Koldbrann, ikke klassifisert andre steder

Overskrift ICD-10: R02

Innhold

Definisjon og bakgrunn [rediger]

Nekrose i huden når du bruker kumarinderivater

Warfarinindusert hudnekrose er en sjelden komplikasjon, frekvensen ikke overstiger 0,001%.

I 90% av tilfellene utvikler nekrose hos kvinner. Det er bevis på at warfarinindusert nekrose kan være assosiert med overvekt. Samtidig infeksjon påvist hos 25% av pasientene.

Etiologi og patogenese [rediger]

Det antas at mekanismen for utvikling av hudnekrose indusert av warfarin er assosiert med en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av antitrombiske proteiner C eller S, og muligens antitrombin III (spesielt på bakgrunn av deres tidligere insuffisiens), mens hemming av syntesen av blodkoagulasjonsfaktorer (II, VII og X ) i leveren har ikke begynt ennå. Dette fører til mikrotrombose av små kar i huden og dens nekrose. Imidlertid forekommer 50% av warfarinindusert nekrose ved normale konsentrasjoner av C, S og antitrombin III proteiner. I disse tilfellene kan utviklingsmekanismen være assosiert med den direkte toksiske effekten av warfarin på kapillærene eller mikroembolisme av kolesterol på grunn av mikroblødning i aterosklerotiske plakk. Denne mekanismen er beskrevet med palmar-plantar lokalisering av lesjoner - med det såkalte palmar-plantare syndromet. Det antydes at mekanismen for utvikling av hudnekrose indusert av acenocoumarol og fenindione er lik.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Nekrose begynner vanligvis med hevelse og mørkere hud i nedre ekstremiteter og rumpe eller (mindre ofte) andre steder. Isolerte tilfeller av skade på slimhinnene (for eksempel spiserøret) er beskrevet. Senere lesjoner blir nekrotiske.

Lesjoner oppstår fra den tredje til den 10. dagen etter inntak av stoffet, vanligvis ved utnevnelse av høye doser (mer enn 10 mg / dag); de begynner med erytem, ​​smerte, følelse av kompresjon, parestesi. I løpet av 24-48 timer går erytem over i hemoragisk bullae, og deretter i fokus for nekrose. Nekrose er ofte lokalisert på steder som er rike på subkutant fett. Beskrevet og hudnekrose indusert av acenocoumarol og fenindione, men data om deres hyppighet i litteraturen er imidlertid ikke tilgjengelige. Mest sannsynlig har utviklingen de samme mønstrene som forekomsten av warfarininduserte lesjoner.

Koldbrann, ikke klassifisert andre steder: Diagnose [rediger]

Differensialdiagnose [rediger]

Koldbrann, ikke klassifisert andre steder: Behandling [rediger]

Forebygging [rediger]

For tiden er det blitt kjent at de genetiske egenskapene til pasienter kan påvirke sikkerheten ved warfarinbehandling, for eksempel polymorfisme av gener som koder for det viktigste warfarinbiotransformasjonsenzymet (CYP2C9) og målmolekylet for virkningen av warfarin - underenhet 1 av vitamin K-epoksydreduktase (VKORC1). Hos bærere av allelene CYP2C9-2, CYP2C9-3 og genotype AA, i henhold til den polymorfe markøren G1639A for VKORC1-genet, er bruk av warfarin i henhold til standardskjema, blødning og "ut" utenfor det terapeutiske området for INR statistisk signifikant hyppigere. I tillegg er den valgte dosen warfarin lavere i disse pasientgruppene sammenlignet med individer som ikke har lignende genetiske egenskaper. Dette tjente som grunnlag for å bestemme transporten av CYP2C9-2, CYP2C9-3 og genotype AA av den polymorfe markøren G1639A av VKORC1-genet for å individualisere doseringen av warfarin, som er essensen i farmakogenetisk testing. Det er bevis på at dosering av warfarin basert på resultatene av farmakogenetisk testing kan redusere risikoen for blødning, frekvensen av INR-utganger utover det terapeutiske området og dessuten er økonomisk berettiget. For tiden er 11 warfarindoseringsalgoritmer basert på resultatene av farmakogenetisk testing utviklet, men Gage-algoritmen (Gage B.E Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. - 2006. - Vol. 37. - N. 5. - S. 467-473.), I henhold til hvilken den innledende (start) dosen av medikamentet er beregnet ved følgende formel:

ND = eksp (0,385-0,0083xBP + 0,498xPTT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x (tar amiodaron) + 0,378x (mål INR) - 0,125x (tar statiner) -0,113x (løp ) -0.075x (gulv)

hvor ND - startdosen warfarin, mg / dag; VP - pasientens alder, år; PPT - kroppsoverflate, som er beregnet med spesielle nomogram eller formel, basert på kroppsvekt og pasienthøyde:

PPT = (kroppsvekt, kg) 0,425 × (høyde, cm) 0,725 × 0,007184.

Det er bevis på at polymorfismer av CYP2C9- og VKORC1-genene også kan være assosiert med episoder med overdreven hypokoagulering og blødning med acenocoumarol, men doseringsalgoritmer for dette medikamentet tatt i betraktning disse genetiske faktorene er ennå ikke utviklet. Det foreligger foreløpig ingen data om fenindions farmakogenetikk.

Annet [rediger]

Spontan koldbrann av ekstremiteter hos nyfødte

Perifer iskemi i lemmer og koldbrann er ekstremt sjelden hos nyfødte. Akutt iskemi i ekstremitetene er ofte forårsaket av tromboemboliske faktorer, og selv om det er flere predisponerende faktorer, ble den etiologiske faktoren i de fleste tilfeller ikke påvist..

Graden av koldbrann varierer fra en eller flere fingre eller tær til hele øvre eller nedre lem.

Det rapporteres at omtrent 25% av tilfellene av nyfødt gangren blir observert hos spedbarn fra mødre med diabetes, vanligvis i insulinavhengige og dårlig kontrollerte tilfeller. Diabetesens rolle i patogenesen av gangren hos nyfødte er imidlertid uklar.

Over hele verden, mindre enn 100 tilfeller av patologi.

Kilder (lenker) [rediger]

Forebygging av uønskede bivirkninger: medisinsk taktikk av rasjonelt valg og bruk av medisiner [Elektronisk ressurs] / Andreev D.A., Arkhipov V.V., Berdnikova N.G. et al. / Ed. N.V. Yurgel, V.G. Kukes. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery desember 2000, bind 23, utgave 8, s. 429-431

ICD fot gangrenekoding 10

symptomer

Den prodromale perioden med Fournier gangren er fra 2 til 9 dager. For det første vises symptomer på generell rus:

  • økning i kroppstemperatur;
  • frysninger;
  • hodepine og muskelsmerter;
  • nedsatt appetitt.

