Sett for kateterisering av sentrale årer MedSil, Russland

Opprinnelsesland: Russland

Det spesialiserte CPVR-settet er et svært effektivt medisinsk sett som kateteriserer pasientens subclavian- og vugular-vener i henhold til Seldinger-metoden.

Punktering av de indre (eller eksterne) jugularvenene, så vel som subclavian vener, utføres av spesialister på sykehusintensiv og anestesiologi.

Hensikten med denne manipulasjonen er å gi en tilstrekkelig lang introduksjon av forskjellige medikamenter i pasientens kropp for implementering av parenteral ernæring, samt for invasiv kontroll av blodtrykk.

Komponenter til standard sett med CPRV og deres egenskaper

Røntgenkontrastkateter. Det har utseendet som et glatt rør laget av polyuretan, og slutter med en myk elastisk spiss. Ved hjelp av en spesiell adapter er den koblet til et forsyningsrør utstyrt med en ventil. Pålitelig beskyttelse mot infeksjon er et spesielt antimikrobielt belegg av kateteret. Lengden på kateteret (intravaskulær del) for voksne - 20 cm, for barn - 10 cm.

Forlenger til kateteret. Utstyrt med klemmer.

Introducer (Seldinger nål). Med sin hjelp utføres en punktering av de sentrale venene. Har et snitt i en vinkel på 45 °. Mål - 50 x 1 mm og 100 x 1,6 mm.

Rett leder (nylon). Det gjør det mulig å trygt korrigere hovedelementets (kateterets) plassering i venen. Reduserer risikoen for endotelskader og blodpropp.

Expander (dilator). Uunnværlig i tilfeller der det er vanskeligheter under kateteret.

Monter (valgfritt) for pålitelig fiksering av kateteret på pasientens hud. Består av en stiv klemme og en elastisk holder som enkelt kan justeres.

Luer-Lock plugg med en injeksjonstype membran. Tjener for å forhindre uønsket kontakt med pasientens blod.

Mobil klemme. Lukker kort det ytre området av kateteret, og eliminerer dermed luftemboli eller utilsiktet blødning.

Sentralt venekateterisering - tekniske punkter

Forfatterne forstår at det er umulig å lære noen form for manipulasjon utelukkende i tidsskrifter, og uttrykker håp om at dette foredraget vil hjelpe de leserne som allerede har ferdigheter til å utføre operasjoner for å skape venøs tilgang, samt interessere dem som nettopp begynner å skaffe dem.

Onkologisk sykdom, selv i vanlig form, er en absolutt indikasjon for kateterisering av den sentrale vene. I onkologi, for tiden blant alle metoder, prioriteres implanterbare venøse portsystemer (IVPS).

Subklaviske katetre (PCer) i utviklede land brukes ikke til behandling av kreft, men i vårt land er de mest brukt, for det andre bare perifere katetre i noen klinikker i landet. Så vi vil vurdere teknikken for kateterisering av de sentrale venene ved bruk av subklaviske katetre.

Kateteriseringsteknikk

Legg merke til at bare den overordnede og dårligere vena cava hører til de sentrale venene. Alle andre (subclavian, indre jugular, femoral) - perifere stamvener. Av denne grunn er uttrykket "kateterisering av den subklaviske (indre jugular) vene" ikke helt korrekt, siden det er den overlegne vena cava som kateteriseres ved tilgang gjennom subclavian (indre jugular).

Vi vurderer ikke kateterisering av den underordnede vena cava gjennom femoral tilgang, siden dette er ledsaget av et stort antall smittsomme og trombotiske komplikasjoner som utvikler seg på kort tid.

Sentral venekateter plassering

Siden installasjon av et sentralt venekateter er en invasiv og smertefull prosedyre, krever det innen pediatri tilstrekkelig anestesi. I alle tilfeller, 40 minutter før PC-installasjonen, blir premedisinering (foreløpig medisinpreparat) utført i doseringer som tilsvarer pasientens alder og vekt), for å eliminere frykt og angst, redusere vagale reflekser.

• Droperidol 0,25%, 0,1 ml / år av pasientens liv intramuskulært;
• Dormicum 0,5% 0,3-0,5 mg / kg av pasientens kroppsvekt intramuskulært;
• Difenhydramin 1% 0,1-0,15 ml / år av pasientens liv intramuskulært;
• Atropin 0,1%, 0,1 ml / år pasient intramuskulært.

PC-installasjon utføres ved bruk av maskebedøvelse med lystgass og oksygen (i forholdet 3: 1 eller 4: 1).

Husk at i øyeblikket leverer nesten alle produsenter PC-er som en del av sterile installasjonssett, inkludert en tynnvegget nål (Seldinger-kanyle), en leder (ledesonde) med lengdemerkere og en fleksibel J-formet spiss i avspoleren, en dilator, en skalpell, en spiss med Luer-lås, 5 cm3 sprøyte, innsettbar klemme, justerbar vingefeste for å feste suturen ved utkjørselen til kateteret (om nødvendig).

Subklavsk venekateterisering

Vi beskriver riktig teknikk for kateterisering av subclavian venen (PV). Før du installerer pasientens PC, legges de på ryggen i Trendelenburg-stilling for å øke blodstrømmen til blodårene, og som et resultat øke diameteren, med en rulle plassert under scapula.

Hodet roterer litt i motsatt retning av punkteringen. Overlemmene er plassert langs kroppen, mens hendene legges under rumpa, håndflatene opp. Hånden på siden av punkteringen roteres av assistenten utover og strekkes så mye som mulig langs kroppen.

Før punkteringen blir nakken og subclavian områdene nøye undersøkt og palpert. Valget av punktering av side og sted utføres under hensyntagen til den kliniske situasjonen og hudens tilstand, betennelse, metastatiske og cikatriciale forandringer er utelukket.

Alle reglene for asepsis og antiseptika må overholdes: sterile hansker, kjoler, bandasjer, kirurgiske masker og hatter brukes.

Foreløpig er mer enn 10 lavere clavicular punkteringspunkter av PV og 5 ovenfor clavicular beskrevet, noe som indikerer en stor variasjon i plasseringen av PV. Dette avgjør de tekniske vanskene med punkteringen hennes..

Etter å ha valgt et av tilgangspunktene som injeksjonssted, føres punkteringsnålen mot brystbenet, og kuttet av nålspissen bør rettes fra hodet for å redusere sannsynligheten for at kateteret forlater nakken. I dette tilfellet foretar operatøren samtidig sugebevegelser med stemplet på sprøyten og skyller nålens lumen med jevne mellomrom..

