Hva er hemorragisk pancreas nekrose

Hemorragisk bukspyttkjertelenekrose - forandringer i bukspyttkjertelen, uttrykt ved døden av cellene uten evne til å komme seg.

Akutt hemoragisk nekrose i bukspyttkjertelen utvikler seg som et resultat av akutt pankreatitt eller kronisk forverring av betennelse i bukspyttkjertelen. Alt dette fører til uspesifikk stress av kroppen med nedsatte funksjonssystemer..

Med all medisinutvikling har denne sykdommen en veldig høy dødelighet, totalt fra 7 til 15% og med ødeleggende former fra 40 til 70%.

Årsaken til pancreasnekrose er tapet av den beskyttende funksjonen i bukspyttkjertelen fra de skadelige effektene av bukspyttkjertelenzymer. Delvis eller total celledød fører til aggresjon av enzymer, hvis nivå er ekstremt høyt. Bukspyttkjertelen er påvirket, cellene produserer enzymer som er en del av bukspyttkjertelen juice. De påvirker cellene i organet negativt og bryter ned proteiner. Noen skader veggene i blodkarene og forårsaker blødninger. Denne prosessen kalles autoaggresjon av bukspyttkjertelenzymer. Hastigheten på lesjonen avhenger av antall enzymer som trenger inn i bukspyttkjertelen gjennom lymfene og blodomløpet.

Etter en tid danner dødt vev nekrotiske områder, det oppstår betennelse og utvidelse av bukspyttkjertelen. Dette utgjør en enorm trussel ikke bare for helsen, men også for menneskelivet. Immunsystemet faller, fordøyelsesprosessen blir forstyrret, og kroppen nekter å fungere uavhengig.

Årsaker til sykdommen

Forekomsten av hemorragisk pankreasnekrose er mange faktorer:

  • Inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen på grunn av funksjonsfeil og utstrømning av bukspyttkjertelsaft;
  • Etanolforgiftning med vanlig binge;
  • Innføringen av bukspyttkjertesaft til bukspyttkjertelen;
  • Infeksjon i gallegangene og gallegangene;
  • Intravaskulær koagulasjon, skjer med ondartede svulster;
  • Sykdommer i immunsystemet rettet mot selvdestruksjon;
  • Utvikling etter alvorlige virale og infeksjonssykdommer;
  • Feil inntak av visse medisiner;
  • Overføring av sterke psykologiske belastninger og belastninger;
  • Traumatisk skade eller kirurgi.

Manifestasjoner av bukspyttkjertelenekrose

Utviklingen av sykdommen skjer i stadier:

  1. Den første - bakterier utvikler seg aktivt i bukspyttkjertelen, forårsaker toksinemi og økt autoagresjon av bukspyttkjertelenzymer. Feber, oppkast, ustabil avføring begynner.
  2. Det andre - purulent og enzymatisk forfall av kjertelceller begynner, med dannelse av fall i organet.
  3. For det tredje - betennelse går over til nærliggende vev, noe som forårsaker en stressreaksjon i kroppen.

Det manifesterer seg som akutte smerter i beltene som stråler til venstre side av kroppen. Uten smerter skjer ikke denne sykdommen. Det er ledsaget av ukontrollert oppkast, som ikke gir lettelse, med frigjøring av galle, partikler av blod. Dehydrering utvikler seg, huden og slimhinnen tørker ut, tungen er dekket, urinvolumet avtar. Gassdannelse øker og avføring blir uregelmessig.

Ved undersøkelse av pasienten observeres oppblåsthet, og flekker med blå eller fiolett farge vises på sidene, rundt navlen, på baken. Dette er et tegn på blødning i mage-tarmkanalen, da elastase (et enzym) ødelegger blodkar.

Et høyt nivå av vasoaktive komponenter i blodet, som påvirker tonen og diameteren på blodkarens lumen, fører til rødhet i ansiktet. Men med kollaps, snarere tvert imot, blekhet spores. Huden kan bli jordgrå, med en gul fargetone. Alvorlig rus fører til hyppig grunne pust. Forvirring i bevissthet, desorientering, agitasjon, mulig koma mot bakgrunnen til hopp i glukosenivå - dette er alle symptomer på bukspyttkjertelenekrose.

Den inflammatoriske prosessen øker bukspyttkjertelen og fører til utseendet av ansamlinger i vevene i celleelementer med partikler av blod og lymfe.

Komplikasjoner av bukspyttkjertelenekrose kan være ikke-spesifikk stressrespons i kroppen (multippel organsvikt), en rask reduksjon i sirkulerende blod, noe som fører til hypovolemisk sjokk, leverskade, pleuropulmonale komplikasjoner, purulent betennelse i det retroperitoneale vevet og bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelen fistel, betennelse i bukhinnen, blødning.

Klassifisering og typer

Fra det berørte området:

  • begrenset nekrose (liten, middels, stor);
  • utbredt nekrose (subtotalt og totalt), en del av kjertelen er påvirket og i sin helhet.

Ved tilstedeværelse av infeksjon:

  • smittet;
  • steril (fet - prosessen er ikke rask, med en positiv prognose, hemorragisk pancreas nekrose - det aktive forløpet av sykdommen, forårsaker indre blødninger, blandet nekrose).

Fra sykdommens oppførsel:

Diagnose

Ofte kommer pasienter allerede med akutte smerter og forbinder plagene deres med forgiftning eller de negative effektene av kosthold eller alkoholmisbruk.

Legen etter å ha undersøkt pasienten foreskriver slike tester:

  • en blodprøve for innholdet av bukspyttkjertelenzymer er trypsin, chymotrypsin, elastase, designet for å bryte ned protein i maten;
  • urin for å oppdage trypsinogen og uroamylase;
  • gastrisk surhet;
  • høres for å oppdage enzymer og bikorbaner i bukspyttkjertelen juice;
  • avføring for påvisning av fett;
  • bestemmelse av sammensetningen av luft i lungene;
  • studier som bruker kontrastmidler i galle- og bukspyttkjertelen.
  • punktering av nekrose.

I tillegg kan laparoskopi, ultralyd og CT av mageorganene foreskrives MR for å identifisere diagnosen og etablere det berørte området.

Sykdomsbehandling

Risikogruppen inkluderer:

  • eldre mennesker, og forverrer situasjonen med samtidig sykdommer;
  • alkoholikere;
  • narkomane;
  • misbruk fet mat (noen ganger er det nok av en engang rikelig bruk);
  • personer med akutte gastrointestinale sykdommer;
  • med patologier i leveren og bukspyttkjertelen;
  • personer med mageskader.

Selvmedisinering for lignende symptomer med folkemessige midler er strengt forbudt, dette alternativet er bare mulig med restaurering av kroppen etter progressive behandlingsmetoder og strengt under tilsyn av en lege.

Stadier av stabilisering av pasienten:

  1. Fjern smerte - de bruker krampeløsende midler og smertestillende midler i form av no-shpa, papaverine, de kan tilby platyphyllinhydrotartat og ketaner. Øv novokainblokkade ved å administrere en løsning av novokain med glukose eller promedol med atropinsulfat og difenhydramin;
  2. Suspender den aggressive effekten av bukspyttkjertelenzymer - intravenøse infusjoner og dryppinfusjoner av contracal eller trasilol, alternativet er gordox, pantripin, og bruk også fluorofur og ribonuclease;
  3. Eliminer kramper, øker permeabiliteten til kanalene i kjertelen, reduserer volumet av magesaft og slukker det alkaliske miljøet - en streng diett på fastenivå, atropin eller efedrin brukes, noen ganger brukes cimeterin med en kwamatel. Somatostatin gis for å redusere sekresjonen av magesaft og blodstrøm i de indre organer, for å stoppe blødning.
  4. Blokker spredning av infeksjoner og giftstoffer - antibiotika som kanamycin eller gentamicin, også cephalexin eller zeporin. Giftstoffer fjernes ved glukoseinfusjonsbehandling pluss insulin, Ringers løsning, saltvann.
  5. Med avanserte former, omfattende lesjoner, vil vi fokusere på kirurgisk eksponering. Ledsaget av infeksjoner utføres laparoskopisk magedrenasje. Ellers blir intracorporeal (intra-abdominal) blodfornyelse (peritoneal dialyse) utført..