Pungen blir rød og svulmer opp, intense smerter i perineum vises.

Hevelse i pungen øker raskt. Ved palpasjon kan du høre den karakteristiske gangrenelyden - crepitus. Tissue-iskemi fører til utseendet på huden på foci av svart-crimson farge, raskt økende og fusjonerer med hverandre. I fremtiden avvises nekrotisk vev..

Hvis pasienten ikke får akutt medisinsk behandling, vil den gangrenøse prosessen spre seg til hoftene, penis, nedre deler av den fremre bukveggen..

Først viser Fourniers koldbrann symptomer på alvorlig rus. Sykdommens varighet er vanligvis åtte dager, men dens fulminante utvikling er mulig. Når sykdommen utvikler seg, blir vevene i pungen og området nær anus svart, noe som indikerer deres død. Hvis ubehandlet, sprer nekrose seg til lysken, lårene og magen.

Patologi begynner å utvikle seg med hevelse i pungen og smerter. Da vises tegn på betennelse: rødhet i huden, feber, smerter, nedsatt utløsning. Ved palpasjon av det berørte området oppstår crepitus. Hevelse raskt nok, kjønnsorganene begynner å øke i størrelse og bli veldig syke. Dette fenomenet forårsaker ofte brudd på vannlating på grunn av komprimering av urinrøret.

Fokusene til pus øker raskt i størrelse, deretter smelter de sammen til en stor abscess, som kan bryte gjennom. Etter noen timer til begynner prosessen med vevsdød. Noen ganger hender det at nekrose påvirker hele pungen, noe som fører til eksponering av testiklene, vedheng og vas deferens. Også den patologiske prosessen kan gå til penis, noe som provoserer hodets uttrykk.

Økningen i symptomene på rus indikerer utviklingen av sepsis, der infeksjonen sprer seg i hele kroppen. I alvorlige tilfeller provoserer Fournier-koldbrann hos menn eksponering for aponeurose i musklene i den fremre bukveggen og femoral fascia. Etter åtte dager dannes det en linje som skiller det døde og sunne vevet..

Former for patologi

Gangrene Fournier (i henhold til ICD-10-kode N49.8) har flere former, avhengig av årsakene til dens utvikling:

  1. Den urogenitale formen som utvikler seg som et resultat av infeksjon i kjønnsorganene og huden, skade på urinrøret.
  2. Anorektal koldbrann utvikler seg på grunn av betennelse i den nedre tarmen av purulent art, utseendet av analfissurer, perforering av endetarmen eller dens skade, og også som en komplikasjon av tykktarmskreft.

De fleste leger skiller følgende sykdomstyper:

  1. Posttraumatisk koldbrann, som provoseres av traumatisk skade på de ytre kjønnsorganene med ulik alvorlighetsgrad.
  2. Postoperativ patologi oppstår etter operasjon i blæren eller urinkanalen, samt plastisk kirurgi.
  3. Idiopatisk (spontan) koldbrann utvikler seg av ukjente grunner mot bakgrunn av fullstendig fysiologisk velvære.

Medikamentell behandling for en sykdom som Fournier gangren inkluderer bruk av antibakterielle medisiner fra penicillin- eller makrolidgruppen, immunmodulatorer, vitamin- og mineralkomplekser, og midler til å eliminere ruspåvirkning av kroppen.

Behandling av koldbrann i nedre ekstremiteter med diabetes

Med utviklet koldbrann i nedre ekstremiteter, er den eneste behandlingen som kan redde et liv amputasjonen av det berørte området. Med våt koldbrann utføres amputasjon raskt, siden infeksjon kan føre til sepsis og død av pasienten.

Med tørr koldbrann utføres preoperativ forberedelse som tar sikte på å forbedre blodstrømmen over lesjonsnivået, normalisere blodsukkernivået, funksjonene til vitale organer, bekjempe infeksjonen og tilstrekkelig smertelindring for pasienten.

Amputasjonsvolum avhenger av typen koldbrann og karens tilstand og omgivende vev. Oftere amputasjon av fingre, en eller flere, sjeldnere - føtter, ekstremt sjeldne - "høye" amputasjoner på låret eller underbenet.

For å forhindre koldbrann, så vel som tilbakefall, er rekonstruktiv og ikke-rekonstruktiv operasjon på karene som gjenoppretter blodstrømmen i de skadede delene av arteriene, av stor betydning. Utfør arterieproteser, bypass-kirurgi, angioplastikk, stenting.

Du må ikke i noe tilfelle prøve å behandle leggreen av ben med diabetes med folkemessige midler, i håp om å klare seg uten amputasjon, komprimerer, gni salver, varme osv. Dette er livstruende, du kan miste tid, den patologiske prosessen vil gå videre og føre til mer drift.

Tegn og symptomer på koldbrann

Koldbrann i diabetes begynner vanligvis med føttene. Som et resultat av progresjonen av diabetisk fotsyndrom oppstår en skarp sirkulasjonsforstyrrelse i dem. På bakgrunn av utilstrekkelig oksygentilførsel dør fotvevet. Begynnelsen kan også være et langbehandlet trofisk magesår, som blir smittet, øker i størrelse og fører til koldbrann.

Det skilles mellom to typer koldbrann, og avviker i mekanismen for utvikling og symptomer.

Tør koldbrann

Med en sakte utviklende brudd på blodstrømmen, dør fotens vev, mister fuktighet, tørker ut, rynker. Blod fra karene kommer inn i de omkringliggende vevene, blir ødelagt til jern, noe som forårsaker en mørk farge på de døde områdene. Ved grensen til sunt vev vises betennelse. Tørre koldbrann begynner med sterke smerter under blokkeringen av arterien. Fingeren blir blek, kald, i fremtiden - cyanotisk, deretter blir den mørkere eller blir lilla. Hvis medisinsk behandling ikke blir gitt, sprer prosessen seg høyere til nivået av tilstrekkelig blodstrøm. Noen ganger kan spontan amputasjon skje ved grensen til sunt vev - avvisning av skadet vev. Tør koldbrann er mer vanlig hos tynne mennesker..

Våt koldbrann

Det oppstår med en skarp brudd på blodstrømmen, oftere mot bakgrunn av ødem, lymfostase, hos personer med overvekt.

