Aneurisme

Endovaskulær kirurgi av cerebrale aneurismer

Anneurysmer er poseformede patologiske neoplasmer i blodårene i hjernen.

Sykdommen anses som ganske vanlig og veldig farlig, derfor trenger den tilstrekkelig behandling. Som regel brukes kirurgiske teknikker for å eliminere aneurismer. Konservativ terapi gir et positivt resultat bare i sjeldne tilfeller. Kirurgisk behandling er indisert for pasienter hvor patologiske neoplasmer øker i størrelse, det er fare for brudd og blødning. Konsekvensen av slike komplikasjoner vil være dødelig..

Til dags dato er endovaskulær embolisering av hjerneaneurismen mest effektiv. En slik intravaskulær kirurgi er et alternativ til åpen kirurgi, som hjelper til med å forhindre blødning og ruptur av den patologiske sekken.

Essensen i metoden

Når blodkar i hjernen påvirkes, er det viktig å bruke de minst invasive kirurgiske teknikkene..

Ved nevrokirurgi er endovaskulær embolisering, som har etablert seg som en effektiv og sikker måte å behandle aneurismer, blitt veldig vanlig. En slik operasjon er skånsom, ettersom den utføres uten kraniotomi og bruk av langvarig anestesi. En annen fordel med teknikken er en relativt kort rehabiliteringsperiode..

Endovaskulær embolisering av hjerneaneurismen innebærer eliminering av patologiske neoplasmer ved bruk av instrumenter som settes inn i lårbensarterien gjennom en ferdig laget liten punktering. En operasjon utføres under lokalbedøvelse..

Den endovaskulære emboliseringsmetoden lar deg korrigere selv de aneurismene, hvis tilgang er vanskelig på grunn av deres beliggenhet.

Operasjonssekvens

Før han utfører kirurgisk inngrep, blir pasienten sendt for en grundig omfattende undersøkelse.

Stadier av operativ korreksjon av aneurisme:

Lokalbedøvelse påføres pasienten og inguinal sone behandles med antiseptika.
Kirurgen utfører et snitt i lårearterien.
Deretter setter legen inn et kateter kontrollert av en guide ved bruk av en angiograf.
Etter å ha nådd plasseringen av den patologiske neoplasma, blir lederen fjernet og et kontrastmedium introdusert for å visualisere det berørte området.
Etter å ha fått et bilde av den nøyaktige plasseringen av det intrakranielle aneurisme, blir et mikrokateter sendt til hovedkateteret.
Spiralsystemer er installert - platinaspiraler som delvis eller fullstendig blokkerer blodstrømmen i en patologisk formasjon.
Katetre fjernes, snittet sutureres og en steril bandasje påføres..

Varigheten av prosedyren er fra 30 til 60 minutter. Etter at operasjonen er fullført, skal pasienten forbli stasjonær i 8 timer.

Konsekvensene av kirurgisk korreksjon

Selv om endovaskulær embolisering av hjerne aneurisme er en sikker minimalt invasiv operasjon, kan noen pasienter fortsatt oppleve komplikasjoner.

Cirka 20% av de opererte pasientene klager over symptomer som svakhet, prikking og nummenhet i hodet, syns- og taleforstyrrelser, kramper og nedsatt hukommelse. Mer alvorlige konsekvenser av den kirurgiske korreksjonen av aneurisme i hjernen er blødning, infeksjon, dannelse av blodpropp. Under operasjonen kan det oppstå et brudd på den patologiske posen..

Konsekvensene av aneurisme: hva du skal forberede for pasienter etter operasjonen

Behandlingen av cerebrale aneurismer er et kompleks av tiltak, som har som formål å slå av den utvidede delen av arterien helt fra blodomløpet. I de fleste tilfeller er behandlingen kirurgisk, valget av en bestemt teknikk bestemmes av egenskapene til utdanning og pasientens generelle tilstand.

