Ventrikulær ekstrasystol hos barn: klassifisering, observasjonsprinsipper og behandling

Ventrikulær ekstrasystol er en hyppig hjerterytmeforstyrrelse hos barn. Det kliniske forløpet og prognosen for sykdommen bestemmes av tilstedeværelsen av patologi i det kardiovaskulære systemet, stabiliteten og presentasjonen av arytmi og terapiens effektivitet. I artikkelen

Premature ventrikulære sammentrekninger er en hyppig forstyrrelse i hjerterytmen hos barn. Det kliniske forløpet og prognosen for sykdommen er definert av tilstedeværelsen av kardiovaskulær systempatologi, stabilitet og tilstedeværelse av arytmi og effektivitet til terapi. Artikkelen gir klassifisering av for tidlige ventrikulære sammentrekninger, tilnærminger til resept på antiarytmisk terapi og radiofrekvensablasjon basert på tilgjengelige nasjonale og internasjonale retningslinjer.

Ventricular extrasystole (VES) er en av de hyppigste hjertearytmiene i alle aldersgrupper av barn, spesielt hos ungdommer. Imidlertid er hyppige VES og dens "komplekse" former: bigeminia, sammenkoblede, polymorfe VES, løp med ustabil ventrikulær takykardi (opptil 3 QRS-komplekser) sjeldne [1-3].

Ventrikulær ekstrasystol er en for tidlig eksitasjon av hjertet i forhold til den viktigste ventrikulære rytmen, som stammer fra en kilde som ligger under grenen av His-bunten (benene i bunten av His, Purkinje fiber, ventrikulær myokard). Ventrikulær ekstrasystol er en tilbakevendende ventrikulær ekstrasystol.

KODE ICD-10: I49.3 Prematur ventrikulær depolarisering.

Klassifisering av ZhES er basert på forskjellige kjennetegn ved ventrikulære ekstrasystoler, først og fremst elektrokardiografiske, som brukes i dannelsen av diagnosen:

1. Ved tilstedeværelse av hjertesykdom:

1.1. organisk.
1.2. idiopatisk.

2.1. Sjelden.
2.2. Hyppig.

3. Ved døgnrepresentasjon:

3.1. dagtid.
3.2. Natt.
3.3. blandet.

4.1. Enkelt.
4.2. Steam (tvilling).
4.3. Tre på rad (ustabil ventrikulær takykardi).

5. Etter frekvens:

5.1. Sporadisk.
5.2. Vanlig, allorhythmia (bigeminia - ekstrasystol etter hvert hovedkompleks, trigeminia - ekstrasystol etter hvert to hovedkomplekser, quadrigeminia - etter hver tredje, etc.).

6. I henhold til QRS-kompleksets form:

6.1. Monomorf (enkeltform).
6.2. Polytopisk (av forskjellige former).

7. Antall forekomstsokkler:

7.1. Monotop (fra en kilde).
7.2. Polytopisk (fra flere kilder).

8. Når utseendet til ekstrasystoler i diastol:

8.1. Overhead (stigende kne på en tann av T).
8.2. Tidlig (synkende kne på en tann av T).
8.3. Sent (bak T-bølgen).

9. I forhold til hovedrytmen:

9.1. Med full kompenserende pause.
9.2. Med en ufullstendig kompenserende pause.
9.3. Med undertrykkelse av bihuleknutepunktet.
9.4. Interpolert (innsetting).

10. I henhold til den anatomiske plasseringen av kilden:

10.1. Høyre ventrikkel (fra utløpskanalen, spissen, fri vegg osv.).
10.2. Venstre ventrikkel.
10.3. subendokardial.
10.4. Subepicardial.

Hos små barn bør hyppigheten av VES estimeres som en prosentandel av den daglige rytmen på grunn av den høye hjerterytmen til grunnrytmen; hos ungdom tilsvarer en kvantitativ vurdering av VES omtrent prosentandelen av den daglige rytmen. En hyppig ZhES er tilstedeværelsen av arytmi på mer enn 5-7% av den daglige rytmen. I de fleste tilfeller er VES ikke assosiert med hjertesykdom hos barn, det vil si at den er "idiopatisk." Kriteriene for en god prognose for det kliniske løpet av VES hos barn er: fravær av organiske hjertesykdommer, fravær av plutselig hjertedød (BCC) i familien, fravær av klager, en sjelden VES, monomorf VES, forsvinningen av VES under trening. Hvis et barn med ZhES har strukturelle avvik i hjerte og hjerte-sykdommer, forverres prognosen betydelig. Hos barn med idiopatisk VES er ikke risikoen for ventrikkeltakykardi (VT) og risikoen for SCD ikke påvist, selv ikke i nærvær av "komplekse" former for VES. Imidlertid utelukkes ikke den innledende felles eksistensen av ZhES og VT, derfor er et av de viktige punktene ved å undersøke et barn med ZhES ekskludering av VT, spesielt hos barn med klager som plutselig helseforringelse, episoder av svimmelhet, besvimelse.

I klinisk praksis brukes ofte klassifiseringen av VES foreslått av B. Lown og M. Wolf i 1971. Det skal bemerkes at denne graderingen av VES ble utviklet for pasienter med akutt hjerteinfarkt. Det ble forstått at jo høyere ZhES-klassen var, desto høyere var risikoen for dødelige ventrikkelarytmier hos disse pasientene, og derfor ble den tidlige ZhES, som kunne forårsake VT og ventrikkelflimmer i den akutte perioden med hjerteinfarkt, anerkjent som den farligste. For pasienter uten akutt myokardiell iskemi, spesielt hos barn med idiopatisk ZhES, har tidlig ventrikulære ekstrasystoler ikke så viktig prognostisk verdi. Derfor, for barn, ser en modifisering av denne klassifiseringen i henhold til M. Ryan (1975) mer å foretrekke..

Tilnærminger til behandling av et barn med ZhES er basert på en vurdering av faren for hjerterytmeforstyrrelse og eksisterende pasientplager. Barn, selv med hyppige ZhES, klager sjelden på hjertesvikt. Legen bemerker en uregelmessig puls og arytmi under auskultasjon av hjertet. ZhES bryter korrektheten av hjertefrekvensen på grunn av for tidlige sammentrekninger av ventriklene og post-ekstrasystoliske pauser.

En alvorlig trussel om hyppig idiopatisk ZhES er muligheten for å utvikle arytmogen kardiomyopati, som er ekstremt sjelden. Dynamisk overvåking av barn med ZhES, gjennomføring av ekkokardiografi 1-2 ganger i året, lar deg kontrollere endringer i hjertestørrelse og myokardiell kontraktilitet, for å foreskrive behandling i tide. Årsakene til utvikling av arytmogen kardiomyopati assosiert med VES kan være en rekke faktorer: hemodynamisk underlegenhet av VES på grunn av forkortet diastolisk fylling av ventriklene, nedsatt slagvolum og nedsatt hjerteperfusjon, ventrikulær dyssynkroni på grunn av en feil sekvens av myokard eksitasjon, hjerteombygging som et resultat av ionestyring metabolisme i kardiomyocytter [4-5]. Trusselen om å utvikle arytmogen kardiomyopati øker med en veldig hyppig ZhES, når dens tilstedeværelse overstiger 20–25% av den daglige rytmen, når det er "komplekse" former for denne arytmi, for eksempel langvarig bigeminia, hyppige løp med ustabil VT.

I de fleste tilfeller krever ikke idiopatisk ZhES utnevnelse av antiarytmisk terapi (AAT). Et barn med ZhES må primært overvåkes og behandles for kroniske sykdommer, spesielt patologien i mage-tarmkanalen, ØNH-organer, nervesystemet og muskel-skjelettsystemet. Det er nødvendig å normalisere diett på dagen, søvn, resten av barnet, for å utelukke sentralstimulerende midler (sterk te, kaffe, energi, etc.). Ved hypokalemia kan man forvente en god effekt av kaliumpreparater. Vitaminterapi med makro- og mikroelementer er vist..

Etter vår erfaring er det ofte nødvendig med antiarytmisk behandling for barn med hyppige idiopatiske ZhES (vanligvis mer enn 20% per dag) med identifiserte tegn på en reduksjon i myokardiell kontraktilitet og / eller utvidelse av hjertekamrene, dvs. med innledende tegn på arytmogen kardiomyopati. Gitt den stabile karakteren av VES og ineffektiviteten til AAT, vurderes spørsmålet om å utføre radiofrekvensablasjon (RFA) av en VES-kilde. En slik representasjon er i samsvar med nasjonale og internasjonale anbefalinger [1, 6, 7]. Et detaljert dokument om behandling av ventrikulære arytmier hos barn uten hjertesykdom, utviklet i fellesskap av spesialister fra Pediatric and congenitalelectrophysiology Society (PACES) og Heart Rhythm Society (HRS), godkjent av American College of Cardiology (American College of Cardiology) Cardiology, ACC) og American Academy of Pediatrics (AAP), er følgende algoritme for valg av behandlingsmetode blitt foreslått [6]:

Klasse I-indikasjoner:

  1. Pasienter med asymptomatisk hyppig ZhES eller akselerert idioventrikulær rytme, med normal kontraktil evne til myokardiet, trenger en omfattende undersøkelse, trenger ikke medisiner.
  2. Hos barn med hyppig VES komplisert av utviklingen av arytmogen myokardial dysfunksjon, bør det tas hensyn til AAT eller RFA.

Klasse IIA indikasjoner:

Hvis pasienten har symptomer på sykdommen som korrelerer med en hyppig VES eller en akselerert idioventrikulær rytme, bør det tas hensyn til antiarytmisk behandling med ß-blokkere eller RFA for kilden til arytmi.

Det er en rekke grunnleggende punkter i utnevnelsen av AAT hos barn. Formålet med stoffet, valg av doser utføres under tilsyn av et EKG. AAT anses som effektiv når man reduserer tilstedeværelsen av ZhES med mer enn 50%, sammenkoblede ZhES med mer enn 90%, fraværet av VT-løp. Propranolol er den første linjen medikament; det er mest effektivt i VES på dagtid, spesielt forbundet med fysisk aktivitet. Den andre linjen medikamenter er blokkering av natriumkanaler i IC-klassen (propafenon, allapinin), det anbefales at de bare forskrives på et sykehus på grunn av en mulig proarytmogen effekt. Allapinin kan velges med en kombinasjon av bradykardi og ZhES. Amiodarone er vanligvis ikke anbefalt for barn med idiopatisk ZhES, når de velger mellom dette stoffet i klasse III og muligheten for RFA, velger de fleste spesialister for øyeblikket intervensjonsalternativet som et radikalt og mer effektivt enn AAT. Ved forskrivning av AAT, må det huskes at bivirkninger og medarytmisk virkning av medikamenter kan være betydelig farligere enn ZhES, derfor bør behandlingen utføres strengt i henhold til tilgjengelige anbefalinger.

Preparater og doser for AAT hos barn med ZhES:

  • Propranolol (Inderal, Anaprilin, Obzidan), ikke-selektiv ß-blokkering (klasse II antiarytmika). Den daglige dosen er 1-4 mg / kg / dag (2-4 ganger om dagen).
  • Propafenone (Rhythmorm, Propanorm), natriumkanalblokkering (IC-klasse). Den daglige dosen er 7-15 mg / kg / dag (3 ganger om dagen).
  • Allapinin (IC-klasse). Daglig dose - 1 mg / kg / dag (3 ganger om dagen).
  • Amiodarone, kaliumkanalblokkering (klasse III). Daglig dose: metningsdose - 10 mg / kg / dag (2 ganger om dagen) - 10 dager. Vedlikeholdsdose - 5 mg / kg / dag.
  • Sotalol (Sotaleks) (III-klasse). Den daglige dosen er 1-4 mg / kg / dag (2 ganger om dagen).