Nålen beveger seg bare i lengderetningen i en retning. Det er ikke tillatt å endre nålens bevegelsesretning til radialen, siden det kan føre til langsgående kutt av en vene, arterie, lunge og andre alvorlige skader, så vel som til dannelsen av en viklet kanal, noe som gjør den etterfølgende installasjonen av et kateter vanskelig.

Den vellykkede punkteringen av den sentrale vene bekreftes av den uhindrede strømmen av venøst ​​blod inn i sprøyten. Deretter kobles sprøyten fra nålen og gjennom dens indre kanal føres lederen inn i venen med en myk J-formet ende fremover.

Hvis det ikke er mulig å sette inn lederen, fjernes den, en sprøyte er festet til nålen, nålens stilling i lumen i venen blir kontrollert på nytt ved å suge blod, nålens vinkel blir endret, og lederen blir introdusert med lett roterende bevegelser. Gjenta om nødvendig prosedyren ved å endre punkteringspunktet i venen.

Når du tar av lederen, må overdreven innsats unngås på grunn av sannsynligheten for skade, siden den kan danne en knute i ferd med å bevege seg inn i den venøse sengen. Dette er fult med separasjon av en del av lederen med sin vandring inn i det vaskulære sjiktet. Hvis det ikke er mulig å fjerne lederen, fjerner du den med nålen..

Etter at lederen har blitt satt inn i den venøse sjiktet, helles stikkåpningen av dilatatoren inkludert i avgivelsen av det sentrale kateteret. Bevegelsene til dilatatoren er rotasjons-translasjonell, og for å forhindre bøyning og skade på lederen, må den bevege seg fritt i lumen til dilatatoren, som kontinuerlig må overvåkes. Etter bougienage erstattes dilatatoren med et kateter ved bruk av samme teknikk..

Dybden på kateterplassering bestemmes av eksterne anatomiske landemerker og korrigeres om nødvendig etter utførelse av et røntgenbilde av brystet.

I noen tilfeller, avhengig av de individuelle egenskapene til pasientens topografiske anatomi, er det nødvendig å avvike fra den beskrevne teknikken: fjern valsen, prøv å lede lederen ikke med en J-formet, men med en rett ende fremover, eller bruk en leder med en tynnere diameter, vri pasientens hode i motsatt retning.

Det er spesielt viktig å forhindre at kateteret vandrer inn i den indre kuglevenen (VJV). Denne komplikasjonen gjør bruken av et sentralt venekateter uakseptabelt og vil kreve etterfølgende korreksjon. For å forhindre komplikasjoner, må du be assistenten om å plassere fingrene i området for projeksjonen av VJV. Da vil assistenten være i stand til å føle konduktørens institusjon i venen på en takt og presse den så lavt som mulig til PV på tidspunktet for konduktørens gjentatte institusjon. For en mer nøyaktig diagnose, bør du bruke en høyoppløselig ultralydenhet som lar deg se kateterføringen i lumen til VJV.

Fjerning av PC utføres i garderober og krever ikke bedøvelse. Etter grundig behandling av huden rundt utkjørselen til kateteret fra pasientens kropp, fjernes kateteret med fingrene på den ene hånden på det tidspunktet pasienten puster ut for å forhindre luftemboli. Umiddelbart etter dette utfører den andre hånden en fingerpressing av punkteringssåret i 5-7 minutter med sterile bindbind servietter fuktet med et antiseptisk middel for å forhindre blødning. Forkjølelse foreskrives i 20 minutter og sengeleie i 30-40 minutter.

Alle IVPS-modeller leveres som en del av sterile (engangs) installasjonssett, inkludert et portkammer, et 60 cm langt kateter med lengdemarkører, en tynnvegget nål, en 10 cm3 sprøyte, en leder med en myk J-formet spiss i avspoleren, 2 låselåser, 2 Huber nåler uten kateter, 1 Huber nål med festevinger og påmontert kateter, veneløft, tunnel, bougie-dilator, spaltbar introduceringshylse.

Venøs havnesystem implantatsett

Venøs havnesystemimplantasjon

Implantasjon av venøse portsystemer er mulig i betjeningsenheten ved bruk av en elektronisk optisk svinger (EOP eller C-arc) eller i røntgen.

40 minutter før implantasjon av havnesystemet, utføres premedikasjon i doseringer som tilsvarer pasientens alder og vekt (Promedol 2%, 0,1 ml / år av pasientens liv, eller 0,15-0,2 mg / kg i / m; Dormicum 0, 5% 0,3-0,5 mg / kg av pasientens kroppsvekt im; Difenhydramin 1% 0,1-0,15 ml / år av pasientens levetid im; atropin 0,1% 0,1 ml / året av pasientens liv i olje), med mål om å eliminere frykt og angst, sikre en beroligende og angstdempende effekt, redusere vagale reflekser, lette induksjon av anestesi og redusere respirasjonssekresjon.

Standardsettet med kirurgiske instrumenter som brukes i implantering av port-systemer består av en skalpell, en Geghar-nålholder, anatomiske og kirurgiske pinsetter, to myggklemmer og Cooper-saks.

Ved utførelse av implantasjoner skal bare absorberbart atraumatisk suturmateriale med en størrelse på 3-0 eller 4-0 (diameter fra 0,15 til 0,249) mm brukes. Dette letter i stor grad fjerning av IVPS om nødvendig og unngår fjerning av hudsuturer i tilfelle tap av pasienten blir observert etter utskrivelse av en eller annen grunn.

I operasjonssalen, før intervensjonsstart, utføres ultrasonisk markering av den indre halsvene fra punkteringssiden for å forhindre skade på tilstøtende anatomiske strukturer og redusere intervensjonstiden.

Markeringen påføres etter å ha gitt pasienten posisjonen til Trendelenburg for å øke diameteren på blodårene og forhindre luftemboli rett før operasjonsstart, etter avsluttet anestesiologiske prosedyrer (induksjonsbedøvelse) og legge pasientens hode på siden motsatt av punkteringen. Det er uakseptabelt å endre plasseringen av pasientens kropp etter å ha påført markeringen av karet på huden.