Enhver operasjon utføres i kombinasjon med medikamentell terapi, som er et stadium av preoperativ forberedelse, utføres under intervensjonen, og varer livet ut etter det.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Medisinsk fjerning av cerebral aneurisme er bare mulig i noen få tilfeller. Indikasjoner for operasjon av den vanligste typen - klipping: aneurisme større enn 7 mm, disponering for sprukket hovent sår.

Før operasjonen må du sørge for at det ikke er noen kontraindikasjoner. Du kan ikke utføre operasjoner hvis det er en blodsykdom. Inngrep for dekompensering av diabetes, samt for akutt betennelse eller infeksjon i forskjellige etiologier, er forbudt.

Det er forbudt å klippe av arteriene i hjernen hvis patologien er dyp.

Ingen inngrep er tillatt for forverring av kroniske sykdommer, så vel som for alvorlig bronkial astma.

Preoperative eksamener

Valg av operasjonstype påvirkes av resultatene fra analysene. Det er også nødvendig å passere dem for å unngå kontraindikasjoner:

generell blodprøve og biokjemi;
Analyse av urin;
Røntgenundersøkelse;
MR, der aneurismen vil være mer enn 3 mm;
computertomografi med en neoplasma fra 5 mm - gjør for å bestemme blodpropp og andre defekter inne i neoplasmaet;
cardiogram;
undersøkelse med andre leger avhengig av symptomene på sykdommen;
angiografi - bestemmer neoplasmer opp til 3 mm.

Påliteligheten til resultatene er nøkkelen til en vellykket operasjon og fraværet av alvorlige konsekvenser etter det. Før selve inngrepet besøker de også en kirurg, anestesilege, enige om datoen for intervensjonen.

12-16 timer før innleggelse på kirurgisk avdeling, skal en person nekte å spise, og du bør ikke drikke før selve operasjonen (legen vil forskrive nøyaktig tidsintervaller).

Forbereder seg på endovaskulær intervensjon

En slik seriøs operasjon er gitt en rekke forberedende tiltak. Disse inkluderer:

samtale med den behandlende legen, hvor han finner ut all nødvendig informasjon for en nøyaktig bestemmelse av den endelige diagnosen,
tidspunkt for forekomst og nøyaktig lokalisering av aneurisme.

I tillegg er tilstedeværelsen av samtidig sykdommer viktig, for eksempel hypertensjon, diabetes mellitus, klaustrofobi, listen over legemidler som brukes til å behandle dem, hyppigheten og dosen pasienten bruker dem med..

Det må sies om tidligere kirurgiske inngrep, deres resultater og løpet av generell anestesi. På nærvær av forskjellige enheter implantert i kroppen: hjertestartere, pacemakere, nevro-stimulatorer, proteser i det indre øret, øyne, sentrale vaskulære katetre.

Samtidig bestemmer legen medisinene, hvis bruk må avbrytes to til tre dager før inngrepet. Disse inkluderer aspirinpreparater med en blodfortynnende effekt, samt noen medisiner som brukes mot hypertensjon og hjertesvikt. Det er også nødvendig å informere legen om den eksisterende medikamentallergien mot medisiner som brukes til kontrast, spesielt jodholdige, antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner..

For en kvalitativ fullvurdering av pasientens helsetilstand, foreskrives et antall tester:

klinisk blodprøve,
biokjemiske,
blodsukkertest,
smittsomme sykdommer: viral hepatitt B, syfilis,
samt generell urinanalyse,
og avføring for påvisning av ormeegg.

Instrumentell undersøkelse før operasjonen inkluderer:

elektrokardiogram,
echocardioscopy,
røntgen av brystet,
Ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass.

Kvinner i fertil alder skal få forskrevet en graviditetstest, spesielt hvis det er planlagt røntgenundersøkelse, fordi det har teratogene og embryotoksiske effekter.

Etter dette gir legen omfattende instruksjoner for forberedelser til operasjonen, samt informasjon om dens fremdrift, stadier og den postoperative perioden.