Hos barn med ZhES, mot bakgrunn av hjertepatologi, indikeres behandling av den underliggende sykdommen og korreksjon av metabolske forstyrrelser i myokardiet. Med hyppig reflekterende ZhES mot AAT komplisert av utviklingen av arytmogen kardiomyopati, anbefales det å vurdere å utføre RFA. Det er følgende internasjonale anbefalinger for RFA hos barn med ventrikulære arytmier [6]:

Klasse I-indikasjoner:

Tilstedeværelsen av arytmogen mykardiedysfunksjon, som utviklet seg på bakgrunn av hyppig ZhES. RFA kan utføres hvis AAT er ineffektiv eller kan være den første behandlingslinjen.

Klasse IIA indikasjoner:

Tilstedeværelsen av sykdomssymptomer som korrelerer med hyppig VES eller en akselerert idioventrikulær rytme.

Klasse III (kontraindikasjoner):

  1. Asymptomatisk ZhES, når utviklingen av arytmogen hjertefunksjon ikke er forutsagt.
  2. ZhES forårsaket av forbigående årsaker: akutt myokarditt, toksiske effekter av medikamenter, etc..

I de fleste tilfeller har idiopatisk ventrikulær ekstrasystol hos barn et gunstig forløp og krever ikke antiarytmisk behandling. I de sjeldne tilfellene når hyppig ventrikulær ekstrasystol er vedvarende, tolereres dårlig av et barn eller fører til utvikling av arytmogen kardiomyopati, er det nødvendig å ta til utnevnelse av antiarytmisk behandling, noe som krever legens forsiktighet med hensyn til side og proarytmogene effekter av legemidlene. Selv i mer sjeldne tilfeller krever barn med ventrikulær ekstrasystol radiofrekvensablasjon av kilden til arytmi, noe som er en mer effektiv behandling enn antiarytmisk terapi, men det er en risiko for komplikasjoner på grunn av inngripen i prosedyren og aldersbegrensninger for barn i deres første leveår..

Litteratur

  1. Kliniske anbefalinger for pediatrisk kardiologi og revmatologi / Ed. prof. M. A. Shkolnikova, prof. E.A. Alekseeva. M., 2011. 503 s.
  2. Vorobiev A.S. Elektrokardiografi. St. Petersburg: SpetsLit, 2011.456 s.
  3. Makarov L. M., Komolyatova V. N., Zewald S. V. et al. Holterovervåking hos friske barn i de første dagene av livet // Kardiologi. 2009; 49 (10): 27–30.
  4. Molochnikova K. B., Kruchina T. K., Novik G. A., Gordeev O. L., Egorov D. F. Idiopatisk ventrikulær ekstrasystol hos barn: faktorer som bestemmer prognosen for sykdommen // Bulletin of Arrhythmology. 2017; 88: 52–56.
  5. Dabbagh G. S., Bogun F. prediktorer og terapi av kardiomyopati forårsaket av hyppig ventrikulær ektopi // Curr Cardiol Rep. 2017 Sep; 19 (9): 80.
  6. Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J. et.al. PACES / HRS Ekspert Konsensuserklæring om evaluering og håndtering av ventrikulære arytmier hos barnet med et strukturelt normalt hjerte // Hjertesytme. 2014; 11 (9): e55–78.
  7. Bokeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al. Kliniske anbefalinger for elektrofysiologiske studier, kateterablasjon og bruk av implanterbare antiarytmiske innretninger. M.: Ny utgave, 2013.595 s.

T.K. Kruchina *, 1, lege i medisinsk vitenskap, professor
E. S. Vasichkina **, lege i medisinske vitenskaper
K. B. Alekseeva *
G. A. Novik *, lege i medisinske vitenskaper, professor

* GBOU VPO SPbGPMU Russlands føderasjonsdepartement, St. Petersburg
** FSBI NRC dem. V.A. Almazova, Russlands føderasjonsdepartement, St. Petersburg

Ventrikulær ekstrasystol hos barn: klassifisering, prinsipper for observasjon og behandling / T.K. Kruchina, E. S. Vasichkina, K. B. Alekseeva, G. A. Novik

For sitering: Den behandlende lege nr. 1/2018; Sidetall i utgaven: 35-37

Tagger: ventrikulær ekstrasystol, barn, antiarytmisk terapi, radiofrekvensablasjon

Ekstrasystol hos barn - diagnose og behandling

Ekstrasystol hos barn oppdages vanligvis ved en tilfeldighet på et EKG..

Klassifisering

Ekstrasystol i hjertet skjer:

Supraventrikulær refererer til atrial ekstrasystol og ekstrasystol fra AV-noden. Det er gunstigere i løpet av det: det utvikler seg ofte av ikke-hjertelige årsaker, er lettere å behandle og mindre sannsynlig å forårsake hemodynamiske forstyrrelser..

Ventrikkel er mindre gunstig for løpet og forårsaker oftere hemodynamisk svekkelse. Det kalles også ventrikkel.

Jo høyere grad av ekstrasystol, desto dårligere er prognosen og jo høyere er risikoen for å utvikle livstruende tilstander.

Det er en klassifisering som lar deg vurdere alvorlighetsgraden av denne tilstanden:

  • Ingen ekstraordinære kutt.
  • Mindre enn 30 ekstrasystoler i timen.
  • Mer enn 30 ekstrasystoler i timen.
  • III A. Ekstrasystoler fra forskjellige deler av hjertet.
  • III B. Hver sekundreduksjon er en ekstraordinær.
  • IV A. To ekstrasystoler på rad.
  • IV B. Perioder med rask sammentrekning av noen ventrikler vises.
  • Ekstrasystol vises selv før hjertet er helt avslappet etter sammentrekning.

Etabler en klasse av ekstrasystol som tillater detaljert hjerteundersøkelse.

Årsaker til utvikling av ekstrasystol

Selv normale, noen ganger ekstraordinære sammentrekninger i hjertet kan vises. De blir patologiske hvis de fører til brudd på normal hemodynamikk. De kan utvikle seg av mange grunner:

  • Inflammatoriske prosesser i myokardiet.
  • Medfødte eller ervervede misdannelser.
  • kardiomyopati.
  • Endokrine systemsykdommer.
  • Tar visse medisiner.
  • Brudd på hjertets indre.

Påvisning av årsaken til den patologiske tilstanden er nødvendig for å bestemme behandlingstaktikker.

Symptomer og metoder for diagnose

Små barn er ikke i stand til å beskrive tilstanden sin ordentlig. I dette tilfellet vil symptomer bare vises med brudd på hemodynamikk. Det kan være besvimelse, pustebesvær.

Et barn kan føle at et hjerte synker eller som om noe vender seg i brystet. Noen ganger sier de: “noe hoppet i brystet”.

Den enkleste måten å diagnostisere er å ta et EKG. Men et enkelt kardiogram gir ikke all nødvendig informasjon. Daglig overvåking av EKG bør utføres, spesielle typer kardiogram bør tas for å bestemme kilden til ekstrasystoler. I tillegg kan blod- og urintester evalueres, ekkokardiografi utføres.

Barndomsbehandling

Kliniske anbefalinger fra hele verden snakker om å eliminere grunnårsaken til ekstraordinære kutt. Ulike medisiner kan brukes mot sykdommer i det endokrine systemet og inflammatoriske prosesser. Kirurgi er indikert for hjertefeil eller ved ineffektiv medisinering.

Ventrikulær ekstrasystol er farligere.

Direkte bruk av antiarytmika i barndommen brukes sjelden. Disse stoffene har mange bivirkninger. De gjelder bare i mangel av alternativer..

komplikasjoner

Barnet kan fort bli trøtt, tåler ikke fysisk aktivitet. Utseendet til besvimelse truer med å forårsake skader. De alvorligste komplikasjonene av ekstrasystol er dødelige. Det kan utvikle seg på grunn av grov forstyrrelse i hjertet. For å forhindre dette er det nødvendig å ekskludere idrett og eventuelt emosjonelt stress under terapi.

Ekstrasystol hos barn kan ha mange årsaker. Å identifisere opprinnelsen kan kreve mye krefter. Ekstraordinære sammentrekninger kan bare kureres ved å fjerne sykdommen som forårsaket dem. Mangelen på behandling vil føre til alvorlige konsekvenser, til og med døden.

Ekstrasystol i barndommen: bakgrunn, symptomer og terapi

Hvilke forandringer skjer i hjertet med utviklingen av ekstrasystol?

Hjertets arbeid utføres på grunn av hjertet sammentrekninger. Normalt, etter sammentrekning, forblir muskelen uopphisset i noen tid. Når denne patologien oppstår, blir denne prosessen forstyrret. Pulser som oppstår i myokardiet irriterer de sympatiske nervene, noe som fører til utidig sammentrekning av hjertemuskulaturen (ekstrasystoler).

Oftest forekommer ekstrasystoler på bakgrunn av økt eksitabilitet av myokardiet. Men også en utidig sammentrekning av hjertemuskelen kan oppstå etter irritasjon av vagusnerven, noe som påvirker bihuleknutepunktet negativt, og senker den.

Ofte kan ekstrasystoler være et resultat av inflammatoriske og dystrofiske prosesser i hjertet. De utvikler seg også som et resultat av virkningen av giftstoffer (forgiftning av forskjellig art, utilstrekkelig funksjon av nyrene, etc.). I tillegg skjer ofte utviklingen av denne patologien på grunn av et brudd på nivået av kalium og natrium i det ekstracellulære rommet (elektrolyttfaktor).

Mekanisme for forekomst

Ekstrasystol er en ekstraordinær sammentrekning av hjertet eller deler av det. Hvis vi sammenligner hjerterytmen med musikken, er årsaken til bruddet på lignende måte som en for tidlig feilaktig note som krenker lyden fra melodien. Noen ganger blir slike funksjonsfeil observert hos friske barn.
I myokardiet oppstår plutselig en impuls ikke i den fysiologiske eksitasjonskilden (sinusknute), men i et annet område. Dette fokuset (feilaktig merknad) er så sterkt at det sprer seg gjennom det ledende systemet og forårsaker en ekstraordinær sammentrekning (ekstrasystol), og dermed bryter "hjertemelodien".

Årsaker til utvikling av patologi

Det er forskjellige årsaker til utviklingen av ekstrasystol. De vanligste av dem er:

  • forskjellige hjertepatologier (f.eks. hjertesykdommer);
  • skjoldbrusk patologi;
  • overdreven fysisk og mental stress;
  • tar medisiner, hvis handling er rettet mot å lindre bronkial spasmer og angrep mot epilepsi.

Hjertet er et organ som regelmessig opplever intens stress. Brudd i arbeidet hans kan provosere absolutt alle faktorer, starter fra vanlig sår hals, fortsetter med komplikasjoner og slutter med medfødte sykdommer.

Prognose: er det verdt å bekymre deg

Hvis kardiologen kunngjorde at barnet ditt har ekstrasystol, anbefaler jeg deg ikke å få panikk, men med legen for å avklare årsaken til bruddene og diskutere videre taktikker. Det vil neppe komme utvinning. Noen ganger forsvinner ekstrasystoler spontant og minner ikke om seg selv på flere år, og dukker deretter plutselig opp igjen på EKG.

Ventrikulære ekstrasystoler i fravær av kliniske manifestasjoner er ikke et hinder for trening i sportsdelen. Hvis du følger de medisinske anbefalingene, kan pasienten føre en aktiv livsstil og være i full funksjon i mange år..