Total hemorragisk pancreasnekrose, veid ned av infeksjon, krever reseksjon i bukspyttkjertelen eller en mer kardinal operasjon - bukspyttkjertelen, fjerning av bukspyttkjertelen. Dette inngrepet brukes ekstremt sjelden, siden det er veldig traumatisk og innebærer en stor prosentandel av dødeligheten. En annen radikal løsning til sekvestrektomi (fjerning av døende steder).

Under operasjonen kan nabolande organer også bli påvirket, noe som kan føre til en økning i komplikasjoner og ugunstige prognoser. Behandlingen av denne sykdommen tar lang tid, fra flere uker til 6 måneder, hvoretter pasienten er registrert i dispensæren og må gjennomgå en medisinsk undersøkelse to ganger i året.

Funksjoner ved behandlingsforhold

  • Omgivelsestemperatur (godt ventilert område);
  • Etter en sult diett;
  • Immobilisering for å blokkere spredning av giftstoffer i kroppen;
  • Mageskylling med kjølig vann.

Livet etter

Den postoperative restitusjonsperioden i kroppen er mer enn 4 måneder, underlagt første gang av et terapeutisk kosthold, hvileopplegg, etterfulgt av minimal fysisk anstrengelse og livslang matbegrensning.

  • å ta insulinholdige tabletter;
  • polyenzymmedisiner for å fordøye mat;
  • Treningsterapi;
  • fysioterapi.

Rekkefølgen på å spise blir endret for å lette fordøyelsen, redusere belastningen på det skadde organet. Antall ganger matforbruket øker til 5-6, i minimale porsjoner samtidig, uten irriterende faktorer, det vil si nøytrale temperaturforhold og matens konsistens, streng overholdelse av kostholdet.

  • grønnsaker, bare kokt eller dampet;
  • tørket brød;
  • korn på vannet;
  • ikke-konsentrerte buljonger;
  • melkeprodukter med lite fett;
  • fjærkre kjøtt.

Forbudte produkter:

  • friske grønnsaker og frukt;
  • ferske kaker og hurtigmat;
  • kullsyreholdige drikker;
  • alkohol;
  • helmelk;
  • krydder;
  • hermetikk, sylteagurk, sylteagurk.

Sykdomsforebygging
Forebyggingsmetoder er veldig enkle: å opprettholde riktig ernæring, gi opp dårlige vaner og en sunn livsstil. Rettidig behandling av gastrointestinale sykdommer assosiert med pancreas nekrose, fjerning av gallestein, restaurering av fordøyelsesorganer.

Sentrilobular hemorragisk nekrose i leveren (K76.2)

Versjon: MedElement Disease Guide

generell informasjon

Kort beskrivelse


Merknader
1. Nekrose i leveren med leversvikt er ekskludert fra denne underposisjonen (K72).
2. Diagnosen kodet under dette underposisjonen er ikke en klinisk underliggende sykdom, og kan presenteres enten som en komplikasjon av den underliggende eller som en samtidig sykdom med passende patomorfologisk bekreftelse..

Etiologi og patogenese

Sentrilobulær hemorragisk nekrose i leveren er mest vanlig med iskemisk, giftig (inkludert biologiske giftstoffer), stråleskader i leveren.
Det kan ha akutt utvikling ved akutt brudd på utstrømningen fra leveren eller akutt svikt i høyre og venstre ventrikkel.
Ved isolert akutt venstre ventrikkelsvikt er den hemorragiske komponenten vanligvis fraværende eller mindre uttalt enn ved isolert akutt høyre ventrikkel eller total hjertesvikt.

Langvarig venøs overbelastning og iskemi assosiert med lav hjerteproduksjon fører også til sentrilobulær nekrose påvist ved biopsi. Med langvarig stagnasjon utvikler centiolobular fibrosis og induksjon av brunt vev; bindevev septa avviker fra de sentrale venene mot portalkanalene. Vekslingen av røde seksjoner av venøs stase og bleke seksjoner av fibrose skaper et bilde av en "muskatlever" i seksjonen, som først og fremst er karakteristisk for kronisk venøs stase.

Klinisk bilde

Kliniske diagnosekriterier

Symptomer, selvfølgelig

Massivt akutt hemorragisk sentrilobulært infarkt utvikler seg som leverkisemi ("Leverinfarkt" - K76.3) med en rask økning i leversvikt ("Akutt og subakutt leversvikt" - K72.0).

diagnostikk

Laboratoriediagnostikk

Differensialdiagnose

- kongestiv overflod av leveren uten nekrose;
- akutt leverkisemi.

Nekrose i bukspyttkjertelen

Pankreatisk nekrose er en destruktiv sykdom i bukspyttkjertelen, som er en komplikasjon av akutt pankreatitt og fører til utvikling av multippel organsvikt. Manifestasjonene av pancreas nekrose inkluderer akutte smerter i beltet i magen, vedvarende oppkast, takykardi og encefalopati. Laboratoriediagnostikk innebærer å bestemme nivået av alfa-amylase; instrumental - gjennomføre en undersøkelse radiografi av bukhulen, ultralyd, CT og MR av bukspyttkjertelen, RCP, diagnostisk laparoskopi. Behandlingen inkluderer konservative tiltak (hemming av proteolytiske enzymer, restaurering av utstrømningen av bukspyttkjertesaft, avgiftning og smertestillende) og kirurgisk inngrep.

ICD-10

Generell informasjon

Nekrose i bukspyttkjertelen er den alvorligste komplikasjonen av pankreatitt, rammer hovedsakelig unge, ulykkelige, utgjør 1% av alle tilfeller av akutt underliv. Patogenesen av pancreasnekrose er basert på svikt i mekanismene for intern beskyttelse av bukspyttkjertelen mot de skadelige effektene av bukspyttkjertelenzymer..

Nylig har antallet akutt pankreatitt økt i Russland - denne patologien kommer på andreplass etter akutt blindtarmbetennelse på kirurgiske sykehus. Antallet destruktive former for pankreatitt, spesielt bukspyttkjertelenek, vokser også - opp til 20-25%. I forskjellige klinikker når dødeligheten i ødeleggelsen av bukspyttkjertelen 30-80%. Den ledende måten å redusere dødeligheten ved pancreas nekrose er rettidig diagnose, sykehusinnleggelse og tidlig påbegynnelse av patogenetisk behandling.

Årsaker til nekrose i bukspyttkjertelen

Årsakene til utviklingen av både pankreatitt og pankreasnekrose er vanligvis diettforstyrrelser og sporadisk alkoholinntak. Studier innen gastroenterologi har vist at pancreas nekrose vanligvis påvirker personer som ikke er utsatt for konstant alkoholforbruk. I de aller fleste tilfeller er imidlertid utbruddet av bukspyttkjertelenekros en gang med en episode av drikking i store mengder. Pasienter med kronisk alkoholisme utvikler nesten alltid kronisk pankreatitt, sjelden komplisert av pancreas nekrose. De første tegnene på sykdommen kan vises timer eller dager etter virkningen av provoserende faktorer.

patogenesen

Patogenesen av bukspyttkjertelenekrose er basert på et brudd på de lokale beskyttelsesmekanismene i bukspyttkjertelen. Et rikelig inntak av mat og alkohol fører til en betydelig økning i ekstern sekresjon, overdreven strekning av kanalene i bukspyttkjertelen, nedsatt utstrømning av juice i bukspyttkjertelen. En økning i intraductal trykk provoserer parenchymaødem, ødeleggelse av bukspyttkjertelen acini, for tidlig aktivering av proteolytiske enzymer, som fører til massiv nekrose i kjertelvevet (selvfordøyelse).

Lipaseaktivering forårsaker nekrose av fettceller, elastase - ødeleggelse av karveggen. Aktiverte enzymer og vevsnedbrytningsprodukter kommer på grunn av virkningen av elastase inn i blodomløpet og har en giftig effekt på alle organer og vev. Først av alt lider leveren, nyrene, hjertet, hjernen.

Klassifisering

Avhengig av hvilke skadelige mekanismer som fører i patogenesen, skilles fete, hemorragiske og blandede former for bukspyttkjertelnekrose ut..

