Diagnostisering og behandling av hypertensive kriser

Hypertensiv krise (GC) er en akutt betydelig økning i blodtrykk, ledsaget av kliniske symptomer på skade på målorgan sekundært til hypertensjon. Hovedtrekket i krisen er en økning i blodtrykk, vanligvis systolisk - med 20-100, og diastolisk - med 10-50 mm Hg.

Det er imidlertid ikke mulig å etablere en direkte sammenheng mellom nivået av blodtrykk og alvorlighetsgraden av krisen. Selvfølgelig, i tillegg til den ledende faktoren - økning i blodtrykk - andre patogenetiske mekanismer - graden av forstyrrelse av cerebral, koronar og renal blodsirkulasjon, vann-elektrolytt metabolisme, utvikling av hjerneødem og andre..

Begrepet "hypertensiv krise" i vårt land har lenge tilsvaret begrepet "hypertensiv krise", men det bør betraktes som mindre vellykket, siden det ikke gjenspeiler essensen av tilstanden - økt blodtrykk. Krise kalles ofte kvintessensen av hypertensjon..

Klassifisering av hypertensive kriser

GC er klassifisert: i henhold til klinikken for deres utvikling, i henhold til den rådende skade på målorganer, i henhold til tilstanden til sentral hemodynamikk, i henhold til hvor presserende det er å gi hjelp.

  1. I følge utviklingsklinikken:
  • første type;
  • andre type (rekkefølge).
  1. I henhold til den rådende lesjonen av målorganer:
  • hypertensiv encefalopati;
  • hjertefeil;
  • nyresvikt;
  • hypertensiv organskade.
  1. I henhold til tilstanden til sentral hemodynamikk:
  • hyperkinetisk;
  • normokinetic;
  • hypokinetisk.
  1. Ved hurtig hjelp:
  • krise og krise.

Delingen av kriser i utviklingsklinikken ble foreslått av N. Ratner, den har blitt brukt i USSR i mange år. HMS av den første typen er preget av et raskt utbrudd (flere timer), uttrykt av vegetative lidelser (hodepine, skjelving i kroppen, hjertebank, følelse av hetetokter, feber, kjøling av ekstremiteter, munntørrhet, generell psykomotorisk forstyrrelse, akselerert vannlating, etc.). Disse krisene forklarer uttalt sympatikotoni.

Krisene av den andre typen er preget av langsom utvikling (titalls timer eller flere dager) på bakgrunn av langvarig hypertensjon med alvorlige symptomer på hjerneødem, væskeansamling, fenomener med økende perifer vasospasme og progresjon av hjertesvikt. Krise av denne typen forklares med aktivering av renin-angiotensin-aldosteron-systemer. Følgelig antydet behandlingen også en innflytelse på de ledende patogenetiske mekanismene for utvikling av HA.

Delingen av GC om nederlag av målorganer sørger for valg av det kliniske bildet av lesjonen til den ledende koblingen. Selvfølgelig kan alle de ovennevnte forholdene være til stede i en spesiell pasient i forskjellige kombinasjoner og smelte sammen til et enkelt symptomkompleks.

Inndelingen i henhold til tilstanden til sentral hemodynamikk ble foreslått for praktiske formål, siden antihypertensive medisiner fra forskjellige grupper har forskjellige effekter på blodsirkulasjonen: økt hjerteutbytte involverer bruk av betablokkere, vaskulær spasme - arterielle vasodilatatorer, lav hjertemodus - arterielle og venøse vasodilatorer.

De pragmatiske trendene i moderne medisin har i stor grad avvist komplekse motstridende konsepter og erstattet dem med enkle og tilgjengelige tilnærminger for enhver lege. I den engelskspråklige medisinske litteraturen har begrepene “hypertensive emergency” og “emergency state” (hypertensive urgency) blitt brukt i lang tid for å bestemme taktikken for behandling av hepatitt C. Denne tilnærmingen gir på den ene siden en enkel stratifisering av risiko, og på den andre siden avgjør behandlingsstrategien. Denne inndelingen var grunnlaget for klassifiseringen som ble foreslått av arbeidsgruppen til den ukrainske foreningen for kardiologi (1999).

Klassifisering foreslått av arbeidsgruppen til den ukrainske foreningen for kardiologi:

  1. Kompliserte hypertensive kriser - med akutt eller progressiv skade på målorganene, utgjør en direkte trussel for pasientens liv, trenger en øyeblikkelig reduksjon i blodtrykket i løpet av den første behandlingshunden.
  2. Ukompliserte hypertensive kriser - uten akutt eller progressiv skade på målorganene, utgjør en potensiell trussel for pasientens liv, krever en rask, men ikke nødsituasjon - innen få timer eller dager - å senke blodtrykket. Oral administrering av antihypertensiva er ofte tilstrekkelig.

I en komplisert krise er sykdomsforløpet preget av følgende tegn på akutt organisk eller funksjonell skade på målorganer:

  • akutt hypertensiv encefalopati (intens hodepine, kvalme, uskarpt syn, forvirring eller bevissthetstap, mulige forbigående fokale nevrologiske symptomer);
  • intracerebral eller subarachnoid blødning;
  • iskemisk hjerneslag;
  • forbigående iskemisk angrep;
  • akutt koronarsyndrom (hjerteinfarkt, akutt koronarinsuffisiens, ustabil angina pectoris, HA etter åpen hjerteoperasjon);
  • akutt arytmisk syndrom (truende ventrikulære arytmier, paroksysmer av supraventrikulær takykardi, bradyarytmier);
  • akutt svikt i venstre ventrikkel (inkludert lungeødem);
  • akutt stratifisert aortaaneurisme;
  • akutt nyresvikt (anuria eller oliguria) eller hematuri;
  • preeklampsi og eklampsi;
  • akutt postoperativ blødning.

Pasienter med slike hypertensive kriser trenger øyeblikkelig sykehusinnleggelse på intensivavdelingen (muligens med en spesiell profil - kardiologisk, nevrologisk, nefrologisk, etc.) og en rask, i løpet av den første timen av behandlingen, redusert blodtrykk, ofte ved bruk av intravenøs infusjonsterapi.

Ukompliserte GC-er er preget av mangel på kliniske tegn på akutt eller progressiv skade på målorganene, men de utgjør en potensiell trussel for pasientens liv, siden utidig assistanse kan føre til komplikasjoner og til og med død av pasienten..

Avhengig av hvilket organ som hovedsakelig er symptomkilden, foreslås det å skille cerebrale og hjerte ukompliserte kriser. En rask økning i systolisk blodtrykk> 240 mmHg og diastolisk> 140 mmHg, selv uten åpenbare symptomer på skade på målorganet, bør også tilskrives HA, siden for hvert pasient dette nivået av blodtrykk utgjør en potensiell fare.

Enhver betydelig økning i blodtrykket i den tidlige postoperative perioden bør tilskrives ukompliserte kriser, siden risikoen for blødning i slike tilfeller er veldig høy. Nødsituasjoner inkluderer også tilfeller av epistaksis med økt blodtrykk. Det skal understrekes at en isolert liten økning i blodtrykket uten symptomer på progressiv skade på målorganer eller disse forholdene sjelden krever akuttbehandling og sykehusinnleggelse.

Diagnostiske tester for HA

For å avklare graden av involvering av målorganer i GC utføres en rekke obligatoriske diagnostiske tiltak, inkludert en komplett sykehistorie, fysisk undersøkelse, ytterligere instrumentelle og laboratorieundersøkelser.