Følgende informasjonskilder ble brukt til å forberede materialet..

Variasjoner av ekstrasystol

Ekstrasystol kan utvikle seg i forskjellige deler av hjertet, på grunn av hvilken den er delt inn i tre typer:

  1. atrial
  2. supraventrikulær;
  3. ventrikkel.

Atrial ekstrasystol hos barn er preget av forekomsten av en patologisk prosess i atrium. Utgående pulser kan fange bare en del av atriumet eller hele avdelingen. En slik patologi oppstår som et resultat av mitral hjertefeil og kardiosklerose (spredning av bindevev i myokardiet). Ofte er denne formen for ekstrasystol, spesielt i form av gruppeimpulser, en forgrening av fibrillering, som er preget av et brudd på atriets elektriske aktivitet. I dette tilfellet treffer hjertet “uansett”, dvs. det er ingen synkronisering av prosessene for sammentrekning og avspenning mellom ventriklene og atriene.

Supraventrikulær ekstrasystol hos barn oppstår når en patologisk prosess vises i mellomlandsseptum. Utgående impulser dekker som regel begge atriene. Ulike sykdommer kan provosere utviklingen av denne formen for ekstrasystol. Dette er hjertepatologier, og diabetes mellitus, og skjoldbrusk sykdommer, etc..

Ofte diagnostiserer leger i stedet for supraventrikulær ekstrasystol supraventrikulær ekstrasystol. Det er det samme.

Ventrikulær ekstrasystol hos barn er preget av en patologisk prosess i det interventrikulære septum eller hjertekammeret (hvilken som helst). Utgående pulser i dette tilfellet, uansett plassering av det patologiske fokuset, dekker bare ventriklene.

Normalt bør en impuls i hjertet ha sin opprinnelse i sinoatrial node (lokalisert i atrium). Som et resultat blir atriene, og deretter ventriklene, redusert. Med ekstrasystoler brytes synkronismen i denne prosessen.

Diagnostiske metoder

Innsamlingen av en anamnese innebærer en samtale med pasienten, en generell undersøkelse og en samtale med pasienten, og gir en ide om den vanlige levemåten, eksisterende kroniske sykdommer og arvelige faktorer. Følgende diagnostiske prosedyrer er nødvendige:

  • pulskontroll;
  • gjennomføre kliniske og biokjemiske studier av urin og blod;
  • Holterovervåking (innen 24 timer);
  • hjerteekokardiografi;
  • test med og uten fysisk aktivitet.


Holterovervåking - en metode for diagnose av supraventrikulær ekstrasystol
På et EKG gjenkjennes supraventrikulær ekstrasystol av en for tidlig P-bølge, som har en uvanlig form, et QRS-kompleks og en lengre kompenserende pause som skiller seg fra normalt.

Etablere diagnose

Følgende diagnostiske metoder brukes for å stille en diagnose:

  • ECG;
  • Doppler ekkokardiografi
  • Holter overvåking;
  • CPECG (transesophageal registrering av hjerteaktivitet);
  • bestemmelse av CF-fraksjonen av kreatinkinase og tropinin T (avslører om det er skade på myokardiale celler).

Nevrofysiologisk undersøkelse av barnet er også obligatorisk. Om nødvendig blir en organisme undersøkt for intracellulære infeksjoner, og blodprøver blir tatt for å bestemme skjoldbruskhormoner og elektrolyttnivåer. Alle disse studiene er nødvendige for å identifisere den eksakte årsaken som førte til utvikling av slike patologiske prosesser i hjertet (ekstrasystol).

EKG lar deg bestemme arten av arytmier hos et barn. Og ved hjelp av Holter-overvåking kan du etablere døgnrytmen for arytmi (dvs. på hvilket tidspunkt på dagen den er mest uttalt), for å identifisere forholdet mellom utviklingen av denne sykdommen med belastninger, etc..

Etter å ha mottatt alle dataene, bestemmer legen med videre behandlingstaktikk. Ekstrasystol behandles hovedsakelig på poliklinisk basis, men i noen tilfeller er sykehusinnleggelse nødvendig..

Mulige komplikasjoner

Ved utidig eller feil behandling, ventrikulær ekstrasystol (PVC) hos barnet utvikler seg raskt, blir utviklingen av komplikasjoner diagnostisert. Hos små pasienter forekommer flimmer, hvor ventriklene ofte og tilfeldig trekker seg sammen.

Hvis ekstrasystolisk arytmi forekommer samtidig med hjertesykdom, er barnet strengt forbudt å trene. Ellers kan plutselig død oppstå..

De viktigste komplikasjonene er dannelse av vevshypoksi, samt hyppige ekstrasystoler med overgang til ventrikulær takykardi.

Hvordan behandles patologi??

Behandlingen av denne patologien hos barn utføres på forskjellige måter. Hvis vi snakker om den ventrikulære formen for ekstrasystol, så blir den i de fleste tilfeller ikke behandlet i det hele tatt. En liten pasient trenger ganske enkelt å bli observert regelmessig av en lege. Og hvis han er bekymret for de stadige manifestasjonene av sykdommen, vil babyen måtte gjennomføre Holter-overvåking årlig. Og i tilfelle sykdomsprogresjon, er medisiner foreskrevet.

Ekstrasystol hos spedbarn er ofte et resultat av langvarig intrauterin hypoksi. I dette tilfellet må babyen få morsmelk så lenge som mulig. Det vil stadig mette barnets kropp med nyttige mikro- og makroelementer som er nødvendige for å opprettholde hjertet. I tilfelle barnet er på kunstig fôring, bør det gis sterkt tilpassede ernæringsblandinger, som inneholder mikronæringsstoffer og andre kjemiske forbindelser som er viktige for full utvikling..

Behandling

Hver lege har sin egen tilnærming til å helbrede pasienter. Hvis strukturelle transformasjoner blir årsaken til plagene, må de behandles aktivt. Sykdommen forårsaket av funksjonelle endringer forsvinner av seg selv. Pasienter må til legen for en undersøkelse en gang i året. Det skal også være regelmessig aerob trening. De styrker det kardiovaskulære systemet perfekt, gjenoppretter sentralnervesystemet ved å opprette nye nevrale forbindelser i den delen av hjernen som er ansvarlig for korttidshukommelse. Som et resultat oppnår en liten pasient ikke bare fysisk helse, men kan også øke intelligensnivået betydelig.

Nyfødte babyer møter dette problemet på grunn av hypoksi. For å gjenopprette helsen til barnet, er det nødvendig å mate ham med morsmelk. Hvis dette av en eller annen grunn ikke er mulig, får de blandinger av høy kvalitet. Når du velger dem, fokuser du på produktets sammensetning. Den skal inneholde vitaminer, flerumettede fettsyrer og mineraler. Mat med mettet fett bør ikke tas..

Hvis angrep forekommer sjelden, er det ikke verdt å avstå fra å spille idrett. Hvis sykdommen forverres i ro eller under en anstrengelse, kan pasienten bli fritatt fra idrett. Sykdommen i den vegetative avhengige formen behandles ved hjelp av baseterapi. I behandling brukes medisiner foreskrevet av lege. Det er nødvendig å observere doseringen og alle kravene til legen. Varigheten av medisiner er 90 dager. Kurset gjentas 2 ganger i året. Sammen med terapi skal en liten pasient med jevne mellomrom gjennomgå en instrumentell undersøkelse. Ved alvorlige bivirkninger eller forverring av symptomer, må du gå til en spesialist.

Funksjoner ved behandling av alvorlige former for sykdommen

Medikamentterapi kommer først. Pasienter forskrives:

  • kalium- og magnesiumtilskudd;
  • medisiner rettet mot å eliminere arytmier;
  • sedativa;
  • nootropiske medisiner;
  • beroligende.

Du kan ta dem bare med tillatelse fra lege. Du kan ikke tildele dem til barnet ditt selv. I tilfelle at angrepene er assosiert med pasientens mentale tilstand, blir han henvist til en psykoterapeut. For å stoppe hyppige angrep, kan de foreskrive medisiner mot anfall. Sørg for å normalisere hvilemodus og aktivitet. Ernæring spiller også en viktig rolle. Hurtigmat, pølser og røkt kjøtt må byttes ut med hjemmelaget diettmat. Spesiell vekt bør legges på retter og produkter med magnesium, kalium, kalsium og askorbinsyre..

Forebygging av ekstrasystol hos barn

Foreldre bør forklare barnet sitt at ekstrasystol er en sykdom hvis progresjon kan forårsake alvorlige helseproblemer. Og for å forhindre utvikling av dem, er det nødvendig å føre en sunn livsstil og regelmessig følge den daglige rutinen..

Babyens ernæring skal være mettet med vitaminer, mineraler, proteiner, fett, karbohydrater, aminosyrer, etc. Det skal være balansert og inkludere både frukt og grønnsaker, og kjøtt, fisk, frokostblandinger, meieriprodukter og surmelkprodukter. I dette tilfellet bør du beskytte barnet mot å spise fet og stekt mat, søtsaker, hurtigmat osv..

I forebygging av ekstrasystol er et viktig poeng rasjonell fysisk aktivitet, regelmessige turer i frisk luft, beskyttelse av barnet mot tobakksrøyk og rettidig behandling av alle sykdommer, inkludert forkjølelse, siden de kan forårsake en kraftig forverring av babyens tilstand.

Foreldre bør følge nøye alle anbefalingene som legen ga. I tilfelle barnets tilstand begynner å forverres, skal han umiddelbart vises til barnelege (kardiolog) og om nødvendig innlagt på sykehus. Det må forstås at ekstrasystol kan føre til alvorlige helseproblemer som til og med kan gjøre et barn ufør. Derfor er det umulig å la denne sykdommen gå av ved en tilfeldighet.

symptomer

Enhver sykdom manifesterer seg i det minste på en eller annen måte, var ikke et unntak fra denne listen og ekstrasystolen. Men symptomene i seg selv er ekstremt vage, så med en gang å avgjøre at barnet ditt lider av denne spesielle sykdommen ikke vil fungere. En forebyggende undersøkelse vil bidra til å identifisere denne typen arytmi, men du bør også ta hensyn hvis barnet ditt klager over følgende symptomer:

  • å føle at hjerterytmen er forstyrret;
  • smerter i det øvre segmentet av hjertet;
  • pustebesvær, luftmangel, funksjonsfeil i kroppen med litt fysisk anstrengelse;
  • følsomhet for værforandringer;
  • søvnforstyrrelser på grunn av en følelse av avbrudd i hjerterytmen;
  • klager på kort hjertestans;
  • sterke "slag" til brystet.

Hvis et barn systematisk klager over symptomene oppført ovenfor, bør det vises til en kardiolog. Når det gjelder babyer, kan de ha økt irritabilitet og søvnforstyrrelser. De vil ikke kunne rapportere smerter i hjertet, men de vil gråte når rytmen svikter. I slike tilfeller er det også bedre å ikke utsette besøket på barneklinikken.

Korreksjonsmetoder

En kardiolog er involvert i behandlingen av supraventrikulær ekstrasystol. I fravær av alvorlige hjertesykdommer og pasientklager, er spesiell behandling ikke nødvendig. Pasienten blir introdusert for reglene for en helbredende art, de frarådes å unngå den negative effekten av faktorer som stress, overdreven fysisk anstrengelse. Et obligatorisk krav er kontroll av blodtrykk og etterlevelse av riktig ernæring. Korrigering av tilstanden er nødvendig i tilfelle alvorlige symptomatiske manifestasjoner av patologi. Terapeutisk effekt velges under hensyntagen til pasientens generelle tilstand.