  1. Fettform. Hvis en økning i lipase-aktivitet dominerer, ødelegges fettvev i bukspyttkjertelen. Lipase faller utenfor bukspyttkjertelen kapsel, forårsaker utseendet av foci av nekrose i store og små omentum, bukhule, mesenteri og indre organer. Den fete formen for pankreasnekrose ender vanligvis i utviklingen av den hardeste kjemiske aseptiske peritonitt, multippel organsvikt.
  2. Hemoragisk form. Ved overvekt av mikrosirkulasjonsforstyrrelser utvikler det seg en spasme i bukspyttkjertelen, noe som fører til en rask økning i parenchymaødem. I løpet av flere timer eller dager fører toksemi gradvis til parese av vaskulærveggen, vasodilatasjon og bremser blodstrømmen i kjertelvevet. Alt dette bidrar til økt trombose, og i fremtiden - utvikling av iskemisk nekrose. Elastaseaktivering forårsaker ødeleggelse av vaskulærveggen, først i tykkelsen av bukspyttkjertelen, deretter i andre organer. Til syvende og sist fører dette til hemorragisk impregnering av bukspyttkjertelen, blødninger i de indre organer og retroperitoneal fiber. Et tegn på hemorragisk pankreasnekrose er en effusjon i bukhulen med en blanding av blod.
  3. Blandet form. Hvis aktiviteten til elastase og lipase er omtrent på samme nivå, utvikles en blandet form av bukspyttkjertelenekrose. I dette tilfellet uttrykkes fenomenene fettholdig nekrose og hemoragisk imbibisjon det samme. Ved pancreas nekrose øker også nivået av alfa-amylase betydelig, men dette faktum spiller ingen rolle i patogenesen. Amylasemåling er kun av klinisk betydning.

Symptomer på nekrose i bukspyttkjertelen

Utviklingen av pancreas nekrose klinikken foregår i tre stadier. Denne tilstanden kan forutføres av purulent pankreatitt, akutt alkoholisk pankreatitt, gallepankreatitt, hemorragisk pankreatitt. På det første stadiet forårsaker den aktive veksten av bakterier i bukspyttkjertelen alvorlig toksinemi og økt enzymatisk aktivitet i bukspyttkjertelen. Pasienten er bekymret for feber, oppkast og ustabil ustabilitet. På det andre stadiet av sykdommen oppstår purulent og enzymatisk fusjon av kjertelvevet med dannelse av en eller flere huler. På det siste stadiet sprer den inflammatoriske prosessen seg til det omkringliggende vevet, noe som fører til multippel organsvikt og pasientens død.

Sykdommen har et akutt utbrudd, vanligvis forbinder pasienter tydelig utseendet til de første symptomene med feil i kosthold og alkoholinntak. Rundt 70% av pasientene er innlagt på sykehuset i ekstrem rus, noe som indikerer en veldig rask utvikling av patologiske forandringer i bukspyttkjertelen..

Det første symptomet er vanligvis akutte smerter i beltene som stråler ut til venstre halvdel av magen og korsryggen, venstre skulder. Det er ingen smertefrie former for bukspyttkjertelenekrose. Det er en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av smerte og alvorlighetsgraden av pancreas nekrose. Spredningen av destruktive endringer i nerveenderne fører til en gradvis reduksjon i smerter, i kombinasjon med vedvarende rus, er dette et dårlig prognostisk tegn.

Noe tid etter smerteutbrudd utvikler seg ukuelig oppkast som ikke er assosiert med å spise og som ikke gir lettelse. Oppkast inneholder galle, blodpropp. På grunn av oppkast utvikler dehydrering, som manifesteres av tørr hud og slimhinner, tungen dekkes, graden av diurese reduseres gradvis. Flatulens i tarmen utvikler seg, peristaltikk svekkes, det er en forsinkelse i gass og avføring. Beruselse og dehydrering ledsaget av feber.

Toksemi, svingninger i blodsukker, hyperfermentemi fører til hjerneskade og utvikling av encefalopati, noe som uttrykkes av forvirring, uro, desorientering, opp til utvikling av koma (hos omtrent en tredjedel av pasientene).

Progresjonen av den inflammatoriske prosessen fører til en betydelig økning i bukspyttkjertelen i størrelse, dannelse av infiltrat i bukhulen. Allerede innen den femte dagen fra sykdomsdebut kan infiltratet ikke bare palpes, men også sees med det blotte øye. Hyperestesi av huden vises i projeksjonen av bukspyttkjertelen.

komplikasjoner

Disse patologiske forandringene i kroppen fører til dannelse av multippel organsvikt på bakgrunn av alvorlig giftig hepatitt, nefritis, karditt, luftveislidelser. Nekrose i bukspyttkjertelen kan være komplisert av sjokk, peritonitt, abdominal abscess, gastrointestinal blødning.

Av de lokale komplikasjonene er ofte en abscess, cyste eller pseudocyst i bukspyttkjertelen, enzymmangel, bukspyttkjertelfibrose, retroperitoneal flegmon, mage-tarm-magesår, portal og mesenterisk trombose..

diagnostikk

Undersøkelse av pasienten skal utføres i fellesskap av en gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Tilstedeværelsen av bukspyttkjertelnekrose antyder den ekstreme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, derfor anbefales i alle tilfeller sykehusinnleggelse på intensivavdelingen. Avdelingen oppdager stadig bukspyttkjertelenzymer i blod og urin. Et dårlig prognostisk tegn er en progressiv økning i amylasenivå eller et skarpt hopp i denne indikatoren.

Ved fysisk undersøkelse noteres oppblåsthet, blålige flekker vises på laterale overflater av den fremre bukveggen og korsryggen (manifestasjon av indre hematomer, blødninger i det myke vevet). Huden er jordaktig blek eller isterisk, marmorert, kald. Takykardi, arteriell hypotensjon, rask respirasjon i overflaten er et tegn på alvorlig rus. Diagnosen bekreftes av:

  • Røntgendiagnostikk. Undersøkelsesradiografi av mageorganene lar deg identifisere indirekte tegn på den inflammatoriske prosessen. Administrering av et kontrastmedium kan gjøre det mulig å visualisere fistler i bukspyttkjertelen. For å studere tilstanden til utskillelseskanalene i bukspyttkjertelen, for å identifisere årsaken til stagnasjon av bukspyttkjertesaft tillater retrograd kolangiopankreatografi.
  • Ultralyddiagnostikk Ultrasonografi av bukspyttkjertelen og gallegangene indikerer tilstedeværelsen av steiner i gallegangene, en økning og endring i strukturen i kjertelen, anekogene foci av nekrose i magen.
  • Tomografisk diagnose. Patologiske forandringer kan visualiseres mer detaljert ved hjelp av bukspyttkjertel MR, MRPHG, computertomografi.
  • Diagnostisk drift. I komplekse tilfeller utføres diagnostisk laparoskopi - den mest nøyaktige måten å visualisere og diagnostisere, vurdere tilstanden i bukspyttkjertelen og omgivende vev og organer.

Differensialdiagnosen utføres med tarmobstruksjon, akutte inflammatoriske sykdommer i appendiks, galleblære, galle kolikk, perforering av det hule organet, mesenterisk kar-trombose, hjerteinfarkt, ruptur av abdominal aortaaneurisme.

Behandling av bukspyttkjertelen

Konservativ terapi

Behandling av bukspyttkjertelenekrose begynner med å sikre fullstendig hvile av den betente bukspyttkjertelen. Fysisk aktivitet, enteral ernæring er utelukket, magskylling med kule oppløsninger kan foreskrives. Hovedområdene i behandlingen er smertestillende, nøytralisering av proteolytiske enzymer, avgiftningsterapi.

  • Analgesi. Tilstrekkelig analgesi inkluderer introduksjon av smertestillende midler (hvis nødvendig, narkotisk), krampeløsende midler, disseksjon av kapsel i bukspyttkjertelen, novokainblokkade. Å redusere ødem i kjertelen under påvirkning av vanndrivende midler fører til utryddelse av smertesyndromet (da det fører til en svekkelse av spenningen i bukspyttkjertelen kapsel).
  • Infusjonsterapi. Avgiftning utføres av et stort antall infusjonsløsninger under kontroll av diurese. Aprotinin tilsettes til infusjonsløsningen. Antihistaminer er påkrevd.
  • Antibiotikum. For å forhindre purulente komplikasjoner, blir antibakteriell terapi med bredspektret antibiotika utført. Symptomatisk behandling inkluderer antishock-tiltak, gjenoppretting av funksjonen til andre organer og systemer..