Det er preget av infeksjon som fører til alvorlig rus i kroppen..

Det starter med blansering av huden. Da vises røde flekker og bobler på den, fylt med gjennomsiktig innhold. Benet svulmer raskt, gjør vondt, og mister deretter følsomheten. Infeksjonen blir med, prosessen med forfall starter. Dette er ledsaget av ruspåvirkning av kroppen: kroppstemperaturen stiger kraftig, frysninger, hjertebank, svette, slapphet, slapphet vises. Tilstanden utgjør en trussel mot pasientens liv.

Bronkitt 15 år og eldre hypostatisk diffus kongestiv smittsom inflammatorisk med trakeitt fibrinøs J40 i henhold til ICD-10

-allergisk (akutt) J45.0

-viral akutt eller subakutt NKD J20.8

-skarp eller subakutt J20.9

- bronkospasme eller blokkering J20.9

—Kemisk (forårsaket av gasser, røyk eller damper) J68.0

- astmatisk (hindrende) J44.8

- kjemikalier, røyk, damper J68.4

- luftveis hindring J44.8

- trakeitt (kronisk) J42

—Kemisk (forårsaket av gasser, røyk eller damper) (innånding) J68.4

- Bekreftet bakteriologisk og histologisk A15.5

-profesjonell NKD M70.9

-atrofisk, postmenopausal N95.2

-senil (atrofisk) N95.2

-cerebral (arterie) G45.9

- Spiserør (med magesår) I85.9

- Underekstremitet (revet) I83.9

- under graviditet O22.0

- i postpartum perioden (kjønnsorganer, underekstremitet) O87.8

- vulva eller perineum I86.3

-magesår (underekstremitet av noen del) I83.0

Starter koldbrann av foten mcb 10

Typer koldbrann i foten og koden i henhold til ICD-10

Koldbrann kalles vevsnekrose som påvirker bena eller armene. Døing skjer som et resultat av brudd på blodtilførselen til cellene eller fullstendig hypoksi. Jo større det berørte området, desto vanskeligere er restaureringen. I ICD-10 vurderes koldbrann i foten i flere seksjoner..

Varianter av koldben

To hovedtyper av patologi blir vurdert:

  1. Tørke. Hvis lagene med organer er lange uten oksygen, vil hypoksi oppstå og prosessen med ødeleggelse av celler starte. Funksjonen til kroppsdelen er fullstendig forstyrret, følsomheten går tapt. Smerter kan være fraværende - det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Grensesonen er tydelig definert, døde og leveområder er atskilt.
  2. Våt. Det utvikler seg både uavhengig og som en komplikasjon av tørr koldbrann. Elementer i huden er nekrotisk, avgrensingssonen er uklar, uskarp. Betennelse med koldbrann fører til rus i kroppen. Symptomene er uttalt og farlige..

Den mest alvorlige formen er gassgreen. Det utvikler seg på grunn av inntrengning av anaerobe mikrober i såret. Infeksjon sprer seg reaktivt gjennom kroppen og fører uten kirurgi til amputasjon av et lem eller død.

Funksjoner ved ICD-10-kodingen

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen er basert på etiologien av plager og er delt inn i seksjoner. Tenk på de seksjonene som koldbenet på foten kan tilskrives..

  • I2 - nekrose av den distale delen av beinet forårsaket av skade på blodkar.
  • E10-E14 - ødeleggelse av lemvev i diabetes.
  • I73 - nekrose i forskjellige vaskulære patologier.
  • A0 - gass-koldbrann.
  • L88 - pyoderma gangrenøs natur.
  • R02 - kode for ICD-10-gangren, ikke klassifisert andre steder.

Inndelingen i seksjoner begrunnes av forskjellen i tilnærmingen til diagnose, behandling og forebygging av sykdommen.

Fotenes koldbrann

Sykdommen begynner akutt, det er umulig å forveksle den med en annen patologi. Organiske celler sveller og begynner å nekrotisk, kollapser irreversibelt og mister funksjonaliteten. I de første stadiene etter fjerning av nekrotisk vev, kan celler fortsatt spre seg og komme seg.

Til å begynne med er smertesyndromet ubetydelig, slik at pasienter ikke umiddelbart søker medisinsk hjelp. Koldbrann utvikler seg raskt, er vanskelig å behandle og er irreversibel i sluttfasen..

Toe gangrene

Ofte begynner sykdommen med lillefingeren. Fingrene blir gradvis svarte: lesjonene ser i utgangspunktet ut som små flekker.

Den reaktive progresjonen av anomalien lettes av muligheten for spredning av koldbrann langs nervene. Dette faktum gjør patologi spesielt farlig: selv høyt kvalifiserte spesialister kan ikke alltid spore og stoppe prosessen på en riktig måte. De nedre ekstremiteter er godt innervert, så sykdommen har mange veier (i forhold til antall nervefibre i det berørte området). I alvorlige tilfeller kan fingergreen føre til amputasjon av en hel lem.

Koldbrann av andre deler av nedre ekstremiteter

Dette fenomenet er ledsaget av utbredt nekrose. Mangfoldig lokalisering og etiologi (åreforkalkning, diabetes, infeksjon) gjør diagnosen vanskelig. Smertesyndromet vises i de sene stadier, fordi folk ofte henvender seg til leger i de stadiene av sykdomsutviklingen, når det allerede er umulig å reparere skaden.

Det må forstås at den gangrenøse prosessen forårsaker karbonisering, celledød, den vil ikke stoppe av seg selv. Alle lag på huden er skadet. Blodsirkulasjonen forstyrres kraftig.

For nedre ekstremiteter og rygg er sengehull karakteristisk. Dette er områder med nekrose forårsaket av akutt hypoksi på grunn av sterk kompresjon av vev av vekten av deres egen kropp. For å unngå problemer, bør omsorgspersoner for sengeliggende pasienter forstå viktigheten av forebygging, hyppig velte av pasienter og skifte stilling.

Generelle symptomer inkluderer følgende manifestasjoner: alvorlig svakhet, dyspeptiske lidelser, feber, feber, blanchering av huden. Hudtoner over lesjonen varierer fra lilla til svart.

En pastøs konsistens er palpert, spredningen av sykdommen blir på vakt. Hvis den ikke er behandlet, dør pasienten av rus sjokk..

Diabetisk gangren

Diabetes mellitus er en vanlig patologi assosiert med metabolske forstyrrelser. Sykdommen kan være av den første typen når insulinproduksjon lider, og den andre, der problemet er i membranene og kanalene til hepatocytter.