Legemiddelbehandling

Hovedmetoden for terapi er å ta antiarytmika, representert av 4 hovedklasser. Den:

  1. Natriumkanalblokkere. Det er 3 grupper i denne kategorien. Gruppe A inkluderer Disopyramid, Kinidin, Procainomide (en manifestasjon av en allergi mot dem er mulig). Fra gruppe B er Mexiletine foreskrevet (bivirkninger er observert). Fra gruppe C - Flecainide og Propaferon (kontraindisert ved iskemi).
  2. Kaliumkanalblokkere. Indisert for pasienter med samtidig hjertesykdom. De mest effektive av dem er Anaprilin, Concor og Nebilet..
  3. Amiodarone og Sotalol tilhører denne klassen. En indikasjon på utnevnelsen deres er en spesielt alvorlig tilstand hos pasienten.
  4. Kalsiumkanalblokkere. Inkludert i behandlingsopplegget for forebygging av atrieflimmer, angina pectoris og atrieflutter.


Nebilet - et verktøy for behandling av supraventrikulær ekstrasystol
Type medisinering, dosering, hyppighet og innleggelsesvarighet velges av den behandlende kardiologen. Selvmedisinering fører til komplikasjoner.

Kirurgisk inngrep

En indikasjon for kirurgisk inngrep er mangelen på positiv dynamikk i bruk av medikamentell behandling av supraventrikulær ekstrasystol, så vel som i påvisning av flimring eller flagring av atrisk strukturer med sannsynlighet for hjertesvikt.

I dette tilfellet utføres radiofrekvensablasjon. Dette er en minimalt invasiv prosedyre utført av et endovaskulært kateter. Vellykket korreksjon av tilstanden er observert hos 98% av de opererte pasientene.

Hva er en?

I følge International Classification of Diseases (ICD-10) har supraventrikulær ekstrasystol en kode på 149,4. Det er inkludert i registeret over hjerterytmeforstyrrelser i hjertesykdomsdelen..

Ekstrasystol kan være av forskjellige typer, men de viktigste er atrie og ventrikkel. Når en ekstra sammentrekning ut av sving er forårsaket av en impuls som stammer fra det ventrikulære systemet, snakker de om ventrikulær ekstrasystol. Disse angrepene er ledsaget av et avbrudd i rytmen i hjertet, som er ledsaget av svakhet og svimmelhet.

I følge studier kan enkle ekstrasystoler forekomme hos friske mennesker, 50% av de undersøkte pasientene hadde positive resultater..

Derfor kan vi si at denne tilstanden kan være fysiologisk og observeres hos friske mennesker. Hovedårsaken til funksjonsnedsettelse kan være stress. I tillegg kan bruk av alkoholholdige drikker og energidrikker, røyking og så videre også provosere ekstrasystol. I disse tilfellene anses patologien som ufarlig og løses raskt på egen hånd..

Når det gjelder patologisk ventrikulær arytmi, utvikler den seg på bakgrunn av alvorlige sykdommer og krever obligatorisk behandling og spesialisttilsyn.

Ventrikulær ekstrasystol hos barn: 12 årsaker, 6 symptomer, behandling, komplikasjoner, forebygging

Ekstrasystol hos barn er en sykdom fra kategorien arytmi. Med sin utvikling observeres for tidlig eksitasjon av myokardiet, som et resultat av at prosessen med sammentrekning av hjertemuskelen blir forstyrret.

Denne sykdommen kan være medfødt eller ervervet..

Og ofte innebærer det brudd på sirkulasjonssystemet, utvikling av andre hjertepatologier og en reduksjon i mental og fysisk aktivitet på grunn av oksygenmangel i kroppen.

Hvilke forandringer skjer i hjertet med utviklingen av ekstrasystol?

Hjertets arbeid utføres på grunn av hjertet sammentrekninger. Normalt, etter sammentrekning, forblir muskelen uopphisset i noen tid. Når denne patologien oppstår, blir denne prosessen forstyrret. Pulser som oppstår i myokardiet irriterer de sympatiske nervene, noe som fører til utidig sammentrekning av hjertemuskulaturen (ekstrasystoler).

Oftest forekommer ekstrasystoler på bakgrunn av økt eksitabilitet av myokardiet. Men også en utidig sammentrekning av hjertemuskelen kan oppstå etter irritasjon av vagusnerven, noe som påvirker bihuleknutepunktet negativt, og senker den.

Ofte kan ekstrasystoler være et resultat av inflammatoriske og dystrofiske prosesser i hjertet. De utvikler seg også som et resultat av virkningen av giftstoffer (forgiftning av forskjellig art, utilstrekkelig funksjon av nyrene, etc.). I tillegg skjer ofte utviklingen av denne patologien på grunn av et brudd på nivået av kalium og natrium i det ekstracellulære rommet (elektrolyttfaktor).

Årsaker til utvikling av patologi

Det er forskjellige årsaker til utviklingen av ekstrasystol. De vanligste av dem er:

  • forskjellige hjertepatologier (f.eks. hjertesykdommer);
  • skjoldbrusk patologi;
  • overdreven fysisk og mental stress;
  • tar medisiner, hvis handling er rettet mot å lindre bronkial spasmer og angrep mot epilepsi.

Hjertet er et organ som regelmessig opplever intens stress. Brudd i arbeidet hans kan provosere absolutt alle faktorer, starter fra vanlig sår hals, fortsetter med komplikasjoner og slutter med medfødte sykdommer.

Variasjoner av ekstrasystol

Ekstrasystol kan utvikle seg i forskjellige deler av hjertet, på grunn av hvilken den er delt inn i tre typer:

  1. atrial
  2. supraventrikulær;
  3. ventrikkel.

Atrial ekstrasystol hos barn er preget av forekomsten av en patologisk prosess i atrium. Utgående pulser kan fange bare en del av atriumet eller hele avdelingen. En slik patologi oppstår som et resultat av mitral hjertefeil og kardiosklerose (spredning av bindevev i myokardiet).

Ofte er denne formen for ekstrasystol, spesielt i form av gruppeimpulser, en forgrening av fibrillering, som er preget av et brudd på atriets elektriske aktivitet. I dette tilfellet treffer hjertet “uansett”, dvs. det er ingen synkronisering av prosessene for sammentrekning og avspenning mellom ventriklene og atriene.

Supraventrikulær ekstrasystol hos barn oppstår når en patologisk prosess vises i mellomlandsseptum. Utgående impulser dekker som regel begge atriene. Ulike sykdommer kan provosere utviklingen av denne formen for ekstrasystol. Dette er hjertepatologier, og diabetes mellitus, og skjoldbrusk sykdommer, etc..

Ofte diagnostiserer leger i stedet for supraventrikulær ekstrasystol supraventrikulær ekstrasystol. Det er det samme.

Ventrikulær ekstrasystol hos barn er preget av en patologisk prosess i det interventrikulære septum eller hjertekammeret (hvilken som helst). Utgående pulser i dette tilfellet, uansett plassering av det patologiske fokuset, dekker bare ventriklene.

Normalt bør en impuls i hjertet ha sin opprinnelse i sinoatrial node (lokalisert i atrium). Som et resultat blir atriene, og deretter ventriklene, redusert. Med ekstrasystoler brytes synkronismen i denne prosessen.

Symptomatisk bilde

Ekstrasystol i hjertet hos barn manifesterer seg vanligvis ikke som uttalte symptomer, i henhold til hvilke det ville være mulig å mistenke tilstedeværelsen av noen unormale forhold i arbeidet med hjertehjertet hos barnet. Ofte oppdages denne patologien hos en baby ved en tilfeldighet, for eksempel når du kontakter en lege om en annen sykdom eller under en rutinemessig undersøkelse.

Den snikende patologien: myokarditt hos et barn

Kliniske manifestasjoner av ekstrasystol observeres bare hos 15% av pasientene. De kan øke ved luftveissykdommer eller etter dem. Blant de viktigste tegnene på ekstrasystol kan følgende skilles:

  • falming i hjertets arbeid;
  • kaotiske sammentrekninger av hjertemuskelen;
  • periodiske skjelvinger i brystet etter påfølgende falming i hjertets arbeid;
  • smerter i hjertet, gir til venstre hånd, ofte akutt.

Hos barn kan denne sykdommen ledsages av symptomer assosiert med en forstyrrelse i det vegetovaskulære nervesystemet. Den:

  1. hyppig hodepine;
  2. slapphet, nedsatt aktivitet;
  3. dårlig søvn;
  4. nedsatt appetitt;
  5. Svimmelhet
  6. immunitet mot høye temperaturer;
  7. verkende hjertesmerter.

Hos spedbarn kan ekstrasystol manifestere seg i form av økt eksitabilitet, som blir årsaken til forstyrret søvn og barnets humørighet. Samtidig har mange barn uttalte tegn på sykdommer som har forårsaket utviklingen av denne sykdommen.

Noen ganger suppleres det totale bildet av et brudd på luftveisprosessen, en forstyrrelse i fordøyelseskanalen og en reduksjon i konsentrasjonen av hukommelse og oppmerksomhet. Denne sykdommen fører ofte til utvikling av koronarinsuffisiens (underlegenhet i blodstrømmen som gir hjerteernæring), som manifesterer seg som anfall av angina pectoris, forstyrrelse i huden og kortpustethet.

Ekstrasystol har ikke et spesifikt symptomatisk bilde! Derfor, etter å ha lagt merke til endringer i tilstanden eller oppførselen til barnet, bør det øyeblikkelig vises til legen!

Etablere diagnose

Følgende diagnostiske metoder brukes for å stille en diagnose:

  • ECG;
  • Doppler ekkokardiografi
  • Holter overvåking;
  • CPECG (transesophageal registrering av hjerteaktivitet);
  • bestemmelse av CF-fraksjonen av kreatinkinase og tropinin T (avslører om det er skade på myokardiale celler).

Nevrofysiologisk undersøkelse av barnet er også obligatorisk.

Om nødvendig blir en organisme undersøkt for intracellulære infeksjoner, og blodprøver blir tatt for å bestemme skjoldbruskhormoner og elektrolyttnivåer.

Alle disse studiene er nødvendige for å identifisere den eksakte årsaken som førte til utvikling av slike patologiske prosesser i hjertet (ekstrasystol).

EKG lar deg bestemme arten av arytmier hos et barn. Og ved hjelp av Holter-overvåking kan du etablere døgnrytmen for arytmi (dvs. på hvilket tidspunkt på dagen den er mest uttalt), for å identifisere forholdet mellom utviklingen av denne sykdommen med belastninger, etc..

Etter å ha mottatt alle dataene, bestemmer legen med videre behandlingstaktikk. Ekstrasystol behandles hovedsakelig på poliklinisk basis, men i noen tilfeller er sykehusinnleggelse nødvendig..

Hvordan behandles patologi??

Behandlingen av denne patologien hos barn utføres på forskjellige måter. Hvis vi snakker om den ventrikulære formen for ekstrasystol, så blir den i de fleste tilfeller ikke behandlet i det hele tatt.

En liten pasient trenger ganske enkelt å bli observert regelmessig av en lege. Og hvis han er bekymret for de stadige manifestasjonene av sykdommen, vil babyen måtte gjennomføre Holter-overvåking årlig.

Og i tilfelle sykdomsprogresjon, er medisiner foreskrevet.

Ekstrasystol hos spedbarn er ofte et resultat av langvarig intrauterin hypoksi. I dette tilfellet må babyen ammes så lenge som mulig..

Den vil stadig mette barnets kropp med nyttige mikro- og makroelementer som er nødvendige for å opprettholde hjertet.