Kirurgi

I nesten alle tilfeller av bukspyttkjertelenekrose, er kirurgisk behandling nødvendig for å gjenopprette utstrømningen av bukspyttkjertelsjuicer og fjerne nekrotiske masser (bukspyttkjertelenekrektomi). I løpet av de første fem dagene fra begynnelsen av den patologiske prosessen anbefales ikke kirurgi, siden det fremdeles er umulig å vurdere nivået av nekrose i løpet av disse periodene, men risikoen for sekundær infeksjon og postoperative komplikasjoner øker.

I stadiet av purulent betennelse i bukhulen kan forskjellige teknikker (punktering, laparoskopisk, laparotomi) brukes til å gjenopprette utstrømningen fra bukspyttkjertelen; eliminering av nekrotiske masser, inflammatorisk og hemorragisk ekssudat; stopper mageblødning. Magedrenasje kan være nødvendig for å forbedre indre organer..

Prognose og forebygging

Å lage en prognose for pasienter med bukspyttkjertelenekrose er en veldig vanskelig oppgave, ettersom den avhenger av mange omstendigheter. Prognosen forverres betydelig hvis en eller flere av følgende faktorer er til stede: alder over femtifem, leukocytose over 16x10 9 / L, hyperglykemi, hypokalsemi, metabolsk acidose, hypotensjon, økt urea, LDH og AST, betydelig tap av væske fra blodomløpet vev. Tilstedeværelsen av syv av disse kriteriene sikrer 100% dødelighet av pasienten. Forebygging av pancreas nekrose er rettidig tilgang til medisinsk behandling, tidlig behandling, inkludert kirurgisk.

Nekrose i bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen: behandling og prognose

Nekrose i bukspyttkjertelen er en veldig alvorlig sykdom i mageorganene. Ofte kan årsaken til sykdommen være betennelse i bukspyttkjertelen. Typisk, ved akutt pankreatitt, forverres alle beskyttelsesmekanismer, noe som resulterer i celleanekrose. Nedbrutt bukspyttkjertelvev er ikke i stand til å regenerere.

Som regel provoserer steiner som dannes i kanalene eller grenene av kjertelen sykdommen. I dette tilfellet oppstår en økning i bukspyttkjertelsekresjonen, noe som forårsaker strekking av organets vegger. Det dannes bakterietoksiner som fører til abscesser i kjertelen og nærliggende organer.

Hvis du ikke tar hensyn til signalene fra kroppen, er det irreversible konsekvenser i selve vevet, noe som kan føre til død.

Det er en klassifisering av sykdommen i henhold til type prosess, lokalisering og varighetens art:

Edematøs abortiv pancreas nekrose i det akutte stadiet

Den gunstigste sykdomsformen for pasienten, der det er hevelse i parenkymet og økt trykk på pankreocyttene. Denne typen er preget av hyperemi, nedsatt mikrosirkulasjon, interstitiell ødem. Medikamentell behandling er mulig på dette stadiet..

Hemorragisk nekrose

På dette og alle påfølgende stadier er utvikling av komplikasjoner mulig som er assosiert med dannelse av purulent ekssudat i bukhulen, noe som truer pasienten med akutt peritonitt.

I dette tilfellet indikeres kirurgisk inngrep. Hvis operasjonen ikke utføres i tide, kan pasienten dø av sepsis..

Andre arter

Fokale organskader.

Progressiv eller treg.

Purulent destruktiv, funksjonell og hemostatisk.

Årsaker til sykdommen

Som alle bukspyttkjertelsykdommer, utvikler bukspyttkjertelenekrose som et resultat av forstyrrelser i fordøyelsessystemet..

I utgangspunktet kan sykdommen utløses av en rekke faktorer:

  • drikker mye alkohol;
  • regelmessig overspising;
  • sykdommer i galleblæren og galleveiene (kolecystitt, galle-dyskinesi, etc.);
  • bivirkninger av visse medikamenter;
  • akutte smittsomme og virussykdommer;
  • psykologisk stress forårsaket av stress.

Symptomer og diagnose av pancreas nekrose

De viktigste tegnene på sykdommen er:

  • sterke smerter i venstre mage, som strekker seg til korsryggen og venstre arm,
  • kvalme, rikelig oppkast,
  • økning i kroppstemperatur til subfebrile indikatorer,
  • dårlig fordøyelse, flatulens.

Smertene er uutholdelig svie i naturen, ofte fra ryggen og til høyre for magen. Ved palpasjon av den fremre veggen i bukhinnen og epigastrisk region, samt høyre hypokondrium, er smertesymptomet mildt..

Symptomet på Gray-Turner er mest karakteristisk for sykdommen, når utseendet på blålige flekker blir oppdaget på siden av fremre vegg av magen..

Hvis det finnes blå flekker rundt navlen, kalles dette syndromet Grunwold, og når blåmerker vises på baken og under ribbeina i ryggen, blir Davis syndrom diagnostisert.

Ofte kommer pasienten inn på sykehuset allerede med tegn på toksemi, som er ledsaget av gulhet i huden, kortpustethet, slapphet, takykardi. Denne tilstanden krever en grundig undersøkelse for å stille en nøyaktig diagnose..

Hvis utstrømningen av sekresjon forstyrres, utføres kirurgi. Ofte etter operasjonen har pasienten en redusert historie med antall enzymer. Avrusning utføres også, hvis formål er å fjerne overflødig cytoksiner.

Ved utidig behandling kan komplikasjoner oppstå i form av rus i kroppen, dannelse av cyster, i noen tilfeller åpnes blødningen i løpet av magen. Hvis det oppstår en purulent lesjon, utvikler pasienten overdreven svette, frysninger, feber.

Sykdommen kan være ledsaget av nedsatt funksjonsevne, noen ganger utvikler akutt nyresvikt. Nekrose i bukspyttkjertelen kan forårsake en lidelse i nervesystemet.

I denne tilstanden blir pasienten rastløs, han har økt spennende, upassende oppførsel. I medisinsk praksis er det tilfeller når pasienten i en avansert form av sykdommen faller i koma.

Behandling av bukspyttkjertelen

Med denne sykdommen anbefales pasienten å avstå fra å spise de første dagene. Ved hjelp av medikamenter reduseres sekresjonen av magesaft, og selve magen rengjøres ved hjelp av en sonde.

I disse dager bekymrer alvorlige smerter, så du ikke kan klare deg uten krampeløsende midler og smertestillende. For å utelukke infeksjon er antibiotika foreskrevet. For å unngå abscesser får pasienten forskrevet antibakteriell og immunmodulerende terapi..

Med ineffektiviteten av medikamentell behandling indikeres kirurgisk intervensjon, som er rettet mot å friste ikke-levedyktige bukspyttkjertelvev og danne et organ fra sunt vev.

Med rettidig behandling kan sykdommen stoppes på et tidlig tidspunkt. Selv om, som regel, er et positivt resultat av sykdommen mindre enn 50% av alle tilfeller. De som er heldige som kvitter seg med konsekvensene av sykdommen, må følge visse regler i livet sitt.

Alt fet, stekt, røkt, salt, krydret, søtt er strengt tabu. Også forbudt:

  • alkohol,
  • sjokolade,
  • melk,
  • hermetikk,
  • frisk frukt og grønnsaker,
  • ferskt brød,
  • soda,
  • sterk te og kaffe.

Du kan spise magert kokt kjøtt, dampede eller kokte grønnsaker i vann, supper basert på lette buljonger, frokostblandinger på vann, meieriprodukter, tørket brød. All mat skal ha en varm temperatur, fettfri, vellignende konsistens.

Ved bukspyttkjertelenekrose er det viktig å huske at selvmedisinering kan koste et syke menneske livet, derfor bør du ved de første manifestasjonene av pancreasnekrose øyeblikkelig oppsøke lege.

Hva er hemorragisk pancreas nekrose: symptomer og behandling

Rettidig behandling av akutt pankreatitt og forebygging av forverring av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen kan forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner. En av dem er hemorragisk pancreas nekrose, som fører til organdød og død.

Denne akutte tilstanden krever øyeblikkelig legehjelp på en spesialisert avdeling. Legens innsats fører imidlertid ikke alltid til et positivt resultat..

Hva er bukspyttkjertelenekrose?

Hemorragisk pancreas nekrose er en alvorlig patologi med den raske døden av parenkym og andre strukturer i dette organet. Samtidig forstyrres endokrine og fordøyelsesfunksjoner..

