Anomali åpent ovalt vindu

Alle spørsmål angående helsen til barnet er ekstremt bekymringsfullt for små foreldre..

Spesielt når det gjelder utviklingen av det kardiovaskulære systemet.

Nesten 70% av nyfødte har et slikt problem som LLC.

Hva er funksjonene i diagnosen et åpent ovalt vindu, koden for internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD 10) er Q21.1?

Essensen i avviket

Under fosterutviklingen av fosteret begynner hjertet hans å dannes på begynnelsen av 3 uker, og ved ultralyd kan det sees i en periode på 5-6 uker. Det er kanskje ikke fullt utviklet ennå, men det deltar allerede i å pumpe blod..

Det særegne ved blodsirkulasjonen til fosteret er at babyens lunger ikke tar del i det, noe som gjør det nødvendig for mors kropp å delta i fosterets liv.

På dette utviklingsstadiet inkluderer sirkulasjonssirkelen Botallov-kanalen (leder blodstrømmen fra hjertet til aorta) og et ovalt vindu (leder blod fra PP til venstre atrium).

Etter at babyen er født, åpnes lungene og begynner umiddelbart å pumpe blod. Dette fører til en endring i strukturen til SC: det ovale vinduet og Botallov-kanalen mister sin relevans og blir unødvendig for funksjonen til den nyfødte kropp.

I løpet av den første måneden lukkes det ovale vinduet gradvis av en spesiell ventil, hvis klaff er tett smeltet sammen med vinduets vegger.

Ved slutten av det første leveåret dannes et mellomlandsk septum på stedet for denne ventilen. I noen tilfeller kan denne prosessen ta opptil 5-6 år, og noen ganger forblir et åpent ovalt vindu åpent hele livet..

Dette er en patologi for utviklingen av det menneskelige hjertet..

Årsaker og tegn

Til tross for det høye utviklingen av moderne medisin, var det dessverre ikke mulig å fastslå de eksakte årsakene til denne sykdommen. Eksperter mener at årsakene er som følger:

• prematuritet av en født baby;
• utviklingen av hjertesykdommer assosiert med et brudd på dens struktur;
• drikke av en kvinne i løpet av perioden med å bære et alkoholholdig drikk, røyke;
• virkningen av negative miljøfaktorer;
• tar visse medisiner;
• arvelighet.

Hvis patologien ikke har fått omfattende utvikling, føler ikke barnet noe ubehag eller smerte. Ellers kan babyen manifestere slike symptomer:

• en endring i fargen på huden i området av nesen eller leppene, som er spesielt tydelig synlig under gråten hans eller med en økning i aktiviteten til barnet;
• babyen er ofte syk med forkjølelse eller virussykdommer;
• hemming av fysisk eller psykologisk utvikling;
• under auskultasjon, lytter spesialister til hjertemusling;
• hyppig besvimelse;
• cerebral sirkulasjon er nedsatt;
• pustebesvær, som manifesterer seg med en økning i fysisk anstrengelse.

Det er mulig å diagnostisere LLC med planlagt ultralydundersøkelse av en nyfødt. I noen tilfeller kan spesialister oppdage patologi i det første leveåret.

I alle fall, spesielt hvis det oppdages tegn på sykdommen, bør du absolutt kontakte spesialister og gjennomgå en omfattende undersøkelse. Dette vil bidra til å unngå utvikling av mer komplekse samtidige sykdommer, og muligens redde barnets liv..

Hjertesykdom - åpent ovalt vindu

Et åpent ovalt vindu i hjertet (LLC) er et gap i veggen som dannes mellom høyre og venstre atri. Normalt fungerer et så åpent gap under embryonal utvikling og full gjengroing det første året av et barns liv. Hvis dette ikke skjer, begynner det å snakke om avviket, som er tilordnet koden Q21.1 i ICD 10.

Fra siden av venstre atrium er åpningen dekket av en liten ventil som modnes helt etter fødselen. Når babyens første rop blir til og lungene åpnes, er det en betydelig økning i trykket i venstre atrium, under påvirkning av hvilken ventilen lukker det ovale vinduet fullstendig. Over tid vokser ventilen godt til veggen i atrumseptum, slik at gapet mellom atriene lukkes.