Implantasjon av venøs portsystem er en fullverdig operasjon som må utføres under anestesi. Hos eldre barn (> 16 år), med deres samtykke, er implantasjon under lokalbedøvelse med sedering tillatt, men det må huskes at det ikke tillater immobilitet fra pasienten, ofte forårsaker aktiv motstand fra hans side, ledsaget av utilstrekkelig oppførsel etter sederingen, vanskelig kontakt, noe som kan kreve en nødovergang til generell anestesi.

For å sikre generell anestesi, brukes endotrakeal anestesi med sevoran (uten bruk av muskelavslappende midler) med en enkelt bolus intravenøs administrering av fentanyl 0,005% i 1,0 ml / år av pasientens liv før luftrørintubasjon..

I noen tilfeller, i stedet for et endotrakealt rør, kan en laryngealmaske brukes - et stivt pusterør med en bred klaring, på slutten der det er en elliptisk maske med en forseglende mansjett, hvis oppblåsning isolerer inngangen til strupehodet.

Selv om bruken er mindre traumatisk og har visse fordeler (laryngoskopi er ikke nødvendig, er muligheten for utilsiktet en-lungeventilasjon utelukket), anbefales det å ty til trakeal intubasjon når man implanterer portsystemer, siden laryngealmasken i betydelig grad forskyver de anatomiske strukturer i nakken når pasientens hode vendes til motsatt side av det som ble valgt for implantasjon, som kan skape vanskeligheter med punktering og kateterisering av VJV, samt komplisere strømmen av gassblandingen inn i luftveiene. I tillegg er sistnevnte, når du bruker en laryngealmaske, mindre beskyttet mot aspirasjon.

Alle pasienter bør gis et nasogastrisk rør for å forhindre oppstøt av mageinnholdet, noe som kan oppstå etter at pasienten har gitt Trendelenburg-stilling. I noen tilfeller bemerket vi rikelig flytende og halvfast utflod av nasogastriske rør. Dette skyldes brudd på forbudet mot bruk av mat og drikke før operasjonen. Etter samtaler med foreldrene til pasientene, ble det funnet at barna krenkede regimet vilkårlig. Dette illustrerer tydelig behovet for et nasogastrisk rør..

Etter fullført induksjonsanestesi og oppnådd kirurgisk stadium av generell anestesi, begynner kirurgi.

Det kirurgiske feltet behandles tre ganger med antiseptiske løsninger og dekkes med sterile ark. Punktering av VJV og dens kateterisering i henhold til Seldinger-metoden utføres: portkateterføringen (strengen) settes inn i nålens lumen, nålen fjernes, bougat dilatatoren settes inn gjennom lederen. I tilfeller der forsøk på kateterisering gjennom VJV ikke lykkes, er det tillatt å punktere subclavian vene med lavere eller høyere nøkkel tilgang fra punktene til Abaniak eller Joffe.

På barn under 1 år, på grunn av den lille, omkring 0,3 cm, diameteren på de sentrale venene, er punkteringen av PV fra Joffe-punktet praktisk for å lette innføringen av portkateterføringen i ERW. Selv om slik tilgang, i følge litteraturen, medfører en økt risiko for skade på organene i brysthulen på grunn av særegenheter ved topografisk anatomi, unngår det å vri lederen inn i noden eller at den blir feilaktig inn i innstrømningen av ERW.

Merk at nålinjeksjonen under punktering av VJV utføres vinkelrett på overflaten av pasientens hud for å utelukke skade på tilstøtende anatomiske strukturer. Etter punktering av VNV bøyes sprøyten i en vinkel på 45 ° til overflaten av huden for å lette innsetting av lederen. Under og etter å ha gitt nålen med sprøyten den ønskede forekomstvinkelen, blir konstant kontroll av å finne nålen som er skåret i lumen i venen, overvåket og oppnå venøst ​​blod.

Tatt i betraktning at en tynnvegget nål designet for Seldinger kateterisering har en stor diameter og ofte glir langs den ytre venvegg eller knuser den, anser vi det som hensiktsmessig i noen tilfeller (dyp plassering av en liten blodåre, mindre enn 0,5 cm i diameter) for å utføre en første diagnostisk punktering årer med en tynn (søk) nål på en sprøyte 5 eller 10 cm3. Dette hjelper deg med å sikre at stedet valgt for punktering er riktig, mens svikt i punktering med en tynnvegget nål kan føre til en urimelig endring i punkteringspunktet.

Etter introduksjon av lederen, kontrolleres dens posisjon nødvendigvis ved intraoperativ fluoroskopi. Deretter får pasienten posisjonen til anti-Trendelenburg (hodet over bena) for å redusere blødning fra stikkesåret og påfølgende snitt.

Når du leder bougie-dilatatoren langs lederen inn i lumen i venen, blir denne teknikken brukt for å lette dens passasje gjennom hudtykkelsen: med tuppen av bougie, blir huden litt strukket, deretter blir bougie fjernet, og hullet i huden på lederens inngangspunkt blir flyttet fra hverandre av kjever i myggklemmen, som letter innsetting dilatator gjennom huden og videre dannelse av den subkutane tunnelen.

Etter vår mening er denne taktikken mindre traumatisk enn snitt av huden med en skalpell, og bidrar til rask legning av punkteringssåret. Spesiell oppmerksomhet rettes mot innføringen av bougie langs lederen i fartøyet. Under denne prosedyren overvåkes konstant lederens frie bevegelse i bougieens lumen for å forhindre at den går i stykker eller går i stykker.

Etter dette fjernes lederen og den indre bougie, og et portkateter settes inn i lumen til bougie-dilatatoren, forhåndsfylt med saltoppløsning for å forhindre luftemboli. Blod aspireres umiddelbart med en sprøyte festet til det innsatte kateteret for å overvåke at det står i lumen i venen og skyll det med 10-20 ml saltvann for å forhindre trombose.

Etter at kateteret er plassert under stikkstedet i det tilsvarende subclavianområdet langs den fremre aksillære linjen på det stedet hvor subkutant fett er mest utviklet, utføres et horisontalt hudinnsnitt 2-4 cm langt, avhengig av portkammerets størrelse.

Ved bruk av saks mobiliseres subkutant fett over og under snittet. Under snittet, på en sløv måte, ved hjelp av operatørens fingre, dannes et subkutant hulrom - en "lomme". En grundig hemostase av det kirurgiske feltet utføres. Den dannede "lommen" er plugget med gasbind servietter fuktet med hydrogenperoksyd.