Neoplasmaemboli

Embolisering av aneurisme i hjernen er en endovaskulær kirurgisk penetrering i kraniet, hvis mål er å skille neoplasma fra den generelle blodstrømmen:

en del blir introdusert i karet - en slange som nevrokirurgiske instrumenter senkes ned gjennom;
ved å bruke verktøyet, blokkerer legen blodstrømmen til aneurismen;
ved hjelp av guider og katetre de kontrollerer instrumenter, bruker de også nevrokirurgisk videoutstyr;
spesielle ballonger brukes til å skille neoplasma, på grunn av hvilken embolisering av hjerneaneurismen er vellykket;
når ballongen er på rett sted, fylles den med en spesiell løsning;
oppblåst beskytter ballongen på en pålitelig måte aneurismen mot ekstra blod;
etter en stund, det tilstoppede fartøyet leges, aneurismen passerer.

Endovaskulær behandling av arterielle aneurismer i hjernen er en minimalt invasiv teknikk, men den utføres bare under generell anestesi. Etter det trenger du ikke å sy, og en slik konsekvens av operasjonen, som infeksjon, er ikke typisk for prosedyren. Som med andre kirurgiske inngrep er det bare risikoen for feil prosedyre.

Konsekvensen er karskader og forskjellige komplikasjoner på grunn av økt trykk i den installerte ballongen.

En annen konsekvens av endovaskulær behandling av arterielle aneurismer i hjernen er skade på veggene i neoplasma. Imidlertid forekommer komplikasjonen i dette tilfellet direkte i operasjonssalen og kan stoppes av kirurger.

Hvordan er behandlingen

Etter lokalbedøvelse setter legen et hult plastrør (kateter) inn i lårarterien og promoterer det ved bruk av angiografi til stedet for aneurismen. Ved hjelp av et ledekateter føres platinatrådspiraler eller små latexkuler gjennom kateteret og settes inn i aneurismen. De fyller aneurysmalsekken, slår den av fra blodsirkulasjonen og forårsaker dannelse av en blodpropp (blodpropp), som fullstendig tetter hulrummet i aneurismen. Mykheten av platina gjør at spiralen matcher den bisarre formen på vesken. For å fylle den helt, kreves det i gjennomsnitt 5-6 spiraler.

Den gjennomsnittlige varigheten av prosedyren er 1-2 timer.

Når aneurismens nakke er for bred, er det noen ganger nødvendig å installere en stent i hovedkaret for å holde spiralene inne i posen. Siden stenten fungerer som en barriere mellom aneurismen og moderfartøyet, er det svært usannsynlig at spoler vil stikke ut av det.

Klippende aneurisme

Klipping av aneurismer i hjernen utføres på et åpent organ. Prosessen krever kraniotomi. Hensikten med denne intervensjonen, som med embolisering, er å koble neoplasma fra blodtilførselen. Effektiviteten av åpen intervensjon er mye høyere, men operasjonen kan ikke utføres med en dyp posisjon av aneurismen.

Når du åpner skallen, finner legen en pose fylt med blod, en klips påføres den. Prosessen styres av et endoskop, og alle manipulasjoner utføres av mikrosurgiske instrumenter. Sannsynligheten for komplikasjoner etter operasjonen overstiger ikke 8%, men muligheten for skade på aneurismens sekk er nesten fullstendig eliminert..

De vanligste feilene: løs stenging av bunnen av sekken, gjentatte manifestasjoner av sykdommen og blødning som har åpnet seg. For å utelukke slike konsekvenser, er det nødvendig å velge en klinikk nøye, studere leger og bare stole på ekte fagfolk.

Funksjoner av den postoperative perioden

Hjernekirurgi gir alltid konsekvenser for kroppen. Med kompetent rehabilitering og etter legens anbefalinger kan de imidlertid overvinnes. Slik begynner denne prosessen:

etter Institutt for menneskelig kirurgi blir de overført til nevrobeslutning i flere dager;
hver dag undersøker kirurgen pasienten, studerer konsekvensene og forhindrer komplikasjoner;
hvis uønskede symptomer oppstår, utfør datamaskin tomografi;
de vanligste konsekvensene er vaskulære spasmer og hypoksi av hjerneceller, noen ganger oppstår blødninger under arachnoidmembranen;
i mangel av forverring fører klipping og andre operasjoner ikke til døden;
hvis en stor aneurisme lå ved siden av bassilbassenget, øker risikoen;
Også risikoen for dødelighet er høy hos personer med blødning..