Oftest hos halvparten av barna skjer en slik økning i ventilen i løpet av det første leveåret. Dette er normen. Men hvis størrelsen på ventilen er utilstrekkelig, kan det hende at gapet ikke nærmer seg slutten, det vil si at det vil være et slags hull, hvis dimensjoner er bestemt i millimeter. På grunn av dette er atriene ikke isolert fra hverandre. Da får barnet diagnosen et åpent vindu, som også kalles MARS-syndrom..

Men det hender ofte at en slik anomali blir kjent ved en tilfeldighet. For en voksen kan dette komme som en overraskelse. De er skremt og tenker at dette er en alvorlig skikkelse og livene deres snart vil ende. Noen ungdommer tror at de på grunn av dette ikke får lov til å gå inn i hæren. Er det grunner til en slik bekymring? For å forstå dette, må du forstå årsakene, symptomene og andre faktorer forbundet med LLC..

Årsaker

Så et åpent ovalt vindu er et hull, målt i millimeter, som dannes mellom atriene. Gjennom det kan blod flyte fra et atrium til et annet. Oftest kommer det fra venstre atrium til høyre. Dette skyldes det faktum at trykket i hulrommet i venstre atrium er høyere. Når en diagnose stilles, stilles ofte følgende ordlyd: LLC med utskrivning fra venstre og høyre.

Men LLC er ikke en mangel på mellomlandsseptumet, selv om det i samsvar med ICD 10 tildeles en kode til dem. En mangel er en mer alvorlig patologi. MARS syndrom er ikke en medfødt hjertesykdom eller en septal defekt. Og forskjellene er ikke bare i strukturen og utviklingen av hjertet, men også i årsakene, symptomene, behandlingen og andre faktorer.

Årsakene til denne tilstanden i det ovale vinduet er ikke alltid nøyaktig kjent. Det antas at en arvelig disposisjon kan føre til denne tilstanden. Selvfølgelig kan noe knapt gjøres med denne faktoren. Men det er andre grunner som i stor grad avhenger av kvinnen som lever et nytt liv i seg selv, deres tilstedeværelse er spesielt viktig nettopp i løpet av perioden med å bære i mors liv:

• røyking;
• underernæring;
• giftig medikamentforgiftning;
• alkoholisme og narkotikaavhengighet;
• understreke.

Dessverre begynner i dag flere og flere kvinner å føre en dårlig livsstil og fortsetter å gjøre dette selv under graviditet. De tror imidlertid ikke i det hele tatt at babyen deres vil lide. Et åpent ovalt vindu er bare en konsekvens, som kan kalles ikke veldig alvorlig sammenlignet med andre, som for eksempel kan være hjertesykdommer.

Et åpent ovalt vindu kan utvikle seg på grunn av dårlige miljøforhold.

LLC kan også utvikle seg av andre grunner: dårlige miljøforhold, medfødt hjertesykdom, binde-dysplasi, prematuritet hos barnet. Hvis disse årsakene forekommer på det tidspunktet da kvinnen ble gravid, må du være forberedt på konsekvensene som har betydning for utviklingen av babyen eller organene i kroppen hans.

Det bemerkes at MARS-syndrom ofte er manifestert i andre hjertefeil. Disse inkluderer åpen aortadefekt, samt medfødt defekt av mitral- og trikuspidventiler.

Flere andre faktorer kan bidra til å åpne et vindu:

• veldig sterk fysisk aktivitet, noe som er spesielt sant for idrettsutøvere som er involvert i vektløfting, dykking, kraftsport;
• manifestasjoner av lungeemboli hos pasienter som har tromboflebitt i underekstremiteter og bekken.

symptomer

Til tross for at avviket ofte oppdages hos voksne under undersøkelse for andre forhold, er det best å gjøre dette tidligere, fordi andre hjerteproblemer kan oppdages. På grunn av de identifiserte symptomene kan en voksen eller foreldre til et barn søke medisinsk hjelp i tide, gjennomgå en undersøkelse, hvoretter en diagnose vil stilles: LLC med utskrivning fra venstre og høyre, og en kode vil bli merket i samsvar med ICD 10.

Forresten, alle barn under ett år får en ultralyd av hjertet, som lar oss identifisere LLC. Hvis størrelsen på defekten er mer enn tre mm, vil det sannsynligvis være noen tegn som lar deg trekke visse konklusjoner:

• cyanosen i nasolabialtrekanten eller leppene hos et barn, når han gråter kraftig, skriker;
• hyppige forkjølelse, bronkitt, lungebetennelse;
• avmatninger i psykologisk eller fysisk utvikling, noe som til og med kan indikere at det ovale vinduet er åpent til og med to eller tre mm;
• angrep av bevissthetstap;
• rask uttømmbarhet;
• følelse av mangel på luft.