Ved innsamling av anamnese er det nødvendig å avklare om pasienten har lidd av hypertensjon i lang tid, hvilket nivå av blodtrykk pasienten hadde før denne situasjonen, når denne HA startet, om det var symptomer på målorganskader, hvilke medisiner (inkludert ikke-kardiologisk profil) pasienten tok, utviklingsforhold HA med utelatelse eller tilbaketrekning av medisiner som senker blodtrykket, hvilke medisiner pasienten klarte å ta til det nåværende øyeblikket.

Under undersøkelsen bør spesiell oppmerksomhet rettes mot følgende symptomer, som indikerer skade på målorganer.

Klager på diplopi og / eller utseendet til et nett foran øynene er karakteristisk for skade på synets organ. Under fysisk undersøkelse - nedsatt bevegelse av øyebollene, med oftalmoskopi - innsnevring av arteriene og venene i netthinnen, ekssudater, hevelse i synsnervens hode, blødning i fundus.

Ved hjerneskade dukker det opp hodepine, kvalme, oppkast, kramper, nedsatt følelse eller bevegelse, søvnløshet, nedsatt bevissthet frem til koma. En pasient med HA bør konsulteres av en nevrolog og optometrist.

Med HA faller en betydelig belastning på det kardiovaskulære systemet, noe som ofte fører til utvikling av truende symptomer: smerter i vinkel, kortpustethet, hjertebank, arytmier og ødem. Med auskultasjon av hjertet vises kjedelige toner, en tredje tone på toppen; vises eller forsterker vektleggingen av den andre tonen på aorta, systolisk knurr ved toppen og aorta.

Kliniske symptomer avhenger av graden av koronar sirkulasjonsforstyrrelse og alvorlighetsgraden av venstre ventrikkelsvikt. Under en krise kan det forekomme en rytmeforstyrrelse av paroksysmal takykardi eller atrieflimmer, noe som forverrer den kliniske situasjonen betydelig. Registrering av et elektrokardiogram er en obligatorisk diagnostisk prosedyre for HA. Med sin hjelp blir hjerterytmeforstyrrelse, tegn på iskemi og myokardisk nekrotisering, hypertrofi og overbelastning av forskjellige deler av hjertet bekreftet.

Med stratifisert aortaaneurisme kan pulsen forsvinne med et bilateralt utseende, utseendet av grovt systolisk murmur i projeksjonen av den forutsagte aneurismen.

Viktige diagnostiske tester for HA er røntgen og ekkokardiografi på brystet. Ved hjelp av radiografi, konturene av hjertet, aorta og lungearterien (inkludert utvidelse av disse), bestemmes tilstedeværelsen av tegn på stagnasjon i lungene. I tilfeller der pasienten ikke kan ta en oppreist stilling, anbefales bruk av bærbare radiografiske enheter. Ved hjelp av ekkokardiografi avklares størrelsene på kamrene i hjertet, aorta og tilstanden til intracardiac hemodynamics. Med Doppler-prefikset kan du bestemme blodstrømmen i aorta og dens grener. Diagnosen stratifisert aortaaneurisme bekreftes ved bruk av aortografi. Ikke-invasiv angiografi kan brukes til spiral CT eller MR..

Nyreskader indikeres av utseendet på ødem, væskeansamling, endringer i egenskaper og mengde urin, patologiske forandringer i analysen av urin, elektrolyttforstyrrelser, økt serumkreatinin og en reduksjon i den estimerte glomerulære filtreringshastigheten.

Det må huskes at diagnoseprosedyrene ikke bør utsettes, og de må utføres parallelt med terapeutiske tiltak.

Hypertensiv krisebehandling

Etter vurdering av den kliniske situasjonen, bestemmes et blodtrykksreduksjonsprogram og medisiner foreskrives som er tilstrekkelige for pasientens tilstand. Forskjellige medisiner og forskjellige administrasjonsveier brukes til behandling av HA..

For raskt å redusere blodtrykket brukes kortvirkende medisiner, som administreres parenteralt som vanlig; for å forhindre en gjentatt økning i blodtrykket - langtidsvirkende medisiner, ofte oralt (bare ved brudd på svelging eller bevissthet - parenteralt eller gjennom et mageslange).

Parenteral administrering av antihypertensiva bør utføres av trent personell, med overvåking av blodtrykk og hemodynamiske parametere, samt sikre betingelsene for gjenopplivning.

For å raskt redusere blodtrykket, foretrekkes nitromedisiner: natriumnitroprussid, nitroglyserin eller isosorbid dinitrat. Mekanismen for deres virkning er assosiert med påvirkningen av nitrogenoksid som frigjøres når den kommer inn i blodomløpet (eksogene nitrogenoksidgivere). Imidlertid varierer detaljene i virkningsmekanismen til disse stoffene..

Natriumnitroprussid er en direkte giver av nitrogenoksid, og organiske nitratpreparater gjennomgår en serie biokjemiske transformasjoner i kroppen, og danner et mellomliggende molekyl - S-nitrosol, etterfulgt av frigjøring av nitrogenoksid..

Nitro medisiner reduserer pre- og etterbelastning på myokardiet. I tillegg forårsaker de også omfordeling av blodstrømmen i de subendokardiale delene av hjertet, spesielt når koronar sirkulasjon delvis hindres av aterosklerotiske lesjoner. Denne effekten skyldes sannsynligvis selektiv utvidelse av store koronarkar. Dette fører til forbedret perfusjon av poststenotisk myokard. Dessuten motvirker nitrater utseendet på koronar spasmer og eliminerer det.

Sodium nitroprusside er en blandet ultrashort vasodilator som utvider arterier og årer. Graden av reduksjon i blodtrykk er godt regulert av infusjonshastigheten. Legemidlet er effektivt mot svikt i venstre ventrikkel. Det må huskes at natriumnitroprussid raskt brytes ned under påvirkning av lys, og at løsningene må derfor lukkes med mørklagte lokker eller poser. Ved langvarig bruk av stoffet (mer enn en dag) i blodet er det mulig med ansamling av cyanid med symptomer på forgiftning.

Nitroglyserin og isosorbid dinitrat har en hemodynamisk effekt som ligner på natriumnitroprussid. Men i motsetning til natriumnitroprussid, har de en vasodilaterende effekt hovedsakelig på venøse kar, selv om disse dosene øker med en økning i dosen. Disse legemidlene brukes best hos pasienter med hjerteinfarkt eller hjertefeil..

Spesielle systemer er nødvendige for nitroglyserin-infusjon, siden ved bruk av konvensjonelle polyvinylklorid-systemer kan en betydelig del av medikamentet sorberes av rørene. Andre nitratpreparater for intravenøs bruk (for eksempel isosorbidmononitrat) har ikke fordeler over det ovenstående, men kan brukes med samme suksess om nødvendig..

Ved langvarig kontinuerlig bruk (for intravenøs rute etter 24-48 timer) av organiske nitrater, kan utviklingen av den såkalte toleransen observeres - en reduksjon i deres vasodilaterende effekt. Mekanismen til dette fenomenet er assosiert med de kjemiske reaksjonene ved dannelsen av nitrogenoksid i kroppen beskrevet ovenfor. For å få bukt med det, ta bare en kort pause og / eller gi givere til SH-gruppen.

I tillegg til den intravenøse administrasjonsveien, kan preparatene av nitroglyserin og isobosiddinitrat brukes i sublinguale tabletter eller i bukkale aerosoler. Opptakshastigheten i munnhulen hos de fleste pasienter er nesten sammenlignbar med hastigheten på intravenøs administrering. Dette gjør det i mange tilfeller mulig å begynne behandling med HA selv før den intravenøse linjen er etablert. Den første dosen nitroglyserin er 0,5 mg, dosen med isosorbid dinitrat er 1,25-5 mg. Det må imidlertid huskes at varigheten av effekten med denne administrasjonsveien for medikamentet avviker fra intravenøs administrering, og dosen må gjentas (for eksempel for nitroglyserin - etter 15-20 minutter, isosorbid dinitrat - 30-60 minutter).

