Anafylaktisk sjokk: symptomer, legevakt, forebygging

Anafylaktisk sjokk (fra den greske “omvendt beskyttelse”) er en generalisert rask allergisk reaksjon som truer en persons liv, siden den kan utvikle seg i løpet av få minutter. Begrepet har vært kjent siden 1902 og ble først beskrevet hos hunder.

Denne patologien forekommer like ofte hos menn og kvinner, barn og eldre. Dødeligheten ved anafylaktisk sjokk er omtrent 1% av alle pasienter.

Årsaker til utviklingen av anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk kan oppstå under påvirkning av mange faktorer, enten det er mat, medisiner eller dyr. De viktigste årsakene til anafylaktisk sjokk:

Allergens gruppeHovedallergener
medisiner
  • Antibiotika - penicilliner, kefalosporiner, fluorokinoloner, sulfonamider
  • Hormoner - insulin, oksytocin, progesteron
  • Kontrastmedium - bariumblanding, jodholdig
  • Serum - stivkrampe, anti-difteri, rabies (anti-rabies)
  • Vaksiner - influensa, tuberkulose, hepatitt
  • Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Muskelavslappende midler - trakrium, norkuron, succinylcholine
  • Nasteroide antiinflammatoriske medisiner - analgin, amidopyrine
  • Bloderstatninger - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Latex - medisinske hansker, instrumenter, katetre
dyr
  • Insekter - bier av bier, veps, hornets, maur, mygg; flått, kakerlakker, fluer, lus, insekter, lopper
  • Helminths - rundorm, whipworms, pinworms, toxocaras, trichinella
  • Kjæledyr - ull av katter, hunder, kaniner, marsvin, hamstere; fjær av papegøyer, duer, gjess, ender, kyllinger
planter
  • Forbs - ragweed, hvetegress, brennesle, malurt, løvetann, quinoa
  • Bartrær - furu, lerk, gran, gran
  • Blomster - rose, lilje, tusenfryd, nellik, gladiolus, orkide
  • Løvtrær - poppel, bjørk, lønn, lind, hassel, aske
  • Dyrkede planter - solsikke, sennep, ricinusolje, humle, salvie, kløver
Mat
  • Frukt - sitrusfrukter, bananer, epler, jordbær, bær, tørket frukt
  • Proteiner - helmelk og meieriprodukter, egg, storfekjøtt
  • Fiskeprodukter - kreps, krabbe, reker, østers, spiny hummer, tunfisk, makrell
  • Frokostblandinger - ris, mais, belgfrukter, hvete, rug
  • Grønnsaker - røde tomater, poteter, selleri, gulrøtter
  • Tilsetningsstoffer i mat - noen fargestoffer, konserveringsmidler, smaksstoffer og aromatiske tilsetningsstoffer (tartrazin, bisulfitt, agar-agar, glutamat)
  • Sjokolade, kaffe, nøtter, vin, champagne

Hva som skjer i kroppen i sjokk?

Patogenesen av sykdommen er ganske kompleks og består av tre påfølgende stadier:

  • immunologisk
  • pathochemical
  • patofysiologiske

Patologien er basert på kontakten av et spesifikt allergen med celler i immunsystemet, hvoretter spesifikke antistoffer (Ig G, Ig E) frigjøres. Disse antistoffene forårsaker en enorm frigjøring av inflammatoriske faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener, og så videre). I fremtiden trenger betennelsesfaktorer inn i alle organer og vev, noe som forårsaker et brudd på sirkulasjonen og blodkoagulasjon i dem opp til utviklingen av akutt hjertesvikt og hjertestans.

Vanligvis utvikler enhver allergisk reaksjon bare ved gjentatt kontakt med allergenet. Anafylaktisk sjokk er farlig ved at det kan utvikle seg selv med den første eksponeringen av allergenet for menneskekroppen..

Symptomer på anafylaktisk sjokk

Alternativer for sykdomsforløpet:

  • Ondartet (fulminant) - preget av en veldig rask utvikling hos en pasient med akutt hjerte- og luftveisvikt, til tross for den pågående behandlingen. Utfallet i 90% av tilfellene er dødelig.
  • Langvarig - utvikler seg med introduksjon av langtidsvirkende medisiner (for eksempel bicillin), så intensiv pleie og pasientovervåking bør utvides til flere dager.
  • Abort er det enkleste alternativet; ingenting truer pasientens tilstand. Anafylaktisk sjokk stoppes lett og gir ikke resteffekter.
  • Gjentagende - preget av tilbakevendende episoder av denne tilstanden på grunn av det faktum at allergenet fortsetter å komme inn i kroppen uten kunnskap om pasienten..

I prosessen med å utvikle symptomer på sykdommen skiller leger tre perioder:

Opprinnelig føler pasienter generell svakhet, svimmelhet, kvalme, hodepine, utslett på huden og slimhinner i form av urticaria (blemmer). Pasienten klager over en følelse av angst, ubehag, mangel på luft, følelsesløshet i ansiktet og hendene, nedsatt syn og hørsel.

Det er preget av bevissthetstap, blodtrykksfall, generell blekhet, økt hjerterytme (takykardi), støyende pust, cyanose i lepper og lemmer, kald klam svette, opphør av urinutgang eller omvendt, urininkontinens, kløe.

Kan vare i flere dager. Pasientene vedvarer svakhet, svimmelhet, mangel på matlyst.

Alvorlighetsgraden av tilstanden

Enkel flytModeratAlvorlig kurs
Arterielt trykkFaller til 90/60 mm HgFaller til 60/40 mm HgIkke bestemt
Harbinger Period10-15 minutter2-5 minuttersekunder
Tap av bevissthetKortsiktig besvimelse10-20 minutterMer enn 30 minutter
Effekt av behandlingenGodt behandlingsbarEffekten er treg, krever langsiktig observasjonIngen effekt
I mild kurs

Harbingers med en mild form for sjokk utvikler seg vanligvis innen 10-15 minutter:

  • kløe i huden, erytem, ​​utslett
  • følelse av varme og svie i hele kroppen
  • hvis strupehodet sveller, blir stemmen hes, opp til afony
  • Quinckes ødem av forskjellige lokaliseringer

En person klarer å klage til andre på mild anafylaktisk sjokk:

  • De føler hodepine, svimmelhet, smerter i brystet, nedsatt syn, generell svakhet, luftmangel, frykt for død, tinnitus, nummenhet i tungen, lepper, fingre, smerter i korsryggen, mage.
  • Cyanotisk eller blek hud i ansiktet noteres..
  • Noen mennesker kan ha bronkospasme - piping høres på avstand, problemer med å puste ut.
  • I de fleste tilfeller oppstår oppkast, diaré, magesmerter, ufrivillig vannlating eller avføring.
  • Men uansett mister pasientene bevisstheten.
  • Trykket reduseres kraftig, filiform puls, døve hjertelyder, takykardi
I moderat kurs
  • Som med et mildt forløp, generell svakhet, svimmelhet, angst, frykt, oppkast, hjertesmerter, kvelning, Quinckes ødem, urticaria, kald klam svette, cyanose i leppene, blekhet i huden, utvidede pupiller, ufrivillig avføring og vannlating.
  • Ofte - toniske og kloniske kramper, hvoretter det er tap av bevissthet.
  • Lavt eller ikke-påvisbart trykk, takykardi eller bradykardi, trådformet puls, døve hjertelyder.
  • Sjelden, gastrointestinal, neseblødning, livmorblødning.
Alvorlig kurs

Den raske utviklingen av sjokk tillater ikke pasienten å få tid til å klage på følelsene sine, fordi det på et par sekunder er et bevissthetstap. En person trenger øyeblikkelig legehjelp, ellers oppstår plutselig død. Pasienten har en skarp blekhet, skum fra munnen, store dråper svette i pannen, diffus cyanose i huden, pupiller utvider seg, toniske og kloniske kramper, pustende pust med langvarig utløp, blodtrykk oppdages ikke, hjertelyder høres ikke, pulsen er trådlignende, nesten ikke palperes.

Det er 5 kliniske former for patologi:

  • Asfytisk - i denne formen dominerer symptomene på respirasjonssvikt og bronkospasme hos pasienter (pustebesvær, pustevansker, heshet i stemmen), Quinckes ødemer utvikler seg ofte (hevelse i strupehodet til fullstendig pusteopphør);
  • Mage - det dominerende symptomet er magesmerter som etterligner symptomene på akutt blindtarmbetennelse eller perforerte magesår (på grunn av krampe i glatte muskler i tarmen), oppkast, diaré;
  • Cerebral - et trekk ved denne formen er utviklingen av ødem i hjernen og hjernehinnene, manifestert i form av kramper, kvalme, oppkast, som ikke gir lettelse, med en tilstand av stupor eller koma;
  • Hemodynamisk - det første symptomet er smerter i hjertet, som ligner hjerteinfarkt og et kraftig fall i blodtrykket;
  • Generalisert (typisk) - forekommer i de fleste tilfeller, inkluderer alle vanlige manifestasjoner av sykdommen.

Diagnostikk av anafylaktisk sjokk

Diagnostisering av patologien bør utføres så raskt som mulig, så prognosen for pasientens liv avhenger i stor grad av legens erfaring. Anafylaktisk sjokk forveksles lett med andre sykdommer, hovedfaktoren i diagnosen er riktig samling av anamnese!

  • En generell blodprøve avslører anemi (en reduksjon i antall røde blodlegemer), leukocytose (en økning i hvite blodlegemer) med eosinofili (en økning i eosinofiler).
  • I en biokjemisk blodprøve bestemmes en økning i leverenzymer (AST, ALT, alkalisk fosfatase, bilirubin) og nyreprøver (kreatinin, urea).
  • Med røntgen fra brystet blir det oppdaget interstitiell lungeødem.
  • Enzymbundet immunosorbent assay brukes til å påvise spesifikke antistoffer (Ig G, Ig E).
  • Hvis pasienten synes det er vanskelig å svare, hvoretter han utvikler en allergisk reaksjon, anbefales han å konsultere en allergolog med allergologiske tester.

Førstehjelp førstehjelp - handlingsalgoritme for anafylaktisk sjokk

  • Legg pasienten på en flat overflate, løft bena (legg for eksempel et teppe brettet under rullen under dem);
  • Snu hodet til siden for å forhindre oppsuging av oppkast, fjern proteser fra munnen;
  • Sørg for flyt av frisk luft inn i rommet (åpne vinduet, døren);
  • Iverksette tiltak for å hindre allergenet i å komme inn i offerets kropp - fjern brodden med gift, fest en ispakke til stedet for bitt eller injeksjon, bruk et trykkbånd over bittstedet, og så videre..
  • For å føle pasientens puls: først på håndleddet, hvis det er fraværende, deretter på halspulsårene eller lårbensarteriene. Hvis det ikke er puls, start en indirekte hjertemassasje - lukk hendene i låsen og sett på den midtre delen av brystbenet, tegne rytmiske punkter 4-5 cm dype;
  • Sjekk pasienten for å puste: se om det er bevegelse i brystet, fest et speil i pasientens munn. Hvis det ikke er pust, anbefales det å starte kunstig åndedrett ved å puste luft inn i pasientens munn eller nese gjennom et serviett eller sjal;
  • Ring en ambulanse eller transporter pasienten til nærmeste sykehus.

En akutt pleie-algoritme for anafylaktisk sjokk (medisinsk behandling)

  • Overvåking viktige funksjoner - måling av blodtrykk og puls, bestemmelse av oksygenmetning, elektrokardiografi.
  • Sikre tåghet i luftveiene - fjerne oppkast fra munnen, fjerne underkjeven ved å bruke Safars trippelinntak, og luftrørintubasjon. I tilfelle glottis spasme eller Quinckes ødem, anbefales conicotomy (utføres i en nødsituasjon av en lege eller ambulansepersonell. Essensen av manipulasjonen er å kutte strupehodet mellom skjoldbruskkjertelen og cricoidbrusk for å sikre luftstrøm) eller trakeotomi (utført bare på et sykehus, dissekerer legen trakealringene ).
  • Adrenalinadministrasjon - 1 ml 0,1% oppløsning av adrenalinhydroklorid fortynnes til 10 ml med saltoppløsning. Hvis det er et direkte sted for innføring av et allergen (en bit, en injeksjon), anbefales det å injisere det med fortynnet adrenalin subkutant. Deretter må du legge inn 3-5 ml av løsningen intravenøst ​​eller sublingualt (under roten av tungen, da det er rikelig med blod). Resten av adrenalinoppløsningen må injiseres i 200 ml saltvann og fortsette å administreres intravenøst ​​under kontroll av blodtrykk.
  • Innføringen av glukokortikosteroider (hormoner i binyrebarken) - brukes hovedsakelig dexametason i en dosering på 12-16 mg eller prednisolon i en dosering på 90-12 mg.
  • Innføringen av antihistaminer - første injeksjon, deretter bytt til tablettformer (difenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Innånding av fuktet 40% oksygen med en hastighet på 4-7 liter per minutt.
  • Ved alvorlig respirasjonssvikt indikeres administrering av metylksantiner - 2,4% aminofyllin 5-10 ml.
  • På grunn av omfordeling av blod i kroppen og utviklingen av akutt vaskulær insuffisiens, anbefales introduksjon av krystalloid (ring, lingerat, plasmalitt, sterofundin) og kolloid (gelofusin, neoplasmazhel)..
  • For forebygging av hjerne- og lungeødem er diuretika foreskrevet - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulsiva mot cerebral sykdom - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, beroligende midler (sibazon, relanium, seduxen), 20% natriumoksybutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvensene av anafylaktisk sjokk