Ved hjelp av et spesialverktøy - en tunnel, som er inkludert i settet for implantasjon av en port levert av alle produsenter, opprettes en subkutan tunnel for et kateter mellom den subkutane "lommen" og stedet for punktering av venen, som passerer over kragebeinet. Tunnelleren løper under huden gjennom det subkutane fettet, over kragebeinet fra "lommen" mot utløpsstedet til kateteret fra huden, og vises på overflaten i det samme stikkhullet som kateteret.

Når du utfører denne manipulasjonen, kontrolleres tunnelens plassering alltid av fingrene på hånden for å forhindre skade på den skarpe enden av tunnelen til organer og blodkar i brysthulen, hodet og nakken. Videre er kateterens ytre ende festet til tunnelen, utført i den dannede tunnel og vist i den subkutane "lommen". Etter dette utføres en kontrollaspirasjon av blod med en sprøyte festet til kateteret og vasker det med fysiologisk saltvann.

Deretter, i "lommen", legges to ligaturer på fascia av pectoralis major muskel, som blir tatt på "holderne". Et portkamera er hengt opp på dem, noe som sikrer pålitelig fiksering. For å fjerne luft, vaskes kammeret med fysiologisk saltvann ved punktering av membranen med en sprøyte med en direkte Huber-nål (uten kateter).

Siden vellykket drift av havnesystemet bare er mulig hvis den distale enden av kateteret er lokalisert i lumen på ERW over dens inngangssted i høyre atrium, og etter at operasjonen er fullført, er det ingen ikke-invasiv mulighet for å korrigere systemets plassering i den venøse kanal, blir installasjonsnivået til det distale spissen av kateteret bestemt ved bruk av visuell overvåking.

For dette blir intraoperativ fluoroskopi av brysthulen utført ved hjelp av et bildeforsterkerrør. Portkateteret er plassert i ønsket dybde, trimmet og koblet til portkammeret. Krysset er festet med en spesiell lås som følger med IVPS. Da blir den dannede strukturen nedsenket i en "lomme"; ligaturene som portens kamera hang på er bundet.

Ved hjelp av anatomisk pinsett blir portkateterets plassering i den subkutane tunnelen nøye overvåket for å unngå bøying og vridning, noe som skjer på nedsenkningsstadiet av systemet. Bruk av anatomisk pinsett er viktig, siden tennene på den kirurgiske pinsetten lett kan skade kateteret umerkelig for operatøren, noe som vil føre til lekkasje av medikamenter som blir introdusert gjennom systemet i det omkringliggende vevet..

For pålitelig fiksering av krysset mellom portkammeret og kateteret, er det festet med en ekstra ligatur, noe som eliminerer bøyningen av systemet på dette stedet.

Snittet sutureres i lag. En gummistudent er igjen i en dag. I IVPS er et infusjonssystem installert, bestående av en Huber-nål med et lite kateter utstyrt med en klemme, som også kommer med en venøs port. Etter å ha mottatt en retrograd blodstrøm og grundig vasket systemet med saltvann, er det klart til bruk. En aseptisk bandasje påføres. Lokalt foreskrives en forkjølelse i 20 minutter 2 ganger med et intervall på 15 minutter.

Forebyggende postoperativ antibiotikabehandling er foreskrevet i 5-7 dager. Valg av medisiner utføres avhengig av den kliniske situasjonen. Hudsuturer kan fjernes tidligst 10 dager.

Om nødvendig (kompleks, multiple punktering av sentrale årer) dagen etter, utføres en kontrollradiografi av pasientens brysthule for å utelukke pneumothorax.

I noen tilfeller er det mulig å bruke den ytre jugularvenen for å få tilgang til ERW. For å gjøre dette, utføres veneseksjon av den ytre jugularvenen: den skilles ut, tas på to "holdere", langsgående snitt mellom dem og bundet med ikke-absorberbart suturmateriale over snittet. Et kateter settes inn i en blodåre gjennom en leder. For å gjøre dette, bruk venen heisen som følger med IVPS. Deretter fortsetter operasjonen i henhold til metoden beskrevet ovenfor..

Konklusjon

En slik første invasiv manipulasjon som venøs tilgang kan betydelig forsinke og forverre prognosen i behandlingen av onkologiske sykdommer hos barn. Derfor er det ekstremt viktig å øke legenes leseferdighet og streng overholdelse av teknikker for å forhindre komplikasjoner som kan unngås.

Mye avhenger imidlertid av materialet og den tekniske basen: tilstedeværelsen av et bildeforsterkerrør, et operasjonsbord med en elektrisk stasjon som lar deg endre pasientens stilling, ultralydutstyr, Huber nåler. Å redusere komplikasjonene forbundet med langvarige intravenøse infusjoner er en langsiktig og prioritert oppgave for russisk medisin, hvis løsning ikke bare vil forbedre kvaliteten på medisinsk behandling, men også spare budsjettmidler. For tiden er Russlands etterslep etter utviklede land i saker om venøs tilgang mer enn 30 år.

Avslutningsvis bemerker vi at tiltrekke oppmerksomhet fra spesialister, aktivt å introdusere og popularisere IVPS i onkologisk praksis hos barn hadde sin effekt. Til dags dato, allerede i flere russiske klinikker, ikke bare på føderalt nivå, er det positiv erfaring med bruk av IVPS hos barn med forskjellige sykdommer som krever konstant, langvarig venøs tilgang.

SENTRAL vinkateterisering instrument kit

Indikasjoner: infusjon og transfusjon; behovet for diagnostiske og kontrollstudier (måling av CVP i hulrommene i hjertet, radiopaque studier, multiple blodprøver, etc.)

Kontra:

1. Det overordnede vena cava-syndromet

2. Brå koagulering av blodet mot hypokoagulering

3. Lokale inflammatoriske prosesser på steder hvor kateterisering av årer er

4. Alvorlig respirasjonssvikt med emfysem

5. Bilateral pneumothorax

6. Skader på krageben

Utstyr:

1. Bix med laken, bleie, gasbindmaske, kirurgiske hansker, bandasjer (baller, servietter)

2. Intravenøst ​​kateter (diameter 0,6 / 1,0 / 1,4) med en plugg og en leder

3. Nål for punktering av kateterisering av årer

5. Injiseringsnåler (subkutan, intravenøs)

6. En løsning av novokain 0,25-0,5% - 100 ml

7. Oppløsningen av natriumklorid 0,9%

8. En løsning av heparin (5000 stk i 1 ml)

9. Jodonatløsning

Perifert venekateter plassering

Indikasjon: pereteral venekateterisering utføres hvis pasienten har små synlige, men ikke følbare årer, og deres tilstand er ukjent.