Det må understrekes at på grunn av den mindre evnen til å kontrollere den administrerte dosen med gjentatt sublingual og bukkal administrering, er det muligheten for en overdose, noe som kan føre til betydelig hypotensjon.

Nitro medisiner er kontraindisert hos pasienter som tar 5-fosfodiesterasehemmere (sildenafil, tadalafil, vardenafil, etc.). Deres kombinerte bruk kan forårsake alvorlig irreversibel hypotensjon..

Labetalol, en betablokker med alfablokkerende egenskaper, samt ultra-kortvirkende betablokker Esmolol, er svært effektiv..

Betablokkere reduserer styrken og hastigheten på hjertet sammentrekninger, så vel som hjerterytmen. Dette fører til en reduksjon i ubalansen i levering og oksygenbehov for myokardiet. Den første kan administreres intravenøst ​​i form av en infusjon, så vel som intramuskulært. Esmolol administreres bare intravenøst. Legemidlet er foreskrevet i en dose på 250-500 mcg i det første minutt, og fortsett deretter infusjonen med en hastighet på 50-100 mcg / kg / min..

Andre betablokker medisiner er mindre effektive i GC. Propranolol er av historisk betydning for behandlingen av HA. Bruken går tilbake til dagene da andre betablokkere ikke eksisterte. Legemidlet kan administreres intravenøst, intramuskulært, sublingalt og oralt. I tillegg er metoprolol for parenteral administrasjon registrert i Ukraina. Startdosen er 5 mg av oppløsningen intravenøst. Du kan gjenta introduksjonen hvert 2. minutt. Maksimal anbefalt dose er 15 mg. I fremtiden bør behandlingen fortsettes med intern administrering av metoprolol i en dose på 50 mg 15 minutter etter siste parenteral administrering.

Nesten alle internasjonale anbefalinger for behandling av hepatitt A inneholder dihydropyridin kalsiumantagonister - nifedipin og nikardipin. For øyeblikket er det ingen nifedipin- og nikardipinpreparater for parenteral administrering i Ukraina, og bruken av orale nifedipinpreparater er beskrevet i behandlingsdelen av ukomplisert HA.

Parenteral administrering av en ACE-hemmer enalaprilat kan brukes til å stoppe HA. Legemidlet administreres først intravenøst ​​med en bolus på 1,25-5 mg, dosen kan gjentas etter 6 timer og deretter overføres til oral administrering.

Urapidil er klassifisert som et hybridlegemiddel med minst to distinkte farmakologiske effekter. Den primære virkningsmekanismen manifesteres gjennom interaksjon med den perifere postsynaptiske alfa-adrenerge reseptoren, noe som fører til en reduksjon i vaskulær motstand, som igjen reduserer blodtrykket.

I tillegg har urapidil en sentral antihypertensiv effekt, mediert gjennom stimulering av serotoninreseptorene i bakhjernen. Denne hemming undertrykker tonen i det sympatiske nervesystemet ved å senke konsentrasjonen av noradrenalin på reseptornivå. Nedsatt sympatisk tone bidrar også til å redusere perifer motstand og derved redusere blodtrykket. Denne sentrale komponenten i virkningsmekanismen til urapidil er også ansvarlig for fraværet av refleks takykardi, til tross for dens vasodilaterende og antihypertensive aktivitet. Innvirkning på sympatisk tone kan også gi støtte for renal perfusjon.

Ren alfablokker fentolamin er indisert for kriser forbundet med hypersympatikotoni - feokromocytom eller medikamentelle (toksiske) effekter. Bruk av rene betablokkere i slike tilfeller kan føre til vasospasme og en enda større økning i blodtrykket..

I mange år har perifert vasodilator hydralazin vært det valgte medikamentet i behandlingen av HA hos gravide kvinner. For tiden er han i de fleste anbefalinger allerede ekskludert fra listen over førstehjelpsmedisiner. Andre gamle medikamenter har en lignende skjebne: trimethafan ganglion-blokkering, sentralvirkende medikamentet klonidin og diazoksid vasodilator. De er praktisk talt ekskludert fra gjeldende anbefalinger for behandling av HA.

Handlingen til medisiner må suppleres med parenteral administrering av vanndrivende midler. Foretrukket er kortvirkende medisiner - furosemid og torasemid. En enkelt dose furosemid 40-80 mg (bolus) eller torasemid 10 mg kan gjentas gjentatte ganger i løpet av dagen. Diuretika bør brukes ikke bare i behandling av akutt blodtrykkstigning, men også i de senere stadier av behandlingen.

Det er kjent at tilsetning av diuretika ikke bare forbedrer virkningen av andre antihypertensive midler, men også forlenger deres virkning. I tillegg har diuretika en direkte vasodilaterende effekt på venøs og arteriell bed. Samtidig understreker moderne anbefalinger for behandling av akutt hjertesvikt bruken av små og mellomstore doser av vanndrivende midler under slike forhold, samt muligheten for å kombinere dem og bruke dem som langsiktige infusjoner.

Det er ekstremt sjelden å bruke magnesiumsulfat i kombinasjon med andre midler til behandling av HC. Det senker ikke bare blodtrykket, men har også en beroligende og krampestillende virkning. For å stoppe HA administreres det intravenøst, sakte, 5-10 ml av en 25% løsning i 5-10 minutter. Det begynner å virke 15-25 minutter etter administrering. Kontraindikasjoner for bruk av magnesiumsulfat: alvorlig nyresvikt, diabetisk ketoacidose, hypotyreose, atrioventrikulær blokk, bradykardi. Effekten av magnesiumsulfat bør ikke overvurderes, og den skal bare brukes i kombinasjon med andre, mer moderne og effektive medisiner..

De fleste av de nåværende anbefalingene for behandling av HA er basert på resultatene fra små, oftere åpne studier, der som regel bare effekten av medisiner på nivået av blodtrykk eller sentral hemodynamikk ble studert, uten å ta hensyn til den videre prognosen, eller på den personlige erfaringen fra eksperter..

Den mest detaljerte metaanalysen av eksisterende studier publisert til dags dato er blitt utført for Cochrane Institute og publisert i 2008 av M.I. Perez og V.M. Musini fra Canada (Journal of Human Hypertension, 2008, 22, 596-607). Vi analyserte resultatene av behandling av HC med syv grupper medikamenter: nitrater (9 studier), ACE-hemmere (7 studier), kalsiumantagonister (6 studier), alfablokkere (4 studier), diuretika (3 studier), vasodilatorer (2 studier), agonister dopamin (1 studie).

I disse studiene ble det ikke påvist at disse antihypertensive medisinene fører til en reduksjon i hyppigheten av komplikasjoner og dødelighet hos pasienter med HC. Forskjeller i grad av reduksjon i blodtrykk mellom de sammenlignede antihypertensiva var minimale. I følge forfatterne av analysen, siden nitrater er studert mest av alt, hos de fleste pasienter med hepatitt C, i tilfeller der pasienten ikke er inkludert i studien av effektiviteten av terapi med et annet antihypertensivt middel, bør nitromedisiner være det valgte middel i behandlingen av hepatitt C, hvis tilgjengelig.