Den viktigste komplikasjonen av diabetes - en endring i den normale konsentrasjonen av glykert hemoglobin - fører til ødeleggelse av veggene i blodkar. Glukose blir en trigger for syntesen av en økt mengde glykosider aminoglykaner, lipider. Plakk dannes, lumen smalner, næringsinntaket avtar, hypoksi utvikler seg. Det dannes avrundede små sår på huden, som truer utviklingen av nekrose.

For diabetisk koldbrann er karakteristisk:

  1. Langsom regenerering av skadet vev.
  2. Muligheten for skade på blodkar og nerver.
  3. Beninnblanding.

Koldbrann utvikler seg raskt, så det krever en presserende appell til en spesialist. Personer med diabetes bør nøye overvåke helsen. På det første stadiet kan koldbrann behandles, og en del av vevet kan komme seg. I tilfelle av sent påbegynt behandling, er konsekvensene svært beklagelige: fra amputasjon av en ekstremitet eller en del derav til død.

ICD fot gangrenekoding 10

Koldbrann er ikke en uavhengig diagnose, men er en komplikasjon av enhver patologisk prosess.

På grunn av denne funksjonen ved det nosologiske syndromet har koldbrann i foten i henhold til ICD 10 en kode som avhenger av den etiologiske faktoren.

Den gangrenøse prosessen er tilstanden til vevsnekrose i noen deler av menneskekroppen, men oftere påvirker patologien underekstremitetene, spesielt føttene.

Nekrotiske fenomener utvikler seg på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel til vevet eller fullstendig mangel på oksygenering. Først utvikler det seg et trofisk magesår på hypoksi-stedet, som gradvis utvikler seg til fullstendig nekrose.

Vevsdød kan være tørr eller våt, avhengig av den kliniske presentasjonen. Den første typen er preget av smertefri nekrose i huden og dypere lag, uten frigjøring av flytende pus. Våt koldbrann utvikler seg når smittestoffer kommer inn i området med tørt nekrotisk vev, noe som resulterer i gråtende områder med purulent innhold.

Kodingsfunksjoner

Fotenes koldbrann i ICD 10 er kryptert avhengig av den etiologiske faktoren. Den patologiske prosessen kan være lokalisert i forskjellige kategorier og til og med klasser, siden det er mange årsaker som forårsaker nekrose. Følgende alternativer for fotnekrose er klassifisert:

  • I2 - aterosklerotisk nekrose i det distale underekstremitet;
  • E10-E14 - finger- og fotnekrose forårsaket av diabetes mellitus, med et felles fjerde tegn;
  • I73 - nekrotiske fenomener i forskjellige patologier i den perifere vaskulaturen;
  • A0 - den farligste gassbringen;
  • L88 - pyoderma gangrenøs i naturen;
  • R02 - nekrose i vevene i underekstremiteten, ikke klassifisert i andre kategorier.

Denne separasjonen av nekrotiske fotforandringer skyldes forskjellige tilnærminger til diagnose og forebygging av farlige forhold. Terapeutiske tiltak forblir alltid de samme - nekrose er en irreversibel tilstand, derfor blir dødt vev fjernet kirurgisk, ofte ved amputasjon av foten eller dens individuelle deler.

Forebyggingsmetoder

De forskjellige etiologiene av koldbrann i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer regnes som en av de mest ugunstige komplikasjonene av noen patologisk prosess. Sykdommen er iboende uhelbredelig og krever drastiske tiltak for å redde pasientens liv. Derfor er gangrenøse forandringer lettere å forhindre ved å bruke følgende prinsipper for forebygging:

  • riktig primær kirurgisk behandling av forurensede sår;
  • rettidig påvisning av diabetes og vedlikehold i balansert tilstand;
  • behandling av åreforkalkning og hjertesvikt;
  • tidlig påvisning og akuttbehandling av forskjellige typer vaskulær okklusjon: trombose, emboli, betennelse og så videre;
  • behandling av bakterielle patologier av dermatologisk art.

Utseendet til gangrenøse forandringer hos pasienten indikerer mangel på pasientbevissthet (ignorering av symptomer, selvmedisinering, unnlatelse av å følge legens anbefalinger) eller uforsiktighet fra legen som savnet fødselen av den nekrotiske prosessen. Ved å følge protokollene for diagnose og behandling av sykdommer som fører til koldbrann, er det mulig å unngå utvikling av en farlig komplikasjon.

Lagre lenken, eller del nyttig informasjon i det sosiale. nettverk

Typer koldbrann i foten og koden i henhold til ICD-10

Koldbrann kalles vevsnekrose som påvirker bena eller armene. Døing skjer som et resultat av brudd på blodtilførselen til cellene eller fullstendig hypoksi. Jo større det berørte området, desto vanskeligere er restaureringen. I ICD-10 vurderes koldbrann i foten i flere seksjoner..

Varianter av koldben

To hovedtyper av patologi blir vurdert:

  1. Tørke. Hvis lagene med organer er lange uten oksygen, vil hypoksi oppstå og prosessen med ødeleggelse av celler starte. Funksjonen til kroppsdelen er fullstendig forstyrret, følsomheten går tapt. Smerter kan være fraværende - det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Grensesonen er tydelig definert, døde og leveområder er atskilt.
  2. Våt. Det utvikler seg både uavhengig og som en komplikasjon av tørr koldbrann. Elementer i huden er nekrotisk, avgrensingssonen er uklar, uskarp. Betennelse med koldbrann fører til rus i kroppen. Symptomene er uttalt og farlige..

Den mest alvorlige formen er gassgreen. Det utvikler seg på grunn av inntrengning av anaerobe mikrober i såret. Infeksjon sprer seg reaktivt gjennom kroppen og fører uten kirurgi til amputasjon av et lem eller død.

Funksjoner ved ICD-10-kodingen

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen er basert på etiologien av plager og er delt inn i seksjoner. Tenk på de seksjonene som koldbenet på foten kan tilskrives..

  • I2 - nekrose av den distale delen av beinet forårsaket av skade på blodkar.
  • E10-E14 - ødeleggelse av lemvev i diabetes.
  • I73 - nekrose i forskjellige vaskulære patologier.
  • A0 - gass-koldbrann.
  • L88 - pyoderma gangrenøs natur.
  • R02 - kode for ICD-10-gangren, ikke klassifisert andre steder.

Inndelingen i seksjoner begrunnes av forskjellen i tilnærmingen til diagnose, behandling og forebygging av sykdommen.