De siste tegnene blir observert når størrelsen på avviket overstiger tre mm. Hvis legen mistenker at LLC er til stede i barnet, sender han ham for undersøkelse av en erfaren kardiolog for en ultralydsskanning. Så dimensjonene til defekten er spesifisert, det viser seg at de overstiger tre mm. Alt dette gjør det mulig å forstå om det er grunner til bekymring. Forresten, størrelsen på det åpne vinduet kan nå 19 mm.

Cyanose av nasolabialtrekanten kan indikere et åpent ovalt vindu større enn tre mm

Det er praktisk talt ingen spesifikke symptomer hos voksne. En person kan klage på sterke smerter i hodet. En foreløpig diagnose i samsvar med ICD 10 kan stilles på grunnlag av nesten de samme symptomene som ble listet over. Det kan også være et brudd på mobiliteten til deler av kroppen, periodisk nummenhet i lemmene.

Det er viktig å forstå at et åpent ovalt vindu ikke er en setning! Hjertet fungerer fortsatt bra, selvfølgelig avhenger det alt av hva slags samtidig sykdommer, hjertefeil og så videre er til stede, men LLC utgjør ikke en veldig alvorlig fare, selv om konsekvensene kan være veldig ubehagelige, men dette vil bli diskutert senere. For å stille en diagnose av LLC med utskrivning fra venstre og høyre, merk koden i henhold til ICD 10, det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse.

diagnostikk

Først samler legen generelle data om pasientens helse, sykehistorie, klager. Dette vil bidra til å identifisere årsaker, mulige komplikasjoner. Det gjennomføres også en fysisk undersøkelse, det vil si at legen undersøker huden, bestemmer kroppsvekten, måler blodtrykket, lytter til hjertetoner.

Da er en generell analyse av blod, urin, biokjemisk blodanalyse foreskrevet. Disse studiene hjelper til med å identifisere relaterte sykdommer, kolesterol og andre viktige faktorer..

Alt dette lar deg vurdere helsetilstanden til pasienten, hjertet hans, bestemme størrelsen på avviket i millimeter, og så videre..

Takket være slike viktige studier, stiller legen en nøyaktig diagnose, bestemmer koden i samsvar med ICD 10. Hvilken behandling er foreskrevet hvis et åpent ovalt vindu med en venstre-høyre samling eller en annen lignende diagnose oppdages?

Behandling

Hva gjør jeg hvis det er mistanke om problemer med et ovalt hjertevindu? Gå til legen umiddelbart! Denne regelen gjelder alle som oppdager minst noen helseproblemer. Hva gjør du etter å ha besøkt lege? Følg hans anbefalinger og avtaler.

Volumet av terapeutiske tiltak bestemmes avhengig av symptomer og tilhørende sykdommer. Til tross for at anomaliekoden for ICD 10 er en atrisk septumdefekt, er et åpent ovalt vindu i hjertet med lufting fra venstre til høyre en annen tilstand.

Hvis det ikke er noen åpenbare brudd i hjertearbeidet, gir legen pasienten anbefalinger som er rettet mot riktig organisering av den daglige behandlingen, begrenser fysisk aktivitet og overholder ernæringsreglene. Det anbefales ikke å ta medisiner for asymptomatiske anomalier. Generelle styrkingsprosedyrer, for eksempel treningsterapi, sanatoriumsbehandling og andre, kan ordineres..

Med mindre klager på hjertets og blodkarens arbeid, kan vitaminer og midler foreskrives for å styrke hjertemuskulaturen

Hvis det er mindre klager på funksjonen av hjerte og blodkar, kan behandling foreskrives basert på inntak av vitaminer og midler som styrker hjertemuskelen. I dette tilfellet er det viktig for pasienten å begrense seg i forhold til fysisk aktivitet. Hvis en LLC med utslipp fra venstre og høyre og betydelige anomalistørrelser i millimeter, er symptomene uttalt og det er fare for blodpropp, kan du tildeles:

• antiplatelet agenter, antikoagulantia, disse medisinene forhindrer blodpropp;
• endovaskulær behandling, når en lapp påføres gjennom et kateter til et ovalt vindu, og stimulerer åpningen av hullet med bindevev, løser denne lappen seg etter en måned.