Frigjøring av aggressiv enzymjuice i tilfelle svikt i utskillelsen fører til nedbrytning av egne celler. Som et resultat blir integriteten til veggene i karene som trenger gjennom kjertelen krenket, og blodet går ut.

Viktig! Akutt bukspyttkjertelenekrose kan ikke bare ødelegge bukspyttkjertelen, men også føre til døden av organer som ligger ved siden av den.

Årsaker

Etiologiske faktorer i utviklingen av denne tilstanden blir ofte:

  • betennelse;
  • alkohol rus;
  • mekanisk brudd på utstrømningen av bukspyttkjertelen juice;
  • smittsomme sykdommer med lesjoner i galleveiene;
  • gallesteinsykdom med nedsatt utskillelse av galle;
  • trombose på grunn av stråling eller kreft;
  • autoimmune vaskulære lesjoner;
  • komplikasjoner som et resultat av viral patologi;
  • overdose;
  • psykologisk overbelastning;
  • endringer etter organkirurgi.

Alle disse årsakene til nekrose i bukspyttkjertelen kan observeres enkeltvis eller sammen. Provoserer ofte en akutt tilstand kan:

  • underernæring;
  • misbruk av medikamenter;
  • akutt betennelse eller forverring av kronisk pankreatitt.

Stages

Avhengig av graden av organdysfunksjon og antall døde celler, skilles flere stadier av hemorragisk pancreas nekrose:

  1. Det er en økning i reproduksjon av patogen flora, noe som fører til ødeleggelse av vev. Med en ikke-smittsom form forbedres betennelsen av en rekke faktorer..
  2. Parenkym gjennomgår forfall og nekrotisering, individuelle foci danner lokale feil.
  3. Det tredje stadiet ledsages av reaksjonen fra nabostrukturer og kroppen som helhet. Total pankreasnekrose oppstår med nederlaget for hele organet.

Typer sykdommer

Avhengig av skadetypen, i tillegg til den hemorragiske formen, skilles fett og blanding ut. Høy selektiv lipaseaktivitet fører til ødeleggelse av overveiende fettvev i organet med samtidig skade på omentum, mesenteri og andre strukturer. Blandet pancreas nekrose observeres med samme aktivitet av alle enzymer.

Tegn

Ved pancreasnekrose ligner symptomene opprinnelig akutt pankreatitt, men alvorlighetsgraden deres er mye sterkere. For det første er det en veldig intens smerte som ikke stopper på noen måte. Hun gir i venstre hypokondrium, rygg, skulderbelte, brystben, blir en belte. Andre problemer blir notert sammen med det:

  • hyppig ukuelig oppkast med galle og blod;
  • tørr i munnen
  • flatulens og smerter i tarmen;
  • dehydrering, redusert urinproduksjon;
  • varme;
  • nedsatt bevissthet, desorientering.

Ved undersøkelse er følgende tegn på bukspyttkjertelenekrose funnet:

  • oppblåsthet;
  • flekker av rødblå i magen og sidene;
  • hyppig puls og pust;
  • rødhet eller blanchering i ansiktet.

Når patologien utvikler seg, oppstår det raskt komplikasjoner og alvorlige konsekvenser. Multiorgansvikt vises, volumet av sirkulerende blod synker som et resultat av indre blødninger. Ofte er det vevsabcesser i bukhulen, lungene påvirkes. Purulent peritonitt, kollaps og koma observeres ofte..

Viktig! Diagnostisering av en hemorragisk form for pancreas nekrose er basert på påvisning av effusjon med blodinnhold i bukhulen under laparoskopi.

Mulig behandling

Den vanligste behandlingen for pancreas nekrose i bukspyttkjertelen er i intensiv behandling, da denne akutte alvorlige tilstanden krever spesielle metoder for pleie.

Kirurgisk

Følgende typer inngrep brukes for å raskt eliminere problemet og forhindre pasientens død under operasjonen:

  1. Laparoskopisk drenering. Det brukes vanligvis samtidig med konservativ behandling med utseende av væske i bukhulen..
  2. Eksisjon av en del av et organ med fullstendig fjerning av nekrotiske sekvestere.
  3. Fullstendig fjerning av bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen). Denne operasjonen for nekrose i bukspyttkjertelen brukes bare i de alvorligste tilfellene. Etter det vil livslang erstatningsterapi være nødvendig..

Viktig! Selv vellykket delvis fjerning av de berørte områdene i organet kan ikke garantere fullstendig eliminering av problemet. Tilfeller er beskrevet når vevets død fortsatte og gjentatt operasjon var nødvendig.

Etter kirurgisk behandling er pasienten registrert på klinikken og må gjennomgå regelmessige undersøkelser, minst en gang hvert halvår. Full restitusjon etter reseksjon i fravær av komplikasjoner oppstår etter seks måneder, i noen tilfeller har den lengre varighet. Det hele avhenger av kroppens individuelle egenskaper..

Høyre

Hvis pancreas nekrose utvikler seg sakte, bruker leger andre metoder for å hemme den patologiske prosessen. Pasienten anbefales fullstendig hvile og faste i 2-3 dager. Samtidig utføres mageskylling for å redusere den aggressive effekten av saltsyre.

Medikamentterapi skal løse følgende problemer:

  1. Smertelindring. For dette brukes "Ketanov", blokkeringer av bukhinnen og korsryggen med "Novocaine", parenteral administrering av "Promedol"..
  2. Nøytralisering av den kjemiske aktiviteten til bukspyttkjertesaft. "Trasilol", "Gordoks", atropinsulfat er med på å løse dette problemet. Det sistnevnte middelet bidrar også til å redusere sekresjonen..
  3. Eliminering av kramper og lette tettheten til kjertelen i kjertelen utføres ved bruk av "No-shpa" eller "Platifillina".
  4. Du kan forhindre infeksjon i bukhulen ved hjelp av antibakterielle midler. Legemidlene du velger er i dette tilfellet cefalosporiner eller aminoglykosider..
  5. Intravenøse infusjoner av saltvann eller glukose bidrar til reduksjon i rus..

Prognose

I en så akutt tilstand som nekrose i bukspyttkjertelen er sjansene for overlevelse lave. Mye avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen, hastigheten på kvalifisert assistanse og kroppens egenskaper. Dødeligheten av denne sykdommen er fra 40 til 70%. Den vanligste dødsårsaken er et utidig besøk hos legen.

Konklusjon

Hemorragisk pancreas nekrose er en akutt og livstruende tilstand. Det kan utvikle seg i forskjellige hastigheter, men som regel går det raskt og fører til skade på bukspyttkjertelen og naboorganene. Ofte komplisert av peritonitt og dødelig.

Hvordan hemoragisk nekrose i bukspyttkjertelen forløper?

Hemorragisk pankreatitt er en alvorlig form for skader i bukspyttkjertelen. Forstyrrelsen kan bli ført av overspising, kombinert med adopsjon av alkoholholdige drikker. Angrepet utvikler seg på bakgrunn av en tidligere inflammatorisk prosess. Som et resultat forekommer vevsnekrose, flere blødninger og peritonitt. Uansett årsak strekker patologien seg alltid til de sekretoriske områdene i kjertelen, som er ansvarlig for produksjon av enzymer og blodkar. Hun er iboende i sterke smerter og rus. I løpet av den første dagen er et dødelig utfall mulig. I følge statistikk forekommer hos 60% av pasientene med denne sykdommen psykiske lidelser, i en tredje - delirium og koma.

De viktigste årsakene til sykdommen

Hemorragisk pankreatitt forekommer under påvirkning av faktorer som er ansvarlige for aktivering av enzymsystemene i kroppen. Blant de viktigste årsakene til sykdommen kaller gastroenterologer inflammatoriske prosesser, ledsaget av en endring i utstrømningen av sekresjon. DIC, alkohol rus, og autoimmune lidelser kan også utløse patologi.

Ved hemorragisk pankreatitt observeres delvis eller fullstendig skade på kjertelen. Dette skjer på bakgrunn av å nå en kritisk konsentrasjon av enzymer - trypsin og elastase. Som et resultat begynner kjertelen parenchyma prosessen med selvfordøyelse, og veggene i blodkarene blir ødelagt. Orgelvev blir gradvis mettet med blod, aggressive elementer skynder seg inn i bukhulen, forårsaker peritonitt.