Fotenes koldbrann

Sykdommen begynner akutt, det er umulig å forveksle den med en annen patologi. Organiske celler sveller og begynner å nekrotisk, kollapser irreversibelt og mister funksjonaliteten. I de første stadiene etter fjerning av nekrotisk vev, kan celler fortsatt spre seg og komme seg.

Til å begynne med er smertesyndromet ubetydelig, slik at pasienter ikke umiddelbart søker medisinsk hjelp. Koldbrann utvikler seg raskt, er vanskelig å behandle og er irreversibel i sluttfasen..

Toe gangrene

Ofte begynner sykdommen med lillefingeren. Fingrene blir gradvis svarte: lesjonene ser i utgangspunktet ut som små flekker.

Den reaktive progresjonen av anomalien lettes av muligheten for spredning av koldbrann langs nervene. Dette faktum gjør patologi spesielt farlig: selv høyt kvalifiserte spesialister kan ikke alltid spore og stoppe prosessen på en riktig måte. De nedre ekstremiteter er godt innervert, så sykdommen har mange veier (i forhold til antall nervefibre i det berørte området). I alvorlige tilfeller kan fingergreen føre til amputasjon av en hel lem.

Koldbrann av andre deler av nedre ekstremiteter

Dette fenomenet er ledsaget av utbredt nekrose. Mangfoldig lokalisering og etiologi (åreforkalkning, diabetes, infeksjon) gjør diagnosen vanskelig. Smertesyndromet vises i de sene stadier, fordi folk ofte henvender seg til leger i de stadiene av sykdomsutviklingen, når det allerede er umulig å reparere skaden.

Det må forstås at den gangrenøse prosessen forårsaker karbonisering, celledød, den vil ikke stoppe av seg selv. Alle lag på huden er skadet. Blodsirkulasjonen forstyrres kraftig.

For nedre ekstremiteter og rygg er sengehull karakteristisk. Dette er områder med nekrose forårsaket av akutt hypoksi på grunn av sterk kompresjon av vev av vekten av deres egen kropp. For å unngå problemer, bør omsorgspersoner for sengeliggende pasienter forstå viktigheten av forebygging, hyppig velte av pasienter og skifte stilling.

Generelle symptomer inkluderer følgende manifestasjoner: alvorlig svakhet, dyspeptiske lidelser, feber, feber, blanchering av huden. Hudtoner over lesjonen varierer fra lilla til svart.

En pastøs konsistens er palpert, spredningen av sykdommen blir på vakt. Hvis den ikke er behandlet, dør pasienten av rus sjokk..

Diabetisk gangren

Diabetes mellitus er en vanlig patologi assosiert med metabolske forstyrrelser. Sykdommen kan være av den første typen når insulinproduksjon lider, og den andre, der problemet er i membranene og kanalene til hepatocytter.

Den viktigste komplikasjonen av diabetes - en endring i den normale konsentrasjonen av glykert hemoglobin - fører til ødeleggelse av veggene i blodkar. Glukose blir en trigger for syntesen av en økt mengde glykosider aminoglykaner, lipider. Plakk dannes, lumen smalner, næringsinntaket avtar, hypoksi utvikler seg. Det dannes avrundede små sår på huden, som truer utviklingen av nekrose.

For diabetisk koldbrann er karakteristisk:

  1. Langsom regenerering av skadet vev.
  2. Muligheten for skade på blodkar og nerver.
  3. Beninnblanding.

Koldbrann utvikler seg raskt, så det krever en presserende appell til en spesialist. Personer med diabetes bør nøye overvåke helsen. På det første stadiet kan koldbrann behandles, og en del av vevet kan komme seg. I tilfelle av sent påbegynt behandling, er konsekvensene svært beklagelige: fra amputasjon av en ekstremitet eller en del derav til død.

Benben

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Sykdommen eller magesåret som korroderer kroppen på grunn av rotting (dekomponering og død) av vev, grekerne kalte gangraina. Så benkelen i benet er ødeleggelse og død av vevet, forårsaket av opphør av blodforsyning og / eller bakteriell infeksjon. Dette er en farlig sykdom som kan føre til amputasjon eller død..

ICD-10-kode

epidemiologi

Som klinisk statistikk viser, er omtrent halvparten av tilfellene med våt koldbrann et resultat av alvorlige skader i lemmene, og 40% er assosiert med kirurgiske inngrep. [1]

I 59-70% av tilfellene er nekrose i bløtvev forårsaket av polymikrobiell infeksjon. [2]

Hos halvparten av pasienter med gassbenren i bena begynner sepsis (dødeligheten er 27-43%), og i nesten 80% av tilfellene hadde pasienter en historie med diabetes. [3]

I følge International Diabetes Federation (IDF) øker forekomsten av diabetesrelaterte komplikasjoner med alderen til pasienter, og utviklingen av koldbrann, som observeres hos en tredjedel av pasientene, øker kraftig etter 65 år (hos menn 1,7 ganger oftere enn hos kvinner).

Globalt utføres opptil 45% av alle amputasjoner i bena hos pasienter med diabetes. [4]

Årsaker til ryggmargen

Benbenren kan begynne med dype brannskader, med åpne beinbrudd, med kompresjon og knuste skader av bløtvev, stikkskårne og skuddskader - hvis de er smittet med hemolytisk stafylokokk, streptokokk, proteus, klostridia. Årsaken til nedbrytning av vev kan være frostskader i bena. [5]

Koldbrann påvirker ofte den distale kalving av bena, spesielt fingrene på foten. For eksempel kan koldbrett av stortåen eller kelen i lillefingeren være et resultat av panaritium og dens mest alvorlige form - pandactylitis, samt polyarteritis nodosa.

Hos kroniske alkoholikere atrofi prosesser av nerveceller gradvis ved utvikling av alkoholisk polyneuropati, der føttene helt eller delvis mister følsomheten for smerte og temperatur. Derfor har forekomst av nekrose i tilfelle en skade eller frostskader i føttene hos personer med langvarig alkoholavhengighet fått et uoffisielt navn - alkoholisk koldbrann i bena.

Essensen av hvilken som helst koldbrann er nekrose, og dens utvikling skyldes oksygen-sulting av celler (iskemi) på grunn av stopp av blodtilførselen. Siden blodtilførsel er gitt av det vaskulære systemet, er i mange tilfeller årsakene til benkorn i bena forbundet med angiopati av lemmene..