Funksjonshemming etter embolisering av cerebral aneurisme forekommer i bare 4% av tilfellene. I følge statistikk kommer 8 av 10 pasienter tilbake til sitt vanlige liv, men bare 4 av dem begynner å jobbe.

Effektene av klipping

Komplikasjoner etter klipping av en arterie forekommer i omtrent 10% av tilfellene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

nedsatt oppmerksomhet, konsentrasjon;
vedvarende hodepine;
mindre og betydningsfulle problemer med tale;
iskemi, lungeødem - i sjeldne tilfeller.

Dødeligheten forekommer bare i svært vanskelige situasjoner. Hvis du har muligheten til å nekte operasjonen ikke bør være det.

Prosedyrer for utvinning

I de første dagene etter intervensjonen overvåker medisinsk personell pasienten for å forhindre konsekvensene av operasjonen. Det er viktig å merke blødninger og andre symptomer i tide..

I de første dagene av restitusjon er pasienten foreskrevet nootropics, smertestillende midler, diuretika og neuroprotectors hvis blødning oppstår.

Åpen trepanasjon og operasjoner i nærheten av hjernevev er komplisert av ytterligere konsekvenser:

gjentatte blødninger;
infeksjoner og betennelser (i veldig sjeldne tilfeller);
nevrologiske lidelser;
nekrose i nervevevet og nevrologisk underskudd - angiospasme.

Under rehabilitering bruker pasienten forskjellige metoder: fysioterapi, massasje, treningsterapi. Etter endoskopisk klipping kan du komme tilbake til det vanlige livet ditt om en uke. Samtidig er det ikke behov for komplekse fysioterapeutiske prosedyrer.

Hvis det oppstår en blødning, men perioden for utvinning etter intervensjonen er betydelig økt. Dette er vanligvis forbundet med nedsatt hjernefunksjon. Leger anbefaler rehabilitering på hjernesenter eller på lignende sanatorier..

Under konstant tilsyn av spesialister gjennomgår pasienten kurs i massasje, treningsterapi og fysioterapi, og tar også forebyggende medisiner.

Kosthold under rehabilitering

For å forhindre konsekvensene etter operasjonen, må du også følge en diett. Leger anbefaler å holde seg til den til slutten av livet:

Ikke spis animalsk fett, inkludert smult og en stor mengde smør;
fete meieriprodukter er kraftig begrenset: oster, iskrem, bearbeidede oster, kondensert melk, krem, cottage cheese og melk med høyt fettinnhold;
du kan ikke spise mer enn 2-3 eggeplommer per uke;

minimere bruken av fet fisk, hermetikk, blekksprut, østers og kaviar;
det er forbudt å spise mye søt og stivelsesholdig mat;
polert ris faller semulje under begrensningene;
peanøtter, hasselnøtter og pistasjnøtter bør elimineres fullstendig fra kostholdet;
grønnsaker tilberedt med fett, bare litt olivenolje er tillatt;
butikk sauser, krydder;
te og kaffe med krem, alkohol og brus.

Under dietten konsumeres magert kjøtt, og huden fjernes fra fisk og kylling. Bruk kokte, kokte og dampede retter. Salt bør også minimeres..

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner ved klipping av aneurismer er ikke mer enn 8%. Imidlertid eksisterer det fortsatt en viss risiko, så pasienten bør være nøye oppmerksom på alle mulige konsekvenser. Konsekvensene kan være både mindre og alvorlige, og til og med livstruende..

I det første tilfellet, etter operasjonen, har pasienten nedsatt hukommelse, tale, oppmerksomhet, motoriske lidelser og intens hodepine.