Enhver sykdom passerer ikke sporløst, inkludert anafylaktisk sjokk. Etter å ha stoppet hjerte- og luftveissvikt, kan følgende symptomer vedvare hos en pasient:

  • Hemming, slapphet, svakhet, leddsmerter, muskelsmerter, feber, frysninger, kortpustethet, hjertesmerter, samt magesmerter, oppkast og kvalme.
  • Langvarig hypotensjon (lavt blodtrykk) - stoppes ved langvarig administrering av vasopressorer: adrenalin, mesaton, dopamin, norepinefrin.
  • Smerter i hjertet på grunn av iskemi i hjertemuskelen - administrering av nitrater (isoket, nitroglyserin), antihypoksanter (tiotriazolin, mexidol), kardiotrofisk (riboksin, ATP) anbefales.
  • Hodepine, nedsatte intellektuelle funksjoner på grunn av langvarig hypoksi i hjernen - nootropiske medikamenter (piracetam, citicoline), vasoaktive stoffer (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) brukes;
  • Når infiltrater vises på stedet for bitt eller injeksjon, indikeres lokal behandling - hormonelle salver (prednison, hydrokortison), geler og salver med en oppløsende effekt (heparinsalve, troxevasin, lyoton).

Noen ganger forekommer sene komplikasjoner etter anafylaktisk sjokk:

  • hepatitt, allergisk myokarditt, nevritt, glomerulonefritt, vestibulopati, diffus skade på nervesystemet - noe som forårsaker pasientens død.
  • 10-15 dager etter sjokket, kan Quinckes ødem, tilbakevendende urticaria, bronkial astma utvikle
  • med gjentatt kontakt med allergifremkallende medisiner, sykdommer som periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Generelle prinsipper for forebygging av anafylaktisk sjokk

Primær sjokkforebygging

Den sørger for å forhindre kontakt av en person med et allergen:

  • utelukkelse av dårlige vaner (røyking, rusavhengighet, rusmisbruk);
  • kontroll over kvalitetsproduksjonen av medisiner og medisinsk utstyr;
  • bekjempelse av miljøforurensning med kjemiske produkter;
  • et forbud mot bruk av visse mattilsetningsstoffer (tartrazin, bisulfitt, agar-agar, glutamat);
  • kampen med samtidig utnevnelse av et stort antall medisiner av leger.

Sekundær forebygging

Fremmer tidlig diagnose og rettidig behandling av sykdommen:

  • rettidig behandling av allergisk rhinitt, atopisk dermatitt, pollinose, eksem;
  • gjennomføre allergologiske tester for å identifisere et spesifikt allergen;
  • nøye samling av allergisk historie;
  • indikasjon på utålelige medisiner på tittelsiden til sykehistorien eller poliklinikkortet med rød pasta;
  • å utføre tester for følsomhet før iv eller intramuskulær administrering av medisiner;
  • observasjon av pasienter etter injeksjon i minst en halv time.

Tertiær forebygging

Hindrer gjentakelse av sykdommen:

  • personlig hygiene
  • hyppig rengjøring av rom for å fjerne husstøv, flått, insekter
  • lufting
  • fjerning av overflødig myke møbler og leker fra leiligheten
  • presis kontroll av matinntaket
  • bruk av solbriller eller masker i blomstringsperioden av planter

Hvordan leger kan minimere risikoen for sjokk hos en pasient?

For å forebygge anafylaktisk sjokk er hovedaspektet en nøye samlet medisinsk historie om pasientens liv og sykdom. For å minimere risikoen for utvikling av medisiner bør:

  • Eventuelle medisiner bør foreskrives strengt i henhold til indikasjoner, optimal dosering, med tanke på toleranse, kompatibilitet
  • Ikke bruk flere medikamenter samtidig, bare ett medikament. Etter å ha sørget for portabilitet, kan du tilordne følgende
  • Pasientens alder bør tas med i betraktningen, siden daglige og enkeltdoser av hjerte, nevroplegiske, beroligende, antihypertensive medisiner bør reduseres med 2 ganger for eldre enn doser for middelaldrende pasienter.
  • Når du forskriver flere medisiner som ligner på gården. handling og kjemisk sammensetning, ta hensyn til risikoen for kryssallergiske reaksjoner. For eksempel, med prometazinintoleranse, kan antihistaminderivater av prometazin (diprazin og pipolfen) ikke foreskrives, med allergier mot prokain og anestezin er det en høy risiko for sulfanilamidintoleranse..
  • Det er farlig for pasienter med soppsykdommer å forskrive penicillinantibiotika, siden sopp og penicillin har en vanlig antigendeterminant.
  • Antibiotika må foreskrives under hensyntagen til mikrobiologiske studier og bestemme sensitiviteten til mikroorganismer
  • For et antibiotisk løsningsmiddel er det bedre å bruke saltvann eller destillert vann, siden prokain ofte fører til allergiske reaksjoner.
  • Vurder lever- og nyrefunksjon
  • For å kontrollere innholdet av leukocytter og eosinofiler i blodet til pasienter
  • Før behandling påbegynnes, bør pasienter med høy risiko for anafylaktisk sjokk, 30 minutter og 3-5 dager før administrering av det planlagte legemidlet, ordineres antihistaminer av 2. og 3. generasjon (Claritin, Semprex, Telfast), kalsiumpreparater, ifølge indikasjoner på kortikosteroider..
  • For å være i stand til å pålegge en turnett over injeksjonsstedet i tilfelle sjokk, bør den første injeksjonen av stoffet (1/10 dose, for antibiotika mindre enn 10 000 enheter) føres inn i den øvre 1/3 av skulderen. I tilfelle av intoleransesymptomer, bruk en tett toanett over injeksjonsstedet til pulsen stopper under turnetten, stikk injeksjonsstedet med en adrenalinløsning (9 ml saltvann med 1 ml 0,1% adrenalin), påfør en varmepute med kaldt vann på injeksjonsområdet eller legg is på den
  • Behandlingsrom skal være utstyrt med anti-shock førstehjelpsutstyr og ha tabeller med en liste over medisiner som gir kryssallergiske reaksjoner, med vanlige antigene determinanter.
  • I nærheten av håndteringsrommene skal det ikke være plass til pasienter med anafylaktisk sjokk, og heller ikke plassere pasienter med historie med sjokk i rommene der pasienter blir lagt som får medisinene som forårsaker allergi i den første.
  • For å unngå forekomsten av Artyus-Sakharov-fenomenet, bør injeksjonsstedet kontrolleres (kløe i huden, hevelse, rødhet, senere med gjentatte injeksjoner av medisiner hudnekrose)
  • De pasientene som gjennomgikk anafylaktisk sjokk under behandlingen på et sykehus er merket med en rød blyant som markerer "medikamentallergi" eller "anafylaktisk sjokk" ved utskrivning på forsiden av sykehistorien
  • Etter utskrivning av pasienter med anafylaktisk sjokk, bør medisiner henvises til spesialister på bostedsstedet, hvor de vil bli registrert ved dispensatoren og motta immunkorrigerende og hyposensibiliserende behandling..