Etter operasjonen foreskrives antibiotika for å forhindre mulig utvikling av smittsom endokarditt. Takket være endovaskulær behandling kommer en person tilbake til et fullt liv, der det praktisk talt ikke er noen begrensninger.

Du skal ikke i noe tilfelle foreskrive medisiner på egen hånd. Hvert middel har kontraindikasjoner, bivirkninger. Av disse og andre grunner bør hver avtale gjøres av en lege. Når diagnosen stilles: et åpent ovalt vindu i hjertet, i samsvar med ICD 10, er det viktig for pasienten å vite hvilke komplikasjoner som kan være.

Komplikasjoner og forebygging

Selvfølgelig avhenger sannsynligheten og formen for komplikasjoner av mange faktorer. Men det er viktig å forstå at komplikasjoner sjelden oppstår. Slike sykdommer kan faktisk utvikle seg:

• nyreinfarkt;
• slag;
• hjerteinfarkt;
• forbigående cerebrovaskulær ulykke.

Dette skyldes det faktum at paradoksal emboli utvikler seg. Hvis vi snakker om prognoser, så er i de fleste tilfeller alt gunstig. De som har avslørt LLC i samsvar med ICD 10, bør regelmessig overvåkes av en kardiolog og ha en ultralyd av hjertet. Det er nødvendig å forlate idretter, på grunn av hvilken kroppen hele tiden blir utsatt for veldig sterk fysisk anstrengelse.

Hver kvinne som planlegger å føde en baby eller allerede er gravid, er det viktig å huske at hun kan forhindre utvikling av hjerteanomalier hos den ufødte babyen. Du kan ikke røyke, drikke, ta medisiner og gjøre noe som i det minste på en eller annen måte kan påvirke helsen til fosteret i livmoren til babyen..

Som et resultat kan vi si at LLC er en anomali, som i seg selv ikke utgjør en veldig alvorlig fare, hvis det ikke handler om det faktum at det er en samtidig mangel eller annen alvorlig mangel. Det avhenger av forskjellige faktorer. Men helsen til hver person er veldig ofte i hendene hans! Hver dag må du tenke på helse, dine og dine kjære!

ICB-kode 10 åpent ovalt vindu

Kort beskrivelse

Et åpent ovalt vindu - kommunikasjon mellom atriene som fortsetter å fungere etter 2 års liv uten blodomløp; mindre unormalitet i hjertet.

Kode for internasjonal klassifisering av sykdommer ICD-10:

• Q21.1 Atrial septal defekt

Det ovale vinduet er et hull i mellomlandsseptumet med en ventil som kobler høyre og venstre atrium i løpet av perioden med intrauterin utvikling og lukkes normalt etter fødselen. Hos 50% av barn under 1 år fortsetter det ovale vinduet å fungere, og dets anatomiske nedleggelse skjer innen 1-2 år.

Årsaker • Når lungene til den nyfødte blir flatet med luft og lungestrømmen øker, øker trykket i venstre atrium og hjelper til med å lukke det ovale vinduet. • Bindevevsdysplasi, alkoholisk embryopati, prematuritet, den fysiologiske lukkingen av det ovale vinduet skjer ikke.

Funksjonell betydning • Kan forekomme i CHD på grunn av strekk på veggene i atria; en shunt losser høyre hjerte og letter den naturlige forløpet til defekten. • For primær pulmonal hypertensjon er tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu et prognostisk gunstig tegn som forlenger forventet levealder. • Hos nyfødte kan et åpent ovalt vindu følge med respiratorisk nødsyndrom, og det forekommer latent hos ungdommer..

diagnostikk

Diagnose • EKG-spesifikke endringer er fraværende, ufullstendig blokkering av høyre ben av Hans bunt forekommer ikke oftere enn i den generelle befolkningen (i motsetning til atrisk septumfeil) • Ekkokardiografi. Tegn på et åpent ovalt vindu ved differensialdiagnose med en sekundær atrisk septumdefekt i de første levedager •• Ufullkommen visualisering av defekten i det ovale vinduet •• Visualisering av den ovale vindusventilen i venstre atrium •• Kryssutslipp (med farge Dopplerundersøkelse) avhengig av klinisk tilstanden til den nyfødte.

Behandling

Behandling av samtidig patologi.
Samtidig patologi • Prematuritet • Annet CHD • Syndrom hos nyfødt luftveier • Arvelige bindevevssykdommer.