Behandling av ukomplisert HA

Hos pasienter med ukomplisert HA, hvis tilstand er relativt stabil, anbefales det å bruke slike antihypertensiva kapsler eller tabletter: nitrater, nifedipin (kortvirkende), captopril, klonidin (klonidin), prazosin, labetalol. Nifedipin for behandling av HA frigjøres i dråper, en dråpe av løsningen tilsvarer 1 mg av legemidlet. Alle disse medisinene reduseres blodtrykket når det tas under tungen effektivt og raskt (etter 15-20 minutter). Som regel gir dette en reduksjon i systolisk blodtrykk med 20-30 og diastolisk - med 10-20 mm Hg. innen 4-6 timer. Det er nødvendig å bite eller tygge pillen eller kapselen, og etter en stund, drikke litt vann.

Etter å ha senket blodtrykket til et relativt sikkert nivå, bør oral antihypertensiv behandling fortsettes i samsvar med gjeldende anbefalinger. Etter vår mening, mens parenteral administrering av medisiner kan unngås i behandlingen av HC, bør dette søkes, og om nødvendig bør parenterale medisiner brukes mer effektive midler.

Hastigheten i blodtrykket

I det første stadiet av behandlingen reduseres blodtrykket til et relativt sikkert nivå. Så vurder nivået av diastolisk blodtrykk under 110 mm Hg Samtidig bør en overdreven reduksjon i blodtrykk unngås, der en kritisk reduksjon i perfusjon av vitale organer kan oppstå. Det må huskes at med veldig aktiv intervensjon kan det være fare for å utvikle komplikasjoner som iskemisk hjerneslag eller hjerteinfarkt. Dermed bør ikke diastolisk blodtrykk reduseres til under 90 mm Hg..

Den optimale reduksjonen i blodtrykket er 25% av det innledende nivået i løpet av den første behandlingshimen. Da kan du prøve å senke blodtrykket i løpet av de neste 6 timene til 160/100 mm Hg. Spesielt høy risiko for komplikasjoner med en plutselig reduksjon i blodtrykket hos eldre pasienter med alvorlig åreforkalkning i cerebrale kar.

Taktikk etter å ha stoppet GK

Etter å ha redusert og stabilisert blodtrykket, må tre problemer løses:

  1. Har HA ført til utvikling av livstruende komplikasjoner hos pasienten, som nedsatt hjerne- eller koronarsirkulasjon, dekompensasjon av hjerte- eller nyrefunksjon, lagdeling av vaskulære lesjoner og retinal blødning? Hvis disse komplikasjonene blir identifisert, må ytterligere undersøkelse og behandling utføres i henhold til standardene som er vedtatt i slike situasjoner..
  2. Hva forårsaket forekomsten av HA? Noen ganger er det åpenbart: pasienten sluttet å ta antihypertensive medisiner (abstinenssyndrom), overdreven saltinntak, etc. I tilfeller der årsaken ikke kan fastslås, må pasienten undersøkes grundig for å utelukke alvorlige former for sekundær hypertensjon.
  3. Hvilken permanent antihypertensiv behandling bør en pasient ta hjemme? Tilstrekkelig grunnbehandling bør velges før utskrivning av pasienten fra sykehuset.

Ved å stabilisere pasientens tilstand etter hepatitt C, bør man forstå pasientens status når på bakgrunn av nedsatt blodtrykk tegnene på progressiv skade på målorganene elimineres og det sikre nivået av blodtrykk ikke avhenger av parenteral administrering av antihypertensive medisiner. Hvis pasientens tilstand er stabil, det ikke er tegn på livstruende komplikasjoner eller andre årsaker (behovet for ytterligere undersøkelse, ildfast behandling), kan pasienten utskrives fra sykehuset med passende anbefalinger for medisinsk overvåking av blodtrykk.

Funksjoner ved behandling og behandling av visse kliniske tilstander assosiert med HA

Hemoragisk hjerneslag. Med blødning i hjernen mot bakgrunn av HA oppstår karakteristiske nevrologiske symptomer. Pasienter trenger akutt sykehusinnleggelse i spesialiserte sentre. I tillegg må du utføre en spinalpunksjon, CT eller MR, og om nødvendig angiografi av hjernens kar.

En reduksjon i blodtrykket i denne tilstanden reduserer dannelsen av intracerebralt hematom. I løpet av de første 24 timene etter symptomdebut med økt intrakranielt trykk opprettholdes et gjennomsnittlig blodtrykk på 160 mm Hg. og DBP> 100 mmHg Det anbefales en reduksjon i blodtrykket med 20-30% av originalen. Relativ kontraindikasjon for fibrinolytisk terapi - blodtrykk> 185/100 mm Hg For behandling av hypertensjon anbefales nitratinfusjon, og i fravær av symptomer på hjertesvikt, intravenøs administrasjon av betablokkere. Direkte vasodilatatorer skal ikke brukes uten spesielle behov - kalsiumdihydropyridinantagonister.

Feokromocytom. HA med feokromocytom oppstår på grunn av frigjøring av katekolaminer fra svulsten. Kriseklinikken utspiller seg raskt og ledsages av alvorlige autonome symptomer. Lignende patogenese kan ha kriser når sympatiske stimulanser brukes, spesielt i kombinasjon med MAO-hemmere. De medikamenter som er valgt for behandling av HA i slike tilfeller er alfablokkere (fentolamin, tropafen) og / eller labetalol. Rent betablokkere kan føre til en ytterligere økning i blodtrykket. Slike pasienter krever ytterligere undersøkelse for å avklare årsakene til HA.

Akutt glomerulonefritt eller annen nyreskade. HA i denne tilstanden skyldes en betydelig økning i det intravaskulære volumet av væsken, som regel, passerer med økt hjerteproduksjon. For å redusere blodtrykket foretrekkes medisiner uten renal eliminasjonsvei - kortvirkende alfablokkere (fentolamin) eller kalsiumdihydropyridinantagonister. For å redusere volumet av intravaskulær væske foreskrives betydelige doser diuretika, ofte i kombinasjon. Målet blodtrykksnivå anses å være 130-150 / 80-100 mm Hg.

Med en kraftig reduksjon i GFR (mindre enn 30 ml / min / 1,72 m2), bør blodtrykket reduseres forsiktig, fordi Dette kan føre til betydelig nedsatt nyrefunksjon. Det er bedre å gjøre dette på spesialiserte avdelinger hvor hemodialyse er mulig. Om nødvendig hemodialyse og / eller ultrafiltrering.

Forgiftning. Denne typen kompliserte HA oppstår i andre halvdel av svangerskapet (vanligvis på slutten) eller under fødsel og er ledsaget av en kraftig økning i blodtrykket. Pasienter trenger akutt sykehusinnleggelse på spesialiserte avdelinger. Fullstendig helbredelse skjer etter fødsel, og dermed inkluderer behandlingsprogrammet ikke bare en reduksjon i blodtrykk, men også riktig håndtering av fødsel.

For å redusere blodtrykket, brukes forskjellige medisiner og deres kombinasjoner. Det må huskes at bruken av noen av dem (diazoksid, kalsiumantagonister) fører til avslapning av glatte muskler i kroppen, noe som svekker arbeidskraften. I lang tid ble hydralazin ansett som det valgte medikamentet. I dag regnes nifedipin kortvirkende og labetalol som det valgte legemidlet.

Den første kan brukes både parenteralt og oralt. Det er bevis på vellykket bruk av urapidil i pre- og eklampsi. I tillegg til dem er parenteral administrering av sentralt virkende medisiner mulig - metyldopa, klonidin, magnesiumsulfat, betablokkere. Hvis disse medikamentene er ineffektive, brukes nitrater..