Typer sjokk: Smerte, kardiogen, hypovolemisk, smittsom giftig sjokk. Generelle prinsipper for legevakt i sjokk

Sjokk er en generell reaksjon fra en organisme til super sterk (for eksempel smerte) irritasjon. Det er preget av alvorlige forstyrrelser i funksjonene til vitale organer, nervesystemer og endokrine systemer. Sjokk ledsages av alvorlige sirkulasjons-, luftveis- og metabolske lidelser..

Det er en rekke sjokkklassifiseringer. Avhengig av mekanismen for utvikling, er den delt inn i flere hovedtyper:

- hypovolemic (med dehydrering, blodtap);
- kardiogen (med alvorlig nedsatt hjertefunksjon);
- omfordeling (i tilfelle av sirkulasjonsforstyrrelser);
- smerter (med traumer, hjerteinfarkt).

Sjokk bestemmes også av årsakene som provoserte utviklingen:

- traumatisk (på grunn av omfattende skader eller brannskader, den viktigste årsaken er smerter);
- Anafylaktisk, som er den alvorligste allergiske reaksjonen på visse stoffer i kontakt med kroppen;
- kardiogen (utvikler seg som en av de alvorligste komplikasjonene av hjerteinfarkt);
- hypovolemic (med smittsomme sykdommer med gjentatt oppkast og diaré, med overoppheting, blodtap);
- septisk, eller smittsom giftig (for alvorlige smittsomme sykdommer);
- kombinert (kombinerer flere årsaksfaktorer og utviklingsmekanismer samtidig).

Smerte sjokk er forårsaket av smerter som overskrider den individuelle smerteterskelen i styrke. Det observeres oftere med flere traumatiske skader eller omfattende brannskader..

Symptomer på sjokk er delt inn i faser og stadier. I den innledende fasen av det (erektile) traumatiske sjokket har offeret opphisselse, blekhet i ansiktshuden, et urolig utseende og en mangelfull vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden hans.

Det er også økt motorisk aktivitet: han hopper opp, pleier å dra et sted, og det kan være vanskelig å holde ham. Deretter, med begynnelsen av den andre fasen av sjokk (torpid), i nærvær av bevart bevissthet, utvikles en undertrykt mental tilstand, fullstendig likegyldighet til omgivelsene, en reduksjon eller fullstendig fravær av smertereaksjon.

Ansiktet forblir blekt, dets funksjoner er skjerpet, huden på hele kroppen er kald til berøring og dekket med en klissete svette. Pasientens pust blir mye raskere og overfladisk, offeret er tørst, og ofte oppstår oppkast. Ved forskjellige typer sjokk varierer torpidfasen hovedsakelig i varighet. Det kan deles inn i 4 stadier.

Sjokk av I-graden (lett). Den generelle tilstanden til offeret er tilfredsstillende, ledsaget av mild hemming. Pulsfrekvensen er 90-100 slag per minutt, fyllingen er tilfredsstillende. Systolisk (maksimalt) blodtrykk er 95–100 mm Hg. Kunst. eller litt høyere. Kroppstemperaturen forblir innenfor normale grenser eller svakt redusert.

Sjokk II-grad (moderat). Inhiberingen av offeret kommer tydelig til uttrykk, huden er blek, kroppstemperaturen synker. Systolisk (maksimalt) blodtrykk er 90–75 mmHg. Art., Og pulsen - 110-130 slag per minutt (svak fylling og spenning, endring). Pusten bemerkes overfladisk, rask.

Sjokk III-grad (alvorlig). Systolisk (maksimalt) blodtrykk under 75 mm Hg. Art., Puls - 120-160 slag per minutt, filiform, svak fylling. Dette sjokketrinnet anses som kritisk..

Sjokk av IV-graden (det kalles en predagonal tilstand). Blodtrykket bestemmes ikke, og pulsen kan bare oppdages på store kar (karotisarterier). Pasientens pust er veldig sjelden, overfladisk.

Kardiogent sjokk er en av de alvorligste og livstruende komplikasjonene ved et hjerteinfarkt og alvorlig hjerterytme og ledningsforstyrrelser. Denne typen sjokk kan utvikle seg i løpet av en periode med sterke smerter i hjertets region og er først preget av ekstremt kraftig oppstått svakhet, blekhet i huden og blåhet i leppene.

I tillegg har pasienten kalde ekstremiteter, kald, klissete svette som dekker hele kroppen, og ofte - bevissthetstap. Systolisk blodtrykk synker under 90 mm Hg. Art., Og pulstrykket er under 20 mm RT. st.

Hypovolemisk sjokk utvikler seg som et resultat av en relativ eller absolutt reduksjon i volumet av væske som sirkulerer i kroppen. Dette fører til utilstrekkelig fylling av hjertets ventrikler, en reduksjon i hjerneslagsvolum og, som et resultat, til en betydelig reduksjon i hjertets ytelse.

I noen tilfeller blir offeret hjulpet av "inkludering" av en slik kompensasjonsmekanisme, for eksempel økt hjerterytme. En ganske vanlig årsak til utviklingen av hypovolemisk sjokk er betydelig tap av blod som følge av omfattende skader eller skader på store blodkar. I dette tilfellet snakker vi om hemoragisk sjokk.

I mekanismen for utvikling av denne typen sjokk er det viktigste faktisk betydelig blodtap, noe som fører til et kraftig fall i blodtrykket. Kompenserende prosesser, som spasmer i små blodkar, forverrer den patologiske prosessen, da de uunngåelig fører til nedsatt mikrosirkulasjon og som en konsekvens til systemisk oksygenmangel og acidose.

Opphopning i forskjellige organer og vev av uoksidiserte stoffer forårsaker rus i kroppen. Gjentatt oppkast og diaré ved infeksjonssykdommer fører også til et fall i volumet av sirkulerende blod og et blodtrykksfall. Faktorer som disponerer for utvikling av sjokk er: betydelig tap av blod, hypotermi, fysisk tretthet, mental traume, sult, hypovitaminosis.