Med alvorlig åreforkalkning, på grunn av avsetning av kolesterol på de indre vaskulære vegger, forverres blodsirkulasjonen i perifere arterier, spesielt arteriene i de nedre ekstremiteter - med utviklingen av utslettede sykdommer i de nedre ekstremiteter. Innstramningen i karets lumen begrenser blodstrømmen alvorlig, og den kan blokkeres fullstendig, og da oppstår arterielle trofiske magesår og aterosklerotisk koldbrann i benet eller begge ben begynner å utvikle seg. I følge ICD-10 er aterosklerose av de innfødte lemmearteriene med koldbrett kodet I70.261-I70.263. [6]

Konsekvensen av blodsirkulasjonsproblemer i bein som utvikler seg over mange år, inkludert arteriell okklusjon eller kronisk venøs insuffisiens, er benkreft i alderdommen, kjent som senil koldbrann. [7] I tillegg er det etter 60 år gangren i bena etter et hjerneslag - hvis pasientene har samme åreforkalkning og perifere vaskulære sykdommer som oppstår som følge av det, samt komplikasjoner av eksisterende diabetes.

I yngre alder kan vevsnekrose og benbenren fra røyking begynne, noe som i noen tilfeller fører til betennelse i karene i nedre ekstremiteter (arterier og årer), dannelse av blodpropp og okklusjon - utslett tromboangiitt. [8]

Trombotisk okklusjon er den vanligste årsaken til akutt iskemi i lemmer som fører til utvikling av koldbrann. De fleste blodproppene akkumuleres i nærheten av aterosklerotiske plakk, og etter kirurgisk vaskulær revaskularisering kan blodpropp dannes i vaskulære proteser på grunn av koagulopati.

Oppsummering av konsekvensene av venepatologier bemerker phlebologer en stor potensiell fare for livet til dyp venetrombose i nedre ekstremiteter (iliac og femoral) og deres tromboemboli, på grunn av hvilken sirkulasjonsvenøs koldbrann av begge bena kan utvikle seg. [9], [10], [11]

Tilstedeværelsen av tett ødem i nedre ekstremiteter med dyp venetrombose, som blokkerer kollateralt sirkulasjon og venøs utstrømning, argumenterer eksperter for et positivt svar på spørsmålet: kan benødem føre til koldbrann? I tillegg kan det såkalte cider-rommet som oppstår med perifert ødem i myke vev i de nedre ekstremiteter føre til vevsnekrose..

I sonen med spesielt høy risiko - pasienter med diabetes, siden koldbrann i bena med diabetes utvikler seg som et resultat av diabetisk angiopati, og som regel er dette koldbrett i foten. [12]

Risikofaktorer

Fastsettelse av risikofaktorer for utvikling av benben i bena, eksperter bemerker sine skader av forskjellige etiologier, diabetes mellitus, patologiske forandringer i arteriene og venene i nedre ekstremiteter, i tillegg til røyking og svekket immunitet.

I tillegg er det mange patologiske tilstander og sykdommer som kan føre til utvikling av koldbrann (tørr) på grunn av skade på blodkar. Dette gjelder systemisk vaskulitt (spesielt den nekrotiske formen av revmatisk purpura), granulomatose med polyangiitt (Wegeners granulomatose), systemisk lupus erythematosus, reaktiv leddgikt, antifosfolipidsyndrom (med en tendens til å danne blodpropp og trusselen om vaskulær okklusjon), etc..

patogenesen

Det har allerede blitt bemerket at essensen av gangren er nekrose, og patogenesen av gangrenøs vevsnedbrytning har de samme histomorfologiske karakteristikkene.

Spesielt har iskemisk nekrose med tørr koldbrann - i fravær av en bakteriell infeksjon - på cellenivå alle koagulasjonsparametere. Med den blir vevene dehydrert, og området med nekrose er tørt og kaldt på grunn av fordampning av fuktighet og stopp av blodsirkulasjonen. En brun eller grønn-svart farge på det berørte området indikerer døden av røde blodlegemer med frigjøring og biokjemisk transformasjon av hemoglobin. Tørt koldbrett sprer seg sakte i vev - til det punktet der det er blodsirkulasjon, og nekrotisk vev lyseres (oppløses) av makrofager og nøytrofiler i det berørte området.

Utviklingen av våtben-gangren er assosiert med en mikrobiell infeksjon og manifesterer seg histologisk som kollisjonsnekrose. Bakterier som infiserer vev, forårsaker hevelse (ødem) og dekomponering, som utvikler seg raskt på grunn av kompresjon av karene med hovent vev og opphør av crosca. Stagnasjonen av blod i det berørte området favoriserer den raske veksten av bakterier, og pus og løs skitten hvit skorper dannet som et resultat av den inflammatoriske reaksjonen gjør nekrose våt. [tretten]

Når det gjelder gass-gangren, er mekanismen for vevsnekrose assosiert med deres infeksjon med stammer av bakterien Clostridium spp., Derfor kalles denne gangrenen Clostridial myonecrosis. Clostridia alfa-toksiner bryter ned proteinene i cellemembranene i muskelvev ved å spalte peptidbindinger av aminosyrer, noe som forårsaker blodplateaggregering, trombose og histaminfrigjøring. Thetatoksiner skader direkte blodkar og ødelegger hvite blodlegemer, noe som fører til en betennelsesreaksjon. Gassene som frigis av bakterier letter prosessen med spredning av dem til nærliggende sunne vev, og akkumulering av disse gassene i muskelvev fører til akselerert vevsnekrose. Les også - Anaerob infeksjon. [14]

Når jeg avslutter den korte beskrivelsen av patogenesen, er det hensiktsmessig å svare på spørsmålet: er fotgreenbrann smittsom for andre? Som spesialister på smittsomme sykdommer bemerker at med gassgreen, kan patogener spre seg ved kontakt - fra det lemområdet som er berørt av nekrose. Derfor er avdelinger med slike pasienter i de behandlede fasilitetene under spesiell sanitær kontroll.

Men for infeksjon med bakterier Clostridium spp. med utvikling av koldbrann, må mikroorganismer komme inn i vev med iskemi (dårlig mettet med oksygen), siden bare det clostridia kan bytte fra aerob respirasjon til den enzymatiske metoden for ATP-produksjon. Det er fra produksjonen av disse enzymene, som er giftige for vev, at virulensen til klostridiale bakterier avhenger.

Symptomer på gangrene of the leg

Hvordan begynner koldbrann i benet? De første tegnene varierer avhengig av den spesielle utviklingen av den patologiske prosessen - for eksempel vevsnekrose - og stadium av benkorn.