For profylakse brukes små doser aspirin, som antas å normalisere ubalansen mellom vasokonstriktor og vasodilatoreffekter av eikosanoider. Hvis preeklampsi truer pasientens liv, uavhengig av svangerskapsalder, svangerskapsavbrudd eller nødutlevering er nødvendig.

Avslutningsvis vil jeg igjen minne om at forebygging er mye billigere enn behandling av komplikasjoner. Hovedtiltaket rettet mot forebygging av hypertensjon er fortsatt rettidig diagnose og behandling av hypertensjon. Det skal understrekes at med riktig behandling av kronisk hypertensjon oppstår ikke kriser..

Legen skal forklare pasienten behovet for regelmessig bruk av antihypertensive medisiner og hvordan de overvåker effektiviteten. Pasientene bør erkjenne at hovedansvaret for behandling av hypertensjon og forebygging av hypertensjon ligger hos seg selv. Ingen, bortsett fra pasienten, vil kontrollere hvordan han følger et kosthold, tar medisiner, trener, kontrollerer kroppsvekten og reduserer stressnivået. De pasientene som stoler for mye i denne saken på andre (leger, familiemedlemmer, samfunnet) setter livene deres i større risiko.

Hypertensiv krise

Arteriell hypertensjon (hypertensjon) er vedvarende høyt blodtrykk. De fleste pasienter lider av essensiell hypertensjon (hypertensjon utgjør 90 til 95% av tilfellene), i andre tilfeller bestemmes symptomatisk, sekundær arteriell hypertensjon: endokrin, nevrologisk, stressende, nyre, hemodynamisk og andre. Arteriell hypertensjon er en vanlig patologi i hjerte- og karsystemet, rammer ofte personer over 40 år, med alderen øker antall tilfeller. En av komplikasjonene ved arteriell hypertensjon er en hypertensiv krise, hvor det forekommer en forverring av symptomene som ligger i arteriell hypertensjon..

Kardiologer og terapeuter ved sykehuset Yusupov er involvert i behandlingen av hypertensiv krise. Leger på sykehuset utfører en rask lettelse av hypertensiv krise ved hjelp av moderne medisiner, utnevner en undersøkelse for å finne ut årsaken til utviklingen av krisen - kardiologen sender en undersøkelse av hjertet, fundus, diagnostikk av nyrefunksjonen. Sykehuset Yusupov er utstyrt med nyskapende medisinsk utstyr for diagnostiske studier, Holterovervåking av blodtrykk og hjertefunksjon blir utført. Sykehuset inkluderer et klinisk laboratorium, et diagnosesenter, et sykehus, flere forskjellige avdelinger, et rehabiliteringssenter og tunge pasienter får hjelp på intensivavdelingen. Sykehuset gir tjenesten ved å levere pasienten til sykehuset med egen transport.

Ulike faktorer bidrar til utvikling av hypertensjon, veldig ofte mistenker ikke pasienter sin sykdom før den første hypertensive krisen. Oftest utvikles hypertensjon hos personer som jobber på nattskift, og som har stor fysisk anstrengelse, psyko-emosjonell stress. I utviklingen av sykdommen, en arvelig disposisjon, et brudd på intrauterin utvikling, fødselsskader, samt forskjellige ytre faktorer: klima, ubalansert ernæring, arbeid under skadelige forhold, vanskelig økologi, personlighetstrekk og psyken til personen, er evnen til å bygge relasjoner med mennesker av stor betydning.

Hypertensiv krise er et brudd på mekanismene for regulering av blodtrykk, som oppstår brått, forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i organene. Det er to typer kriser: hyperkinetisk (i de tidlige stadiene av arteriell hypertensjon) og hypokinetisk (i de sene stadiene av sykdommen, på bakgrunn av det innledende høye blodtrykket). Hyperkinetisk krise utvikler seg akutt, er ledsaget av alvorlige symptomer på sykdommen, dominerer adrenalin i blodet. Hypokinetisk krise er mindre akutt, noradrenalin dominerer i blodet. Diagnosen hypertensiv krise stilles på grunnlag av flere indikatorer:

  • Høy økning i blodtrykket.
  • Plutselig krisetid.
  • Symptomer på hjerte, cerebral og autonom natur.

Hypertensiv krise: symptomer

Trykket under en hypertensiv krise stiger kraftig, og symptomene på arteriell hypertensjon forverres. Trykket kan stige til 180/110, 230/130 og høyere. En viss del av pasienter med arteriell hypertensjon blir vant til høyt blodtrykk og føler praktisk talt ikke blodtrykk 200/110, de føler bare en liten lidelse og fortsetter å utføre sine plikter. I dette tilfellet snakker de ikke om utviklingen av en hypertensiv krise. Hypertensiv krise er preget av en kraftig økning i blodtrykket, som er ledsaget av alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, tinnitus og andre symptomer..

Ofte er utviklingen av en hypertensiv krise forut for visse symptomer: pasienten kan ikke sove, er bekymret, føler seg deprimert, blir irritert uten grunn. Så er det en økning i minimums- og maksimumstrykket på kort tid, en hodepine med ulik intensitet begynner å forstyrre. Under en hypertensiv krise vises hjernesymptomer: kvalme og oppkast, alvorlig hodepine. Slike manifestasjoner indikerer en økning i intrakranielt trykk. Hodepine kan plage i nakken, kronen, templene, pannen, nummenhet i huden i nakken og nakken.

Smertene kan være pulserende, kjedelige, akutte, paroksysmale, konstante. Dette kan indikere en cerebrovaskulær ulykke. Synet kan forringes kraftig eller forsvinne helt på en stund. Hodepine er veldig intens, ofte fører høye lyder til at pasienten intensiverer smerte, det er vanskelig for ham å snakke, han kan ikke snu hodet. I kroppens vertikale stilling forsterker støyen i ørene, hodet er veldig svimmel, svarte fluer blinker foran øynene.

Et av de vanligste symptomene på en hypertensiv krise er smerter i hjertet, en følelse av innsnevring, alvorlig kortpustethet, arytmi. Smerter kan gis til skulderbladet, venstre arm, ledsaget av kvalme. Under en hypertensiv krise kan det oppstå smerter i magen, ofte begynner pasienten å halte. Den hypertensive krisen er preget av symptomer på en funksjonssvikt i det autonome og sentralnervesystemet: alvorlig irritabilitet vises, pasienten er opprørt, røde flekker er synlige på huden i nakken og brystet, og huden blir våt. Frysninger begynner, kroppstemperatur stiger, muskeltremor forstyrrer.

I noen tilfeller forekommer depresjon av nervesystemet, og pasienten blir slapp, likegyldig og sover konstant. Hypertensiv krise med alvorlig hemming av nervesystemet kan være ledsaget av muskel rykninger og kramper, pasienten er i koma i tilstander mellom angrep. Pasienten har en taleforstyrrelse, nedsatt følsomhet i lemmene. Brudd på det kardiovaskulære systemet manifesteres i form av en rekke symptomer:

  • Takykardi eller bradykardi.
  • Forstyrrelser i hjerterytmen.
  • Døve hjertelyder, lunger i de nedre delene av lungene.
  • På EKG observeres ST-segmentdepresjon og utflating av G-bølgen - tegn på systolisk overbelastning av venstre ventrikkel i hjertet.

Under en hypertensiv krise vises erytrocytter og protein i urinen til pasienter, og blodsirkulasjonen i nyrene svekkes. Årsaken til utviklingen av en hypertensiv krise kan være feokromocytom - en binyretumor. Symptomer på en hypertensiv krise med feokromocytom manifesteres i form av svette, bankende hodepine, smerter i bryst og mage, kvalme, oppkast, pasienten har utvidet pupiller, hender og føtter er kalde, blodtrykket økes, pasienten opplever frykt, er svekket.