1. sterilt brett;

2. avfallsbrett;

3. sterile baller og våtservietter;

4. Limpuss eller limforbinding;

5. antiseptisk - 70 ° alkohol;

6. perifere intravenøse katetre i flere størrelser;

7. adapter eller tilkoblingsrør, eller obturator;

9. sterile hansker;

11. bandasje med en bredde på 7-10 cm;

12. hydrogenperoksydløsning (3%).

Merk. Når du velger et kateter, bør du vurdere:

· Den nødvendige hastigheten for introduksjon av løsningen;

· Den potensielle varigheten av kateteret som fungerer i en blodåre;

· Egenskapene til den injiserte løsningen.

1. Kontroller integriteten til kateteremballasjen, produksjonsdato.

2. Sørg for god belysning når du utfører manipulasjoner.

3. Hjelp pasienten å ligge på ryggen, ta en komfortabel stilling.

4. Ro deg ned, forklar løpet av den kommende manipulasjonen.

5. Forbered en beholder for avhending av skarpe gjenstander..

6. Vask hendene og tørk dem, bruk gummihansker.

7. Velg stedet for den foreslåtte kateteriseringen av venen:

· Bruk en turnett 10-15 cm over den foreslåtte kateteriseringssonen;

· Be pasienten jobbe med en børste;

· Velg en blodåre etter palpasjon.

8. Behandle kateteriseringsstedet med 70-graders alkohol to ganger, la det tørke.

9. Ta kateteret og fjern beskyttelsesdekselet (hvis en ekstra plugg er plassert på dekselet, ikke kast ut dekselet, men hold det mellom fingrene på din frie hånd).

10. Fest venen ved å trykke den med fingeren under det tiltenkte stedet for innføring av kateteret.

11. Sett kateternålen i en vinkel på 15 ° mot huden, og følg blodets utseende i indikatorkammeret.

12. Fest stylet-nålen og skyv kanylen langsomt fra nålen inn i venen (stylet-nålen er helt fjernet fra kateteret til den er fjernet).

13. Hindre at stylenålen settes inn i kateteret etter forskyvning i venen.

15. Klyp venen med fingeren over innsettingsstedet for kateteret for å redusere blødning og til slutt fjerne nålen fra kateteret; kast nålen.

16. Fjern hetten og fest infusjonssystemet, fjern fingeren fra venen.

17. Fest kateteret med et fikseringsbandasje (båndhjelp).

Venekateter - hva er det? Venekateterisering

I medisin blir menneskets venøse system sett på som den beste måten å introdusere medikamentløsninger i blodomløpet. For dette brukes både klassisk intravenøs injeksjon og kateterisering av årer, der hule rør settes inn i lumen på karet og forblir der i ønsket tid. Denne prosedyren unngår flere piercing av karveggene, som er fulle av trombose og inflammatoriske prosesser..

Kateteriseringssett

For å plassere katetre i venøs rør bruker legen standard sett for kateterisering av de sentrale venene eller blodkarene i periferien. De avviker i diameter og konfigurasjon av kateterrørene, så vel som tilstedeværelsen i settet med ekstra verktøy for å introdusere og feste innretninger på menneskekroppen.

Standardutstyret for subclavian og jugular ven catheterization kit (CPVV) inneholder:

• et kateterrør laget av et polymermateriale som er synlig på røntgenstråler, med en diameter på 1,2 til 2,3 mm og en lengde på 130 til 210 mm, med forlengelser;
• en rund eller trekantet metallnål med en diameter fra 1,1 til 1,6 mm og en lengde på 57 til 100 mm;
• ledere - rett fra polymert materiale eller J-formet fra metall;
• utvidere;
• festeelementer;
• hette med membran.

Standardutstyret for katetre for de perifere delene av venesystemet skiller seg fra settene for kateterisering av de sentrale venene ved fravær av dilatorer og ledere, samt størrelsen på rørene: deres tykkelse varierer fra 0,62 til 2,1 mm, og lengden fra 19 til 45 mm.

Valget av kateterstørrelse avhenger av mange faktorer, inkludert alder og utstyr til pasienten, hans anatomiske og fysiologiske egenskaper. For eksempel brukes de minste størrelsene til kateterisering av barn, og de større - for installasjon i store grener av sirkulasjonssystemet.

Den offisielle klassifiseringen deler katetre i flere typer, avhengig av formålet med enhetene, materialene de er laget av, størrelser og designfunksjoner. I henhold til deres formål er de delt inn i tre typer:

1. CVCer presentert av sett for kateterisering av sentrale årer. Passer til lang installasjon i alle større årer.
2. PVC presentert av perifere venekateteriseringskit. Egnet for langsiktig installasjon i karene i øvre og nedre ekstremiteter.
3. Sommerfuglekateter, som er en monolitisk struktur bestående av et rør og en nål, samt et festeelement i form av to avrundede plater. I klinisk praksis bruker de et slikt kateter for infusjon i små årer med en varighet på ikke mer enn en time..

I henhold til designfunksjonene er kateter delt inn i en-kanals og multikanal. En-kanal brukes til administrering av medikamenter i henhold til Seldinger i legevaktsprosessen, for kontinuerlig administrering av løsninger og blodkomponenter. Flerkanalskonstruksjoner brukes for samtidig administrering av medikamenter som er inkompatible med hverandre.

Det vanligste i sett for kateterisering av subclavian venene er polyetylen- og polyuretanrør. Industrien produserer også katetre laget av polyetylen, PVC, silikon og teflon..

indikasjoner

Ubetingede indikasjoner for kateterisering av sentrale årer er forhold som krever langvarig administrering av medisinske oppløsninger, næringsstoffer og blodkomponenter:

• pasientens manglende evne til å spise;
• onkologiske sykdommer (cellegift);
• nyresvikt som krever hemodialyse;
• introduksjon av medisiner som provoserer irritasjon og spasmer i perifere kar;
• behovet for å regelmessig overvåke hemodynamikk.

Perifer vaskulær kateterisering utføres hvis moderate mengder av stoffet er nødvendig innen 3-5 dager.

Kateterplassering

Kateterisering av sentrale årer og perifere kar er bare tillatt i avdelinger for medisinske institusjoner. Prosedyren utføres av en vaskulær kirurg, anestesilege eller intervensjonsradiolog. Før du installerer et kateter i en blodåre, forbereder medisinsk arbeidere seg:

• finne ut tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner på injiserte medisiner;
• analysere graden og hastigheten på blodkoagulasjon;
• foreskrive medisiner for å forhindre trombose.

Hvis et kateter er planlagt for en kvinne, må legen fastslå tilstedeværelse eller fravær av graviditet.

Det siste stadiet av den sentrale venekateteriseringsprosedyren er å suturere og feste enheten på huden. En låsehette er montert på kateterinntaket. Deretter er kateteret dekket med en steril bandasje, som den nåværende datoen er festet på. Dette er nødvendig for å spore hvor mye du kan holde kateteret uten å installere på nytt.

Subklavsk venekateterisering

Suksessen med punktering og kateterisering av subclavian vene når 99-100%. Fartøyet har en tilstrekkelig stor diameter, det er ikke vanskelig å komme inn i det. Punktering og kateterisering av subclavian venene er standard. Pasienten legges på operasjonsbordet på ryggen, hodet vippes til siden slik at legen har fri tilgang til injeksjonsstedet.

Etter lokalbedøvelse setter legen inn en nål under kragebeinet til en dybde på ca. 4 cm før han stikker hull i det kardoklavikulære leddbåndet. Etter dette bremser fremrykkningen av nålen. Når subclavian vene er punktert, føler legen en annen nålesvikt.

For å forhindre emboli under punktering og kateterisering av subclavian vene, bør pasienten begrense inspirasjonene litt etter punktering. Sprøyten fjernes, men nålen forblir på plass. En leder settes inn i den, hvoretter nålen fjernes, og et kateter induseres av rotasjonsbevegelser på den gjenværende føringslinjen. Etter å ha nådd den nødvendige dybden, fjernes lederen. Prosessen med punktering og kateterisering av subclavian vene er fullført ved å vaske enhetens rør med saltvann og feste den til huden med silkesuturer.

Med riktig pleie av kateteret, kan det være i opptil 2-3 måneder.

Kateterisering av den indre halsvenen

Når du kateteriserer den indre jugularvenen (forkortet VJV), er det viktig å ta hensyn til nålens nøyaktighet og forsiktighet. Den minste unøyaktighet vil føre til brudd på veggen i halspulsåren.

Teknikken for kateterisering av den indre jugularvenen involverer foreløpig anestesi av vev i området for innføring av kateter. Som i forrige tilfelle gjøres dette ved å bruke en 10-gram sprøyte med anestesimiddel. Legemidlet blir injisert i det subkutane vevet i sternocleidomast-området 5-10 mm utover fra stedet der clavicle kobles til brystbenet. På dette tidspunktet ligger den jugularvenen så nær overflaten som mulig..

Når nålen er nedsenket, skal legen føle to "fall": når han passerer gjennom fasciaen i nakken og i øyeblikket av penetrering gjennom karveggen. Etter den andre feilen reduseres nålens fremrykningshastighet betydelig, og deretter gjentas trinnene for å installere leder og kateter.

Femoral venekateterisering

Kateterisering av lårvene begynner med introduksjonen av et bedøvelsesmiddel. Legen legger nålen i en vinkel på 45 grader mot hudoverflaten utenfor stedet der pulsen av lårearterien merkes, det vil si på midtlinjen mellom kjønnssammenslåing og iliums øvre kant. Nålen introduseres til en dybde på 2-4 cm til øyeblikket "faller gjennom".

Etter at nålen har kommet inn i lårbeholderen, er det viktig å fjerne stempelet og sørge for at det er i vene, ikke arterien.

Perifer venekateterisering

Anestesileger og vaskulære kirurger anser perifer venekateterisering som den enkleste prosedyren, hvis algoritme er vesentlig forskjellig fra innføring av rør i sentrale kar. Prosedyren krever ikke lokalbedøvelse. For å forbedre visualiseringen av fartøyet, begynner perifere venekateterisering med påføringen av en turnett over punkteringsstedet. Etter at konturen sveller, setter legen en kanyle inn i den i en liten vinkel. Hvis et blodrør kommer inn i lumen i visualiseringskammeret, er mørkt blod synlig på nålen. Et perifert venekateter settes inn gjennom en nål. Den ytre enden av røret er festet til huden med et båndhjelpemiddel.

Umbilical ven catheterization

Tilgjengeligheten og tilstrekkelig størrelse av navleskipene hos nyfødte lar deg bruke dem til å måle hemodynamiske parametere, introduksjon av næringsstoffer og medisiner. Teknikken til prosedyren er litt forskjellig fra andre. Før katelisering av navlestrengen utføres, er det nødvendig å forberede intervensjonsområdet: feltet behandles med antiseptika, munnen i navlestubben frigjøres fra blodpropp. Et kateter settes inn i lumen i vene, samtidig som man aspirerer fartøyet for å fjerne blodpropp. Med en jevn blodstrøm settes et rør til ønsket dybde, det festes i stubben og påføres en steril bandasje.

Forebygging

For å forhindre komplikasjoner blir kateterstedet inspisert daglig og suturene behandlet med antiseptika. Når blod lekker, blir sårforbindelsene deres umiddelbart endret.

For å forhindre infeksjon er det nødvendig å skylle kateterrørene grundig med saltvann etter hver manipulering:

• introduksjon av antibiotika;
• introduksjon av næringsløsninger;
• introduksjon av blodkomponenter.

Etter vasking blir en liten mengde heparinholdig isoton natriumkloridoppløsning ført inn i røret.

For langvarig kateterplassering anbefales det å påføre en kompress med trombolytiske salver i punkteringsområdet og 3-5 cm over det.

komplikasjoner

Selv kateter av høyeste kvalitet i Wien blir av kroppen sett på som et fremmed element. Derfor er den vanligste komplikasjonen utviklingen av lokal betennelse i vaskulærveggen - flebitt etter et kateter. Denne sykdommen behandles med systemiske betennelsesdempende medisiner, fysioterapi og alkoholkomprimerer. Oftest gir flebitisbehandling fra et kateter et positivt resultat etter 3-5 dager.

En annen vanlig komplikasjon av kateterisering er tromboflebitt. Det er en prosess for dannelse av en blodpropp i et kar, der prosessen med flebitt av en blodåre på armen etter at kateteret begynte. Pasienter med denne komplikasjonen er ordinerte medisiner for å løse opp blodpropp, samt et kompleks av medikamenter for å stoppe den inflammatoriske prosessen. Under terapi er det viktig å forhindre at tromben fra kateteret kommer fra veggen. For dette mobiliseres lemmet, fysisk aktivitet og følelsesmessige opplevelser utelukkes.

Komplikasjoner som emboli, punktering av en nærliggende arterie eller infeksjon er ekstremt sjeldne. Forbedrede aseptiske tiltak og moderne teknologier i produksjon av katetre og annet medisinsk utstyr eliminerer nesten disse fenomenene.

Subklavisk venekateteriseringskit

Seldinger teknikk for sentral venekateterisering.

Produktfunksjoner.

Lepu Medicals sentrale venekateter er mye brukt over hele verden. Oppfyller alle krav fra medisinske institusjoner. Det er mye brukt i akutte forhold, intensiv behandling, for infusjons- og transfusjonsbehandling, parenteral ernæring, overvåking av sentralt venetrykk ved bruk av invasive trykksensorer (svingere).

Uovertruffen design for brukervennlighet for pasienten og legen.

· Polyuretanmateriale er mer fleksibelt og termoplastisk.

· Det gir bedre tromboseresistens.

· Lateksfritt materiale gir utmerket sikkerhet.

Kateteret blandes med BaSO4-kontrast, som gir utmerket radiopacitet, noe som gjør det enklere og tryggere å jobbe med..

Myk blå spiss

Den myke blå spissen gir mindre skade på fartøyet, letter det inn i intervensjonspunktet..

Patentert kontaktdesign

Den patenterte kontaktskonstruksjonen gjør den jevn og holdbar, og forhindrer effektivt infeksjon og lekkasje av det injiserte stoffet.

En spesialdesignet blå introduksjonssprøyte En blå, hul kolbe introduksjonssprøyte som inneholder et ventilsystem er designet for å føre en leder direkte gjennom sprøyten inn i karet. Dermed reduserer du risikoen for blodforgiftning og forhindrer luftemboli.

Spesialdesignet Y-formet nål

Den Y-formede nålen inneholder en sideport med en ventil for å lede lederen gjennom den uten å koble sprøyten, noe som vil unngå kontakt med sprøyten og forhindre luftemboli.

Bekvemmelighet ved kateterplassering.

På hver kanal i et kateter brukes den uutslettelige markeringen av størrelsen og fargeindikatoren. De vil gjøre det enkelt å identifisere hver kanal. Gjennomsiktige forlengelsesrør med klemmer holder kateteret borte fra innsettingsstedet, noe som reduserer risikoen for luftemboli. For mer pålitelig fiksering er det to par feste avtagbare og ikke-avtagbare vinger, som vil sikre pålitelig fiksering på pasientens kropp og forhindre utilsiktet forskyvning av kateteret.

Det er et bredt spekter av trimnivåer.

Når et subklavsk venekateter er plassert

Subklavisk kateter - et tynt rør laget av polyetylen, som har en lukket ende. Enheten er utstyrt med en bjelle og 2 sidehull. Et kateter er installert for kontinuerlig tilgang til pasientens blodbane. Punktering blir ofte gjort i høyre subclavian vene eller overlegen jugular.

Typer subklaviske katetre

Det er tre typer katetre:

1. Ikke tunnelert.
2. tunnel.
3. Implanterbare portkateter.

Den første typen enhet er installert direkte gjennom huden og veggen i venen, enheten er festet på stedet der den kommer inn. Spesialister installerer ofte et Quinton-kateter. Enheten brukes til kronisk dialyse i tilfeller der perifer intravenøs tilgang ikke er mulig..

Et tunnelert kateter utføres under huden med 7 cm inn i en tunnel som er spesielt dannet av en medisinsk fagperson. Enheten av den andre typen blir først introdusert i perifer vene, deretter sendt til den overlegne vena cava. De vanligste enhetene av denne typen: Hickman, Biometrics, Groshong.

Hvis langvarig behandling er nødvendig, implanteres et subklavisk kateter, syntesen av enheten utføres helt under huden. Enheter av denne typen har et reservoar som er fylt med nødvendig medisin. Et fylt kateter sømmes under huden, hvoretter stoffet frigjøres i blodomløpet.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for installasjon

Subklavisk venekateterisering (CPV) er foreskrevet til pasienter med:

• lyd av hjertehulrom;
• kirurgiske inngrep som kan forårsake blodtap;
• parenteral ernæring;
• kjemoterapi
• restaurering av væskebalanse i kroppen;
• Røntgenkontraststudier av hjertet;
• behovet for intensiv behandling;
• introduksjonen av en hjertepacemaker.

Kateterisering utføres om nødvendig, åpen hjerteoperasjon med AIK, regelmessig måling av sentralt venetrykk, multiple blodprøver. Verktøyet kan ikke installeres i tilfelle blodkoagulasjon, bilateral pneumothorax, clavicle skade, sepsis, purulent infeksjon i subclavian regionen.

Regler for kateterisering av subclavian vene

Subklaviske katetre plasseres gjennom den perifere eller subklaviske vuggen på høyre eller venstre overekstremitet. Venen velges utfra pasientens anatomiske trekk - dens diameter for en voksen skal være minst 25 mm og ikke mer enn 40 mm.

Før installasjonen av kateteret blir pasienten plassert på ryggen i Trendelenburg-stillingen. Pasientens hode skal dreies i motsatt retning fra stikkstedet, armene forlenges langs kroppen. Den frie overekstremiteten legges under baken, håndflaten opp.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse under betingelser av fullstendig sterilitet. Enhetsinnstillingsalgoritmen er som følger:

1. Først en spesialist som bruker en 10 ml sprøyte som novokain er ferdigfylt i, gjennomborer huden og injiserer medisinen.
2. Nålen settes mellom den første ribben og kragebeinet i en dybde på 2-4 cm. Under inngrepet strekker sprøytestemplet seg over seg selv - denne manipulasjonen hjelper til med å spyle nålens lumen. Hvis alt er gjort riktig, vil mørkt venøst ​​blod vises i sprøyten.
3. Etter utseendet av venøst ​​blod kobles sprøyten fra nålen, for å forhindre blokkering av karene, lukkes kanylen med en finger.
4. En leder føres gjennom nålen mot hjertet.
5. Nålen fjernes, hullet i lederen utvides med en skalpell.
6. Et kateter settes inn i den forstørrede åpningen..

Enheten er festet med avbrutte suturer, en gasbindbånd blir påført på stikkstedet. Avhengig av de individuelle egenskapene til pasientens topografiske anatomi, kan legen avvike fra de grunnleggende reglene for å installere et kateter. Under punkteringen er det viktigste å forhindre at enheten beveger seg i den indre halsvenen. Bruk av en ultralydanordning vil bidra til å unngå dette, noe som vil tillate deg å observere lederen til enheten i lumen.

Kateterisering av havnesystemer utføres i driftsenheter ved bruk av en elektronisk optisk omformer. 40 minutter før inngrepet får pasienten et medikament som gir en beroligende effekt og reduserer sekresjonen av luftveiene. For punktering brukes et spesielt sett med varer, som inkluderer:

• Cooper saks;
• skalpell;
• tunellen;
• 2 typer klemmer.

Settet med nødvendige verktøy inkluderer også anatomisk og kirurgisk pinsett.

Før operasjonen starter, administreres endotrakeal anestesi, deretter påføres ultralydmerking til pasienten for å forhindre luftemboli og øke diameteren på venen. Etter alle manipulasjonene er portsystemet installert. Enheten er festet med en ligatur, som unngår å bøye systemet.

Etter operasjonen får pasienten forskrevet forkjøling og antibiotikabehandling. Forløpet for å ta medisiner er 7 dager, valg av medisiner avhenger av den generelle tilstanden til personen. Hudsuturer fjernes etter 10 dager..

Varighet av bruk og pleiemetoder (kort)

Enhetens levetid avhenger av metoden for kateterisering av subclavian vene. Hvis enheten ble satt inn gjennom perifere årer, kan den ikke vare mer enn 2-3 dager. Hvis det er behov for langvarig behandling, får pasienten et implantasjonsportsystem, som kan være under huden fra flere måneder til et år.

Subklavisk kateterpleie utføres daglig. Stikkstedet bør sjekkes regelmessig for blåmerker og / eller betennelse. Før introduksjon av medisiner, må du sjekke den frie strømmen av blod til enheten. Etter medisineadministrasjon vaskes enheten med saltvann med tilsetning av et antikoagulasjonsmiddel.

Behandlingen av enheten utføres for å forhindre tilstopping som oppstår på grunn av utfelling av medikamenter. I stedet for saltvann kan apparatet vaskes med en blanding av 0,02 ml heparin og 1 ml natriumklorid. Prosedyren utføres før og etter hver bruk av kateteret. En 0,9% natriumkloridoppløsning brukes til å skylle havnesystemet. Regler for rengjøring av portsystemer er de samme som for andre enheter.

Verktøyets utvinningsteknikk

Fjerning av kateter utføres i garderober uten bedøvelse. Stedet som enheten vil bli fjernet fra, behandles med en antiseptisk løsning. Så tar pasienten pusten, og i dette øyeblikk holder medisinsk arbeideren huden nær kateteret med fingrene på den ene hånden, og den andre tar ut enheten. Etter inngrepet påføres en bandasje fuktet med et antiseptisk middel på såret i 5-7 minutter. Pasienten får forskrevet forkjølelse og sengeleie i 30 minutter. Etter å ha fjernet kateteret, sendes spissen for bakteriologisk undersøkelse.

Mulige komplikasjoner

Under kateterisering av subclavian vene er det stor sannsynlighet for punkteringsarterie. Det punkterte stedet må klemmes med en finger og ikke fjernes fra venen i 5 minutter - dette vil bidra til å unngå alvorlig blodtap. Kateterisering kan føre til pneumothorax, luftemboli og hjerterytmeforstyrrelse. Feil punktering forårsaker ofte vena cava-trombose, vaskulær perforering, flebitis, hemothorax.

Seldinger Central Vein Catheterization Kit

Designet for punktering av sentrale årer med det formål å gjennomføre infusjons- og / eller transfusjonsbehandling over lang tid, invasiv hemodynamisk overvåking og blodprøvetaking for analyse. Installasjonsteknikk: i henhold til Seldinger-metoden (i henhold til lederen).

modifikasjoner:

Med kateter: enkelt lumen, enkelt lumen med antibakteriell belegg, dobbelt lumen, dobbelt lumen med antibakteriell belegg, trippel lumen.

Produksjonsmateriale: Polyuretan

Størrelser: 5F, 7F, 8.5F; 14G, 16G, 18G, 20G, 22G eller 2F, 3F, 4F, 5F, 6F, 7F, 8F, 9F

Lengde:

• Enkelt lumen: 14G, 16G, 18G, 20G, 22G, lengde 10/15/20/30 cm og 2F, 3F, 4F, 5F, 6F, 7F, 8F, 9F, lengde 80/100/150/200 cm.
• Dobbelt lumen: 5F, 7F, 8F, 8.5F, lengde 15/20/30 cm og 5F, 6F, 7F, lengde 150/200 cm.
• Tre-lumen: 5.5F, 7F, 8F, 8.5F, lengde 20/30 cm og 5F, 6F, lengde 150 cm.

Produksjonsland: USA, Polen

OKPD2 KODE:

32.50.13.110: Sprøyter, nåler, katetre, kanyler og lignende instrumenter

Nomenklatur klassifisering av medisinsk utstyr etter type (KTRU CODE):

32.50.13.110-00005210 Sentralt venekateter

Beskrivelse av KTRU:

Et sterilt fleksibelt rør designet for å bli satt inn i en blodåre i nakken eller brystvene og ofte avansert videre i den overlegne vena cava for forskjellige infusjons / aspirasjonsprosedyrer (dvs. ikke spesifikt designet for disse prosedyrene), inkludert intravenøs administrering av næringsstoffer, væsker kjemoterapeutiske stoffer eller andre medikamenter, samt innsamling og levering av blodprøver; kan også brukes til å kontrollere venetrykk. Den proksimale enden av dette sentrale venekateteret er vanligvis festet til pasienten for langvarig bruk. Hjelpeprodukter (f.eks. Leder, introduksjonsskjede) som er nødvendige for administrering, kan inkluderes; produktet er ikke først og fremst beregnet på ekstrakorporeal hemoterapi, for eksempel hemodialyse. Dette produktet er kun til engangsbruk..