I tilfelle barnet er på kunstig fôring, bør det gis sterkt tilpassede ernæringsblandinger, som inneholder mikronæringsstoffer og andre kjemiske forbindelser som er viktige for full utvikling..

I en situasjon hvis barnet allerede går på skolen, bestemmer legen om han skal forlate skolen. I noen tilfeller påvirker ikke denne sykdommen på noen måte den fysiske utviklingen til barnet og hans generelle velvære, derfor er ikke fritak for kroppsøving nødvendig.

I nærvær av et vegetativt avhengig (assosiert med arbeidet med det autonome nervesystemet, spesielt vagusnerven) ekstrasystol, får barn forskrevet grunnleggende terapi. Det inkluderer bruk av membranstabiliserende, nootropiske og metabolske medisiner.

Administrasjonen deres blir utført i 3-5 måneder. I dette tilfellet bør behandlingsforløpet gjentas minst 2 ganger i året (spesielt høst og vår).

I tilfelle ekstrasystol manifesteres av et uttalt klinisk bilde eller blir årsaken til utviklingen av andre sykdommer, indikeres medikamentell terapi. Det inkluderer å ta nootropiske medisiner. Disse medikamentene aktiverer den metabolske aktiviteten til celler, gir trofiske effekter på autonome reguleringssentre og mye mer..

Med økt irritabilitet får barn foreskrevet beroligende og angstdempende medisiner, for eksempel Picomilon, Fenibut, Neurovitan, etc. Antidepressiva og beroligende midler er også ofte foreskrevet for barn med ekstrasystol. Men de brukes bare hvis barnet på grunn av denne sykdommen har hjerterytmeforstyrrelser og livskvaliteten minker på grunn av dette.

Siden årsaken til utviklingen av ekstrasystol hos barn er nedsatt elektrisk aktivitet, brukes metabolske medisiner, for eksempel Kudesan, Cardonat og andre, for å gjenopprette den. Og for normal funksjon av myocardium (muskelceller i hjertet), foreskrives preparater med innhold av magnesium og kalsium.

Hvis ekstrasystolen ikke forårsaker barnet noe ubehag og ikke påvirker livskvaliteten hans, trenger han bare konstant overvåking. Hvis sykdommen er ledsaget av ubehagelige symptomer som plager babyen, trenger han behandling.

Men bare en lege bør velge det, under hensyntagen til pasientens alder, tilstedeværelsen av andre helseproblemer og brudd i hans tilstand.

Forebygging av ekstrasystol hos barn

Foreldre bør forklare barnet sitt at ekstrasystol er en sykdom hvis progresjon kan forårsake alvorlige helseproblemer. Og for å forhindre utvikling av dem, er det nødvendig å føre en sunn livsstil og regelmessig følge den daglige rutinen..

Babyens ernæring skal være mettet med vitaminer, mineraler, proteiner, fett, karbohydrater, aminosyrer, etc. Det skal være balansert og inkludere både frukt og grønnsaker, og kjøtt, fisk, frokostblandinger, meieriprodukter og surmelkprodukter. I dette tilfellet bør du beskytte barnet mot å spise fet og stekt mat, søtsaker, hurtigmat osv..

I forebygging av ekstrasystol er et viktig poeng rasjonell fysisk aktivitet, regelmessige turer i frisk luft, beskyttelse av barnet mot tobakksrøyk og rettidig behandling av alle sykdommer, inkludert forkjølelse, siden de kan forårsake en kraftig forverring av babyens tilstand.

Foreldre må følge nøye alle anbefalingene som legen ga.

I tilfelle barnets tilstand begynner å forverres, skal han umiddelbart vises til barnelege (kardiolog) og om nødvendig innlegges.

Det må forstås at ekstrasystol kan føre til alvorlige helseproblemer som til og med kan gjøre et barn ufør. Derfor er det umulig å la denne sykdommen gå av ved en tilfeldighet.

Forebygging og behandling av ekstrasystol hos et barn oppdatert: 7. oktober 2018 av admin: admin

Ekstrasystol hos barn: ventrikkel, årsaker, behandling, symptomer

Ekstrasystol hos barn er det generelle navnet på hjertearytmier, manifestert ved enkelt og sammenkoblede sammentrekninger (det vitenskapelige navnet er ekstrasystoler) i hjertet (eller dets avdelinger), som oppstår på grunn av et signal for sammentrekning som kommer fra en ekstern kilde. Det er, i motsetning til den normale situasjonen, signalet kommer fra stedet for ledningssystemet til hjertet eller hjertehjertet, og ikke fra sinusknuten.

Basert på plasseringen av signalkilden for hjertekontraksjon, er ekstrasystoler delt inn i atrial (en kilde i atria), atrioventrikulær (i septum som skiller ventriklene og atriene) og ventrikkel (i bena på bunten av His, Purkinje-fibrene, myocardium of the ventricles). Atrial og atrioventrikulær kalles sammen supraventrikulære (supraventrikulære) ekstrasystoler.

Utbredelse

Dette er et vanlig fenomen, når tre fjerdedeler av det totale antallet i strukturen av arytmier. For eksempel registreres ekstrasystol (ventrikkel) hos 10 - 18% av spedbarn, så vel som hos 20 - 50% av ungdommer, oftere hos gutter enn hos jenter.

For det meste (i fravær av organisk hjertesykdom) er dette en sjelden (andre navn - enkel, enkel) form der ikke mer enn fem ekstrasystoler vises i løpet av et minutt. Som regel fortsetter det uten åpenbare symptomer og oppdages ved en tilfeldighet eller under en rutinemessig undersøkelse.

Farligere arter blir påvist hos bare to prosent.

  • Tetralogy of Fallot - en av de alvorligste hjertefeilene som oppstår ved fødselen.
  • Arteriell hypertensjon hos barn forekommer så ofte som hos voksne. Vi anbefaler at du blir kjent med materialet hvis barnet har høyt blodtrykk.

Årsaker

Ekstrasystol forekommer hos barn i alle aldre, inkludert nyfødte. Det kan være både medfødt og ervervet..

Aktiv kroppsvekst

Oftest hos barn er ekstrasystol en "vekstsykdom", det vil si en konsekvens av uoverensstemmelser i utviklingen av hjertestrukturer og regulering av hjerteaktivitet.

Derfor er det to viktige kritiske perioder - fullførelse av spedbarnsalderen (fra 3 til 5 år) og puberteten (10 til 13 år for jenter, 12 til 15 år for gutter).

I perioder med spesielt aktiv vekst av barnet, har hjertet ganske enkelt "ikke tid", så det vises flere systoler. Heldigvis "fanger" de "laggende" organene seg med resten av kroppen, og problemet forsvinner.

Derfor, for eksempel i den innledende skoleperioden, er denne avviket sjelden og kan indikere et nylig stadium av aktiv vekst i kroppen.

Sykdom

Årsakene er tradisjonelt delt inn i de som er assosiert med intrakardiale problemer (hjerte), ekstra hjertesykdommer (ekstra hjerte) og kombinert (forbindelse). Noen ganger er det ikke mulig å fastslå årsaken til plagen (idiopatisk arytmi).

  • Hjertesykdommer. Mangel (medfødt, ervervet), samt kardiomyopati, revmatisk hjertesykdom, etc..
  • Sykdommer i nervesystemet og endokrine systemer, mage-tarmkanalen.
  • Smittefarlige prosesser. Både akutt og kronisk. Noen ganger luftveisinfeksjoner. I dette tilfellet forsvinner symptomene etter å ha kurert en luftveissykdom..
  • Hypoksi hos det nyfødte.
  • Mangel på essensielle sporstoffer. Som regel magnesium, kalium, selen.
  • Forgiftning av kroppen. Også overdose medikamenter.
  • Stress, overbelastning (mental og fysisk). Problemer oppstår på grunn av en økning i mengden av katekolaminer i blodet.

symptomer

  • Følelse av avbrudd i hjerterytmen (15% av eldre barn).
  • Følelsen av å "fryse", som om det faller ned i et lufthull eller en skarp nedstigning nedover heisen.
  • Føler en kort pause i hjertet og deretter en "hit" i brystet.
  • Smerter i hjertets topp.
  • I tillegg: høy eksitabilitet, værfølsomhet, dårlig søvn.
  • Pustebesvær, følelse av luftmangel, synkende hjerte, svimmelhet (supraventrikulær form).

Siden utseendet til sykdommen hos babyer nesten ikke er manifestert, oppdages den vanligvis ved en tilfeldighet, under forebyggende og andre undersøkelser.

Derfor bør man seriøst behandle episodiske klager av et barn for noen av de ovennevnte symptomene. I ungdomstiden er manifestasjonene av sykdommen mye mer uttalt.

diagnostikk

Ekstrasystol hos barn blir vanligvis anerkjent og klassifisert i henhold til resultatene fra en standard EKG og Holter-overvåking. Hvis det er mistanke om denne sykdommen, foreskrives ytterligere studier..

Det må huskes at faren for en sykdom øker betraktelig hvis et barn utvikler hjerte- og karsykdom eller strukturelle hjerteavvik. Derfor er identifikasjon eller ekskludering av dem den viktigste oppgaven på diagnosestadiet..

Behandling

Behandlingen av ekstrasystol er individuell, de avgjørende faktorene er årsakene til sykdommen, dens primære eller sekundære natur. I tilfelle at arytmi er en konsekvens av en annen sykdom, er hovedinnsatsen rettet mot å bekjempe den underliggende sykdommen.

Ettersom kroppen fortsatt vokser, er ikke alltid behandling for arytmier nødvendig. For eksempel, med en enkelt (sjelden) ventrikulær ekstrasystol, er som regel en regelmessig årlig undersøkelse tilstrekkelig.

Kosthold

For nyfødte er ernæring avgjørende, det beste er morsmelk. Under kunstig fôring bør en tilstrekkelig mengde av nødvendige komponenter i ernæringsblandinger kontrolleres.

For eldre barn må du sørge for at kostholdet er balansert. Det er nødvendig å nekte fet og hermetisk mat, men det skal være mye plantefiber.

livsstil

En sunn livsstil bør etableres for barnet og være vant til å observere dagens regime, som nødvendigvis må omfatte spill og turer i frisk luft. Sammen med moderat fysisk anstrengelse hjelper alt dette til å styrke den generelle trivsel og hjerte..

I tillegg hjelper en normal daglig rutine til å unngå unødvendig stress. I dette tilfellet er det nødvendig å forklare barnet (spesielt i ungdomstiden) at han ved hjelp av slike tiltak helt vil bli kvitt ubehag. Dette er nødvendig for ikke å skade en tenåring, ikke for å skape en følelse av underlegenhet fra behovet for begrensninger.

Å opprettholde en jevn følelsesmessig tilstand hos ungdommer og fravær av overarbeid er grunnlaget for behandlingen.

Om nødvendig foreskrives beroligende midler. Det er nødvendig å forklare barnets foreldre at atrial ekstrasystol ikke er en sykdom i mangel av organiske hjerteproblemer.

Legemiddelbehandling

I mer alvorlige former for sykdommen er medisiner eller kirurgisk behandling foreskrevet. Hovedoppgavene er eliminering av hovedsykdommen (hvis noen), samt undertrykkelse av "ekstra" impulser i de aktuelle områdene. Legemidler er foreskrevet individuelt, avhengig av type sykdom og resultatene av observasjon.

For eksempel behandles supraventrikulær ekstrasystol vanligvis med kalsiumionoverføringsinhibitorer (Isoptin)..

Doseringen avhenger også av barnets alder og hans vekt..