Hypertensiv krise: behandling

Hvordan behandle en hypertensiv krise, hva slags medisin legen bestemmer seg for å ta. Medisiner for hypertensiv krise velges individuelt for pasienten, under hensyntagen til mulige komplikasjoner av antihypertensiv behandling, nedsatt hjernesirkulasjon og utvikling av iskemisk hjerneslag. Legemidler mot hypertensiv krise er foreskrevet avhengig av symptomene. Med alvorlige symptomer på skade på nervesystemet, kan en kraftig reduksjon i trykk forverre pasientens tilstand. Bruk medisiner som har en moderat hypotensiv effekt.

I hypertensiv krise hos hjertepasienter brukes ACE-hemmere. Noen medikamenter er kontraindisert for kardiologiske pasienter - i tilfelle av sinus node svakhetssyndrom, bradykardi, atrioventrikulær blokk (II-III), brukes ikke klonidin, stoffet er kontraindisert i depresjon, akutt hjerteinfarkt, alvorlig form for encefalopati. Eufillin brukes ikke til pasienter med epilepsi, hyppig ekstrasystol, med paroksysmal takykardi. Ved akutt svikt i venstre ventrikkel under en hypertensiv krise får pasienter forskrevet diuretika som supplerer og forbedrer den hypotensive effekten av medisiner mot hypertensjon.

Hvis det utvikler seg en komplisert hypertensiv krise, utføres intensiv terapi med nøye overvåking av hjerterytme, blodtrykk, utføres et EKG, som hjelper til med å bestemme utviklingen av bradykardi, hjerteblokk og andre komplikasjoner til rett tid. Når symptomer på skade på nyrer, hjerte, hjerne vises, går pasienten inn på intensivavdelingen, hvor han får akutt omsorg, blir medisiner valgt og dosert nøye. Hovedgruppene medikamenter for behandling av hypertensjon er ACE-hemmere, betablokkere, vanndrivende midler, alfablokkere, kalsiumkanalblokkere.

Med utviklingen av hypertensiv krise, kan du ikke selv medisinere, bruke tradisjonell medisin. Utsettelse kan føre til utvikling av komplikasjoner og død av pasienten. En pasient med arteriell hypertensjon bør daglig måle blodtrykk om morgenen og kvelden, registrere indikatorer i dagboken hans. Som en profylakse med folkemessige midler, tillater hypertensive pasienter vanndrivende avgifter for å lindre puffiness, birøktprodukter, tørkede aprikoser, svisker, beroligende urter. Selvmedisinering uten å konsultere lege anbefales ikke - bruk av vanndrivende midler mot skjoldbruskkjertelsykdommer kan føre til forverring.

Tegn på en hypertensiv krise hos kvinner

Hypertensiv krise hos kvinner forekommer oftere enn hos menn. Årsakene til hypertensiv krise hos kvinner er ofte assosiert med nedsatt funksjon av de endokrine organene. Oftest utvikles en hypertensiv krise før menstruasjon, og i overgangsalderen er utviklingen av krisen hos kvinner sterkt påvirket av værforandringer, stress og økt forbruk av natriumklorid. Symptomer på en hypertensiv krise hos kvinner viser seg som alvorlig hodepine, svimmelhet, fluer foran øynene, kvalme og oppkast.

I følge statistikk er den høyeste forekomsten av hypertensiv krise hos kvinner. De fleste kvinner går ikke til leger for adekvat behandling og tar antihypertensive medisiner fra tid til annen. Lav stressmotstand, høyt psyko-emosjonelt stress, arbeid i skadelige forhold, tøffe omgivelser fører til utvikling av sykdommer i endokrine organer, hypertensjon, til utvikling av komplikasjoner - hypertensiv krise.

Tegn på en hypertensiv krise hos menn

Hypertensiv krise hos menn er ofte provosert av alkoholmisbruk, i andre tilfeller kan hypertensiv krise forårsake økt forbruk av bordsalt, plutselige værforandringer om høsten og våren, aktiv røyking, et skarpt avslag på å ta antihypertensive medikamenter, psykoterapeutisk stress og stoffbruk. Symptomer på en hypertensiv krise hos menn manifesteres i form av en alvorlig hodepine, smerter i hjertets region, scapula, ofte manifestert av hevelse i ansiktet, irritabilitet og angst.

Hos eldre menn utvikler det seg ofte en hypokinetisk krise, som manifesteres av cerebrale symptomer. En slik krise varer i flere dager og er i de fleste tilfeller preget av en økning i diastolisk trykk. Den vanligste utviklingen av symptomatisk krise assosiert med sykdommer i nyrene og blodkarene i nyrene, kan årsaken til utviklingen av krisen begynne hevelse i hjernen.

Hypertensiv krise: årsaker

Årsakene til utviklingen av hypertensiv krise er forskjellige:

  • Tar dop.
  • Hodeskade.
  • Ubehandlet arteriell hypertensjon.
  • Ineffektiv behandling av hypertensjon.
  • Sykdommer i nyrene, binyrene.
  • Skjoldbruskkjertelsykdom.
  • diabetes.
  • Ekstra brannskader.
  • Alkoholisme.
  • fedme.
  • Aktiv røyking.
  • Høy fysisk aktivitet.
  • Understreke.
  • Sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
  • Preeklampsi hos gravide.
  • Værforandring.

Førstehjelp for hypertensiv krise

Lettelsen av hypertensiv krise utføres avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer. Før ambulansen ankommer får pasienten førstehjelp. Pasienten skal være i en utsatt stilling, hypertensjon måles ved hjelp av blodtrykk, sjekk pulsen. Når en krise utvikler seg som et resultat av en psykomotorisk belastning, får pasienten en drink av tinkturer av valerian, morwort eller en tinktorsamling av beroligende urter, de åpner et vindu for tilgang til et rom med frisk luft, de blir bedt om å ta noen dype åndedrag og utpust, og trykket reduseres ved bruk av medisiner som er foreskrevet av en lege. Med sterke smerter i brystet får pasienten nitroglyserin.

Komplikasjoner av en hypertensiv krise

En komplisert hypertensiv krise er preget av skade på forskjellige organer: hjernen (et hjerneslag kan oppstå, encefalopati kan utvikle seg), i alvorlige tilfeller utvikler hypertensiv krise lungeødem, subarachnoid blødning, akutt koronarsyndrom, en aortaaneurisme, stratifisert. Med utviklingen av komplisert hypertensiv krise trenger pasienten legevakt og sykehusinnleggelse på intensivavdelingen på sykehuset.

Kosthold for hypertensiv krise

Ernæring i livet er essensiell hypertensjon, kosthold reduserer risikoen for å utvikle komplikasjoner av hypertensjon. I tillegg til kostholdet, må pasienten følge et måltidsregime. Hypertensive pasienter anbefales å redusere mengden salt som konsumeres, for å nekte å røyke, sylteagurk, marinader. Det anbefales ikke for personer med arteriell hypertensjon å konsumere fet kjøtt, fisk, fjærkre, mat med mye sukker og fett, mettet kjøtt og kyllingbuljong, rå grønnsaker og andre produkter som forårsaker økt dannelse av gass..

Personer med arteriell hypertensjon bør forlate bruken av sterk te, kaffe, alkohol. Hypertensivt kosthold bør omfatte meieriprodukter, kjøttfattig kjøtt, korn, fisk med lite fett, forskjellige bær, frukt, matvarer med høyt innhold av kalium og magnesium. Stew grønnsaker før bruk, det anbefales å koke steames eller bake. Kostholdet bør lages av en spesialist som tar hensyn til alder, sykdom, vekt på pasienten og hans spisevaner.