Smittefarlig giftig sjokk.

Denne typen sjokk er den alvorligste komplikasjonen av smittsomme sykdommer og en direkte konsekvens av eksponering av patogentoksin for kroppen. En uttalt sentralisering av blodsirkulasjonen oppstår, i forbindelse med at det meste av blodet nesten er ubrukt, akkumuleres i perifert vev.

Resultatet av dette er et brudd på mikrosirkulasjon og oksygen-sult i vevet. Et annet trekk ved smittsom giftig sjokk er en betydelig forverring av blodtilførselen til hjertevæsken, noe som snart fører til en markant reduksjon i blodtrykk. For denne typen sjokk er pasientens utseende karakteristisk - mikrosirkulasjonsforstyrrelser gir huden en "marmorering".

Generelle prinsipper for legevakt i sjokk.

Grunnlaget for alle antisjokktiltak er rettidig medisinsk behandling i alle faser av offerets bevegelse: på ulykkesstedet, på vei til sykehuset, direkte i det.

Hovedprinsippene for tiltak mot sjokk på hendelsesstedet er å utføre et omfattende spekter av handlinger, hvis rekkefølgen av oppfyllelse avhenger av den spesifikke situasjonen, nemlig:

1) eliminering av virkningen av det traumatiske middelet;
2) stoppe blødning;
3) nøye håndtering av offeret;
4) å gi ham en stilling som lindrer tilstanden eller forhindrer ytterligere skader;
5) løslatelse fra å stramme klær;
6) lukke sår med aseptiske bandasjer;
7) anestesi;
8) bruk av beroligende midler;
9) forbedre aktiviteten i luftveiene og blodsirkulasjonen.

I legevakt for sjokk er det viktig å stoppe blødning og smertelindring. Det må huskes at overføringen av ofre, så vel som deres transport, må være forsiktig. Pasienter skal være lokalisert i ambulanse under hensyntagen til gjenopplivningens bekvemmelighet.

Bedøvelse i sjokk oppnås ved innføring av nevrotropiske medikamenter og smertestillende midler. Jo tidligere det startes, jo svakere er smertesyndromet, som igjen øker effektiviteten av anti-sjokkterapi. Derfor, etter å ha stoppet massiv blødning, er det nødvendig å bedøve før du utfører immobilisering, kle på såret og legge legget.

For dette formålet injiseres 1-2 ml av en 1% oppløsning av promedol fortynnet i 20 ml av en 0,5% oppløsning av novokain, eller 0,5 ml av en 0,005% oppløsning av fentanyl fortynnet i 20 ml av en 0,5% oppløsning av novokain eller i 20 ml. 5% glukoseoppløsning. Intramuskulært administreres smertestillende midler uten løsningsmiddel (1-2 ml av en 1% oppløsning av promedol, 1-2 ml trikk).

Bruk av andre narkotiske smertestillende midler er kontraindisert, da de forårsaker hemming av respirasjons- og vasomotoriske sentre. Også med skader i magen med mistanke om skade på indre organer er administrering av fentanyl kontraindisert.

Det er ikke tillatt å bruke alkoholholdige væsker i legevakt for sjokk, da de kan forårsake økt blødning, noe som vil føre til en reduksjon i blodtrykk og hemming av funksjonene i sentralnervesystemet..

Det er alltid nødvendig å huske at ved sjokkforhold oppstår en spasme av perifere blodkar, derfor utføres administrering av medikamenter intravenøst, og i mangel av tilgang til venen - intramuskulært.

Lokalbedøvelse og avkjøling av den skadede delen av kroppen har god smertestillende effekt. Lokalbedøvelse utføres med novokainløsning, som blir injisert i området med skade eller sår (i intakte vev).

Med omfattende knusing av vev, blødning fra indre organer og økende hevelse i vev, anbefales det å supplere lokalbedøvelse med lokal eksponering for tørr kulde. Avkjøling forbedrer ikke bare den smertestillende effekten av novokain, men har også en uttalt bakteriostatisk og bakteriedrepende virkning..

For å lindre spenningen og styrke den smertestillende effekten, anbefales det å bruke antihistaminer, som difenhydramin og prometazin. For å stimulere respirasjons- og sirkulasjonsfunksjoner gis pasienten en respirasjonsanaleptisk løsning - 25% cordiaminløsning i et volum på 1 ml.

På skadetidspunktet kan offeret være i en tilstand av klinisk død. Derfor, når hjerteaktivitet og puste stopper, uavhengig av årsakene som forårsaket dem, begynner de umiddelbart gjenopplivningstiltak - mekanisk ventilasjon av lungene og hjertemassasje. Gjenopplivningstiltak anses kun for å være effektive hvis offeret har spontan pust og hjerterytme..

Ved akuttbehandling på transportstadiet får pasienten intravenøs infusjon av store molekylære plasmasubstitutter som ikke krever spesielle lagringsforhold. På grunn av deres osmotiske egenskaper forårsaker polyglukin og andre store molekylære løsninger en rask tilstrømning av vevsvæske til blodet og øker dermed blodmassen som sirkulerer i kroppen. Med stort blodtap er transfusjon av det berørte blodplasma mulig.

Ved mottak av offeret i en medisinsk institusjon, kontrolleres riktigheten av immobilisering, tidspunktet for påføring av en hemostatisk turnett. Ved slike skader stopper blødningen først.

I tilfelle skader på lemmer, utføres en saksblokk ifølge Vishnevsky over skadestedet. Gjentatt administrering av promedol er tillatt bare 5 timer etter den innledende administrasjonen. Samtidig begynner de å inhalere oksygen til offeret.

En god effekt ved anti-sjokkbehandling er inhalering av en blanding av lystgass og oksygen i forholdet 1: 1 eller 2: 1 ved bruk av anestesimaskiner. I tillegg, for å oppnå en god nevrotropisk effekt, bør hjertemedisiner: cordiamine og koffein brukes..

Koffein stimulerer funksjonen til åndedretts- og vasomotoriske sentre i hjernen og fremskynder derved og forbedrer myokardiale sammentrekninger, forbedrer blodsirkulasjonen i hjertet og hjernen og øker blodtrykket. Kontraindikasjoner for bruk av koffein er bare ukontrollert blødning, alvorlig spasme av perifere kar og økt hjertefrekvens.

Cordiamine forbedrer aktiviteten i sentralnervesystemet, stimulerer respirasjon og blodsirkulasjon. I optimale doseringer hjelper det å øke blodtrykket og styrke hjertefunksjonen..

Ved alvorlige skader, når alvorlige forstyrrelser i ekstern respirasjon og progressiv oksygen sult (respirasjonshypoksi) oppstår, forverres disse fenomenene av sirkulasjonsforstyrrelser og blodtap karakteristisk for sjokk - sirkulasjons- og anemisk hypoksi utvikles.

I tilfelle av uuttrykt respirasjonssvikt, kan antihypoksiske tiltak begrenses av frigjøring av offeret fra å stramme klær og tilførsel av en ren luftstrøm eller en fuktet blanding av oksygen med luft for innånding. Disse aktivitetene må kombineres med stimulering av blodsirkulasjonen..

I tilfeller av akutt respirasjonssvikt, om nødvendig, indikeres en trakeostomi. Den består i å lage en kunstig fistel som lar luft komme inn i luftrøret gjennom en åpning på overflaten av nakken. Et trakeostomirør settes inn i det. I nødsituasjoner kan enhver hul gjenstand erstatte den..

Hvis trakeostomi og toalett i luftveiene ikke eliminerer akutt respirasjonssvikt, blir behandlingstiltak supplert med mekanisk ventilasjon. Det siste hjelper ikke bare til å redusere eller eliminere respirasjonshypoksi, men eliminerer også lunger i lungesirkulasjonen og stimulerer samtidig respirasjonssenteret i hjernen.

Fremvoksende metabolske forstyrrelser er mest utpreget ved alvorlig sjokk, derfor inkluderer komplekset av antishock-terapi og gjenoppliving, uavhengig av årsakene til den alvorlige tilstanden til offeret, metabolske medikamenter, som primært inkluderer vannløselige vitaminer (B1, B6, C, PP), 40% glukoseoppløsning, insulin, hydrokortison eller dets analoge prednisolon.

Som et resultat av metabolske forstyrrelser i kroppen blir redoksprosesser opprørt, noe som krever inkludering av antisjokkterapi og gjenopplivning av alkaliserende midler i blodet. Det er mest praktisk å bruke 4-5% oppløsninger av natriumbikarbonat eller bikarbonat, som administreres intravenøst ​​i en dose på opptil 300 ml. Transfusjon av blod, plasma og noen plasmasubstitutter - en integrert del av anti-sjokkterapi.

Nødsituasjoner, sjokk. Traumatisk sjokk

Denne akutt utviklende og livstruende tilstanden, som oppstår som følge av en alvorlig skade, er preget av en kritisk reduksjon i blodstrømmen i vev (hypoperfusjon) og er ledsaget av klinisk alvorlige forstyrrelser i aktiviteten til alle organer og systemer..

Den ledende patogenesen av traumatisk sjokk er smerte (en kraftig smerteimpuls som kommer fra skadestedet i sentralnervesystemet). Komplekset med nevroendokrine endringer i traumatisk sjokk fører til lansering av alle etterfølgende reaksjoner i kroppen.

Omfordeling av blod. Samtidig øker blodkarene i huden, subkutant fett og muskler, med dannelse av seksjoner av stasis og akkumulering av røde blodlegemer i dem. I forbindelse med bevegelse av store mengder blod til periferien, dannes relativ hypovolemia.

Relativ hypovolemia fører til en reduksjon i venøs tilbakeføring av blod til høyre hjerte, en reduksjon i hjerteproduksjon og en reduksjon i blodtrykk. Å senke blodtrykket fører til en kompenserende økning i total perifer motstand, nedsatt mikrosirkulasjon. Forstyrrelse av mikrosirkulasjon, dens progresjon er ledsaget av hypoksi av organer og vev, utvikling av acidose.

Traumatisk sjokk er ofte kombinert med indre eller ytre blødninger. Noe som selvfølgelig fører til en absolutt reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Til tross for den kritiske betydningen i patogenesen av traumatisk sjokk, bør blodtap, traumatiske og hemoragiske sjokk ikke identifiseres. Ved alvorlige mekaniske skader, blir de negative effektene av nevro-smerteimpulser, endotoksemi og andre faktorer uunngåelig en del av den patologiske effekten av blodtap, noe som gjør at traumatisk sjokk alltid er alvorligere sammenlignet med "rent" blodtap i et tilsvarende volum.

En av de viktigste patogenetiske faktorene som danner et traumatisk sjokk, er toksemi. Innflytelsen begynner allerede 15-20 minutter fra skadetidspunktet. Endotel er utsatt for toksiske effekter og fremfor alt nyre. I denne forbindelse dannes flere organsvikt ganske raskt.

Diagnostisering av traumatisk sjokk skjer på grunnlag av kliniske data: verdiene av arterielt trykk for systolisk og diastolisk, puls, farge og fuktighet i huden, verdien av diurese. I mangel av arytmi kan graden og alvorlighetsgraden av hemodynamiske forstyrrelser vurderes ved hjelp av en sjokkindeks (Algovera).

Ved lukkede brudd er blodtap:
• ankler - 300 ml;
• skulder og underben - opptil 500 ml;
• hofter - opptil 2 l;
• bekkenben - opptil 3 l.

Avhengig av verdien av det systoliske blodtrykket skilles 4 alvorlighetsnivåer av traumatisk sjokk:
1. Jeg grad - systolisk trykk synker til 90 mm RT. st.;
2. II-alvorlighetsgrad - opptil 70 mm RT. st.;
3. III alvorlighetsgrad - opptil 50 mm Hg;
4. IV-alvorlighetsgrad - mindre enn 50 mm RT. st.

Klinikk

Med en grad av sjokk kan kliniske manifestasjoner være knappe. Generell tilstand med moderat alvorlighetsgrad. Blodtrykket er noe redusert eller normalt. Liten hemming. Blek, kald hud. Positive symptom på den "hvite flekken". Puls øker til 100 på 1 minutt. Rask pust. På grunn av økningen i katekolaminer i blodet, er det tegn på perifer vasokonstriksjon (blek, noen ganger "gåse" hud, muskeltremor, kalde lemmer). Tegn på sirkulasjonsforstyrrelse vises: lav CVP, nedsatt hjerteeffekt, takykardi.

Ved III-grad av traumatisk sjokk er tilstanden til pasienter alvorlig, bevisstheten bevares, hemming noteres. Huden er blek, med en jordnær fargetone (vises når en kombinasjon av blekhet med hypoksi), kald, ofte dekket med kald, klissete svette. Blodtrykket ble stabilt redusert til 70 mm RT. Kunst. og mindre økes pulsen til 100-120 på 1 minutt, svak fylling. Åndenød blir notert, tørsten forstyrrer. Diurese er kraftig redusert (oliguri). IV-grad av traumatisk sjokk er preget av en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienter: alvorlig adynamia, likegyldighet, huden og slimhinnene er kalde, blekgrå, med en jordnær fargetone og et marmormønster. Spisse ansiktstrekk. Blodtrykket redusert til 50 mm RT. Kunst. og mindre. CVP er nær null eller negativ. Pulsen er trådlignende, mer enn 120 på 1 minutt. Anuri eller oliguri er notert. Videre er tilstanden for mikrosirkulasjon preget av parese av perifere kar, så vel som DIC. Klinisk manifesteres dette ved en økning i blødning av vev.

Det kliniske bildet av traumatisk sjokk gjenspeiler de spesifikke egenskapene til visse typer skader. Så med alvorlige sår og skader i brystet, observeres psykomotorisk agitasjon, frykt for død, skjelettmuskelhypertoni; kortvarig økning i blodtrykket erstattes av dets raske nedgang. Ved traumatisk hjerneskade er det en uttalt tendens til hypertensjon, som maskerer det kliniske bildet av hypocirculation og traumatisk sjokk. Ved intra-abdominale skader under det traumatiske sjokket, symptomer på utvikling

Øyeblikkelig hjelp

Behandlingen av traumatisk sjokk skal være omfattende, patogenetisk underbygget, individuell i samsvar med skadens art og beliggenhet.

• Forsikre deg om øvre luftveier ved bruk av trippel Safar, assistert ventilasjon.
• Innånding med 100% oksygen i 15-20 minutter, etterfulgt av en reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i den inhalerte blandingen til 50-60%.
• I nærvær av intens pneumothorax - drenering av pleuralhulen.
• Stopp blødning ved fingertrykk, stram bandasje, påføring av en turnett osv..
• Transportimmobilisering (bør gjøres så snart som mulig og påliteligere).
• Anestesi ved bruk av alle typer lokal og ledningsanestesi. For brudd på store bein brukes lokale bedøvelsesmidler i form av blokader direkte til bruddsonen, nervestammene og benfasciale tilfeller.
• Følgende smertestillende cocktailer administreres parenteralt (intravenøst): atropinsulfat 0,1% oppløsning 0,5 ml, sibazon 0,5% oppløsning 1-2 ml, tramadol 5% oppløsning 1-2 ml (men ikke mer enn 5 ml) eller promedol 2% løsning av 1 ml.
• Eller atropinsulfat 0,1% løsning 0,5 ml, sibazon 0,5% løsning 1 ml, ketamin 1-2 ml (eller i en dose på 0,5-1 mg / kg kroppsvekt), tramadol 5% løsning 1- 2 ml (men ikke mer enn 5 ml) eller promedol 2% løsning av 1 ml.

Bruk av andre smertestillende midler i likeverdige doser er mulig..

Den viktigste oppgaven i behandlingen av traumatisk sjokk er å gjenopprette vevets blodtilførsel så raskt som mulig. Med et ikke påvisbart blodtrykknivå er jetoverføring i to årer (under trykk) nødvendig for å oppnå en økning i systolisk trykk til et nivå på minst 70 mm Hg på 10-15 minutter. Kunst. Infusjonshastigheten skal være 200500 ml per minutt. På grunn av den betydelige utvidelsen av det vaskulære rommet, er det nødvendig å innføre store mengder væske, noen ganger 3-4 ganger høyere enn forventet blodtap. Infusjonshastigheten bestemmes av dynamikken i blodtrykket. Injeksjon bør utføres til blodtrykket stabilt stiger til 100 mmHg. st.

Tabell 8.5. Infusjonsterapiprogram under transport av offeret

Glukokortikosteroider administreres intravenøst ​​i en startdose på 120-150 mg prednison og deretter i en dose på minst 10 mg / kg. Dosen kan økes til 25-30 mg / kg kroppsvekt. Behandling av hjertesvikt kan kreve inkludering av dobutamin i en dose på 5-7,5 mg / kg / min eller dopamin 5-10 mg / kg / min, i tillegg til medisiner som forbedrer myocardial metabolism, antihypoxants - riboxin - 10-20 ml; cytokrom C - 10 mg, actovegin 10-20 ml. Med utvikling av en terminal tilstand eller manglende evne til å gi nødinfusjonsbehandling, administreres dopamin intravenøst ​​i 400 ml 5% glukoseoppløsning eller en hvilken som helst annen løsning med en hastighet på 8-10 dråper per 1 minutt. Ved indre blødninger bør konservative tiltak ikke utsette evakueringen av ofre, siden bare en nødoperasjon kan redde livet.

Sekvensen av tiltak kan variere avhengig av utbredelsen av visse brudd. Offeret fraktes til sykehus midt i pågående intensivbehandling.

Traumatisk sjokk - årsaker og stadier. Legevaktsalgoritmen for skader og traumatisk sjokk

En av de farligste forholdene som krever akutte tiltak, er traumatisk eller smertefullt sjokk. Denne prosessen oppstår som en reaksjon på forskjellige skader (brudd, personskade, skalleskade). Det er ofte ledsaget av intens smerte og kraftig blodtap..

Hva er et traumatisk sjokk?

Mange mennesker er interessert i spørsmålet: hva er smertesjokk, og er det mulig å dø av det? I følge patogenese er det det høyeste sjokk, syndrom eller patologiske tilstand som truer en persons liv. Det kan provosere alvorlige skader. Tilstanden er ofte ledsaget av alvorlig blødning. Ofte kan konsekvensene av skader oppstå etter en tid - da sier de at det har oppstått et posttraumatisk sjokk. I alle fall utgjør dette fenomenet en trussel mot menneskelivet og krever øyeblikkelig utbedringstiltak..

Traumatisk sjokk - klassifisering

Avhengig av årsakene til utviklingen av den traumatiske tilstanden, er det de forskjellige klassifiseringene. Som regel kan smerter oppstå som et resultat av:

  • turnering overlegg;
  • Kirurgisk inngrep;
  • brannsår;
  • endotoxin aggresjon;
  • fragmentering av bein;
  • innvirkning av en luftsjokkbølge.

Klassifiseringen av traumatisk sjokk i følge Kulagin er også mye brukt, ifølge hvilken det er følgende typer:

  • i drift;
  • Rotasjonsgrind;
  • sår. Det oppstår på grunn av mekanisk skade (avhengig av skadens beliggenhet er den delt inn i cerebral, lunge, visceral);
  • hemoragisk (utvikler seg med ytre og indre blødninger);
  • hemolytisk;
  • mixed.

Faser av traumatisk sjokk

To faser (stadier av traumatisk sjokk) skilles, som er preget av forskjellige tegn:

  1. Erektil (opphisselse). Offeret på dette stadiet er i en alarmerende tilstand, han kan skynde seg, gråte. Opplever sterke smerter, signaliserer pasienten dette på alle måter: ansiktsuttrykk, skrik, gester. Dessuten kan en person være aggressiv.
  2. Torpedo (bremsing). Offeret i denne fasen blir depressiv, sløv, sløv, opplever døsighet. Selv om smertesyndromet ikke går bort, slutter det allerede å signalisere om det. Blodtrykket begynner å avta, hjertebank går opp.

Grad av traumatisk sjokk

Gitt alvorlighetsgraden av offerets tilstand, skilles 4 grader av traumatisk sjokk:

  • Lett.
    1. kan utvikle seg på bakgrunn av brudd (bekkenskader);
    2. pasienten er redd, kontaktet, men samtidig litt hemmet;
    3. huden blir hvit;
    4. reflekser reduseres;
    5. kald, klissete svette vises;
    6. klar bevissthet;
    7. skjelving forekommer;
    8. pulsen når 100 slag per minutt;
    9. cardiopalmus.
  • Moderat.
    • utvikler seg med flere brudd på ribbeina, rørformede lange bein;
    • pasienten blir hemmet, slapp;
    • elever utvidet;
    • puls - 140 slag / min;
    • markert cyanose, blekhet i huden, adynamia.
  • Alvorlig grad.
    • dannet når skjelettet er skadet og brenner;
    • bevissthet er bevart;
    • skjelving i lemmene;
    • blåaktig nese, lepper, fingertupper;
    • huden er jordgrå;
    • pasienten blir dypt hemmet;
    • pulsen er 160 slag / min.
  • Fjerde grad (kan kalles terminal).
    • offeret er bevisstløs;
    • blodtrykk under 50 mm RT. st.;
    • pasienten er preget av blålige lepper;
    • huden er grå;
    • pulsen er knapt synlig;
    • overfladisk rask pust (tachypnea);
    • førstehjelp nødvendig.

Tegn på traumatisk sjokk

Ofte kan symptomene på smerte identifiseres visuelt. Offerets øyne blir kjedelige, sunkne, elevene utvider seg. Blek hud, cyanotiske slimhinner (nese, lepper, fingertupper) er notert. Pasienten kan stønne, skrike, klage på smerter. Huden blir kald og tørr, vevets elastisitet avtar. Kroppstemperaturen synker, mens pasienten lider av frysninger. Andre viktige symptomer på traumatisk sjokk:

  • sterk smerte;
  • massivt blodtap;
  • mental stress;
  • kramper
  • utseendet på flekker i ansiktet;
  • vevshypoksi;
  • det kan sjelden være ufrivillig utskillelse av urin og avføring.

Erektil fase av sjokk

Med en skarp samtidig eksitasjon av nervesystemet, provosert av traumer, oppstår en erektil fase av sjokk. Offeret på dette stadiet beholder bevisstheten, men undervurderer samtidig kompleksiteten i hans posisjon. Han er spent, kan svare riktig på spørsmål, men orienteringen i rom og tid er ødelagt. Utseendet er rastløst, øynene skinner. Varigheten av ereksjonsstadiet varierer fra 10 minutter til flere timer. Den traumatologiske fasen er preget av følgende symptomer:

  • rask pust;
  • blek hud;
  • alvorlig takykardi;
  • muskel rykninger;
  • kortpustethet.

Torpid sjokkfase

Når økningen i sirkulasjonssvikt utvikler en torpid sjokkfase. Offeret har en uttalt hemning, mens han har et blekt utseende. Huden tar på seg en grå fargetone eller marmorert mønster, noe som indikerer stagnasjon i karene. På dette stadiet blir lemmene kalde, og pusten er grunt, raskt. Det er en frykt for døden. Andre symptomer på smertsjokk i torpidfasen:

  • tørr hud;
  • cyanose;
  • svak puls;
  • utvidede pupiller;
  • rus;
  • lav kroppstemperatur.

Årsaker til traumatisk sjokk

En traumatisk tilstand oppstår som et resultat av alvorlig skade på menneskekroppen:

  • omfattende brannskader;
  • skuddskader;
  • traumatiske hjerneskader (faller fra høyden, ulykker);
  • alvorlig blodtap;
  • Kirurgisk inngrep.

Andre årsaker til traumatisk sjokk:

  • rus;
  • overoppheting eller hypotermi;
  • DIC;
  • sult;
  • vasospasme;
  • allergi mot insektbitt;
  • arbeid.

Traumatisk sjokkbehandling

For behandling av traumatisk sjokk på sykehuset skilles 5 områder:

  • Terapi for ikke-farlig skade. De første livsstøttetiltakene er vanligvis midlertidige (transportimmobilisering, påføring av en turnering og dressinger), utført direkte på scenen.
  • Avbrudd i impulser (smertestillende terapi). Oppnådd med en kombinasjon av tre metoder:
    • lokal blokade;
    • immobilisering;
    • bruk av antipsykotika og smertestillende midler.
  • Normalisering av de reologiske egenskapene til blod. Oppnådd ved innføring av krystalloidløsninger.
  • Korrigering av stoffskifte. Medisinsk behandling begynner med eliminering av respiratorisk acidose og hypoksi gjennom oksygeninhalering. Du kan gjøre kunstig ventilasjon. I tillegg administreres glukoseoppløsninger med insulin, natriumbikarbonat, magnesium og kalsium intravenøst ​​ved bruk av en infusjonspumpe.
  • Forebygging av sjokk. Forutsetter sykepleie, passende behandling mot akutt respirasjonssvikt (sjokksyndrom), forandringer i myokardium og lever, akutt nyresvikt (sjokk nyresyndrom).

Førstehjelp for traumatisk sjokk

Førstehjelp kan redde livet til en person som har blitt skadet. Hvis det ikke iverksettes en rekke komplekse tiltak i tide, kan offeret dø av smertesjokk. Nødhjelp for skader og traumatisk sjokk innebærer følgende handlingsalgoritme:

  1. Midlertidig stopp av blødning ved hjelp av en turnett, tett bandasje og løslatelse fra et traumatisk middel - dette er pre-medisinsk, førstehjelp for smertesjokk.
  2. Rekonstruktiv terapi for luftveier (fjerning av fremmedlegemer).
  3. Anestesi (Novalgin, Analgin), i tilfelle brudd - immobilisering.
  4. Advarsel om underkjøling.
  5. Gi offeret en rikholdig drink (med unntak av tap av bevissthet og skader i bukhulen).
  6. Transport til nærmeste klinikk.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

Om Oss

Hva er folic deficiency anemia Hva utløser folsyre-mangel anemi Patogenese (hva skjer?) Under folsyre-mangel anemi Symptomer på foliemangelanemi Diagnostikk av foliemangelanemi Behandling av foliemangelanemi Forebygging av foliemangelanemi Hvilke leger som bør konsulteres hvis du har folsyre-mangel anemi