres at langvarig administrering av kombinerte orale prevensjonsmidler krever kontroll av prolaktininnholdet i blodet.

Diagnostisering av hyperprolaktinemi

Når du studerer historien, er det nødvendig å identifisere et referansepunkt - tidspunktet for menstruasjonsuregularitet, som indirekte indikerer varigheten av hyperprolaktinemi. Det var ingen sammenheng mellom varigheten av sykdommen og risikoen for å utvikle hypofyseadenom. Funksjonell hyperprolaktinemi kan forekomme med amenoré som varer i 5 år; på den annen side er utvikling av hypofysenadenom i løpet av året mulig.

Hyperprolaktinemi mot bakgrunnen av en hypofysetumor er preget av spontan galaktoré, menstruasjonsregelmessigheter av typen amenoré, sjeldnere - oligomenorrhea. Oftalmologiske symptomer i form av en innsnevring av synsfeltene som et resultat av kompresjon av synsnerven av en svulst er også karakteristisk for hypofysen macroadenoma.

Ved hypotyreose på grunn av galaktoré, noteres tørt hår, klistret hud, hårtap og tretthet som er karakteristisk for hypotyreose..

Melkekjertler. Som regel observeres moderat brysthyperplasi ved langvarig hyperprolaktinemi og amenoré, noe som ikke er karakteristisk for amenoré ved østrogenmangel. Dette kliniske tegnet indikerer hyperprolaktinemi..

En gynekologisk undersøkelse gjør oppmerksom på den hypoestrogene tilstanden til vulva og vaginal slimhinne, lavt livmorhalsnummer og en hypoplastisk livmor, som tydelig korrelerer med sykdommens varighet og nivået av PRL og østrogen. Jo høyere PRL, jo lavere er østrogennivået og jo mer uttalte involverende prosesser i organene i reproduksjonssystemet..

Diagnose er primært rettet mot å identifisere en hypofysetumor!

For dette ble røntgenkraniografi brukt i lang tid, men det er informativt for bare å påvise hypofysen macroadenoma. For øyeblikket, takket være bruken av computertomografi eller kjernemagnetisk resonans, har diagnosen hypofysen mikroadenom blitt mulig.

Et tidlig radiologisk tegn på en hypofysetumor er lokal eller total osteoporose på veggene i den tyrkiske salen, ujevnheter i området til den indre konturen av beinveggen med en uendret struktur av beinene i kranialhvelvet. Størrelsen på den tyrkiske salen med microadenomas er normal. Med små adenomer er størrelsen på den tyrkiske salen: 12-15 mm. sagittal og 10-12 mm. vertikalt, og med macroadenomas øker dimensjonene til 15-17 og 12-14 mm. henholdsvis. Den mest informative metoden for diagnostisering av hypofyse-mikroadenomer er computertomografi, spesielt med ekstra kontrast.

Ved hjelp av denne teknikken blir det oppdaget en "tom" tyrkisk sal som ofte blir funnet hos kvinner med galaktoré og menstruasjonsuregelmessigheter. Normalt kommer ikke cerebrospinalvæske inn i den tyrkiske salen på grunn av mellomgulvet som lukker inngangen til salen. Den primære "tomme" tyrkiske salen dannes med membraninsuffisiens eller økt cerebrospinal væsketrykk. Den sekundære "tomme" tyrkiske salen oppstår med arachnoide cyster, hjerteinfarkt, nekrose i tannkjøttet og hypofysen granulomer, samt etter kirurgisk og strålebehandling av hypofysetumorer. En "tom" tyrkisk sal er også diagnostisert ved pneumoencefalografi og kontrastencefalografi, der salen i salen er fylt med gass eller kontrastmedium. Mer avanserte metoder for diagnostisering av hypofyse-mikroadenomer inkluderer magnetisk resonansavbildning.