Etter å ha stoppet en hypertensiv krise, består en omtrentlig meny for dagen av følgende produkter:

  • Frokost - havre eller bokhvete grøt og stuede grønnsaker, ferskpresset juice.
  • Andre frokost - bakt eple eller banan, et glass kefir.
  • Lunsj - grønnsakssuppe, kli brød, en del av fettfattig fisk, bakt eller kokt.
  • Snack - cottage cheese gryterett og et glass yoghurt.
  • Middag - damp kotelett av fjærkre kjøtt, grønnsakstuing, et glass urtete med honning.
  • Den andre middagen - et glass kefir.

Kostholdseksperten ved Yusupov sykehus utarbeider en diett for pasienter med arteriell hypertensjon som gjennomgikk en hypertensiv krise, med hensyn til pasientens individuelle egenskaper.

Hypertensiv krise: diagnose

Diagnostisering av hypertensiv krise begynner med undersøkelse og avhør av pasienten. Legen måler pasientens blodtrykk, leder ham til fundusundersøkelse, kliniske tester av urin og blod, EKG, hvis en pasient mistenker et hjerneslag, blir de sendt til CT. Computertomografi hjelper til med å bestemme patologien til hjernevev i lag-for-lag-bilder tatt av en tomograf av en tredimensjonal modell av hjernen. Undersøkelse av fundus avslører tilstedeværelsen av ødem og blødning.

På sykehuset Yusupov gjennomføres behandling av hypertensjon og hypertensiv krise i terapiavdelingen. Leger tar en integrert tilnærming, i tillegg til medikamentell terapi, får pasienten forskrevet et kosthold, og et individuelt program med fysioterapiøvelser er valgt. Fysioterapeuten, Ph.D. Petrova E.G., hjelper pasienten med å finne det øvingsprogrammet som er nødvendig for pasientens øvelser. En psykolog jobber med pasienter og hjelper til med å lindre den psykoterapeutiske belastningen. Du kan avtale med legen på telefon til sykehuset eller online..

6 faser av førstehjelp for hypertensiv krise, som alle burde vite om

I den moderne verden er en av de vanligste sykdommene i det kardiovaskulære systemet arteriell hypertensjon..

Arteriell hypertensjon er en kronisk sykdom som er preget av en konstant økning i blodtrykket over 140/90 mm Hg. I mangel av tilstrekkelig behandling og kontroll av blodtrykk, kan en slik formidabel komplikasjon som hypertensiv krise utvikle seg..

Hva er en hypertensiv krise?

Hypertensiv krise (GC) - en kraftig økning i blodtrykk, ledsaget av visse kliniske manifestasjoner og krever umiddelbar reduksjon, for å forhindre skade på målorganer.

Målorganer for hypertensjon er: hjernen, nyrene, hjertet, blodkar og netthinnen. Disse organene påvirkes først og fremst av den negative effekten av høyt blodtrykk..

epidemiologi

Arteriell hypertensjon har vært og er fortsatt en av de vanligste sykdommene i Russland. Cirka 40% av den voksne befolkningen i vårt land lider av høyt blodtrykk.

Hypertensive kriser oppstår ofte med et uregelmessig inntak av antihypertensive medisiner. Et særtrekk ved Civil Code er muligheten for repetisjon:

  • 62,7% av hypertensive kriser kommer tilbake i løpet av året;
  • 39,6% - i løpet av den neste måneden;
  • 11,7% - innen 48 timer.

Klassifisering av hypertensiv krise

  1. Kompliserte kriser - forhold som utgjør en trussel for pasientens liv.

Komplikasjoner av en hypertensiv krise:

  • hypertonisk encefalopati - nedsatt hjernefunksjon i hypertensjon;
  • preeklampsi og eklampsi av gravide. Preeklampsi oppstår etter den 20. uken av svangerskapet og er preget av arteriell hypertensjon og utskillelse av urinprotein. Eklampsia er en ekstremt farlig tilstand, som er ledsaget av utvikling av generaliserte anfall hos en gravid kvinne;
  • cerebral stroke er et brudd på blodtilførselen til hjernens område på grunn av tilstopping av karet med en embolus (iskemisk hjerneslag) eller med blødning i et stoff eller membran i hjernen (hemorrhagic stroke);
  • stratifisert aortaaneurisme er en akutt tilstand preget av brudd på den indre slimhinnen i aorta og dens lagdeling under påvirkning av høyt blodtrykk. Når som helst kan hele arterien veggen sprekke og forårsake massivt blodtap, noe som kan føre til død;
  • akutt svikt i venstre ventrikkel - en patologisk tilstand på grunn av en kraftig reduksjon i kontraktiliteten til venstre halvdel av hjertet;
  • hypertensiv krise med feokromocytom. Feokromocytom er en hormonell svulst som oftest i binyrene, som syntetiserer katekolaminer - adrenalin og norepinefrin;
  • akutt koronarsyndrom - en gruppe kliniske symptomer hos pasienter med koronar hjertesykdom, noe som tillater mistanke om ustabil angina eller hjerteinfarkt.
  1. Ukompliserte kriser - har alvorlige kliniske symptomer, men passerer uten skade på målorganers funksjon.

Etiologi og patogenese

Årsakene til hypertensiv krise er:

  • overdreven fysisk aktivitet;
  • alvorlig psykologisk stress;
  • påvirkning av meteorologiske forhold;
  • økt forbruk av bordsalt;
  • alkoholmisbruk
  • bruk av p-piller;
  • skarp avskaffelse av antihypertensive medisiner;
  • akutt iskemisk hjerneslag;
  • gjenoppliving under og etter operasjonen;
  • hos kvinner i overgangsalderen;
  • forverring av koronar hjertesykdom;
  • søvnapné syndrom;
  • medisinbruk (LSD, amfetamin);
  • eklampsi og preeklampsi av gravide.

Årsakene til utviklingen av hypertensiv krise hos eldre:

  • emosjonell overbelastning og alvorlig stress;
  • plutselige endringer i værforholdene;
  • alkoholoverskudd;
  • nektelse av å ta antihypertensive medisiner foreskrevet av lege;
  • irrasjonell bruk av farmakologiske preparater;
  • diettbrudd.

patogenesen

Hypertensiv krise i patogenese har to komponenter:

  • vaskulær - med en økning i total perifer vaskulær motstand, oppstår en økning i blodtrykk, på grunn av en forsinkelse i natrium- og neurohumorale mekanismer;
  • hjerte - som svar på en økning i hjerterytme og sirkulerende blodvolum, øker hjertet volumet av blodutkastning, noe som også fører til en enda høyere økning i blodtrykket.

Klinisk bilde

Hypertensive krisesymptomer er forskjellige og krever en differensiert tilnærming..

De viktigste tegnene på en hypertensiv krise:

  • skarp og plutselig utvikling - fra flere minutter til timer;
  • antallet blodtrykk som en hypertensiv krise utvikler seg kan variere sterkt;
  • klager på alvorlig hodepine og svimmelhet;
  • kvalme oppkast;
  • synshemming, opp til utviklingen av forbigående blindhet;
  • Pasienter kan klage på blinkende fluer foran øynene;
  • nummenhet i hender og ansikt kan observeres, med tap av smertefølsomhet;
  • parese av lemmer opp til en dag er mulig;
  • kramper
  • smerter i hjertet, en følelse av hjertebank og avbrudd, samt utvikling av kortpustethet;
  • følelse av intens frykt;
  • alvorlig svette;
  • varmeutvikling mulig.

diagnostikk

Den viktigste metoden for å diagnostisere hypertensiv krise er å måle nivået av blodtrykk med et tonometer.