Første tegn på sykdommen

Symptomatologien på sykdommen øker over flere timer. Dets viktigste symptom er et uttalt smertesyndrom. Hemorragisk pankreatitt er alltid ledsaget av ubehag i underlivet. Smertene kan variere i herpes zoster eller som stråler ut til korsryggen. Hun er til stede konstant, men avtar i en stilling med bøyde ben. Smerteintensiteten avhenger av graden av skade på organet.

Hvilke andre tegn er ledsaget av hemorragisk pankreatitt? Som regel vises symptomer på sykdommen plutselig. Først føler en person sterke smerter i det epigastriske området. Når konsentrasjonen av såkalte vasoaktive stoffer i blodet øker, utvikles hyperemi i huden. For denne sykdommen er også fenomener som tørr tunge, takykardi og en reduksjon i blodtrykk karakteristiske. På bakgrunn av normal kroppstemperatur stiger hjerterytmen til 180 slag per minutt.

I løpet av sykdommen skiller gastroenterologer tre perioder, som hver er forskjellig i det kliniske bildet. Den første fasen er preget av alvorlig pankreatogent sjokk. I løpet av 2-3 timer utvikler toksemi. På det andre trinnet suppleres det kliniske bildet av symptomer på funksjonssvikt i vitale organer. Psykiske lidelser, overdreven angst og upassende atferd vises. Det tredje trinnet er preget av forekomsten av purulente komplikasjoner..

Diagnostisering av sykdommen

Ved mistanke om akutt hemoragisk pankreatitt, får pasienter vist ultralyd av bukorganene. En slik studie lar deg bestemme størrelsen på kjertelen, dens struktur og tilstedeværelsen av nekrotiske områder. Ikke mindre informativ er den diagnostiske laparoskopien, som hjelper til med å identifisere tegn på peritonitt og blødningsfoci. Hvis pasienten ankommer i kritisk tilstand, foreskrives en laparotomi. Under prosedyren foretar leger en revisjon av bukhulen og vurderer tilstanden i bukspyttkjertelen, og om nødvendig utfører terapeutiske manipulasjoner.

De grunnleggende prinsippene for behandling

Hvis det er mistanke om hemorragisk pankreatitt, årsakene til det som er beskrevet i denne artikkelen, blir pasienten vist akutt sykehusinnleggelse. Behandlingen er vanligvis rettet mot å eliminere smerter og ytterligere skade på kjertelen, for å forhindre purulente komplikasjoner. Av medisinene foreskrevet antispasmodika ("Papaverine"), smertestillende midler, antihistaminer. Novocain-blokkering er også obligatorisk. Infeksiøse komplikasjoner følger ofte med hemorragisk pankreatitt, derfor er antibiotikabehandling foreskrevet fra den første dagen.

Nyttig artikkel? Del lenken

Uavhengig av pasientens tilstand, anbefales et utsultingsdiett. Med ineffektiviteten til konservative behandlingsmetoder foreskrives kirurgi. Operasjonen innebærer å åpne kapselen i kjertelen, drenere den og fjerne de nekrotiske områdene. Med en omfattende patologisk prosess, en fullstendig reseksjon av orgelet eller dets del.

Prognose og forebygging

Den hemoragiske formen for pankreatitt anses som den mest ugunstige fra et prognostisk synspunkt. I følge statistikk forekommer et dødelig utfall i 50% av tilfellene, selv når du yter medisinsk behandling. Den viktigste dødsårsaken er pankreatogen toksemi..

Kan denne sykdommen forhindres? Forebygging av hemorragisk pankreatitt består i å observere prinsippene for riktig ernæring, nekte avhengighet (røyking, alkoholmisbruk). Leger anbefaler også rettidig forebyggende undersøkelser for å oppdage sykdommer i de indre organene..

Som et resultat av eksponering for en rekke skadelige faktorer, brudd på diett eller alkoholmisbruk, utvikler akutt pankreatitt. Denne tilstanden krever akutte medisinske tiltak, med en ugunstig kurs kompliserer den bukspyttkjertelenekrose. Behandling av bukspyttkjertelenekrose utføres på et sykehus og er rettet mot å stoppe selvdestruksjonen i bukspyttkjertelen og gjenopprette hele kroppen.

Mekanismen for utvikling av pancreas nekrose

Hovedårsaken til utviklingen av pankreasnekrose er den for tidlige aktiveringen av proenzymer, som utløser en kaskade av reaksjoner for å aktivere prosessen med ødeleggelse av vev. Følgende faktorer kan føre til dette:

  • Fordøyelsesfaktor. Overdreven stimulering av den eksokrine delen av kjertelen skjer, som er ansvarlig for alle typer metabolisme. Som et resultat av alkoholmisbruk, spising av veldig fet eller mat av dårlig kvalitet, frigjøres et stort antall enzymer fra bukspyttkjertelens celler, som begynner å ødelegge vevene i selve kjertelen..
  • Hindrende faktor. Det er en blokkering av bukspyttkjertelen, som regel mot bakgrunnen av gallesteinsykdom. Som et resultat av dette stiger trykket i kanalene, den vaskulære permeabiliteten stiger og kaskaden av reaksjoner for å aktivere enzymer utløses, kjertelen "selvfordøyer"
  • Refluksfaktor. Galgen blir kastet fra tolvfingertarmen i bukspyttkjertelen, som et resultat av at proenzymer aktiveres i forkant, kjeden av enzymreaksjoner begynner, noe som til slutt fører til betennelse i kjertelen og nekrose i vevet..

Biokjemiske stadier av pancreas nekrose

Først aktiveres enzymer som lipase og fosfolipase A, de bryter ned fettcellene i kjertelen. Det er foci av fet pancreas nekrose, som er avgrenset fra sunne områder av bukspyttkjertelen av den inflammatoriske akselen. Det er en ansamling av fettsyrer, pH i cellene blir forskjøvet til den sure siden. Denne prosessen utløser aktiveringsmekanismen til intracellulært trypsin, den begynner å bryte ned bukspyttkjertelproteiner. Elastase aktiveres, som deler veggene i blodkarene, og prosessen går utover selve bukspyttkjertelen og blir irreversibel.

Hvordan manifesteres pancreas nekrose klinisk??

De viktigste symptomene på bukspyttkjertelenekrose avhenger av graden av utbredelse av organskader og av tiden som har gått siden sykdommens begynnelse.

Som regel er sterke smerter i øvre del av magen, som kan spre seg til rygg og ben, forstyrrende. I tillegg oppstår oppblåsthet og vedvarende oppkast, noe som resulterer i økt dehydrering. Det kan vises flekker, lignende blåmerker med en gulaktig skjær, på venstre side og rundt navlen. Generell ruspåvirkning av kroppen vokser, siden enzymatiske reaksjoner inne i kjertelen påvirker arbeidet til alle organer og systemer. Uten tilstrekkelig behandling utvikler nyre-, lever-, lungesvikt eller giftig giftig sjokk..

Laboratoriedata viser en økning i amylase, diastase, leukocytose, blodpropp og andre data som signaliserer alvorlighetsgraden av prosessen.

Et dødelig utfall med nekrose i bukspyttkjertelen observeres i området fra 15 til 70% av tilfellene, avhengig av sykdomsformen og tiden pasienten brukte uten behandling. Selv med tilstrekkelig behandling forblir imidlertid denne indikatoren høy..

Stadier av utviklingen av sykdommen

Nekrose i bukspyttkjertelen i begynnelsen av utviklingen er aseptisk, det vil si at den inflammatoriske prosessen skyldes virkningen av giftstoffer og har ikke et smittsom patogen..

I fremtiden går prosessen inn i infeksjonsstadiet, komplikasjoner av pancreas nekrose oppstår, for eksempel en abscess i bukspyttkjertelen eller flegmon i det retroperitoneale rommet.

I tillegg kan forløpet av bukspyttkjertelenekrose på ethvert trinn være komplisert av peritonitt, dannelse av bukspyttkjertelscyster, sjokk og multippel organsvikt..

Prognosen for bukspyttkjertelenekrose i løpet av de første 48 timene fra innleggelsesøyeblikket blir vurdert i henhold til Ranson-skalaen, som inkluderer 11 forskjellige indikatorer på forstyrrelse i kroppen. Jo mer positive svar det er på denne skalaen, desto dårligere er prognosen.

Hvordan behandles bukspyttkjertelenekrose??