Av stor diagnostisk betydning er nivået av prolaktin i blodet. Ved funksjonell hyperprolaktinemi overstiger den ikke 2000-3000 mIU / L, og står for et gjennomsnitt på 2000 mIU / L hos 95% av kvinnene med ikke-tumorgenese av hyperprolaktinemi. Med et PRL-nivå på 3500-8000 mIU / L er sannsynligheten for hypofysen mikroadenom 70-85%. Det må huskes at hypofyseprolaktinomer med klinikk av galaktoré-amenoré utgjør 40% av alle hypofysetumorer, og i utgangspunktet er de mindre enn 1 cm i diameter. Nivåene av LH og FSH gonadotropiner synker gradvis med økende nivåer av PRL. De samme mønstrene er karakteristiske for østradiol og testosteron, dvs. jo høyere PRL, jo lavere er nivået av E2 og T. Som allerede nevnt, har omtrent 30-40% av kvinnene med hyperprolaktinemi et økt nivå av binyrenrogener - DEA, DEA-S. Hvis det er en økning i BPD, er en studie av skjoldbruskhormoner og TSH nødvendig for å utelukke hypotyreose, karakterisert av et økt nivå av TSH med en reduksjon i triiodothyronin (T3) og tyroksin (T4) Studien av andre blodhormoner spiller ikke en avgjørende rolle i diagnosen hyperprolaktinemi.

Forskjellige funksjonelle tester er beskrevet for differensialdiagnose av funksjonell hyperprolactinemia og hypofyseprolaktinom. Det skal bemerkes at disse prøvene har mistet sin betydning i forbindelse med fremkomsten av mer avanserte metoder for datamaskindiagnostikk. Resultatene fra disse testene blir tolket som følger: jo høyere basalnivå av PRL og jo lavere respons på farmakologiske tester, desto mer sannsynlig er tilstedeværelsen av hypofyseprolaktinom.

Test med tyroliberin. Legemidlet administreres i en dose på 200-500 mcg. Normalt, hos friske kvinner, er nivået av PRL doblet sammenlignet med det første. Ved funksjonell hyperprolaktinemi er økningen i nivået av PRL ubetydelig. Ved hypofyseadenom er testen negativ, det vil si at nivået av PRL ikke endres i forhold til de opprinnelige verdiene. For øyeblikket har de fleste klinikere nektet denne testen..

Metoclopramide test (cerucal), en antagonist av DA. Ved intravenøs administrering av 10 mg av medikamentet hos friske kvinner øker nivået av PRL 7-10 ganger på 1-2 timer. Med funksjonell hyperprolactinemia er økningen i nivået av PRL ikke signifikant, og med en hypofysetumor endres ikke nivået av PRL - testen er negativ.

Test med bromokriptin (parlodel), en DA-agonist som hemmer sekresjonen av PRL. Legemidlet tas om morgenen i en dose på 5 mg, fulgt av bestemmelse av PRL i 2 timer. Normalt synker PRL-nivået kraftig, med funksjonell hyperprolaktinemi er reaksjonen svekket, og med adenom er det fraværende. Den mest brukte prøven.

Bestemmelse av den daglige sekresjonsrytmen til PRL klargjør oppfinnelsen av hyperprolaktinemi. PRL bestemmes 15.00-21.00-3.00-9.00 timer. Normalt øker PRL-nivået med 50% eller mer og klokka 15.00 igjen om morgenen. Fraværet av en topp i hormonsekresjon indikerer den organiske karakteren av hyperprolactinemia, og en langvarig økning i nivået etter oppvåkning indikerer forbigående eller latent hyperprolactinemia.

Studien av fundus og synsfelt er obligatorisk ved den komplekse undersøkelsen av kvinner med hyperprolaktinemi, spesielt i nærvær av oligo-, amenoré. Endringer i fundusfartøyene og / eller bitemporal innsnevring av synsfeltene til hvitt, rødt, grønt og blått kan indikere tilstedeværelsen av en hypofysetumor plassert over den tyrkiske salen, overordentlig.

Trasvaginal ultralyd, i tillegg til spesielle diagnostiske metoder, hjelper i differensialdiagnosen av PCOS. Hyperprolaktinemi er karakteristisk for parlamentsmedlemmer, som er preget av normal størrelse og volum med mange follikler med en diameter på 4-8 mm., Diffus plassert i stroma.

Laparoskopi utføres for kvinner med hyperprolaktinemi og infertilitet med en regelmessig eggløsningsmenstruasjonssyklus, siden i denne gruppen av kvinner er en økning i BPD ikke årsaken til infertilitet og forekommer en gang på bakgrunn av forskjellige gynekologiske patologier. Med laparoskopi er den vanligste patologien ekstern endometriose, kronisk salpingitt, vedheft i bekkenet.

Differensialdiagnose av hyperprolaktinemi

Funksjonell hyperprolaktinemi observeres hos kvinner med forskjellige endokrine sykdommer. Derfor er et viktig stadie av diagnose utelukkelse av denne patologien, som utføres sammen med andre spesialister..

Unntaket av hypotyreose er gynekolog-endokrinologens oppgave. Hypotyreoidisme er preget av en endring i atferdsreaksjoner (apati, likegyldighet, nedsatt hukommelse), som er assosiert med en kraftig nedgang i metabolske prosesser i sentralnervesystemet, som er et resultat av en reduksjon i konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner. Skarp svakhet, tretthet med nedsatt arbeidsevne, hevelse, tørr hud, sprø negler og hårtap og forstoppelse er også bemerket. Noen ganger er den første manifestasjonen av hypotyreose spontan galaktoré med forskjellige lidelser i menstruasjonssyklusen, som pasienter henvender seg til en gynekolog. Den avgjørende rollen tilhører studiet av blodhormoner, der det er en økning i TSH og en reduksjon i skjoldbruskhormoner - T3 og T4 på bakgrunn av forhøyede eller normale nivåer av PRL.

Kvinner med hirsutisme og hyperprolaktinemi utelukker adrenogenital syndrom (AGS) og polycystisk eggstokkesyndrom (PCOS).

Kliniske og diagnostiske kriterier for individuelle former for hyperprolaktinemi

Funksjonell hyperprolactinemia er preget av fravær av forandringer i den tyrkiske salen på røntgenbildet og CT med en økning i nivået av PRL til 2000 mIU / L og positive funksjonelle tester. Menstruasjonssyklusen er regelmessig hos 32% av kvinnene, oligomenorrhea - hos 64%. Galaktoré blir påvist hos omtrent 30% av pasientene. Hyperplastiske prosesser i endometrium og brystkjertler er to ganger mer sannsynlige enn med tumorgenesen av hyperprolaktinemi. Samtidige patologiske prosesser oppdages hos 80% av pasientene: PCOS, ekstern endometriose, inflammatoriske sykdommer og vedheft i bekkenet.

Hypofysen mikroadenom er preget av fravær av endringer i røntgenbildet og tilstedeværelsen av volumetrisk dannelse i hypofysen i henhold til CT-data. Nivået på PRL er 2500-10000 mIU / l, de funksjonelle testene er negative. Ujevnheter i menstruasjonen som amenoré hos 80% av kvinnene, oligomenorrhea - hos 20%. Frekvensen av galaktoré når 70%. Samtidig gynekologisk patologi forekommer i 15% av tilfellene. Effekten av bromokriptinbehandling er opptil 85%.

Patologiske forandringer i røntgenbildet er karakteristiske for hypofysen macroadenoma: en økning i størrelse, en bypass-bunn, tegn på sklerose, et brudd på konturenes integritet og / eller en forlengelse av inngangen til den tyrkiske salen. På CT-steder med økt tetthet i hypofysen. PRL-nivået er over 5000 mIU / L. Funksjonelle tester er negative. Amenoré hos 100% av kvinnene, galaktoré i 96% av tilfellene.

Med den "tomme" tyrkiske salen er det et misforhold mellom kliniske, radiologiske og hormonelle parametere. På et PRL-nivå på opptil 3000 mIU / L har ikke den tyrkiske salen i røntgendiffraksjonsmønsteret blitt endret, og på CT et typisk bilde av den "tomme" tyrkiske salen. Funksjonelle tester er negative. Menstruasjonsregelmessigheter fra oligomenorrhea til amenoré med eller uten galaktoré.

Differensialdiagnostiske kriterier for hyperprolaktinemi:

Varighet av amenoré, år

Tegn på mikro- eller makroadenomer

Endring av synsfelt

Nivået på PRL i blodet, mIU / l

Parlodel-prøve

Hyperprolaktinemi Behandling

Terapi utføres under hensyntagen til formen for hyperprolaktinemi. Først av alt er det nødvendig å ekskludere primær hypotyreose, hvis behandling utføres av skjoldbruskmedisiner under tilsyn av en endokrinolog.

Siden 70-tallet har dopaminagonister blitt mye brukt i klinisk praksis, hvor forbedring av medikamenter fortsatt er relevant på grunn av deres dårlige toleranse for sine pasienter (kvalme, blodtrykksfall, svakhet). Den mest populære er parlodel (bromergon, bromocriptin, serocriptin), behandlingen med funksjonell hyperprolactinemia begynner med 1/4 tablett (0,625 mg.) Per dag med måltider, og øker deretter dosen hver 2. dag med 1/2 tablett (1,25 mg).) og justert til 3-4 tabletter (7,5-10 mg.) per dag under kontroll av PRL-blod og basaltemperatur til menstruasjonssyklusene i eggløsning er gjenopprettet, hvoretter dosen kan reduseres til en tablett (2,5 mg) per dag innen 6-8 måneder. Eggløsning oppstår som regel ved 4-8. behandlingsuke, fruktbarheten blir gjenopprettet i 75-90% av tilfellene. Ved utilstrekkelighet av den andre fasen av syklusen, kan klomifen foreskrives i tillegg, 50 mg fra den femte til den 9. dag av syklusen. Fraværet av graviditet under restaurering av menstruasjonssykluser i eggløsning krever utelukkelse av peritoneale infertilitetsfaktorer i GHA eller laparoskopi. Av bivirkningene av parlodelbehandling bemerkes svakhet, svimmelhet, besvimelse, forstoppelse, nesetetthet og kvalme. Den siste generasjonen medikamenter med minimale bivirkninger inkluderer norprolac (daglig dose 0,075 mg), som brukes daglig, og dostinex (cabergoline), langvarig virkning (dose - 1 mg. Per uke).

Med hypofyse-mikroadenomer er terapi med parlodel eller dens analoger også effektiv. Samtidig ble det observert degenerative forandringer i svulsten, dens nekrose og en reduksjon i størrelse opp til fullstendig forsvinning. Effektiviteten av behandlingen avhenger av graden av differensiering av tumorceller: jo høyere den er, desto sterkere er effekten. Behandlingen er lang og utføres ikke bare før nivået av PRL og restaurering av reproduktiv funksjon er normalisert, men fortsetter også under oppfølgingsprosessen, siden tilbakefall av hyperprolaktinemi med prolaktinomer er hyppigere enn med den funksjonelle formen. Det ble fastslått at graviditet under behandling med parlodel hos pasienter med hypofyse-mikroadenom forløper trygt. Under graviditet er det viktig at en nevrolog og en øyelege observerer det. Risikoen for å utvikle en svulst under graviditet kan unngås ved forhåndsbehandling med parlodel i et år eller mer. Det er bevist at behandling med parlodel under graviditet er trygt for mor og baby.