Forløpet og prognosen er gunstig..
Synonymer • Funksjonelt ovalt hull • Åpent ovalt hull

ICD-10 • Q21.1 Atrial septal defekt

Utelukker: ervervet hjerteseptumdefekt (I51.0)

Koronar sinusfeil

Ubebodd eller bevart:

• ovalt hull
• sekundært hull (type II)

Venøs sinusfeil

Vanlig atrioventrikulær kanal

Endokardial defekt i hjertet

Primærfeil i atrisseptum (type II)

Ventrikulær septal defekt med stenose eller lungearterie, aortadekstroposisjon og høyre ventrikulær hypertrofi.

Aortaseptumfeil

Eisenmengers mangel

Defekt av septum (hjerte) NOS

Alfabetiske indekser ICD-10

Eksterne årsaker til skader - vilkårene i dette avsnittet er ikke medisinske diagnoser, men en beskrivelse av omstendighetene hendelsen skjedde under (Klasse XX. Eksterne årsaker til sykelighet og dødelighet. Koder for overskrifter V01-Y98).

Medisiner og kjemikalier - en tabell med legemidler og kjemikalier som forårsaket forgiftning eller andre bivirkninger.

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ved den 10. revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt forskriftsdokument for å ta hensyn til sykelighet, årsakene til offentlig klage til medisinske institusjoner i alle avdelinger og dødsårsaker.

ICD-10 ble introdusert i helsepraksis i hele den russiske føderasjonen i 1999 ved ordre fra Russlands helsedepartement, datert 27. mai 1997 nr. 170

Publiseringen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Forkortelser og konvensjoner i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ved den 10. revisjonen

NOS - uten andre indikasjoner.

NKDR - ikke klassifisert (er) i andre overskrifter.

† er koden for den underliggende sykdommen. Hovedkoden i dobbeltkodingssystemet inneholder informasjon om den viktigste generaliserte sykdommen.

* - valgfri kode. En tilleggskode i et dobbeltkodingssystem inneholder informasjon om manifestasjonen av den underliggende generaliserte sykdommen i et eget organ eller område av kroppen.

Et åpent ovalt vindu er et hjertefunksjon i strukturen, som i henhold til klassifiseringen av ICD 10 er tilordnet koden til defekten av septum som deler atriene. Den er til stede i alle babyer på fødselstidspunktet og med veksten deres stengt på grunn av ubrukelighet. Men det er grunner som et resultat av at vinduet ikke forsvinner og medfører utvikling av konsekvenser.

Hva er avviket

Et åpent ovalt vindu er en mangel i septum

I utviklingsprosessen inne i mors liv begynner hjertet å danne seg i tre uker allerede. I slutten av uke 6 deltar den allerede i funksjonen til blodforsyning..

Fosterets blodbane har sine egne egenskaper. I løpet av denne perioden oppstår blodbevegelse uten deltakelse fra lungene. Mors kropp gir oksygen og karbondioksid.

Blodstrømmen går i følgende retning:

1. Botallov-passasjen (fra hjertet til aorta)
2. Ovalt vindu (fra atriet til høyre til venstre)

Fra fødselsøyeblikket utvikler babyen luftveisfunksjon med lunges deltagelse og den naturlige blodstrømmen blir etablert. Utformingen av hjertet endres - passasjen og vinduet er lukket da de ikke lenger er nødvendig.

Etter å ha fylt ett års alder, i stedet for et ovalt vindu, dannes et septum, som skiller atriene. Denne endringen kan vare lenger. Ifølge noen faktorer er gapet fortsatt. Hvis det er diagnostisert om 1-2 år, blir det tildelt gruppen av små hjerteavvik. Hos voksne pasienter oppdages patologien hovedsakelig ved et uhell.

Et åpent ovalt vindu betyr et hull i septum som skiller atriene. Verdien er målt i flere millimeter. Noen ganger kan blod passere gjennom gapet fra atrium av en del av hjertet til en annen. Ofte har hun ikke visse tegn og endrer ikke livskvaliteten.

Det ovale vinduet kan ikke kalles en medfødt defekt eller en septal defekt. Dette er heller trekk ved kroppsutviklingen.

Anomali faktorer

Røyking av moren under graviditet kan føre til utseendet på et åpent ovalt vindu i hjertet.

Den nøyaktige grunnen til ikke å lukke det ovale vinduet er ennå ikke avklart. En av hovedfaktorene vurderte arvelig disposisjon.