I sistnevnte tilfelle er komplikasjoner forårsaket av utvikling av postoperativ vaskulær spasme, noe som fører til forekomst av iskemi og lungeødem. Til tross for alvorlighetsgraden av disse forholdene, kan alle disse korrigeres ved passende terapi på intensivavdelingen (antioksidanter, nevrotoktere, mannitol, etc.).

Med endovaskulær intervensjon er perforering av karveggen eller aneurisme med ballong eller spiral mulig, samt tromboemboliske komplikasjoner som kan føre til død.

Forebygging av komplikasjoner er teknisk korrekt kirurgisk inngrep, samt kontinuerlig overvåking av pasienten i den tidlige postoperative perioden.

Kostnad og retning

Pasienter med aneurisme søker gratis kirurgi både endoskopisk og med åpningen av hodeskallen. For å gjøre dette, må du kontakte regionale eller distriktsklinikker, som deretter blir sendt til større medisinske sentre.

Aneurysm fjerningskirurgi er også tilgjengelig på betalte vilkår. En åpen koster 20-50 tusen rubler, og endovaskulær - fra 15 tusen. Men i Moskva og noen store byer

Prisen inkluderer vanligvis forsyninger og betaling for arbeidet til alt medisinsk personell. Hver for seg kan det hende du må betale for medisiner og tidsbruken i en individuell avdeling..

Generelt er prognosen etter fjerning av aneurismen gunstig: 80% av pasientene blir frisk og ikke lider av alvorlige konsekvenser. Med åpning av blødning kan dødeligheten nå 50%.

Hva en pasient kan møte med brudd på aneurisme

Konsekvensene av brudd på aneurisme er de alvorligste. De er vanskeligere å behandle og ledsages av resteffekter:

vansker med oppfatning og behandling av informasjon;
avtagende skarphet i synet, utseendet på "blinde flekker";

bevegelsesvansker, kramper og ufrivillige bevegelser;
prikking, nummenhet, nedsatt følsomhet i forskjellige deler av kroppen;
problemer med å svelge mat;
talevansker;
epileptiske anfall;

karakteren endres, utseendet til alvorlig apati eller aggressivitet er mulig;
smerter i forskjellige deler av kroppen;
tarmbevegelser.

Hvis du opplever noen ubehagelige sensasjoner og plutselige forandringer, må du øyeblikkelig gjennomgå datamaskin.

Levetid

Hvis prosedyren for klipping av aneurisme i hjernen var vellykket, og under rehabilitering fulgte pasienten anbefalingene fra leger, reduseres ikke forventet levealder. Hvis du nekter behandling, øker neoplasma, brudd og blødning oppstår.

Konsekvensene og levetiden påvirkes også av flere faktorer:

enkelt mikroformasjoner er lettere å behandle og har et minimum av konsekvenser;
mindre aneurismer forårsaker ikke alvorlige symptomer og oppstår uten brudd;
plasseringen av patologien påvirker sykdomsforløpet og behandlingen;
I ung alder er kirurgi lettere å tåle, og prognosen for pasienter er gunstigere;
med bindevevsykdommer kan konsekvensene være mer alvorlige;
sykdommer i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forverre prognosen.

Det er veldig viktig å følge legens instruksjoner, og da vil risikoen være minimal.

Hvem er i faresonen?

Anneurisme av cerebrale kar kan forekomme i alle aldre. Denne sykdommen er mer vanlig hos voksne enn hos barn, og er litt mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Personer med visse arvelige sykdommer har høyere risiko..

Risikoen for brudd og blødning i hjernen eksisterer for alle typer cerebrale aneurismer. Omtrent 10 registrerte aneurismepauser forekommer for hver 100 000 mennesker per år, som er omtrent 27 000 mennesker per år i USA). Oftest rammer aneurisme mennesker i alderen 30 til 60 år.

Hypertensjon, alkoholmisbruk, rusmisbruk (spesielt kokainbruk) og røyking kan også bidra til brudd på aneurismer. I tillegg påvirker tilstanden og størrelsen på aneurismen også risikoen for brudd..