Forebygging

For å forhindre ekstrasystol er det nødvendig å etablere den daglige rutinen for barnet, overvåke hans psykomotiske tilstand (eliminere stress), og om nødvendig ta sympatomimetiske medikamenter. Det er nødvendig å overvåke dannelsen av nyttige og utelukkelse av dårlige vaner. Turgåing, langvarig søvn og et følelsesmessig sunt klima er også viktig..

Kostholdet skal inneholde mat som inneholder kalium og magnesium, samt selen og vitaminer..

Ventrikulær ekstrasystol

Ventrikulær ekstrasystol er en type hjerterytmeforstyrrelse preget av ekstraordinære, for tidlige sammentrekninger av ventriklene. Ventrikulær ekstrasystol manifesteres av følelser av forstyrrelser i hjertets arbeid, svakhet, svimmelhet, smerter i vinkel, luftmangel. Diagnosen ventrikulær ekstrasystol er basert på data fra auskultasjon av hjertet, EKG, Holter monitorering. I behandlingen av ventrikulær ekstrasystol brukes beroligende midler, ß-blokkere, antiarytmika..

Ekstrasystoliske arytmier (ekstrasystoler) er den vanligste typen rytmeforstyrrelse som oppstår i forskjellige aldersgrupper. Gitt stedet for dannelsen av det ektopiske fokuset for eksitasjon i kardiologi, skilles ventrikulære, atrie-ventrikulære og atrielle ekstrasystoler; av disse er ventrikulær vanligst (ca. 62%).

Ventrikulær ekstrasystol er forårsaket av for tidlig (med hensyn til den ledende rytmen) myocardial eksitasjon, som kommer fra ledningssystemet til ventriklene, hovedsakelig forgrening av bunten av His- og Purkinje-fibrene.

Når du registrerer et EKG, blir ventrikulær ekstrasystol i form av enkle ekstrasystoler påvist hos omtrent 5% av sunne unge voksne, og med daglig EKG-overvåking, hos 50% av forsøkspersonene..

Utbredelsen av ventrikulær ekstrasystol øker med alderen.

Ventrikulær ekstrasystol kan utvikle seg i forbindelse med organiske hjertesykdommer eller være idiopatisk.

Det vanligste organiske grunnlaget for ventrikulær ekstrasystol er CHD; hos pasienter med hjerteinfarkt registreres det i 90-95% av tilfellene.

Utviklingen av ventrikulær ekstrasystol kan være ledsaget av et forløp med kardiosklerose etter infarkt, myokarditt, perikarditt, arteriell hypertensjon, utvidet eller hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjertesvikt, pulmonal hjerte, mitral ventil prolaps.

Idiopatisk (funksjonell) ventrikulær ekstrasystol kan være assosiert med røyking, stress, bruk av koffeinholdige drikker og alkohol, noe som kan føre til en økning i aktiviteten til det sympatiske-binyresystemet.

Ventrikulær ekstrasystol forekommer hos personer som lider av cervikal osteokondrose, nevrosirkulerende dystoni, vagotoni. Med økt aktivitet i det parasympatiske nervesystemet, kan ventrikulær ekstrasystol observeres i ro og forsvinne med trening.

Ganske ofte forekommer ekstrasystoler i en enkelt ventrikkel hos friske individer uten åpenbar grunn..

Mulige årsaker til ventrikulær ekstrasystol inkluderer iatrogene faktorer: en overdose av hjerteglykosider, tar ß-adrenostimulantia, antiarytmika, antidepressiva, diuretika, etc..

Basert på resultatene fra daglig EKG-overvåking i henhold til Holter, ble 6 klasser av ventrikulær ekstrasystol identifisert:

  • Grad 0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;
  • Grad 1 - mindre enn 30 enkeltmonomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler registreres i løpet av en times overvåking;
  • Grad 2 - i løpet av en times overvåkning registreres mer enn 30 hyppige monomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
  • Grad 3 - polymorfe (polyfokale) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
  • Grad 4a - monomorfe parrede (2 om gangen) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
  • Grad 4b - polymorfe parvise ventrikulære ekstrasystoler registreres.
  • Grad 5 - volley (gruppe) polymorfe ventrikulære ekstrasystoler registreres (3-5 på rad i 30 sekunder), samt episoder med paroksysmal ventrikkeltakykardi.

Ekstrasystoler i ventrikkulær klasse 1 manifesterer seg ikke klinisk, ledsages ikke av hemodynamiske forstyrrelser, derfor klassifiseres de som funksjonelle. Grad ventrikulære ekstrasystoler er assosiert med økt risiko for ventrikkelflimmer og plutselig koronardød.

I henhold til den prognostiske klassifiseringen av ventrikulære arytmier, er det:

  • godartede ventrikulære arytmier - preget av fravær av tegn på organisk skade på hjertet og objektive tegn på mykardiedysfunksjon i venstre ventrikkel; risikoen for plutselig hjertedød hos dem er minimal;
  • ventrikulære arytmier av et potensielt ondartet forløp - er preget av tilstedeværelsen av ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av organiske lesjoner i hjertet, noe som reduserer utkastingsfraksjonen til 30%; ledsaget av økt risiko for plutselig hjertedød;
  • ondartede ventrikulære arytmier - preget av tilstedeværelsen av ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunn av alvorlige organiske hjertelesjoner; ledsaget av en maksimal risiko for plutselig hjertedød.

Subjektive klager med ventrikulær ekstrasystol kan være fraværende eller kan bestå i følelser av en "falming" av hjertet, "avbrudd" eller "dytt" forårsaket av økt post-ekstrasystolisk sammentrekning.

Ventrikulær ekstrasystol i strukturen av vegetativ-vaskulær dystoni oppstår på bakgrunn av økt utmattethet, irritabilitet, svimmelhet, periodisk hodepine.

Hyppige ekstrasystoler som oppstår ved organiske hjertesykdommer kan forårsake svakhet, smerter i vinkelen, en følelse av luftmangel, besvimelse.

En objektiv undersøkelse avdekker en uttalt presystolisk pulsering av cervikale årer som oppstår med for tidlig sammentrekning av ventriklene (venøse bølger i Corrigan).

Det bestemmes en arytmisk arteriell puls med en lang kompenserende pause etter en ekstraordinær pulsbølge. Auskultatoriske trekk ved ventrikulær ekstrasystol er en endring i sonoriteten til I-tonen, splittelse av II-tonen.

Den endelige diagnosen av ventrikulær ekstrasystol kan bare utføres ved hjelp av instrumentelle studier.

De viktigste metodene for å oppdage ventrikulær ekstrasystol er EKG og Holter EKG-overvåking.

Et ekstraordinært for tidlig utseende av det endrede ventrikkelkomplekset QRS, deformasjon og utvidelse av det ekstrasystoliske komplekset (mer enn 0,12 sek.) Registreres på elektrokardiogrammet.

); fravær av P-bølge før ekstrasystol; fullstendig kompenserende pause etter ventrikulære ekstrasystoler, etc..

Sykkelergometri eller en tredemølle-test lar deg identifisere forholdet mellom forekomsten av rytmeforstyrrelser og trening: idiopatisk ventrikulær ekstrasystol undertrykkes vanligvis ved trening; forekomsten av ventrikulære ekstrasystoler som respons på belastningen får deg til å tenke på det organiske grunnlaget for rytmeforstyrrelser.

Om nødvendig, i tillegg utført CPECG, ekkokardiografi, rytmokardiografi, sfygmografi, polykardiografi.

For personer med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol uten tegn på organisk hjertesykdom, er ikke spesiell behandling indisert. Pasienter anbefales å følge en diett beriket med kaliumsalter, utelukkelse av provoserende faktorer (røyking, drikke alkohol og sterk kaffe), økt fysisk aktivitet med fysisk inaktivitet.

I andre tilfeller er målet med terapi å eliminere symptomene assosiert med ventrikulær ekstrasystol, og forebygging av livstruende arytmier. Behandlingen begynner med utnevnelse av beroligende midler (fytopreparasjoner eller små doser av beroligende midler) og ß-blokkere (anaprilin, obzidan).

I de fleste tilfeller kan disse tiltakene oppnå en god symptomatisk effekt, manifestert i en reduksjon i antall ventrikulære ekstrasystoler og styrken av post-ekstrasystoliske sammentrekninger.

Med eksisterende bradykardi kan lettelse av ventrikulær ekstrasystol oppnås ved å foreskrive antikolinergiske medikamenter (belladonna-alkoloider + fenobarbital, ergotoxin + belladonna-ekstrakt, etc.).

Ved alvorlige helseforstyrrelser og i tilfeller av ineffektivitet av terapi med ß-blokkere og beroligende midler, er det mulig å bruke antiarytmiske medisiner (procainamid mexiletin, flecainid, amiodaron, sotalol). Valget av antiarytmiske medisiner utføres av en kardiolog under tilsyn av en EKG og Holter-overvåking..

Ved hyppig ventrikulær ekstrasystol med et etablert arytmogen fokus og fravær av effekten av antiarytmisk terapi, indikeres abstraksjon av radiofrekvenskateter.

Forløpet av ventrikulær ekstrasystol avhenger av dens form, tilstedeværelsen av organisk patologi i hjertet og hemodynamiske lidelser. Funksjonelle ventrikulære ekstrasystoler utgjør ingen trussel for livet.

I mellomtiden øker ventrikulær ekstrasystol, som utvikler seg på bakgrunn av organisk skade på hjertet, betydelig risikoen for plutselig hjertedød på grunn av utvikling av ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer..

Ventrikulær ekstrasystol hos barn

  • Allorrhythmia
  • Antiarytmisk terapi
  • Arytmogen dysplasi av høyre ventrikkel
  • Arytmogen mykardiedysfunksjon
  • Ventrikulær takykardi
  • Lokalisering av ventrikulær ekstrasystol
  • Monomorfisk ventrikulær ekstrasystol
  • Polymorf ventrikulær ekstrasystol
  • Prematur ventrikulær depolarisering
  • Prøve med dosert fysisk aktivitet
  • Abstraksjon av radiofrekvens
  • EKG
  • ekkokardiografi
  • AAT - antiarytmisk terapi
  • ADPG - arytmogen dysplasi av høyre ventrikkel
  • VOPZH - utgang avdeling av høyre ventrikkel
  • BCC - plutselig hjertedød
  • VT - ventrikulær takykardi
  • ZhE - ventrikulær ekstrasystol
  • LDL - venstre ben av bunten av Hans
  • RFA - Radio Frequency Ablation
  • Ultralyd - Ultralyd
  • SMEKG - daglig (Holter) overvåking av elektrokardiogrammet
  • EKG - elektrokardiografi
  • EndoEFI - endokardiell elektrofysiologisk studie
  • ECHOKG - ekkokardiografi

Begreper og definisjoner

Alorrhythmia er en type ekstrasystol der ekstrasystoler forekommer regelmessig etter samme antall sykluser med hovedrytmen: bigeminia, trigeminia, etc..

Arytmogen dysplasi av høyre ventrikkel er en arvelig myocardial sykdom, som er preget av fibrøs og fet erstatning av myocardium av den overveiende høyre ventrikkel, på grunn av hvilken dilatasjon og nedsatt ventrikkelkontraktilitet oppstår og de blir et underlag for utvikling av ventrikulære arytmier med reentry-mekanismen.

Reentry-mekanismen er gjeninntreden av eksitasjonen, eller reentry er et fenomen der eksitasjonsbølgen sirkulerer i det samme området. I dette tilfellet returnerer impulsen til bevegelser i en lukket sirkel (sløyfe) til stedet for dens forekomst og gjentar igjen banen for dens bevegelse.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Ventricular extrasystole (ZhE) er en for tidlig eksitasjon i forhold til hovedrytmen, som stammer fra det ventrikulære myocardium.