Tørr koldbrann i bena begynner ofte med verkende smerter, som erstattes av lokal nummenhet med blansering og senking av hudstemperaturen. Deretter endres fargen på det berørte området av lemmen: fra blek til rødlig eller blåaktig, og deretter til grønnbrun og svart. Over tid trekker hele området (inkludert subkutant vev og en del av det underliggende vevet) seg sammen med dannelsen av en tydelig grense mellom de berørte og sunne områdene; nekrosesonen har form av mumifisert kjøtt. Det siste stadiet av tørr koldbrann er avvisning av dødt vev. [femten]

I tilfeller av diabetisk fot er det første symptomet ofte kraterlignende smertefulle magesår med ben i bena - med en svart kant av død hud. Og i nærvær av trofiske magesår med diabetes på beina begynner nekrose å utvikle seg i dem. [seksten]

Det første stadiet av våt koldbrann i bena er vanligvis ledsaget av ødem og hyperemi i det berørte området. Alvorlig smerte med benkene i bena assosiert med mikrobiell infeksjon er også notert. Først dannes blødende magesår eller blemmer på benet, men ganske snart er det åpenbare tegn på nedbrytning i bløtvevet: avkvelning (peeling), serøs-purulent utslipp med en frisk lukt - på grunn av frigjøring av pentan-1,5-diamin (kadaverin) og 1, 4-diaminobutan (putrescine) under nedbrytning av vevsproteiner. Fratatt oksygen og næringsstoffer blir vevet fuktig og blir svart. Temperaturen øker med benbenet (˂ + 38 ° C), slik at pasienten med våt koldbrann kontinuerlig feber. [17]

De første symptomene på benbrensel i bena manifesteres av en følelse av tyngde, intens hevelse og smerter i det berørte området. Huden blir først blek, og får deretter en bronse eller lilla farge, etterfulgt av dannelse av bullae (blemmer) som inneholder serøs eller hemorragisk ekssudat med en skarp lukt..

I neste stadium sprer ødem seg, og volumet av det berørte beinet øker betydelig. Gassing av infiserte vev av bakterier Clostridium spp. fører til dannelse av subkutane pustler, og når man palperer huden er det en karakteristisk knitring (crepitus).

I terminale stadier forårsaker klostridielle infeksjoner hemolyse og nyresvikt. Resultatet kan være septisk sjokk med fatale konsekvenser..

skjemaer

Det er tre hovedtyper eller typer gangren: tørr, våt og gass (som regnes som en undertype av våt koldbrann).

Tør koldbrann - resultatet av okklusjon av blodkar, som sakte fører til vevsatrofi, og deretter dens død - gradvis tørking uten tegn på betennelse. Denne typen koldbrann kalles aseptisk, nekrose begynner i den distale delen av lemmet og kan være hos personer som lider av åreforkalkning, diabetes, så vel som hos røykere. Som et resultat av infeksjon hos pasienter med immunsvikt og diabetes, kan tørr koldbrann omdannes til våt koldbrann. [atten]

For den våte typen vevsnekrose i underekstremiteten i hverdagen, er navnet fast - våte koldben. Utviklingen av våt gangren er assosiert med forskjellige bakteriestammer, inkludert Streptococcus pyogenes (β-hemolytisk streptococcus gruppe A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, som infiserer ethvert vev i strid med hudintegriteten. [nitten]

Slik koldbrann kan oppstå etter en skade eller som et resultat av en hvilken som helst annen faktor som plutselig forårsaker en lokal stopp av blodstrømmen til fingrene, foten eller høyere lokaliserte områder av beinet. Ved diabetes er denne typen koldbrann heller ikke uvanlig, da diabetikere har økt mottakelighet for infeksjoner på grunn av dårlig legning..

Den alvorligste formen for koldbrann er anaerob eller gassfot koldbrann, [20] er vanligvis forårsaket av fakultativt anaerobe spordannende bakterier av den clostridian slekten (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), som produserer et antall eksotoksiner (som er enzymer av mikroorganismer) og gasser. [21] Denne typen koldbrann observeres oftest etter den innledende stengingen av sår, spesielt åpne skader på grunn av knusing, samt forurenset grunn. En dødelig tilstand kan utvikle seg plutselig og utvikle seg raskt. Se detaljer - Gas Gangrene

Iatrogen koldbrann, forbundet med feil bruk av vasoaktive medikamenter som alkaloider adrenalin og ergot. [22]

Komplikasjoner og konsekvenser

Tør koldbrann - hvis den ikke har blitt smittet, og den ikke har blitt forvandlet til våt - er som regel ikke komplisert av blodforgiftning og gir ikke fatale konsekvenser. Imidlertid kan lokal vevsnekrose ende med spontan amputasjon - avvisning av lemvev i det berørte området med dannelse av arr som krever rekonstruktiv kirurgi.

Cirka 15% av pasientene har bakteremi, noe som vanligvis kompliseres av den raske ødeleggelsen av røde blodlegemer med en kraftig nedgang i hematokrit. Vanlige komplikasjoner inkluderer gulsott, arteriell hypotensjon, akutt nyresvikt.

I alvorlige tilfeller, med systemisk rus, utvikles sepsis med benkorn i bena, som er dødelig. [23]

Diagnostikk av koldbrann i foten

Diagnose av koldbrann er basert på en kombinasjon av fysisk undersøkelse, sykehistorie og tester.

Blodprøver blir tatt (generelt, biokjemisk, for nærvær av infeksjon); bakteriologisk blod og væske fra det berørte området blir utført - for å identifisere bakteriene som forårsaker infeksjonen (og bestemme det mest effektive antibakterielle middelet). [24], [25]

Instrumentell diagnostikk innebærer visualisering av blodkar ved bruk av angiografi; dupleks ultralyd og ultralyd av venene i nedre ekstremiteter, samt CT eller MR - for å vurdere graden av spredning av koldbrann.

Ultralyd Doppler sphygmomanometri kan utføres (for å bestemme det lokale kapillærperfusjonstrykket); Doppler flowmetry (for å bestemme mikrosirkulasjonsindeksen); tissue oksimetry (lar deg angi nivået av oksygenmetning i vevet).

Hvis gassgreen er en klinisk diagnose, kan i andre tilfeller differensialdiagnose utføres med sykdommer som har noen likhet med symptomene. Dette gjelder erysipelas, abscess, gangrenøs pyoderma og ecthyma (som følge av perivaskulær invasjon av benets hud med den aerobe bakterien Pseudomonas aeruginosa), streptokokk nekrotisk fasciitt).