Livet etter operasjonen

Etter en åpen operasjon trenger kroppen fra 2 til 4 måneder for å komme seg helt og eliminere konsekvensene. Ved behandling av arteriell aneurisme endoskopisk reduseres utvinningsperioden betydelig. Gjenopprettingsfunksjoner:

i løpet av noen dager kjennes smerte i området med inngrep, når såret begynner å leges, dukker det opp kløe;
i noen tilfeller er konsekvensen etter fjerning av aneurismen hevelse og nummenhet i suturen;
innen 2 uker regnes konservering av hodepine, tretthet og angstfølelse som normalt;
opptil 8 uker vedvarer lignende symptomer med åpen kirurgi;
i løpet av året skal ikke pasienten delta i kontaktsport og løftevekter større enn 3 kg;
du kan ikke sitte lenge.

Etter 6 uker får pasienten begynne å jobbe hvis det ikke er assosiert med fysisk aktivitet.

I henhold til legens resept er det nødvendig å gjennomgå MR og CT, da de hjelper til med å kontrollere postoperativ utvinning.

Etter avsluttet rehabiliteringsperiode er det fortsatt behov for MR hvert 5. år for å utelukke re-dannelse av aneurisme. Generelt er vurderinger etter operasjonen positive. Blant bivirkningene skiller oftest en forverring av trivsel med en kraftig værendring.

Funksjonshemming med aneurisme

Hensikten med uførhet etter en åpen operasjon oppstår etter en sosiomedisinsk undersøkelse. Bare i 7-10% av tilfellene får pasienten en av kategoriene for funksjonshemming.

Utnevnelsen skyldes funksjonell ubalanse, delvis funksjonshemming. Midlertidig uførhet foreskrives også hvis pasienten trenger langvarig rehabilitering..

Handikapgruppen gis avhengig av symptomer og konsekvenser:

Den første er foreskrevet hvis pasienten trenger omsorg og tilsyn utenfor. Dessuten kan han ikke selv sørge for, uførhet blir gitt, og en verge blir tildelt en person.
Den andre gruppen er gitt med et delvis brudd på funksjonaliteten. Noen ganger sette delvis arbeidsuførhet.
Den tredje gruppen er etablert for moderat dysfunksjon. Dette kan være delvis hørselstap, lammelse eller desorientering. Samtidig opprettholdes muligheten for selvbetjening på 100%.

Avgjørelsen om operasjonen tas av pasienten, men den skal bare være basert på råd og beslutning fra nevrokirurglege. Ideelt sett må du få noen meninger fra ledende leger på dette området. Konsekvensene etter operasjon for å fjerne aneurismen i 80% av tilfellene er ubetydelige og varer i et år.

livsstil

Operasjonen for å eliminere aneurismen i de aller fleste tilfeller fører selvfølgelig til fullstendig avstengning av blodstrømmen, og det er ingen risiko for at det brister med blødning i hjernevevet. Men dette betyr ikke at pasienten etter operasjonen umiddelbart kan starte den vanlige livsstilen som han førte før intervensjonen. Ja, livet etter operasjonen endrer seg dramatisk, og hver pasient bør vurdere dette før operasjonen. Etter operasjonen er det mange som ofte må lære seg å gå, spise, snakke, lese og skrive. Men dette betyr overhode ikke at det er verdt å nekte å klemme aneurisme, siden dets brudd uten kirurgisk behandling kan forårsake død.

Etter utskrivning fra sykehuset hvor operasjonen ble utført, blir pasienten sendt til ettervern og rehabilitering på klinikken på bostedet. På dette stadiet blir pasienten behandlet av en nevrolog, en nevrokirurg (hvis det er klinikkpersonell) og en epileptolog (hvis pasienten har hatt eller har hatt symptomatisk epilepsi). I tillegg spiller en rehabilitolog, mosjonsterapeut, logoped, psykolog og andre spesialister en viktig rolle i rehabilitering..