ZhE bryter med riktigheten av hjerterytmen på grunn av de for tidlige sammentrekningene i ventriklene, post-ekstrasystoliske pauser og den tilhørende asynkronismen ved hjerteeksitasjon.

ZhEs er ofte hemodynamisk ineffektive eller ledsages av en betydelig reduksjon i hjerteproduksjon i hovedkarene [1, 2].

1.2 Etiologi og patogenese

ZhE hos barn kan være en konsekvens av hypoksisk myokardskade, elektrolytt- og hormonell ubalanse, anatomiske og inflammatoriske myokardskader, eller som i de fleste barn tilfeller oppstår i mangel av åpenbare årsaker, idet de anses som idiopatiske i dette tilfellet [1].

Blant mekanismene for utvikling av ventrikulære svulster skilles intrakardiale, som igjen kan være anatomiske og elektrofysiologiske. De direkte patofysiologiske mekanismene for utseendet til ZhE er mikroorientering, ektopi og triggeraktivitet (forsinket post-depolarisering).

Ekstrakardiale mekanismer inkluderer nedsatt neurohumoral regulering av rytmen, noe som fører til en endring i elektriske prosesser i spesialiserte eller kontraktile myokardceller.

Det er kjent at fysisk aktivitet eller administrering av isoproterenol i de fleste tilfeller med idiopatisk ZhE kan eliminere ZhE eller redusere alvorlighetsgraden av arytmi [2].

1.3 Epidemiologi

Hyppigheten av forekomst av ZhE avhenger av pasientens alder og metoden for påvisning. En enkelt ZhE finnes hos 20% av sunne nyfødte [3]. Hos barn i de første leveårene og skolebarn, reduseres hyppigheten av forekomst av ZhE til 10%, og øker igjen til 20% hos friske ungdommer [3,4,5,6].

1.4 Koding i henhold til ICD-10

I49.3 - Prematur ventrikulær depolarisering (ventrikulær ekstrasystol)

  • Ventrikulær ekstrasystol, sjelden.
  • Ventrikulær ekstrasystol, hyppig. Tilstand etter radiofrekvens kateter ablasjon av ektopisk fokus (Valsalva venstre sinus) fra 01.20.2014.

1.5 Klassifisering

ZhEs er delt avhengig av lokalisering i høyre ventrikkel (oftest hos barn fra utskillelsesseksjonen) og venstre ventrikkel (fra utskillelsesseksjonen, fremre eller bakre gren av venstre ben av bunten av His).

I følge litteraturen har ventrikulær ekstrasystol fra venstre ventrikkel ofte et godartet forløp, og løses spontant med alderen.

ZhE fra utløpskanalen til høyre ventrikkel hos barn er også vanligvis gunstig, men ZhE av denne lokaliseringen kan være en manifestasjon av arytmogen dysplasi av høyre ventrikkel (ADP) [7,8].

I henhold til morfologi skilles monomorfe ventrikler (en morfologi av det ventrikulære kompleks) og polymorfe (mer enn en morfologi av det ventrikkulære kompleks). Ved tetthet av ekstrasystol - singel ZhE og sammenkoblet (sammenkoblet).

Etter frekvens - sporadisk og regelmessig (allorrhythmias). Ved forekomsten og graden av prematuritet - tidlig, sent og interpolert.

Gitt den daglige representasjonen av ZhEs er klassifisert i dag, natt og blandet.

I henhold til frekvensen av forekomst av ZhE, blir de delt på følgende måte: mindre enn 30 per time, 30-100 per time, 100 - 600 per time> 600 per time (eller opptil 5 per minutt, 5-10 per minutt,> 10 per minutt, eller opp til 15000 per time 24 timer,> 15 000 på 24 timer). ZhE med en frekvens av forekomst på mer enn 5 per min (i henhold til elektrokardiografi (EKG)) eller mer enn 300 per time ifølge SMECG regnes som hyppig.

I henhold til den gjennomsnittlige daglige representasjonen - "tettheten" av arytmier, utgjør ZhE mer enn 10% av det totale antall hjerte-sykler per dag [9].

Når det gjelder vurdering av sannsynligheten for å utvikle sekundære arytmogene forandringer i myokardiet hos barn, er det vanlig å vurdere ZhE med en registreringsfrekvens på mer enn 15 000 per dag i følge SMECG [9].

En av de mest kjente klassifiseringene av ventrikulære arytmier er klassifiseringen av B.Lown og M.Wolf (1971) (Tabell1).

Tabell 1 - Klassifisering av ventrikulær ekstrasystol i henhold til Laun - Wolf [1]

GraduationKjennetegn
0ZhE er fraværende
JegMonomorf eller monotopisk ZhE (mindre enn 30 per time)
IIMonomorf eller monotopisk ZhE (mer enn 30 per time)
IIIPolymorf eller polytopisk
IVASammenkoblet
IVBVentrikulær takykardi løper
VTidlig (med R-fenomenet ved T)

I mange studier ble det imidlertid vist at for å vurdere den prognostiske verdien av ZhE, er det ikke så mye den høye graderingen av ZhE som har betydning, ettersom arten av den underliggende sykdommen og tilstedeværelsen av organisk hjerteskade, som bestemmer risikoen for plutselig hjertedød.

Hos pasienter uten tegn på myokardisk skade med normal kontraktil funksjon av venstre ventrikkel, påvirker ekstrasystol, inkludert episoder med ustabil ventrikkeltakykardi, ikke prognosen og er ikke livstruende.

Av denne grunn er mer praktisk betydning knyttet til den prognostiske klassifiseringen av ventrikulære arytmier foreslått av J.T. Større [10]:

  1. Trygge arytmier - ekstrasystoler og episoder med ustabil ventrikkeltakykardi som ikke forårsaker hemodynamiske forstyrrelser hos mennesker uten tegn på organisk hjerteskade..
  2. Potensielt farlige arytmier - ventrikulære arytmier som ikke forårsaker hemodynamiske forstyrrelser hos mennesker med organisk hjerteskade.
  3. Livstruende arytmier (”ondartede arytmier”) er episoder med vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulære arytmier ledsaget av hemodynamiske forstyrrelser eller ventrikkelflimmer. Hos pasienter med livstruende ventrikulære arytmier er det som regel en organisk lesjon i hjertet eller "primær elektrisk hjertesykdom", for eksempel Q-T forlenget intervallsyndrom, Brugada syndrom, etc..

2. Diagnostikk

2.1 Klager og sykehistorie

I de fleste tilfeller er idiopatisk ZhE asymptomatisk. Cirka 15% av eldre barn med hyppige ZhE beskriver "avbrudd" eller "feil", "savnet beats" i hjerterytmen.

Blant andre symptomer er klager av astheno-vegetativ karakter, noe som gjenspeiler dysfunksjon av de sympatiske eller parasympatiske delene av det autonome nervesystemet: utmattethet, søvnforstyrrelser, hodepine, plutselige svakhetsanfall, svimmelhet, dårlig transporttoleranse, kardialgi.

Med ZhE, som utviklet seg på bakgrunn av organisk patologi i hjertet, avhenger alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på den underliggende sykdommen.

Til tross for fravær av kliniske symptomer og tegn på organisk myokardial skade, kan en langvarig hyppig ventrikulær ekstrasystol føre til utvikling av hjertefunksjon - arytmogen kardiomyopati.

Blant risikofaktorene for utvikling av denne komplikasjonen er det nødvendig å merke seg graden av for tidlig for tidlig ekstrasystol, dens hemodynamiske ineffektivitet (fravær eller en kraftig reduksjon i utkast til de store karene) og "stress" -naturen (utseendet eller intensiveringen av ektopisk aktivitet på bakgrunn av fysisk aktivitet); en relativ risikofaktor kan betraktes som en høy frekvens av ekstrasystol (mer enn 700 per time).

Innsamlingen av en anamnese innebærer et grundig spørsmål om alder for påvisning av ekstrasystol, forholdet til tidligere sykdommer, vaksinasjon, samtidig kroniske sykdommer, familiehistorie.

2.2 Fysisk undersøkelse

Når du gjennomfører en klinisk undersøkelse, anbefales det å inkludere auskultasjon i ryggstilling, stående og etter trening for å identifisere tegn på hjertesvikt.

2.3 Laboratoriediagnostikk

  • Det anbefales at hele komplekset av kliniske og biokjemiske blodprøver utføres [1, 4]

(Styrken av anbefalingene - 2; påliteligheten av bevis - A)

Ventrikulær ekstrasystol

Ekstraordinære sammentrekninger i hjertet kalles ekstrasystol. Avhengig av lokaliseringen av fokuset på eksitasjon, skilles flere former for patologi. Ventrikulær ekstrasystol anses som klinisk ugunstig, at dette vil bli vurdert i detalj.

Hjerte- og karsykdommer er blant de fem beste sykdommene som fører til menneskelig funksjonshemming. Ekstrasystol er mest populært, da det forekommer hos 70% av mennesker. Det kan bestemmes i alle aldre, og det er ingen sammenheng mellom patologi og kjønn og konstitusjonelle trekk..

Predisponerende faktorer for utvikling av ekstrasystol inkluderer arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, hjertefeil, mangel på kalium og magnesium i blodet, samt kjønn og alder.

Ekstrasystoler er vanligvis delt inn i to store grupper: atrie og ventrikkel. Den andre sorten er preget av et ugunstig klinisk forløp, så du bør vite hva som er farlig ventrikulær ekstrasystol og hvilke behandlingsalternativer som tilbys av moderne medisin.

Beskrivelse av ventrikulær ekstrasystol

Begrepet “ventricular extrasystole” (VES) refererer til en patologisk prosess som forekommer i venstre eller høyre ventrikkel og forårsaker for tidlig sammentrekning av de tilsvarende delene av hjertet.

Det er tre mekanismer for utvikling av sykdommen: brudd på automatisme, triggeraktivitet, sirkulær passering av en eksitasjonsbølge (ri-entry).

Bruddet på automatisme utføres i retning av økende hjertefrekvens. Dette skyldes subthreshold potensialet til den patologiske lesjonen lokalisert i ventriklene..

Under påvirkning av en normal rytme går den over i en terskelrytme, som et resultat av at for tidlig sammentrekning oppstår.

En lignende utviklingsmekanisme er karakteristisk for arytmier som utvikler seg på bakgrunn av myokardiell iskemi, elektrolyttdysfunksjoner og overflødig katekolaminer.

Utløsningsaktivitet - representerer forekomsten av en ekstraordinær impuls under påvirkning av postdepolarisering, som er assosiert med det tidligere handlingspotensialet.

Skille mellom tidlig (dannet under repolarisering) og sen (dannet etter repolarisering) triggeraktivitet.

Det er assosiert med de ekstrasystoler som vises med bradykardi, myokardiell iskemi, elektrolyttforstyrrelser, rus med visse medisiner (for eksempel digitalis).

Den sirkulære passasjen til eksitasjonsbølgen (ri-entri) dannes under forskjellige organiske lidelser, når myokardiet blir inhomogent, noe som forstyrrer den normale passasjen til pulsen.

I området med arr eller iskemi dannes områder med ulik ledende og gjenopprettende hastighet. Som et resultat vises både enkeltventrikulære ekstrasystoler og paroksysmale angrep av takykardi.

Symptomer på ventrikulær ekstrasystol

I de fleste tilfeller ingen klager. I mindre grad forekommer følgende symptomer:

  • ujevn hjerterytme;
  • svakhet og svimmelhet;
  • mangel på luft;
  • brystsmerter lokalisert på et atypisk sted;
  • pulsering kan derfor merkes veldig av pasienten.