I hypofysen macroadenomer foretrekkes nevrokirurgisk intervensjon. De siste årene har forbedringen av de milde metodene for kirurgisk inngrep - transfenoidal tilgang - muliggjort selektiv fjerning av adenom uten å forstyrre sekresjonen av andre tropiske hypofysehormoner i fremtiden. Subfrontal tilgang under kirurgisk inngrep brukes til suprasellar adenom med en tendens til å vokse mot den temporale regionen. Når svulsten blir presset ved skjæringspunktet mellom synsnerven, blir preferansen gitt til rhinoseptal tilgang. Med en stor svulst anbefales preoperativ behandling med parlodel, noe som gjør adenom operativt. Gitt den hyppige gjentakelsen av svulsten, anbefales en langvarig administrering av parlodel i den postoperative perioden. En positiv effekt av kirurgisk behandling er normalisering av nivået av PRL 2 timer etter operasjonen og det faktum at eggløsning er testet i 40 dager. Graviditetsgraden etter kirurgisk behandling er omtrent 40%. Det skal bemerkes at graviditet skal fortsette under streng kontroll, siden det er en høy risiko for gjentakelse av adenom.

I tillegg til kirurgisk behandling, med macroadenomer, er røntgen og telegammoterapi effektive. Imidlertid var det mange negative resultater og komplikasjoner forbundet med strålingseksponering. For øyeblikket har mulighetene for å bruke ioniserende stråling ved bruk av høye energier utvidet. Det ble bemerket at med supervoltaisk terapi er det mulig å bestråle hypofysen med høyere doser uten å skade sunt vev enn ved vanlig røntgenbehandling. Lovende er bruken av protonstråling, som spesifikt er forskjellig fra andre typer stråling ved distribusjon av energi i vev, noe som skaper muligheten for bare ødeleggelse av svulsten.

Med funksjonell hyperprolaktinemi mot bakgrunn av forskjellige gynekologiske sykdommer hos kvinner med infertilitet, bør behandling av den underliggende sykdommen være en prioritet. Etter det, når du planlegger graviditet, kan du foreskrive små doser parlodel (1,25-2,5 mg per dag) under kontroll av PRL-blod og basaltemperatur. Hos kvinner med PCOS gjennomføres parlodelbehandling mot bakgrunn av stimulering av eggløsning i en dose på 1,25-2,5 mg per dag og avbrytes når graviditet oppstår.

Behandling av primær hypotyreose utføres i forbindelse med en endokrinolog; skjoldbruskmedisiner er foreskrevet: tyroidin, L-tyroksin eller tyreokom. Behandlingen er vanligvis lang og under kontroll av blodets hormoner og pasientens generelle velvære. Utseendet til typiske tegn på en overdose medikamenter (hjertebank, irritabilitet, tårefullhet, irritabilitet, skjelving, etc.) krever en reduksjon i dosen. Under behandlingen forbedrer generell helse, amming stopper og menstruasjonssyklusen i eggløsningen normaliseres. På bakgrunn av graviditet er det nødvendig å fortsette å ta medisiner til skjoldbruskkjertelen, siden hypotyreose er årsaken til svangerskap som ikke utvikler seg og misdannelser i fosteret.

Vanskeligheter er valget av prevensjonsmetode hos kvinner som har gjennomgått hyperprolactinemia-behandling og har utført en generativ funksjon, siden de mest populære østrogenholdige kombinerte orale prevensjonsmidler som øker prolaktin er kontraindisert i dem. I tillegg er det bevis på at en økning i prolaktin også observeres mot bakgrunnen til den intrauterine enheten, som er assosiert med konstant irritasjon av endometriale reseptorer. Basert på det ovennevnte, er den valgte metoden laparoskopisk sterilisering eller p-piller som inneholder rene progestogener, så vel som langvarige - depot beviser, hvis popularitet er lav på grunn av bivirkninger i form av acyklisk spotting.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

Om Oss

Vi vil finne ut hvordan chokeberry påvirker det kardiovaskulære systemet, øker eller reduserer trykket for regelmessig forbruk av bær, som er kontraindisert på grunnlag av?