Behandling av bukspyttkjertelenekrose forekommer bare i sykehusinnstilling og velges individuelt avhengig av prosessstadiet og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Generelle anbefalinger kommer ned på avgiftning og påfyll av tap av væske og elektrolytt.

Foreskrevne medisiner som lindrer spasmer av glatt muskelvev, reduserer magesekresjon, hemmer intracellulær produksjon av enzymer. I tillegg er hormoner og antibiotika foreskrevet avhengig av sykdomsstadiet..

Kirurgisk behandling inkluderer laparoskopi eller laparotomi, avhengig av graden av utbredelse av prosessen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Ernæring for bukspyttkjertelenekrose er vanligvis parenteral. Et nasogastrisk rør administreres til pasienter for å stoppe produksjonen av enzymer i mage og bukspyttkjertel.

I utvinningsperioden vises et sparsomt kosthold, tabell nr. 5 ifølge Pevzner. Viser korn, mosesupper, brøkernæring. Ekskludert alkohol, kullsyreholdige drikker, buljonger. Du finner de grunnleggende prinsippene for et kosthold for organrehabilitering i artikkelen: Anbefalinger for kostholdsernæring ved sykdommer i bukspyttkjertelen.

Tips: alkohol er helt kontraindisert i en hvilken som helst patologi i bukspyttkjertelen, da det øker trykket i kanalene og forbedrer tonen i sfinktrene. Dette skaper forutsetningene for aktivering av enzymer og lansering av en kaskade av reaksjoner for å ødelegge bukspyttkjertelen. Ved å eliminere alkohol fra forbruket, vil du opprettholde helsen din i mange år.

Hemorragisk bukspyttkjertelenekrose - en patologisk prosess som oppstår i vevene i bukspyttkjertelen.

Denne sykdommen er preget av rask og irreversibel organ ødeleggelse..

Hvis du vil vite hva som forårsaker forekomsten av denne sykdommen, samt om den er behandlingsbar, kan du lese denne artikkelen..

Årsaker til sykdommen

Bukspyttkjertelen er et organ i menneskets fordøyelsessystem, utstyrt med sekretoriske funksjoner.

Enzymer produsert av bukspyttkjertelen til en sunn person som aldri har hatt problemer med dette organet forlater sine grenser sammen med bukspyttkjertelsaft som kommer inn i tolvfingertarmen.

Hovedformålet med bukspyttkjertelsaft, mettet med enzymer som elastase, trypsin og chymotrypsin, er effektiv nedbrytning av proteinmat.

Årsakene til hemorragisk pankreasnekrose er ikke helt forstått, men leger mener imidlertid at denne patologien kan utvikle seg på grunn av dødelige effekter av følgende faktorer:

  • nylig betennelse i bukspyttkjertelen som fører til fullstendig eller delvis dysfunksjon av dette organet;
  • hindret utstrømning av bukspyttkjertelen væske;
  • rus, med den totale arten av skadene på kroppen og som oppstår ved alkohol eller kjemisk forgiftning;
  • forskjellige smittsomme sykdommer (for eksempel kolangitt eller kolecystitt), lokalisert i gallegangene;
  • høy blodkoagulerbarhet, manifestert symptomatisk etter overførte virussykdommer, kjemoterapeutiske effekter osv.;
  • noen autoimmune sykdommer (for eksempel vaskulitt i hemorragisk type);
  • mekaniske effekter som skader integriteten til bukspyttkjertelen parenkym.

Hemorragisk pancreas nekrose fortsetter raskt. I nærvær av denne sykdommen lider ikke bare parenchyma og slimhinner i galleblæren, men også en spesiell del av dette organet som er ansvarlig for produksjon av fordøyelsesenzymer..

Dette området i bukspyttkjertelen kalles "acinus". Skade på denne sonen stimulerer overdreven produksjon av enzymer som ikke forlater kroppen sammen med hoveddelen av bukspyttkjertelen, men forblir i den og har en aggressiv ødeleggende effekt på allerede skadet vev, hydrolyserer proteinene og skader veggene i blodkarene, og provoserer flere mikroblødninger..

Denne situasjonen, karakteristisk for hemorragisk type pankreasnekrose, er av leger klassifisert som autoaggresjon av bukspyttkjertelenzymer..

Diagnostikk av hemorragisk pancreas nekrose

Akutt hemorragisk type pankreasnekrose som forekommer i menneskekroppen har en rekke ganske spesifikke symptomer som gjør det mulig å stille en initial diagnose uten store vanskeligheter.

For å bekrefte eller tilbakevise denne diagnosen, bør en serie maskinvare- og laboratoriediagnostikk bestås, som vil gjøre det mulig å etablere pasientens diagnose med større nøyaktighet..

Det er viktig å forstå at utidig oppdagelse av hemorragisk pankreasnekrose ikke bare kan føre til tap av arbeidsevne, sterke smerter og problematisk liv, men også til døden.

For å forhindre et dødelig utfall, bør du nøye lytte til din egen helse og reagere på endringer som skjer i kroppen din.

Spesifikke og ikke-spesifikke symptomer som er iboende i en slik patologi som akutt hemoragisk type pancreasnekrose:

  • utålelige akutte smerter lokalisert i venstre hypokondrium (kan utstråle til brystbenet, skuldrene og korsryggen);
  • rikelig hvit eller gulaktig plakett på tungen;
  • munntørrhet, som ikke kan elimineres selv med regelmessig skylling av munnhulen;
  • vedvarende kvalme, oppkast, smertefri;
  • oppblåsthet og andre tegn på dyspeptiske lidelser;
  • diaré, noen ganger alvorlig diaré;
  • hypertermi og feber, provosert av alvorlig ruspåvirkning av kroppen;
  • rødhet i huden (spesielt ansiktet);
  • blått område av bukhinnen (utseendet på store hematomer);
  • problemer med blodtrykk, takykardi;
  • redusert urin og avføring som skilles ut av kroppen;
  • apati eller omvendt urimelig aggresjon og andre tegn på nervøse lidelser.

Årsakene som provoserer denne sykdommen, kombinert med selve den blødende nekrose i bukspyttkjertelen, forårsaker alvorlige helseplager..

Fistler dannet i bukspyttkjertelen-retroperitoneal regionen bidrar til spredning av hemorragisk ekssudat i hele kroppen.

Som et resultat av denne prosessen vises en abscess av vev av organer lokalisert i mageregionen, og akutt purulent peritonitt utvikler seg også..

Det er mulig å avklare diagnosen "akutt hemorragisk type pancreasnekrose" ved å gjennomgå en ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen eller generell abdominal computertomografi..

I tillegg tillater laboratorietester som en generell blodprøve, urinalyse og kontroll av mage- og bukspyttkjertelsaft for tilstedeværelsen av en økt mengde visse organiske elementer i dem diagnosen å bli bekreftet..

Hvordan behandle hemorragisk type pancreas nekrose?

Hvis du føler symptomene som er oppført i denne artikkelen, ikke nøl med og oppsøk kvalifisert medisinsk hjelp umiddelbart.

Det er best å ringe ambulanseteamet i en slik situasjon, i stedet for å dra til klinikken på egen hånd.

Et team av leger som kommer til anropsstedet vil foreta en innledende vurdering av tilstanden din, og om nødvendig gi deg medisiner som er tillatt i denne situasjonen..

Behandling av en slik patologi som akutt pankreasnekrose av hemoragisk type utføres utelukkende under stasjonære forhold.

Hvis bukspyttkjertelnekrose er total karakter, legges ikke pasienten i en ordinær generell avdeling, men på intensivavdeling, for å utrettelig overvåke tilstanden hans og iverksette nødvendige tiltak for å gi hjelp.

Etter at en person som lider av pankreasnekrose kommer inn på sykehuset, gjennomgår han en omfattende undersøkelse.

Hvis diagnosen er bekreftet, begynner legene med en gang behandlingen av pasienten.

Til å begynne med får en person som lider av hemoragisk nekrose spesielle orale medisiner som kan stoppe akutte smerteangrep, samt medisiner som blokkerer overdreven produksjon av enzymer i bukspyttkjertelen..

I de neste stadier av døgnbehandling av hemorragisk bukspyttkjertelenekrose, stimulerer leger pasienten til å rense giftstoffene som er akkumulert i vevet hans, normalisere surhetsgraden i magesaften, og prøver også å stoppe prosessene for pancreasnekrose..