Regler for måling av blodtrykk:

  • pasienten skal sitte i en komfortabel stilling;
  • hånden skal være på bordet og på hjertenivå;
  • tonometer mansjetten er plassert på skulderen, og den nedre kanten skal være 2 cm over armens sving;
  • blodtrykket skal måles i ro etter 5 minutters hvile.

De viktigste kriteriene for en hypertensiv krise:

  • brå og plutselig utbrudd;
  • høyt antall blodtrykk;
  • karakteristiske kliniske symptomer - hodepine, svimmelhet og kvalme.

Instrumental diagnostikk

  • ECG;
  • magnetisk resonansavbildning;
  • CT skann.

Legevakt etter hypertensiv krise

Det er nødvendig:

  • ring en ambulanse;
  • gi pasienten en tilstrømning av frisk luft, løsne tette klær;
  • gi pasienten en horisontal stilling av kroppen;
  • prøv å berolige pasienten, det er mulig å bruke valerian tabletter;
  • la ham ikke i fred;
  • trenger å måle blodtrykk hvert 20. minutt før ankomst.

Differensialdiagnose

Hypertensiv krise må differensieres fra følgende forhold:

  • panikkanfall (vegetativ krise) er et angrep av alvorlig angst og frykt, kombinert med autonome symptomer - hjertebank, høyt blodtrykk, alvorlig svette, kvelning, skjelving i hele kroppen, svimmelhet og kvalme. Til tross for lignende kliniske symptomer med en hypertensiv krise, er det forskjeller. Så hos pasienter med GC lider pasienten vanligvis av hypertensjon og uten å ta antihypertensive medisiner, reduseres ikke blodtrykket, og med en vegetativ krise går blodtrykket tilbake til det normale uten å ta medisiner etter angrepet. Vanligvis varer et panikkanfall omtrent 10 - 15 minutter, men den besettende følelsen av frykt for en gjentakelse av angrepet hjemsøker pasienten konstant;
  • spenningshodepine - er en tilstand som er preget av en bilateral utbredt hodepine med en trykkende karakter. En hodepine av spenning forverres ikke av fysisk anstrengelse og er ikke ledsaget av kvalme og svimmelhet;
  • klyngehodepine - er et veldig sterkt smertesyndrom i hodeområdet, som oppstår uten grunn og er uregelmessig. Styrken til hodepinen er så stor at til og med tilfeller av selvmord er kjent for å bli kvitt pine. Smerte forekommer i serier, det vil si i klynger - flere anfall per dag i uker eller måneder og forsvinner plutselig;
  • alkoholdelirium er en akutt mental tilstand forårsaket av de toksiske effektene av alkohol på kroppen. Det oppstår vanligvis etter opphør av overstadig på bakgrunn av abstinens. Det er klinisk preget av tilstedeværelsen av visuelle og auditive hallusinasjoner hos pasienten, agitasjon, svette, økt blodtrykk, skjelving og muskelsvakhet;
  • hypertyreose - en tilstand som er preget av en økning i nivået av skjoldbruskhormoner i blodet, som skyldes brudd på skjoldbruskkjertelen. De viktigste symptomene på hypertyreose er alvorlig eksitabilitet, nervøsitet, takykardi, arteriell hypertensjon, øyesymptomer - svulmende øyne, hevelse i øyelokkene og konstant lacrimation;
  • Cushings syndrom er en endokrin lidelse forårsaket av en økning i nivået av glukokortikoidhormoner i blodet. De karakteristiske symptomene på denne tilstanden er overvekt, et måneformet ansikt, arteriell hypertensjon, osteoporose, muskelsvakhet, lilla strekkmerker i brystet, mage og hofter, samt overdreven kroppshår hos kvinner;
  • akutt koronarsyndrom - en gruppe kliniske symptomer hos pasienter med koronar hjertesykdom, som lar mistanke om hjerteinfarkt eller ustabil angina pectoris;
  • iskemisk hjerneslag er et brudd på blodsirkulasjonen med skade på hjernevevet og et brudd på dens funksjon.

Hypertensiv krisebehandling

Hypertensiv krisebehandling er variabel, avhengig av type.

Ukomplisert hypertensiv krise - behandling

For behandling av denne typen HA brukes tablettformer av medikamenter. Det er viktig å starte behandlingen umiddelbart..

Lettelsen av hypertensiv krise utføres av følgende medisiner.

  1. C laptopril - pasienten får en tablett enten under tungen eller en drink. Effekten oppstår innen 5 minutter etter påføring og varer i opptil 4 - 8 timer. Dette stoffet er en angiotensinkonverterende enzymhemmer..
  2. Carvedilol - brukt internt, har en uttalt vasodilaterende effekt, på grunn av hvilken nivået av blodtrykk synker. Denne medisinen er en ikke-selektiv betablokker..
  3. Nifedipine - brukes under tungen, eller inne. Det har en avslappende effekt på de glatte musklene i blodkar, og fører dermed til ekspansjon og senking av blodtrykket. Stoffet er kortvirkende og brukes utelukkende for å stoppe angrepet.
  4. Amlodipin - brukt oralt, stoffet har en langsiktig effekt.
  5. Furosemid er et vanndrivende middel, også brukt som tabletter inne.

Alle legemidlene ovenfor brukes til å behandle ukomplisert hypertensiv krise..

Behandling av komplisert hypertensiv krise

I behandlingen av komplisert GC avhenger valg av taktikk av nederlag av målorganer. Brukt intravenøs medisineadministrasjon.

Legemidler som brukes til å stoppe HA:

  • Natriumnitroprussid;
  • nitroglyserin;
  • enalaprilat;
  • furosemid;
  • metoprolol;
  • esmolol;
  • urapidil;
  • klonidin.

Forebygging av hypertensiv krise

De viktigste metodene for å forhindre HA:

  • pasienter med arteriell hypertensjon bør hele tiden overvåke blodtrykkstall. Det er nødvendig å måle blodtrykket minst 2 ganger - om morgenen og om kvelden, uavhengig av allmenntilstanden;
  • regelmessig ta medisiner som reduserer blodtrykket, som er foreskrevet av legen din;
  • unngå psyko-emosjonell stress og slapp av mer;
  • bruke moderat fysisk aktivitet.
  • det er nødvendig å forlate dårlige vaner - alkohol og røyking helt. De negative effektene av alkohol og tobakk er vitenskapelig bevist;
  • streber etter å redusere kroppsvekten, da overvekt øker risikoen for å utvikle komplisert hypertensiv krise;
  • å redusere forbruket av bordsalt, siden overdreven bruk fører til en økning i væske i kroppen og følgelig en økning i blodtrykket.

Konklusjon

Hypertensiv krise er ikke en sykdom, men er et syndromkompleks som krever øyeblikkelig legehjelp. Ved komplisert hypertensiv krise, må pasienten hasterlegges på sykehus på intensivavdeling og intensivavdeling.

Det er viktig for pasienter med hypertensjon å forhindre en så forferdelig tilstand som hypertensiv krise, ved stadig å ta medisiner som senker blodtrykket.

Vi gjorde mye for at du kan lese denne artikkelen, og vi vil være glad for tilbakemeldingene dine i form av en vurdering. Forfatteren vil være glad for å se at du var interessert i dette materialet. takke!

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

Om Oss

Kombinerte hemoroider observeres hos nesten hver tredje person etter 40 år. Med denne sykdommen blir de eksisterende ytre og indre hemorroide knuter skadet.