Selv om gassbenren bør skilles fra myonecrose, assosiert med nederlaget til den anaerobe gramnegative bakterien Aeromonas hydrophila med gjennomtrengende benskader mottatt i ferskvann. Derfor krever nøyaktig diagnose av gass-koldbrann ofte kirurgisk undersøkelse av såret..

Behandling av foten gangren

Taktikkene for behandling av foten gangren bestemmes av typen nekrose, stadium og omfang. I de tidlige stadier av koldbrann behandles bena vanligvis ved radikal fjerning av nekrotisk vev og intravenøs administrering av antibakterielle medisiner..

Det vil si kirurgisk behandling er nødvendig - en nekrektomi der alle ikke-levedyktige vev blir skåret ut, i tillegg fjernes væske fra nekrosesonen, ødem avtar, og kollikasjonsnekrose blir transformert til koagulasjon. Denne prosedyren kan gjentas. [26]

Er det mulig å behandle foten gangren uten kirurgi? Med våt- og gass-koldbrann er det umulig å gjøre uten akutt kirurgisk rengjøring av det berørte området av lemmen. Men uten amputasjon er det mulig, men akk, ikke i alle tilfeller.

Amputasjon av benet med koldbrann utføres i tilfeller av iskemisk nekrose av vaskulær etiologi og et stort volum av dekomponert vev i musklene i lemmen (både i området og i dybden av lesjonen) med et bredt område med smittsom betennelse. Nød-amputasjon er nødvendig med raskt fremskritt våt koldbrann og alvorlig, sepsis truende, rus med gass-koldbrann - når det er en virkelig trussel mot livet. I de samme tilfellene er amputasjon av benet med koldbrann hos eldre nødvendig. [27] Amputasjonsnivået bestemmes av avgrensningslinjen. [28]

Uten forsinkelse gis antibiotika intravenøst ​​eller intramuskulært for fotgreen. Dette er bredspektrede antibiotika som: Clindamycin, Metronidazol, Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin.

Andre medisiner inkluderer smertestillende medisiner for fotgreen (NSAIDs og smertestillende midler, i noen tilfeller opioider) og antisjokkinfusjonsvæsker..

Hvordan håndtere benkorn? Antiseptiske og antimikrobielle midler brukes til å behandle overflaten i nekrosesonen: hydrogenperoksyd (løsning) Decasan, Povidone-jod, Iodicerin, Betadine-løsning, Dioxine, Dioxisole.

De mest egnede salveene med fotgandren (på vannløselig basis) inkluderer: Sulfargin salve eller Dermazin og Argosulfan kremer (med sølvsulfatiazol), Baneocin antibiotikasalve, Steptolaven salve.

På grunn av den fete basisen, brukes ikke Vishnevsky salve med koldbrann i benene i moderne klinikker verken før eller etter nekrektomi.

Støttende fysioterapeutisk behandling av ben gangrene - for å forbedre oksygentilførsel til vevene - utføres ved metoden for hyperbar oksygenering. [29] Selv om, ifølge en anmeldelse av Cochrane Wounds Group (2015), ikke oksygenbehandling påvirker frekvensen av herding av gassgreen. [tretti]

Hvis vevsnekrose er koagulering (tørr), vil massasje med koldbrann i bena (upåvirkede lemsteder) forbedre blodsirkulasjonen til intakte vev..

I patologiske prosesser som vevsnekrose er homeopati ikke praktisk, men det finnes rettsmidler for tørr koldbrann: Secale cornatum, Arsenic Album, for våt koldbrann: Anthracinum, Silicea og Lachesis; fra koldbrann etter frostskader - Agaricu, samt Carbo vegetabilis - fra koldbrett i tærne i tilfelle sirkulasjonsforstyrrelser.

Hvor effektiv alternativ behandling for fotgreen kan være er ukjent, siden det ikke har vært noen kliniske studier av alternative metoder. Likevel anbefales det å behandle våt koldbrann daglig med en alkoholløsning av propolis som et hjelpestoff..

Med tørr koldbrann anbefales det å lage komprimeringer fra knust hvitløk eller løk; smør den berørte overflaten med honning, havtornolje, aloe juice. Og også utføre behandling med urter: fotbad med buljong av stikkende tartar, hvitkløver, celandine, oppreist cinquefoil, mountain arnica.

Terapi med Fønikia (Lucilia) sauefluer sericata larver kan anbefales i tilfeller av intractable koldbrann og osteomyelitt, da antibiotikabehandling og kirurgisk behandling ikke lyktes. [31], [32]

Forebygging

Forebygging av utvikling av fotgreen er et tiltak rettet mot å forhindre skader og vaskulære patologier som forårsaker iskemi i vevene i de nedre ekstremiteter (se avsnitt - Årsaker og risikofaktorer). Tidlig diagnose og behandling er avgjørende for å sikre normal blodsirkulasjon..

Pasienter med diabetes, vaskulitt eller immunkompromitterte pasienter med skader på bena bør behandles umiddelbart for å forhindre infeksjon. Og røykere er best å forlate denne vanen. Fettfattig, usunt kosthold kan forverre eksisterende aterosklerose og øke risikoen for koldbrann. [33]

Prognose

Som regel har personer med tørr koldbrann den beste sjansen for full bedring, siden det ikke er assosiert med en bakteriell infeksjon og sprer seg saktere enn andre typer koldbrann.

Utsiktene for å komme seg med våt koldbrann kan knapt kalles gode - på grunn av trusselen om sepsis.

I tilfeller av kritisk iskemi i lemmer (sent stadium av angiopati) er prognosen negativ: hos 12%, på grunn av utviklingen av koldbrann, blir amputasjon av benet utført i løpet av et år etter bestemmelse av diagnosen; etter fem år forekommer død fra koldbrann i benet hos 35-50% av pasientene, og etter ti år - hos 70%.

Med koldbrann assosiert med en diabetisk fot når antallet dødsfall 32%. Symmetrisk perifert koldbrann har en dødelighet på 35% til 40% og en like høy forekomst; litteratur rapporterer en amputasjonsgrad på over 70%. [34], [35] Hvor mange andre bor? I følge noen rapporter er overlevelsesraten for ett år fastsatt til 62,7%; to-års overlevelse er omtrent 49%, og fem-årig overstiger ikke 20%.

Hjalp informasjonen? Fortell andre om oss, kanskje de trenger hjelp også.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

Om Oss

Ettersom hver person er individuell, har blodtypen sine egne individuelle egenskaper. I dag er det 4 blodtyper som dukket opp etter hverandre som følge av menneskelig evolusjon.