Forekomsten av det siste symptomkomplekset er assosiert med en økning i sammentrekningskraften som vises etter ekstrasystol. Derfor kjennes det ikke som en ekstraordinær sammentrekning, men heller i form av et "synkende hjerte". Noen symptomer på ventrikulær ekstrasystol skyldes hovedpatologien som forårsaket utvikling av rytmeforstyrrelse.

Corrigan's venøse bølger er en patologisk pulsering som oppstår med for tidlig ventrikkelkontraksjon mot bakgrunnen til en lukket trikuspidventil og systole i høyre atrium. Det manifesterer seg som en pulsering av cervikale årer, som er så uttalt at det kan sees med en objektiv undersøkelse av pasienten.

Ved måling av blodtrykk bestemmes arytmisk hjerteaktivitet. I noen tilfeller er det etablert en pulsmangel. Noen ganger forekommer ekstrasystoler så ofte at det kan stilles en feil diagnose av atrieflimmer.

Årsaker til ventrikulær ekstrasystol

Ikke-kardiale og hjertepatologifaktorer vurderes..

Ikke-hjertelige årsaker er mer assosiert med elektrolyttforstyrrelser, ofte oppstått under mangel på kalium, magnesium og et overskudd av kalsium i blodet..

Den siste overtredelsen er mer assosiert med ondartede prosesser i skjelettet, hyperparatyreoidisme, Pagets sykdom, behandling med kalsiumpreparater (som observeres i behandlingen av magesår).

En negativ effekt på hjertesystemet utøves av stressende situasjoner, underernæring, forstyrrelse i søvn og hvile og inntak av skadelige stoffer (giftige, alkoholholdige, narkotiske). Noen ganger, etter kirurgi, anestesi eller hypoksi, utvikler seg også ventrikulær ekstrasystol..

Hjertefaktorer er assosiert med forskjellige patologiske tilstander i det kardiovaskulære systemet. Først av alt lider hjertekreft i hjertekamrene av hjerteinfarkt og hjertesykdom.

Hjertedefekter (mitralventil prolaps), kardiomyopatier og myokarditt påvirkes negativt av strukturen i muskelvevet.

På bakgrunn av en nedsatt og rask hjerterytme, opptrer ofte ekstraordinære ventrikulære sammentrekninger.

Typer ventrikulær ekstrasystol

Under studiet av ventrikulær ekstrasystol som patologi ble forskjellige klassifiseringer og egenskaper opprettet. Basert på dem blir diagnoser stilt og behandling deretter utført..

Enkelt- og polytopiske ventrikulære ekstrasystoler

Ekstrasystoler dannet av premature ventrikulære sammentrekninger er forskjellige i sine egenskaper:

  • EKG-skjermfrekvens deler ekstrasystoler i enkelt, flere, par og gruppe;
  • tidspunktet for forekomst av ekstrasystoler kan karakterisere dem så tidlig, sent og interpolert;
  • antall patologiske foci kan være forskjellige, derfor skiller man polytopisk (mer enn 15 ganger per minutt) og monotopiske ekstrasystoler;
  • bestilling av ekstrasystoler vurderes hvis de ligger jevnt på EKG, og forstyrret ekstrasystol er også funnet.

Forløpet av ventrikulær ekstrasystol

I de fleste tilfeller er godartet forekommende ZhES funnet. Hvis de er til stede, oppdages ikke organiske forandringer i hjertet, pasienten kan ikke vise klager eller de er ubetydelige. I dette tilfellet er prognosen gunstig, derfor bør den ikke bekymre seg hvis denne sykdommen er farlig, ventrikulær ekstrasystol.

Med en potensielt ondartet ventrikulær ekstrasystol bestemmes organiske endringer i strukturen i hjertet. De fleste av dem er assosiert med hjertepatologi - hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, kardiomyopati. I dette tilfellet øker sannsynligheten for for tidlig avslutning av hjerteaktivitet..

Det ondartede løpet av ventrikulær ekstrasystol er ekstremt farlig for pasientens liv. Hjertestans kan utvikle seg og i fravær av medisinsk behandling - død. Malignitet på grunn av alvorlige organiske lidelser.

Klassifiseringer av ventrikulære ekstrasystoler

Klassifiseringer i følge Laun og Ryan ble tidligere ofte brukt i medisinsk praksis. De inkluderer fem klasser, fra de letteste 0 til de vanskeligste 5, preget av organiske forandringer i hjertets vev. De tre første klassene er nesten identiske med sine egenskaper i begge klassifiseringene:

  • 0 - ventrikulær ekstrasystol er fraværende;
  • 1 - ekstrasystoler er monotypiske, vises sjelden, ikke mer enn 30 per time;
  • 2 - ekstrasystoler er monotypiske, forekommer ofte mer enn 30 per time;
  • 3 - polytypiske ekstrasystoler bestemmes
  • Videre karakteriserer klassifiseringen av Laun klassene som følger:
  • 4a - ekstrasystoler sammenkoblet;
  • 4b - ventrikulær takykardi med forekomst av ZhES fra 3 eller mer;
  • 5 - tidlige ventrikulære ekstrasystoler oppstår.
  • Av Ryan blir klasser beskrevet på en annen måte:
  • 4a - monomorfe ekstrasystoler følger parvis;
  • 4b - polymorfe ekstrasystoler er anordnet i par;
  • 5 - ventrikulær takykardi med utvikling av ZhES fra 3 eller mer.

I moderne medisin er en annen inndeling av ventrikulær ekstrasystol utbredt, ifølge Myerburg fra 1984. Det er basert på monomorfe og polymorfe ventrikulære ekstrasystoler som forekommer i en enkelt versjon.

I samsvar med den nye frekvensklassifiseringen er VES delt inn i fem klasser: 1 - sjeldne ekstrasystoler, 2 - sjeldne ekstraordinære sammentrekninger, 3 - moderat hyppige ekstrasystoler, 4 - hyppige for tidlige sammentrekninger, 5 - veldig hyppige.

I henhold til karakteristikken ved rytmeforstyrrelser er ventrikulære ekstrasystoler delt inn i typer: A - monomorf i en enkelt mengde, B - polymorf i et enkelt tall, C - paret, D - ustabil i sin dynamikk, E - stabil.

Komplikasjoner av ventrikulær ekstrasystol

I utgangspunktet oppstår en forverring av den underliggende sykdommen, på bakgrunn av hvilken en ZhES har utviklet seg. Følgende komplikasjoner og konsekvenser er også funnet:

  • den anatomiske konfigurasjonen av ventrikkelen endres;
  • overgangen av ekstrasystol til flimmer, som er farlig med høy dødsrisiko;
  • mulig utvikling av hjertesvikt, som oftest finnes i polytopiske, flere ekstrasystoler.
  • den mest formidable komplikasjonen er plutselig hjertestans.

Diagnostisering av ventrikulær ekstrasystol

Det begynner med å lytte til pasientens klager, en objektiv undersøkelse, lytte til hjertets aktivitet. Deretter forskriver legen en instrumentell studie. Den viktigste diagnostiske metoden er elektrokardiografi.

EKG-tegn på ventrikulær ekstrasystol:

  • QRS-komplekset vises for tidlig;
  • i sin form og størrelse, skiller det ekstraordinære QRS-komplekset seg fra andre normale;
  • foran QRS-komplekset, dannet av ekstrasystol, er det ingen P-bølge;
  • etter et feil QRS-kompleks noteres alltid en kompenserende pause - et langstrakt kontursegment som ligger mellom ekstraordinære og normale sammentrekninger.

Holter EKG-overvåking - ofte foreskrevet for pasienter med alvorlig svikt i venstre ventrikkel eller når de er ustabile. I løpet av studien er det mulig å bestemme sjeldne ekstrasystoler - opptil 10 per minutt og hyppig - mer enn 10 per minutt.

EFI, eller en elektrofysiologisk studie, er indikert for to grupper av pasienter. Den første er at det ikke er noen strukturelle endringer i hjertet, men korreksjon av medikamentell behandling er nødvendig. Den andre - organiske lidelser er til stede, for å vurdere risikoen for plutselig død, blir de diagnostisert.

Det signalgjennomsnittlige EKG er en ny metode som er lovende når det gjelder å identifisere pasienter med stor sannsynlighet for alvorlige former for ZhES. Hjelper også med å bestemme intermitterende ventrikulær takykardi.

Behandling av ventrikulær ekstrasystol

Før behandling starter, vurderes følgende situasjoner:

  • manifestasjoner av ventrikulær ekstrasystol;
  • faktorer som provoserer utviklingen av sykdommen, som kan være assosiert med strukturelle lidelser, tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom, venstre ventrikkel dysfunksjon.
  • uønskede tilstander i form av proarytmiske effekter som kan komplisere sykdomsforløpet.

Avhengig av forløpet, formen og alvorlighetsgraden av ZHES, utføres behandlingen på følgende områder:

  1. Enkelte, monomorfe, de såkalte “enkle” ekstrasystoler som ikke forårsaker hemodynamiske forstyrrelser, krever ikke spesifikk behandling. Det er nok å feilsøke dagens regime og ernæring, for å behandle den viktigste plagen som kan forårsake en ZhES.
  2. Ustabil ZhES, utseendet på sammenkoblede, polytopiske, hyppige ekstrasystoler fører til brudd på hemodynamikk, for å redusere risikoen for ventrikkelflimmer, hjertestans, antiarytmiske medisiner er foreskrevet. I utgangspunktet starter de med betablokkere, om nødvendig er statiner og aspirin foreskrevet. Parallelt brukes medisiner for å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket ekstrasystolen..
  3. En ondartet flytende ZhES krever ofte utnevnelse av svært effektive medisiner - amiodaron, sotapol og lignende, som har en god arytmogen effekt. Om nødvendig kombineres de med vedlikeholdsdoser av betablokkere og ACE-hemmere..

Kirurgisk behandling er indikert i tilfelle ineffektiv medikamentell terapi. Avhengig av situasjonen kan det foreskrives ødeleggelse av det patologiske fokuset for eksitasjon, implantasjon av en kardioverter-defibrillator eller antitakykardiapparat..

Sekundær forebygging av ventrikulær ekstrasystol

For å forhindre utvikling av ZhES er det først og fremst nødvendig å følge legens anbefalinger, som hovedsakelig består i rettidig inntak av medisiner og overholdelse av søvn og hvile. Det er også viktig å spise godt og eliminere dårlige vaner. Hvis man observerer fysisk inaktivitet, er det nødvendig å øke fysisk aktivitet i henhold til kroppen.

Video: Behandling av ventrikulær ekstrasystol

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

  • Aneurisme
    Proctosedyl (Proctosedyl ®)
    Virkestoff:InnholdFarmakologiske grupperNosologisk klassifisering (ICD-10)3D-bilderSammensetning og form for utgivelse1 stikkpiller eller 1 g salve inneholder 5 mg cinchocaine hydrochloride og 5 mg hydrocortison; i en blemme 6 stk., i en boks 2 blemmer, salve i rør på 15 g hver med en applikator, i en boks 1 sett.
  • Aneurisme
    Postoperative åreknuter, nødvendig postoperativ periode
    Enhver operasjon, selv utført med moderne metoder, kan ha negative reversible eller irreversible konsekvenser. Risikoen for å utvikle postoperative komplikasjoner avhenger av overholdelse av legens regler og resepter i løpet av rehabiliteringsperioden, de individuelle egenskapene til pasientens kropp, kvalifikasjonene til spesialisten og medisinene som ble brukt under operasjonen.