Etter stabilisering av pasientens tilstand utføres kirurgi.

Som regel består det enten i laparoskopisk eller transkutan drenering av det berørte området i bukspyttkjertelen, eller i en full reseksjon av dette organet.

Etter å ha lest artikkelen, var du i stand til å finne ut symptomene og årsakene som provoserer utseendet til en slik patologi som hemorragisk pancreas nekrose, som er preget av et alvorlig forløp.

Mangel på tilstrekkelig og betimelig behandling for hemorragisk bukspyttkjertelenekrose kan føre til død.

Denne situasjonen kan unngås bare ved øyeblikkelig å kontakte leger som er spesialiserte i behandling av dette problemet..

En av de alvorligste sykdommene i det menneskelige fordøyelsessystemet er bukspyttkjertelenkekrose, et dødelig resultat der, ifølge statistikk, forekommer i 40-60% av tilfellene.

Årsaker til nekrose i bukspyttkjertelen

Akutt pankreatitt, hvis komplikasjon er pancreas nekrose, ligger på tredjeplass i hyppigheten av forekomsten, og slipper bare akutt blindtarmbetennelse og kolecystitt. Som regel utvikler det seg som et resultat av skade på bukspyttkjertelens celler, overdreven produksjon av juice i bukspyttkjertelen og nedsatt utstrømning. Disse prosessene kan provosere:

  • mageskader;
  • abdominal kirurgi;
  • rus av kroppen (inkludert alkohol);
  • allergiske reaksjoner;
  • gallestein;
  • smittsomme eller parasittiske sykdommer;
  • overdreven forbruk av stekt kjøtt, utvinningsstoffer, dyrefett.

Årsakene til bukspyttkjertelenekrose er mange, men oftest utvikler den seg etter å ha drukket en stor mengde alkohol kombinert med fet proteinmat. Det hender at sykdommen forekommer nesten umiddelbart og et angrep kan utvikle seg på bakgrunn av fullstendig velvære. Det er rapportert om tilfeller når bukspyttkjertelenekrose, hvis dødelige utfall skjedde i løpet av timer etter de første tegnene på sykdommen, utviklet seg flere dager etter en rik fest.

Hva skjer med pancreas nekrose

En sunn bukspyttkjertel produserer enzymer som er nødvendige for nedbrytning av mat som kommer inn i magen. Det er takket være dem at maten blir delt opp i elementer som kan komme inn i blodet gjennom mageslimhinnen, som leverer dem til vev og organer. Dette gjør bukspyttkjertelen til et av de viktige organene i kroppen. Å drikke alkohol med rik fet mat stimulerer bukspyttkjertelen dramatisk til å produsere juice, og siden kanalene ikke helt kan fjerne den, begynner den å samle seg inne i kjertelen. Dette fører til utvikling av ødem, ytterligere komprimering av utskillelseskanalene og deres påfølgende blokkering. De aktive enzymer i bukspyttkjertelen, hvis funksjon opprinnelig var nedbrytning av proteiner, svetter gjennom veggene i kanalene og begynner å oppløse dem, under påvirkning av enzymer, "egne" kjertelvev blir "fordøyd". Aktive enzymer og forfallsprodukter dannet i denne prosessen kommer inn i blodomløpet og bidrar til oppløsning av andre organer og vev, noe som forårsaker alvorlig rus. Dermed er bukspyttkjertelenekrose, hvis prognose er ganske vanskelig å forutsi, en veldig farlig sykdom.

Klassifisering av pancreas nekrose

Avhengig av omfanget av lesjonen i kjertelen skilles småfokale, mellomfokale, store fokale, subtotale og totale pankreasnekrose. Forskjellen mellom de to første artene er selvfølgelig stort sett vilkårlige. Leger bruker disse begrepene for å bestemme graden av organskade. Ved subtotal pancreasnekrose påvirker nekrotiske forandringer det meste av kjertelen. Hvis organet er fullstendig påvirket, diagnostiseres total pancreas nekrose i bukspyttkjertelen. I dette tilfellet observeres alltid et dødelig utfall..

Det er et annet klassifiseringsalternativ. Hun deler opp bukspyttkjertelnekrose i to typer:

  • Begrenset. Dette inkluderer en prosess der foci i forskjellige størrelser dannes..
  • Vanlig. I dette tilfellet påvirkes det meste av kjertelen eller hele organet.

Typer bukspyttkjertelenekrose

Avhengig av tilstedeværelsen av infeksjon i de berørte områdene, skilles steril eller infisert bukspyttkjertelenekrose. I tilfelle av en infisert prosess er prognosen heller ugunstig, ettersom sannsynligheten for å utvikle et giftig giftig sjokk er høy, og det kan være ekstremt vanskelig å få en pasient ut av denne tilstanden.

Steril pankreasnekrose er delt inn i følgende typer:

  • fettholdig - det er preget av langsom utvikling i 4-5 dager og et mildere forløp;
  • hemorragisk - preget av et raskt forløp og hyppig blødning;
  • blandet - forekommer oftest, siden med bukspyttkjertelnekrose påvirkes fettvev og bukspyttkjertelen parenkym..

Hvis diagnosen pankreas i bukspyttkjertelen er diagnostisert, er kirurgi uunngåelig. Men ofte gir det ikke det ønskede resultatet, og re-utvikling av nekrotiske foci er mulig.

Symptomer og diagnose av pancreas nekrose

Klinisk akutt pankreatitt manifesteres av sterke smerter i venstre hypokondrium eller smerter som har helvetesild. Det er oppkast i tarminnholdet, noe som ikke gir lettelse, diaré. På denne bakgrunn oppstår dehydrering raskt, rus intensiveres. Når du stiller en diagnose, er samlingen av anamnese av stor betydning. Hvis den inneholder informasjon om misbruk av alkohol, fet mat eller informasjon om sykdommer i leveren og galleblæren, vil dette sannsynligvis stille en diagnose av bukspyttkjertelenekrose. Prognosen i dette tilfellet vil i stor grad avhenge av på hvilket stadium av sykdommen pasienten søkte medisinsk hjelp, og av omfanget av lesjonen..

Når det gjelder laboratoriediagnostikk, betaler de her analyse av urin og blod, der det er et betydelig overskudd av nivået av amylase. Ultralyd av bukhulen, CT eller MR utføres også, hvor du kan se utseendet til nekrotiske områder i vevene i bukspyttkjertelen.

Behandling

I de fleste tilfeller krever pancreas nekrose kirurgisk inngrep. Til tross for at dødeligheten er ganske høy, gir rettidig drift en stor sjanse for utvinning. Konservativ behandling inkluderer følgende trinn:

  • i løpet av få dager etter angrepet - fullstendig sult, og avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan introduksjon av næringsstoffer ved intravenøs infusjon vare i flere uker;
  • blodrensing (hemosorpsjon) - utføres med alvorlig rus;
  • somatostatin er et hormon som kan redusere effekten av nedsatt nyrefunksjon, ofte medfølgende nekrose i bukspyttkjertelen;
  • med smittsomme former - antibiotika.

Akutt pankreatitt - Kosthold

Siden det er den ernæringsfaktoren som veldig ofte blir årsaken til akutt pankreatitt, er det av stor betydning i behandlingsprosessen. Som nevnt over, er dietten veldig streng - de første dagene etter at diagnosen akutt pankreatitt ble etablert - fullstendig sult observeres. I alvorlige tilfeller kan parenteral administrering av næringsstoffer fortsette i flere uker..

I fremtiden innebærer ernæring i bukspyttkjertelenekrose et sparsomt regime, som sikres ved det maksimale unntaket av fett og karbohydrater fra kostholdet, samt produkter som forårsaker økt gassdannelse. Maten dampes og hakkes grundig. Den tas i små porsjoner fem til seks ganger om dagen. Bruken av ekstrakter og salt er helt utelukket. En slik diett, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, bør vare fra flere måneder til et år.

Med en så alvorlig sykdom som bukspyttkjertelenekrose, er selvfølgelig et dødelig resultat mulig, og selvfølgelig er det bedre å ikke føre kroppen til et angrep, og eliminere risikofaktorer så mye som mulig. Men hvis sykdommen fortsatt utviklet seg, vil nøye overholdelse av kostholdet bidra til å unngå tilbakefall i fremtiden..

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni