Diabetisk nefropati

Blant alle komplikasjonene av diabetes, er kanskje den mest lumskende nefropati. Det utvikler seg sakte og umerkelig, uten å gi pasienten noe ubehag. I et forsømt tilfelle redder bare en nyretransplantasjon fra sykdommen.

Diabetisk nefropati hos voksne (kode for ICD-10 N08.3)

Diabetes har flere alvorlige komplikasjoner. Alle av dem på en eller annen måte forverrer livskvaliteten, og i forsømte former fører de til døden:

Nevropati (skade på nervesystemet, det vanligste symptomet er en diabetisk fot);

Mikroangiopati (skade på perifere kar, så vel som arterier i hjernen og hjertet - fører til hjerneslag, hjerteinfarkt og koronar hjertesykdom);

Nefropati (nyreskade og nyresvikt).

Hvis diabetisk fotsyndrom fremdeles kan mistenkes for å være uvel (tap av følsomhet i bena, blekhet i huden, etc.), er diabetisk nefropati nesten asymptomatisk.

Faren for nefropati ved diabetes

Nyresykdom i diabetes påvirker deres viktigste funksjon - å fjerne giftstoffer og fjerne overflødig væske fra kroppen. Den beste måten å forhindre eller redusere denne prosessen er å føre en sunn livsstil, regulere kostholdet og overvåke blodtrykket..

Tidlig påvisning og behandling av nefropati ved diabetes kan også fjerne alle potensielle farer, den viktigste av dem er nyresvikt. I terminalstadiet truer den direkte pasientens liv, og bare langvarig dialyse og nyretransplantasjon vil bidra til å bli kvitt den..

Tegn på diabetisk nefropati

Som allerede nevnt, kan pasienten uavhengig gjenkjenne symptomene på diabetisk nefropati bare på et sent stadium. På dette tidspunktet begynner han allerede å bli observert:

Høyt blodtrykk;

Hevelse i ben, ankler, hender og øyne;

Hyppig urinering;

Redusert behov for medisiner mot insulin eller diabetes;

Nedsatt konsentrasjon, tretthet;

Hyppig kvalme og oppkast;

Når du skal kontakte en endokrinolog?

Diabetisk nefropati og dens årsaker

Økt blodsukker over tid begynner å skade små blodkar.

Nyrene våre består av bittesmå klynger som er gjennomboret av blodkar (glomeruli). På en annen måte kalles de renal glomeruli. Totalt kan det være rundt 1,5 millioner av dem. Det er med deres hjelp at kroppen filtrerer sirkulasjonssystemet fra overflødige stoffer, inkludert glukose.

Av åpenbare grunner, hos diabetikere, hopper nivået hele tiden høyere eller lavere enn normalt, og provoserer over tid en økning i blodtrykket. Dette påvirker igjen nyrene, og øker trykket i et tynt filtreringssystem.

Risikofaktorer for diabetisk nefropati

Hyperglykemi (høyt blodsukker), som er dårlig kontrollert;

Hypertensjon (høyt blodtrykk);

Røyking med diagnostisert diabetes mellitus type I eller II;

Forhøyet kolesterol, problemer med lipidmetabolisme;

Tilfeller av diabetes og nyresykdom i familien.

Komplikasjoner etter diabetisk nefropati

Problemet med alle komplikasjoner av diabetes er at de overlapper hverandre og provoserer andre kroniske sykdommer. Diabetisk nefropati er intet unntak:

væskeansamling kan føre til hevelse i hender og føtter, økt blodtrykk og utseendet av væske i lungene og forårsake hevelse;

kan plutselig hoppe i nivået av kalium i blodet (hyperkalemi);

hjerte- og karsykdommer utvikler seg, som til slutt fører til hjerteinfarkt eller hjerneslag;

netthinnens blodkar er skadet og diabetisk retinopati utvikler seg;

leggsår vises og en diabetisk fot utvikler seg;

hos menn er erektil dysfunksjon mulig;

skade på nerveenderne provoserer hyppig diaré.

Diabetisk nefropati-forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle nyreskader ved diabetiker, må du følge noen regler:

Overvåk blodsukkeret. Hvis du bryr deg om helsen din, må du regelmessig måle glukose, ta insulininjeksjoner hele livet og overvåke kostholdet ditt;

Hold trykket normalt. Ved de første tegnene på hypertensjon, arytmier eller andre hjerteproblemer, bør du umiddelbart diskutere dem med legen din. Om nødvendig gjennomgå et behandlingsforløp;

Følg alltid instruksjonene når du tar medisiner, til og med uten disk. Følg doseringen strengt når du tar smertestillende midler (aspirin, ibuprofen, acetaminophen). For diabetikere er dette ekstremt viktig, siden alle smertestillende medikamenter påvirker funksjonen av nyrene;

Oppretthold vekt. Personer med diabetes er kritisk avhengige av fysisk aktivitet. For det første øker øvelser insulinfølsomhet, for det andre normaliserer blodtrykket, for det tredje reduserer nivået av "dårlig" kolesterol i blodet;

Slutt å røyke og alkohol. Røyking innsnevrer blodkar, og dette påvirker funksjonen av nyrene og øker blodtrykket. Alkohol på sin side kan øke blodsukkeret, påvirker lipidmetabolismen og gir en ekstra belastning på nyrene og leveren. Drikking med diabetes er bare mulig i sjeldne tilfeller og med måte.

Kosthold for diabetisk nefropati

Unødvendig å si at det å følge et kosthold for en diabetiker er helsegrunnlaget. Når du spiser riktig, vil du forbedre livskvaliteten ved en størrelsesorden og bedre kontrollere blodsukkeret. Imidlertid, med en diagnostisert diabetisk nefropati, vil dietten imidlertid måtte dobles.

Fra kostholdet må du utelukke:

Retter som øker kolesterolet (stekt svinekjøtt, bacon, smult, etc.);

Overflødig salt. Dette betyr at du må forlate alt saltet snacks, røkt pølse, salt ost, hermetiske grønnsaker (syltede agurker, tomater, etc.).

Mettet fett er viktig for nyres helse, men fet kjøtt vil uunngåelig øke kolesterolet. Derfor er det bedre å erstatte den med vegetabilsk olje og fiskeolje, eller tilsette fet fisk moderat til kostholdet: makrell, kummelaks, laks, omul, etc. Selvfølgelig skal den være frisk, ikke saltet eller røkt..

For enhver nyresykdom stiger kaliumnivået i kroppen, så du må utelukke all mat med høyt innhold av det: bananer, spinat, rips, tørket frukt, nøtter.

Beløp (per dag)

Ikke mer enn 6 gram med en mild form for sykdommen, med høyt trykk og hevelse - ikke mer enn 2,5 gram

Ikke mer enn 1 gram per kilo kroppsvekt, med alvorlig proteinuria - ikke mer enn 0,7 gram

Ikke mer enn 2 gram per dag

Generelt krever diabetisk nyresykdom vekt på plantemat: mosesupper, korn på vannet, friske grønnsaker.

Som proteinkilde kan du bruke et kyllingegg, kokt magert kjøtt (kylling, kanin, kalkun) eller fisk, lite fett cottage cheese. I dette tilfellet bør dagene med fôring av fisk og kjøtt veksles for bedre å kontrollere inntaket av protein. Det er bedre å legge til alle rettene separat for å unngå høy saltkonsentrasjon.

Nephropathy for diabetes

Diabetes mellitus er preget av forskjellige komplikasjoner i nyrenes funksjon..

Forstyrrelse i nyresystemet er kombinert av den generelle betegnelsen diabetisk nefropati.

Diagnosen innebærer lesjoner ikke bare av filtreringskomponentene i utskillelsesorganene, men også i det vaskulære systemet, som gir deres ernæring.

Hva er nefropati?

Kliniske tegn på nedsatt nyrefunksjon og hyperfunksjon vises hos nesten alle pasienter med en diagnose av diabetes type 2 eller type 1, hvis sykdomserfaring overstiger 15 år. Diabetisk nefropati er en sen type skade på kroppen, hovedårsaken er forekomsten av patologiske prosesser i nyrene.

Ved diabetes oppstår en gradvis lesjon av det vaskulære systemet som mater utskillelsesorganene. Dette fenomenet fører til langsom dysfunksjon av alle organer, først og fremst gjelder dette nyrene, nervesystemet og øynene..

Hovedfaren for diagnosen er risikoen for nyresvikt, som krever dialyse eller en fullstendig transplantasjon.

I kjernen er nefropati en lesjon av det vaskulære systemet som bidrar til nyreskader..

Årsaker til utseendet

Den viktigste kilden til nefropati er en overdreven økning i blodsukker.

I tillegg anerkjennes andre faktorer som bidrar til sykdomsutbruddet i medisin:

  • Overvekt, fedme og metabolisme.
  • Genetisk predisposisjon. Det antas at ikke alle diabetikere får diagnosen nefropati, selv med et langvarig fravær av kompenserende behandling. Diagnosen vises bare i nærvær av arvelighet..
  • Økt blodtrykk, anfall av hypertensjon.
  • Smittsomme sykdommer i urinveiene.
  • Tilstedeværelsen av dårlige vaner, spesielt røyking.

I følge statistikk er menn mer utsatt for diabetisk nefropati, der den underliggende sykdommen er preget av en tidlig dannelse av insulinavhengighet.

symptomatologi

Tegn på nefropati av diabetisk type vises avhengig av lesjonstadiet. Det innledende stadiet er preget av et nesten asymptomatisk forløp, nefropati kan bare bestemmes av tilstedeværelsen av protein i urinen.

Det symptomatiske bildet av diabetisk nefropati har følgende symptomer:

  • uro, med progresjonen av sykdommen, er blodforurensninger mulig,
  • hyppig økning i blodtrykk, kraftige hopp i blodtrykksindikatorene,
  • markert nedgang i matlyst og aversjon mot mat,
  • plutselig vekttap,
  • økt hevelse ikke bare i lemmene, men i hele kroppen, inkludert ansiktet,
  • hyppig kvalme med oppkast, som et resultat av at lettelse for pasienten ikke forekommer,
  • blodtrykket i det siste stadiet når kritiske nivåer av livstruende,
  • dysfunksjon i vannlatingsprosessen, trang blir hyppigere, men det er en følelse av ufullstendig tømming av blæren,
  • svakhet, apati, hodepine, konstant tørst, kortpustethet,
  • mulige manifestasjoner av ascites, der væske hoper seg opp i bukhulen,
  • funksjonsfeil i menstruasjonssyklusen blir hyppig hos kvinner, uttrykt i dens uregelmessighet eller fullstendig fravær av månedlig blødning.

I medisinsk praksis er det vanlig å klassifisere diabetisk nefropati i fem stadier:

  • Grad 1. Hyperfunksjon av nyresystemet observeres, blodkar øker betydelig i størrelse, men protein i urinen er kanskje ikke oppdaget ennå. Eksterne tegn på skade blir ikke observert.
  • Karakter 2. Strukturelle nyreforandringer i det innledende stadiet merkes. Den andre graden av nefropati observeres 2 år etter begynnelsen av diabetes. Tynning av nyreskipene forekommer, men ingen ytre symptomer på lesjonen er observert.
  • Grad 3. Representerer det innledende stadiet av diabetisk nefropati som diagnose. Det er ingen ytre tegn på sykdommen, men protein i urinen finnes i eksplisitt form.
  • Karakter 4. Sykdommen av en uttalt type. Denne graden kan diagnostiseres 10-15 år etter diabetes. I urinen er det en stor mengde protein på bakgrunn av alvorlige symptomer på sykdommen.
  • Grad 5. Nephropathy går over i nyresvikt. Det er mulig å opprettholde pasientens liv på dette stadiet bare gjennom dialyse og organtransplantasjon..

De primære grader av sykdomsutviklingen er prekliniske stadier, som utelukkende kan etableres ved bestått test.

diagnostikk

Det er vanlig å foreta en bilateral undersøkelse av pasienten, hvis han har diabetisk nefropati. Først trenger du en innledende undersøkelse, hvor legen samler inn en sykehistorie. Spesielt er det nødvendig å finne ut når de første symptomene dukket opp og en diabetisk diagnose ble stilt, hvilke medisiner som tas av pasienten og om anbefalingene som er foreskrevet av legen, blir fulgt. Det er også viktig å vite om en pasient har en genetisk disposisjon for diabetisk nefropati..

Følgende er diagnostiske tiltak i sykehusinnstillingen ved en medisinsk institusjon:

  • blodprøver og levering av urin for undersøkelse,
  • studere mengden albumin i urinen,
  • studie av urin i henhold til Zimnitsky-metoden,
  • Ultralyd av nyrene, samt fartøyer som fôrer nyrene.

I den siste studien er det tilrådelig å utføre ultralyd ved bruk av dopplerometri.

Det er viktig å utføre differensialdiagnostiske tiltak for å utelukke tilstedeværelse av tuberkulose, pyelonefritt og glomerulonefritt, som har lignende diagnostiske manifestasjoner.

Behandling

Med den etablerte diagnosen "diabetisk nefropati" er det vanlig å nærme seg løsningen av problemet. Avhengig av lesjonstadiet brukes spesielle medisiner, overholdelse av kostholdsprinsipper for ernæring og dialyse i de siste stadier.

Med en ekstrem grad av skade på kroppen, vil pasienten trenge en organtransplantasjon.

Forberedelser

Følgende gruppe medisiner brukes til behandling av diabetisk nefropati:

  • anti-azotemiske midler,
  • absorbenter,
  • betyr for normalisering av lipidmetabolisme av blodkar,
  • hemmere som trengs for å gjenopprette blodtrykket,
  • kompleks av vitaminer og mineraler.

Valg av medikamenter og bestemmelse av doseringen avhenger av stadium av skade på kroppen med diabetisk nefropati. Det er viktig å ikke stoppe legens anbefalinger for diabetesbehandling.

Folk oppskrifter

Alternative midler for behandling av diabetisk nefropati er oppskrifter på alternativ medisin.

Disse inkluderer:

  • Hopp over lingonbærbær gjennom en kjøttkvern, tilsett sukker 1: 1 til den resulterende blandingen. Oppbevar den resulterende massen i kulden og bruk som sirup til fortynning av kompott.
  • 20 g brennesle, 25 g ryllikblomster og trærfot, samt 30 g Johannesurt, blandes til en homogen knust blanding. 2 ss hell et kvart glass varmt vann og la insistere. Buljongen konsumeres i 2 oppdelte doser. Behandlingsforløpet er ikke mindre enn 20 dager.
  • Hell bladene og bærene av jordbær i et glass, kok opp og hold på bålet i ytterligere 10 minutter. Ta det mottatte produktet 2-3 ganger om dagen for 2 store skjeer.

Oppskrifter av tradisjonell medisin er ikke et alternativ til medisineringsterapi og betraktes bare som hjelpemetoder for terapi..

Kosthold

Ved diabetisk nefropati er en forutsetning for vellykket terapi og opprettholde pasientens tilstand overholdelse av ernæringsprinsipper:

De inkluderer følgende anbefalinger:

  • begrense mengden fett i maten,
  • redusere animalsk proteininntak til et minimum,
  • minimere mengden salt, kalium og fosforforbindelser,
  • normalisere drikke.

Et ernæringstabell for en diabetiker er foreskrevet av en lege i henhold til sykdomsutviklingen.

komplikasjoner

Nephropathy oppdaget i en diabetiker bør ikke ignoreres, siden det forsømte stadiet truer utviklingen av et stort antall komplikasjoner.

De farligste blant dem:

  • hjertefeil,
  • kronisk sykdom i utskillelseskanalen, inkludert nyresvikt,
  • med full passivitet - rask død.

Diabetisk nefropati forårsaker ofte en diabetisk koma, og ikke alle pasienter kan komme seg etter den..

Prognose

Med forbehold for alle komplekse terapitiltak, er prognosen for den relative løpet av diabetisk nefropati relativt gunstig.

Hvis pasienten klarer å opprettholde sitt blodtrykk ikke høyere enn 130 x 80 mmHg, samt kontrollere glukosenivået, reduseres antallet nefropatier av diabetisk type.

Forebygging og anbefalinger

De viktigste forebyggende tiltakene som anbefales for diabetikere:

  • regelmessig sukker kontroll,
  • systematisk tilførsel av urin for å bestemme tegn på begynnende mikroalbuminari, som bare kan påvises på laboratoriemidler på et tidlig tidspunkt,
  • bli kvitt dårlige vaner, overholde ernæringsprinsippene for diabetiker,
  • overholdelse av legens anbefalinger om diabetesbehandling og regelmessig undersøkelse av en nefrolist.

Konstant selvkontroll av pasienten vil tillate ham å unngå utvikling av nefropati på et tidlig stadium..

Diabetisk nefropati (symptomer og behandling)

Diabetisk nefropati er et kompleks med nedsatt nyrefunksjon i diabetes. Ledsaget av skade på sirkulasjonssystemet i vevene i glomeruli og tubuli i nyrene, noe som fører til kronisk nyresvikt.

Nyrennefrropati ved diabetes utvikler seg gradvis og er snarere et generaliserende begrep for forskjellige slags sykdommer i dette organet, fra et brudd på dets grunnleggende funksjoner, til noen ytre skader på vev, vaskulærsystem og andre.

Gyldigheten av denne beslutningen ligger i det faktum at med et økt nivå av sukker i blodet, oppstår en cellulær brudd på mange viktige systemer i kroppen, som, i likhet med en kjedereaksjon, provoserer utviklingen av flere komplikasjoner, som selvfølgelig påvirker kardiovaskulær aktivitet. Derfor arteriell hypertensjon, som provoserer trykkstøt, og passivt regulerer filtreringsevnen til nyrene.

Årsaker til diabetisk nefropati

Hvis diabetikeren har problemer med nyrene, vil resultatene av en blodprøve for kreatinin og en generell urinalyse, som må tas systematisk på en planlagt måte en gang i måneden, og i nærvær av alvorlige lidelser, ofte indikere dette, i nærvær av alvorlige lidelser.

Den underliggende faktoren som ligger til grunn for fortsatt diabetes velvære er normoglykemi.!

Det er grunnen til å overvåke blodsukkeret er så viktig for å lykkes med behandlingen for endokrin sykdom. For behandling av så godt som alle diabetiske komplikasjoner er det å oppnå vedvarende glykemisk kompensasjon en garanti for helsetilstanden til en diabetiker..

Så med nefropati, er hovedfaktoren som utløser progresjonen forhøyet blodsukker. Jo lengre hyperglykemi varer, jo større er sjansen for å utvikle forskjellige nyreproblemer som vil føre til kronisk nyresvikt (i henhold til nye standarder i 2007 - kronisk nyresykdom).

Ikke-forbrukbar glukose i blodet har en giftig effekt og forverrer bokstavelig talt hele kroppen. Det skader veggene i blodkarene og øker permeabiliteten. Derfor, når du diagnostiserer, blir spesiell oppmerksomhet ikke bare rettet mot de biokjemiske parametrene i urin og blod, men også overvåker blodtrykket.

Svært ofte fortsetter utviklingen av sykdommen på bakgrunn av diabetisk nevropati, når det perifere nervesystemet i kroppen påvirkes. De berørte karene konverteres til arrvev, som ikke er i stand til å utføre grunnleggende oppgaver. Derav alle problemer med nyrene (vannlating, dårlig filtrering, blodrensing, hyppige infeksjoner i kjønnsorganene, etc.).

Sammen med nedsatt karbohydratmetabolisme ved sukkersykdom, blir det ofte notert problemer med lipidmetabolisme, noe som også påvirker pasientens helse negativt. Problemet med overvekt blir den viktigste årsaken til utviklingen av perdiabetes, som utvikler seg på bakgrunn av metabolsk syndrom. Alt dette fører til diabetes mellitus, aterosklerose, nyreproblemer, blodtrykk, forstyrrelser i sentralnervesystemet og hjerte- og karsystemet, etc. Det er ikke overraskende at når man stiller en diagnose, må diabetikere også ta en analyse for glykert hemoglobin, på bakgrunn av hvilket man kan bedømme kvaliteten på behandlingen.

Dermed er de viktigste grunnene for utvikling av nevropati:

  • hyperglykemi
  • Type 2 diabetes
  • type 1 diabetes
  • fedme
  • metabolsk syndrom
  • prediabetes
  • høyt blodkolesterol (inkludert triglyserider)
  • tegn på anemi (med en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon)
  • hypertensjon (eller arteriell hypertensjon)
  • dårlige vaner (spesielt røyking, alkohol)

Tegn og symptomer

Det symptomatiske bildet er temmelig uskarpt, og alt fordi diabetisk nefropati på det første stadiet ikke viser seg.

En person som har levd med diabetes i 10 eller enda flere år, vil kanskje ikke merke noen ubehagelige symptomer. Hvis han legger merke til manifestasjonene av sykdommen, bare hvis sykdommen har utviklet seg til nyresvikt.

Derfor, for å snakke om noen symptomatiske manifestasjoner, er det verdt å skille dem etter stadier av sykdommen.

Fase I - hyperfunksjon av nyrene eller hyperfiltrering.

Hva er det?

Klinisk er det ganske vanskelig å bestemme, fordi cellene i nyrefartene øker noe i størrelse. Eksterne tegn er ikke notert. Det er ikke noe protein i urinen.

II-trinn - mikroalbuminuri

Det er preget av en fortykning av veggene i nyrenes kar. Utskillelse av nyrefunksjonen er fortsatt normal. Etter å ha bestått urintesten, kan det hende at proteinet fremdeles ikke blir oppdaget. Det oppstår, vanligvis etter 2 - 3 år etter diagnosen diabetes.

Fase III - proteinuri

Etter 5 år kan "embryonisk" diabetisk nefropati utvikle seg, som mikroalbuminuri er det viktigste symptomet på når en viss mengde proteinelementer (30 - 300 mg / dag) blir funnet i urinanalysen. Dette indikerer betydelig skade på nyrefartøyene og nyrene begynner å filtrere urin dårlig. Har problemer med blodtrykket.

Dette manifesteres som et resultat av en reduksjon i glomerulær filtrering (GFR).

Vi bemerker imidlertid at en reduksjon i GFR og en økning i albuminuri på et tidlig stadium av sykdomsutviklingen er separate prosesser og ikke kan brukes som en diagnostisk faktor..

Hvis trykket øker, øker den glomerulære filtreringshastigheten litt, men så snart karene er alvorlig skadet, synker filtreringshastigheten kraftig.

Inntil tredje fase (inklusive) av sykdomsutviklingen, er alle konsekvensene av dens innvirkning fremdeles reversible, men det er veldig vanskelig å stille en diagnose på dette stadiet, siden personen ikke føler noen ubehagelige sensasjoner, derfor vil han ikke gå til sykehuset for "bagateller" (gitt at testene i forblir generelt normalt). Sykdommen kan bare oppdages ved spesielle laboratoriemetoder eller gjennom en nyrebiopsi, når en del av organet tas for analyse. Prosedyren for en punkteringsbiopsi av nyren er veldig ubehagelig og ganske dyr (fra 5.000 rubler og over).

Fase IV - alvorlig nefropati med symptomer på nefrotisk syndrom

Den kommer etter 10 - 15 år, levde med diabetes. Sykdommen manifesterer seg ganske tydelig:

  • en overflod av proteinutskillelse i urinen (proteinuria)
  • reduksjon i blodprotein
  • flere ødem i ekstremiteter (først i nedre ekstremiteter, i ansiktet, deretter i mage, brysthulrom og myokard)
  • hodepine
  • svakhet
  • døsighet
  • kvalme
  • nedsatt appetitt
  • intens tørst
  • høyt blodtrykk
  • hjertesorg
  • alvorlig pustebesvær

Siden proteinet i blodet blir mindre, mottas et signal for å kompensere for denne tilstanden ved å bearbeide sine egne proteinkomponenter. Enkelt sagt begynner kroppen å ødelegge seg selv, og kutte ut de nødvendige strukturelle elementene for å normalisere proteinbalansen i blodet. Derfor er det ikke overraskende at en person begynner å gå ned i vekt med diabetes, selv om han før det led av overflødig vekt.

Men kroppsvolumet er fortsatt stort på grunn av den stadig økende hevelsen i vevene. Hvis det tidligere var mulig å ty til diuretika (diuretika) og fjerne overflødig vann, er bruken av dette ineffektiv. Væsken fjernes kirurgisk ved punktering (en nål punkteres og væsken fjernes kunstig).

Fase V - nyresvikt (nyresykdom)

Det siste, terminale stadiet er allerede nyresvikt, der nyreskipene er fullstendig sklerosert, dvs. et arr dannes, organparenchym erstattes med tett bindevev (nyreparenkym). Når nyrene er i denne tilstanden, risikerer selvfølgelig personen å dø hvis du ikke tyr til hjelp av mer effektive metoder, siden den glomerulære filtreringshastigheten synker til kritisk lave hastigheter (mindre enn 10 ml / min) og blodet og urinen praktisk talt ikke blir renset.

Renal erstatningsterapi inkluderer flere typer teknikker. Den består i peritonealdialyse, hemodialyse, som kompenserer for mineraler, vann i blodet, så vel som dets faktiske rensing (eliminering av overflødig urea, kreatinin, urinsyre, etc.). De. alt det som nyrene ikke lenger er i stand til å gjøre kunstig.

Derfor kalles også hemodialyse ganske enkelt - "kunstig nyre". For å forstå om teknikken som brukes i behandlingen er effektiv, tyr de til fjerning av urea-koeffisienten. Det er etter dette kriteriet man kan bedømme effektiviteten av terapi, noe som reduserer skadeligheten av metabolsk nefropati.

Hvis disse metodene ikke hjelper, plasseres pasienten i køen for nyretransplantasjon. Svært ofte må diabetikere transplantere ikke bare givernyren, men også “erstatte” bukspyttkjertelen. Selvfølgelig er det en høy risiko for dødelighet under og etter operasjonen hvis donororganer ikke overlever.

diagnostikk

Som vi allerede har nevnt, er diagnosen av sykdommen i de tidlige stadiene en ekstremt vanskelig oppgave, siden den er asymptomatisk og det er umulig å merke endringer fra analysene..

Derfor er indikative tegn tilstedeværelsen av albuminuri hos pasienten med urin (økt utskillelse av albumin (et enkelt proteinløselig i væske) og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, som vises i det siste stadiet av diabetisk nefropati, når nyresykdom allerede er diagnostisert.

Det er mindre effektive metoder for hurtig analyse ved bruk av teststrimler, men de gir ganske hyppige falske resultater, så de tyr til å bruke flere tester samtidig, med hensyn til hastigheten på utskillelse av albumin (SEA) og forholdet mellom albumin / kreatinin (Al / Cr), som for fullstendighet maleriene gjentas etter noen måneder (2 - 3 måneder).

Albuminuri i nærvær av nyresykdom

Al / CrHAVforklaring
mg / mmolmg / gmg / dag
tretti> 300> 300økt betydelig

Ved nefrotisk syndrom er utskillelse av albumin vanligvis> 2200 mg / dag, og Al / Cr> 2200 mg / g eller> 220 mg / mmol.

Det er også en endring i urinsediment, tubulær dysfunksjon, histologiske forandringer, strukturelle forandringer med visuelle undersøkelsesmetoder, glomerulær filtreringshastighet 2 (bestemmelse indirekte indikerer tilstedeværelsen av nefropati og reflekterer en økning i trykket i nyrebeholderen).

Diagnoseeksempel

52 år gammel kvinne med type 2 diabetes mellitus, kontrollert av arteriell hypertensjon, kronisk hjertesvikt, i følge resultatene fra analysene: HbA1c - 8,5%, Almed 22 g / l, 6 måneder SEB 4-6 g / dag, GFR 52 ml / min / 1,73 m 2.

Diagnose: Type 2 diabetes. Diabetisk nefropati. Nefrotisk syndrom. Arteriell hypertensjon i III-stadiet, risiko 4. Mål НbА1с Behandling

Behandlingen av diabetisk nefropati består av flere stadier, deriblant oppnåelse av stabil kompensasjon av diabetes mellitus og glykemi, reduksjon av kolesterol i blodet og forebygging av hjerte- og karsykdommer er spesiell..

Hvis det allerede er tegn på mikroalbuminuri, anbefales det å bytte til et spesielt kosthold med en begrensning av proteininntaket.

Hvis det er alle tegn på proteinuri i ansiktet, er hovedoppgaven å bremse utviklingen av nyresykdom så mye som mulig og innføre streng begrensning av proteinmat (0,7 - 0,8 g. Protein per 1 cl fra kroppsvekt). Med så lave volumer av diettproteiner, for eksempel, er ketosteryl foreskrevet for å forhindre kompenserende nedbrytning av sitt eget biologiske protein..

De fortsetter også å overvåke blodtrykket, som om nødvendig kontrolleres med medikamentmetoden..

For å redusere hevelse, er diuretika som furosemid, indapamid foreskrevet. Når du tar vanndrivende midler, er det viktig å overvåke mengden vann drukket for å forhindre dehydrering.

Når du oppnår GFR-medisinering

Medisinene som brukes i behandling av diabetisk nefropati er ofte foreskrevet i forbindelse med andre medisiner som en del av en kombinasjon av antihypertensiv behandling, siden det sammen med diabetes type 1 og type 2 ofte er andre sykdommer som arteriell hypertensjon, kardiovaskulære komplikasjoner, nevropati, etc. d.

Du kan ikke ta medisiner uten å konsultere lege.!

Bare en spesialist kan beregne doseringen av stoffet avhengig av pasientens individuelle tilstand (alder, vekt, eksisterende sykdommer og komplikasjoner)!

Nefrotiske legemidler

et stoffformål og anbefalinger
captoprilDiabetisk nefropati på bakgrunn av insulinavhengig diabetes mellitus, hvis albuminuri er mer enn 30 mg / dag.
LisinoprilDiabetisk nefropati (for å redusere albuminuri hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus med normalt blodtrykk og hos pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes mellitus med arteriell hypertensjon).
ramiprilDiabetisk og ikke-diabetisk nefropati.
Noliprel A Forte (perind april f / indapamid)For å redusere risikoen for mikrovaskulære komplikasjoner fra nyrene og makrovaskulære komplikasjoner av hjerte- og karsykdommer hos pasienter med arteriell hypertensjon og diabetes type 2.
irbesartanNephropathy hos pasienter med arteriell hypertensjon og diabetes mellitus type 2 (som del av kombinasjonshemmende terapi).
losartanNyrebeskyttelse hos pasienter med type 2 diabetes mellitus med proteinuri - bremse progresjonen av nyresvikt, manifestert av en reduksjon i hyppigheten av hypercreatininemia, forekomsten av kronisk nyresvikt i sluttstadiet som krever hemodialyse eller nyretransplantasjon, dødelighetsrater, samt en reduksjon i proteinuria.
Inegi (simvastatin / ezetimibe) 20/10 mgForebygging av store kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med kronisk nyresykdom.

Under graviditet er mange kvinner redde for testresultatene, siden den viktigste diagnostiske indikatoren for nefropati (glomerulær filtreringshastighet) er flere ganger høyere enn normalt. Dette skjer på grunn av det faktum at den kvinnelige kroppen gjennomgår mye forandringer under fødselen av barnet og begynner å jobbe, som de sier, for to. Følgelig øker nyrens utskillelsesfunksjon på grunn av den økende belastningen på hjertet, som destillerer dobbelt så mye blod.

Under normal graviditet øker derfor GFR og blodstrøm i nyrene i gjennomsnitt 40 - 65%. I et ukomplisert svangerskap (uten for eksempel metabolske avvik og infeksjon i kjønnsorganene) er hyperfiltrering med nyreskader ikke assosiert, og som regel, etter fødselen av babyen, går den glomerulære filtreringshastigheten raskt tilbake til normal.

Hvis du finner en feil, vennligst velg et tekststykke og trykk Ctrl + Enter.

Stadiene av diabetisk nefropati - terapeutisk kosthold og metoder for forebygging

Diabetisk nefropati er en komplikasjon av diabetes, som manifesterer seg gjennom forskjellige stadier og forskjellige symptomer. Du bør kjenne til de forebyggende tiltakene og behandlingsmetodene for å forhindre denne formidable komplikasjonen..

Hva er diabetisk nefropati

Nephropathy er iboende i de sene stadiene av tapet av diabetes type (type 1 og type 2). Det, som navnet tilsier, påvirker nyrene. Men de første tegnene vises minst 10 år fra diagnosen diabetes..

Diabetisk nefropati er veldig snikende, da det fører til en langsom, men progressiv og irreversibel forverring av nyrefunksjonen, opp til kronisk nyresvikt og uremi (akkumulering av nitrogenholdige stoffer i blodet). Disse forholdene krever kontinuerlig dialyse eller nyretransplantasjon..

Diabetisk nefropati er preget av:

  • gradvis og langsom forverring av nyrefunksjonen;
  • albuminuri, som forblir på et nivå over 300 mg i 24 timer;
  • gradvis og langsom nedgang i glomerulær filtreringshastighet;
  • høyt blodtrykk;
  • stor sannsynlighet for å utvikle en alvorlig patologi av det kardiovaskulære systemet.

La oss se nærmere på prosessene diabetisk nefropati utvikler seg..

  • Høyt blodsukker bestemmer økningen i glukose i urinen, som filtreres fra glomeruli i nyrene. Siden kroppen ikke har råd til overdreven tap av sukker gjennom urinen, må den derfor øke sin reabsorpsjon i de proksimale kanalene i nyrene, som skjer ved samtidig overføring av natriumioner.
  • Reabsorberte natriumioner binder vann og fører derfor til en økning i volumet av sirkulerende blod (volemia).
  • En økning i willemia forårsaker på sin side en økning i blodtrykk og påfølgende ekspansjon av arteriolene som mater glomeruli i nyrene. En kjemisk detektor - Densa Macula - lokalisert i den proksimale tubule i nyrene, tolker situasjonen som en reduksjon i blodtrykk og reagerer ved å frigjøre reninenzym, som utløser en mekanisme som fører til ytterligere trykkøkning.
  • Hypertensjon, som er resultatet av all denne komplekse prosessen, forårsaker en økning i trykket i glomeruli, noe som fører til en økning i glomerulær filtreringshastighet.
  • En økning i filtreringshastigheten fører til overdreven slitasje av nefronene (elementært nyrefilter).

Den beskrevne prosessen er en trigger for nefrotisk syndrom og albuminuri, men ikke bare den er ansvarlig for å starte diabetisk nefropati.

Hyperglykemi setter også i gang andre prosesser som allerede er beskrevet i artikkelen om diabetisk nevropati, som bestemmer endringer i proteiner som danner glomeruli. Disse prosessene inkluderer: proteinglykering, sorbitoldannelse og aktivering av proteinkinase C.

En direkte konsekvens av aktiveringen av disse prosessene vil være en endring i strukturen til glomerulært vev. Disse endringene øker kapillærveggs permeabilitet og glomerulær sklerose..

Epidemiologi av diabetisk nefropati

Utbredelsen av patologi holdes ved 10-20 tilfeller for hver million mennesker som blir født. Forholdet mellom menn og kvinner til fordel for førstnevnte er 2 til 1. Type 1 diabetes mellitus eller insulinavhengig diabetes observeres i 30% av tilfellene av diabetisk nefropati. Type 2 diabetes mellitus - hos 20%. Flere etniske grupper, som indianerne i Amerika og folkene i Afrika, er mer sannsynlig, tilsynelatende på grunn av genetiske årsaker.

Symptomer på stadiene av diabetisk nefropati

Det kliniske bildet av diabetisk nefropati utvikles veldig sakte, over mer enn tjue år.

Fem stadier av sykdommen skilles ut, som hver er preget av sine egne symptomer..

Fase 1 - Preklinisk

Hvis du går nærmere på detaljene, kan du faktisk finne polyuri (utskillelse av en stor mengde urin), sporadisk tilstedeværelse av sukker i urinen og en økning i glomerulært filtrat. Varigheten av dette stadiet av sykdommen avhenger av om du kan kontrollere nivået av sukker i blodet: jo bedre kontroll, jo lengre blir trinn 1..

Fase 2 - stille nefropati

Dette stadiet av sykdommen er også asymptomatisk. Det eneste tegnet som nefropati forekommer fra tid til annen, er tilstedeværelsen av mikroalbuminuri umiddelbart etter intens fysisk anstrengelse. Det begynner vanligvis et par år etter utbruddet av diabetes og varer 10-20 år..

Fase 3 - begynnende nefropati

  • Stadig voksende mikroalbuminuri.
  • Høyt blodtrykk, som øker i gjennomsnitt med 3-4 mmHg hvert år.
  • Nedsatt nyre glomerulær filtrering.

Fase 4 - nefropati

Det er preget av følgende symptomer:

  • Makroalbuminuri med verdier over 200 mcg per minutt.
  • Arteriell hypertensjon.
  • Progressiv forverring av nyrefunksjonen med en økning i kreatinin.
  • En gradvis reduksjon i renal glomerulær filtrering, hvis verdi synker fra 130 ml per minutt til 30-10 ml / min.

Fase 5 - uremi

Det terminale stadiet av sykdommen. Nyrefunksjonen er håpløst skadet. Glomerulær filtreringshastighet under 20 ml / min. Nitrogenholdige forbindelser akkumuleres i blodet. På dette stadiet er dialyse eller organtransplantasjon nødvendig..

Sykdommen kan utvikle seg noe utmerket, avhengig av diabetesform, nemlig:

  • ved type 1-diabetes varer stadiene som går for fullblåst nefropati fra 1 til 2 år, og sykdomsstadiet degenererer mye raskere til hyperurikemi - fra 2 til 5 år.
  • med type 2 diabetes mellitus, er tendensen mer uforutsigbar, makroalbuminuri vises minst etter 20 eller flere år fra begynnelsen av diabetes.

Hvorfor utvikler diabetisk nefropati

Moderne medisinsk vitenskap er ikke i stand til å nevne de eksakte årsakene til utviklingen av diabetisk nefropati. Det er imidlertid tilstrekkelig grunn til å indikere en rekke faktorer som bidrar til utviklingen..

Disse faktorene er:

  • Genetisk predisposisjon. Det er en predisposisjon registrert i genene til hver syk person. Predisposisjon er ofte et resultat av innflytelsen fra en dobbel komponent: familie og rasemessige. Noen raser (indere og afrikanere) opplever sannsynligvis nefropati..
  • hyperglykemi. Kontroll av blodsukkeret er en avgjørende faktor. Det er eksperimentelt fastslått at optimal glukosekontroll i begge typer diabetes betydelig forlenger tiden som gikk mellom begynnelsen av diabetes og begynnelsen av albuminuri..
  • hypertensjon. Høyt blodtrykk bidrar til utviklingen av sykdommen. Dette gjelder både type 1 diabetes og type 2 diabetes. Hos pasienter med diabetes er derfor behandling av arteriell hypertensjon veldig viktig..
  • proteinuri. Proteinuri kan være både en konsekvens av diabetisk nefropati og dens årsak. Faktisk bestemmer proteinuria interstitiell betennelse, som fører til fibrose (erstatter normalt fibrøst vev som ikke har de funksjonelle egenskapene til det originale vevet). Som et resultat blekner nyrefunksjonen..
  • Kosthold med høyt protein. Rikelig inntak av proteinprodukter bestemmer et høyere nivå av protein i urinen, og derfor en større sannsynlighet for å utvikle diabetisk nefropati. Denne uttalelsen ble fremsatt fra eksperimentelle observasjoner av befolkningen i Nord-Europa, hvis innbyggere konsumerer mye animalsk proteiner.
  • Sigarett røyking. Diabetikere som røyker, har større sannsynlighet for å utvikle nefropati enn ikke-røykere.
  • dyslipidemi. Det vil si et høyt nivå av blodlipider og derfor kolesterol og triglyserider. Vises hos pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes mellitus og fremskynder utviklingen av nedsatt nyrefunksjon.

Diagnose av nefropati: Urinundersøkelse og albumintest

Diagnosen nefropati hos pasienter med diabetes er basert på urinalyse og albuminsøk. Hvis du har albuminuri eller mikroalbuminuri, er det selvfølgelig nødvendig å utelukke alle andre årsaker som kan forårsake denne tilstanden (urinveisinfeksjon eller overdreven fysisk anstrengelse i lang tid) for å trygt kunne diagnostisere diabetisk nefropati..

En studie av albuminnivåene er ledsaget av en vurdering av glomerulær filtreringshastighet og innhold av serumkreatinin. Mikro / makroalbuminuri positiv etter minst 2 positive tester i tre måneder.

Når det gjelder pasienter som lider av diabetes type 1, bør en undersøkelse av mikroalbuminuri utføres minst en gang i året, fra det øyeblikket diabetes ble diagnostisert..

Når det gjelder pasienter som lider av diabetes type 2, bør en undersøkelse av mikroalbuminuri gjøres ved diagnosen diabetes, og deretter årlig.

Terapi for diabetisk nefropati

Den beste behandlingen mot nefropati er forebygging. For å realisere det, er det nødvendig å oppdage mikroalbuminuri rettidig og senke utviklingen.

For å redusere forekomsten av mikroalbuminuri må du:

  • Hold blodsukkeret under kontroll. En tilstand som oppnås ved riktig ernæring, inntak av antidiabetika og regelmessig aerob fysisk aktivitet.
  • Hold blodtrykket under kontroll. For å gjøre dette, er det nødvendig å kontrollere kroppsvekten, holde seg til en diett med lite natrium og høy i kalium, bruk antihypertensive medisiner.
  • Følg en diett med lite protein. Det daglige proteininntaket skal være mellom 0,6 og 0,9 gram per kilo kroppsvekt.
  • Oppretthold LDL-kolesterol under 130 mg per desiliter blod.

Når sykdommen utvikler seg til det terminale stadiet, blir hemodialyse eller nyretransplantasjon den eneste behandlingsformen. Hos pasienter med diabetes type 1, der bukspyttkjertelcellene ikke skiller ut insulin, er nyren og bukspyttkjertelen transplantasjon optimal.

Et ekstra kosthold for forebygging av nefropati

Som vi har sett, er høyt protein og natrium en viktig risikofaktor. For å forhindre progresjon av patologi, bør en diett med lite proteiner og natrium følges..

Proteininntaket skal være mellom 0,6 og 1 g per kilo kroppsvekt.

Kalorier mellom 30 og 35 kcal per kg kroppsvekt.

For en pasient som veier omtrent 70 kg, bør kostholdet inneholde omtrent 1600-2000 kalorier, hvorav 15% er proteiner.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

Om Oss

Smerter under brystet kan oppstå av forskjellige årsaker, og indikerer ofte farlige sykdommer. Hvis dette symptomet oppstår gjentatte ganger, er det viktig at du konsulterer en lege på riktig måte og utfører diagnostiske tiltak.