Eksperter identifiserer også flere årsaker som er relatert til svangerskapsperioden og kan føre til utseendet av en slik anomali:

• røyking
• Mangel på næringsstoffer og vitaminer i kostholdet
• Medikamentforgiftning
• Alkoholmisbruk
• Avhengighet
• Alvorlig stress
• Bor i et miljø som er vanskeligstilt
• For tidlig fødsel
• prematuritet
• Medfødte hjertefeil

Mange kvinner fører en dødelig livsstil og iverksetter ikke tiltak for å endre den når de blir gravide. Konsekvensene av dette for barnet blir ikke en gang vurdert av dem..

Forskere har avslørt at dette gapet kan være til stede hos en voksen som har hjertefeil. Blant dem kan det noteres aorta, mitral eller trikuspid ventil..

Risikogrupper

En kvinnes dårlige ernæringsstatus under graviditet er en risikofaktor for et åpent ovalt vindu i hjertet

Vinduet forblir åpent av mange grunner. I tillegg til genetisk arvelighet, skilles faktorer som bidrar til åpningen av et gap:

• Fysisk aktivitet med stor belastning, dette gjelder vektløftere, dykkere eller kraftutøvere
• Tromboembolisme i lungearterien, oftere hos pasienter med obstruksjon i karene i nedre ekstremiteter
• Avhengighet av dårlige vaner under svangerskapet
• Dårlig kvinne ernæring mens du forventer baby
• Alvorlig giftforgiftning under graviditet
• Tidlig levering
• Kvinner med lav immunitet
• Skadelige miljøforhold

Mulige tegn

Et hjerte murret hos et barn kan indikere tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu

Skiltene til et åpent vindu er nesten usynlige. Hos voksne pasienter diagnostiseres patologi når man undersøker kroppen for andre klager.

Med en vinduslengde på 2-3 mm forekommer ikke funksjonsfeil i hjertet og blodstrømmen. Pasienten føler seg vel.

Komplikasjoner kan oppstå med en lengde på mer enn 4 mm. Tegn på avvik varierer etter pasientens alder.

Symptomer hos barn:

• Blåfar trekanten mellom leppene og nesen når du gråter eller spiller aktivt spill
• Hyppige forkjølelser
• Fysisk eller mental underutvikling
• Det er lyder i hjertet
• Hyppig synkope notert
• Utilstrekkelig blodsirkulasjon i hjernen
• Angrep med kortpustethet med aktive handlinger

Hvis patologien ikke blir oppdaget i barndommen, gjenstår den for livet. Det kan hende at en voksen pasient ikke engang mistenker hjertefunksjonene hans i lang tid.

Symptomer ligner på barn, kan vises i liten grad og ligner andre patologier..

Symptomer hos voksne:

• Det blå av trekanten mellom lepper og nese etter fysiske aktiviteter eller med forkjølelse
• Hyppig synkope
• Ødelagt blodstrøm i hjernen
• Åreknuter eller tromboflebitt
• Anfall av kortpustethet
• Hyppige forkjølelser
• Takykardiangrep
• migrene
• Alvorlig tilstand etter fysisk aktivitet
• Økt mengde blod i lungene
• Nummenhet i lemmene

Stages

Parametrene til det ovale vinduet avgjør om pasienten trenger kirurgi

Et åpent ovalt vindu tilskrives feil i hjertets utvikling. Stadiene av avviket varierer i graden av skade på organet og styrken av symptomene.

Anomalien er inkludert i gruppen av MARS-syndrom (små hjerteutviklingssyndromer). Beliggenheten er atria.

Ethvert stadium av utviklingen av anomalien er et resultat av bindevevsdysplasi. Vindusparametere og rolle i blodstrømmen bestemmer alvorlighetsgraden av avviket.

varianter

Det ovale vinduet fungerer som en naturlig måte å tilpasse kroppen til miljøforholdene. Den er til stede i absolutt hver baby etter fødselen. Av visse grunner kan det hende at vinduet ikke forsvinner og forblir åpent..

Avhengig av lengden på vinduet skilles følgende former for anomali:

1. Sporparametere fra 2 til 3 mm regnes som normen for utvikling av babyen og medfører ikke komplikasjoner eller helsemessige konsekvenser
2. Spalteparametere fra 5 til 7 mm har kanskje ikke åpenbare manifestasjoner og truer ikke helsen, mindre komplikasjoner kan oppstå etter aktive fysiske handlinger
3. Spalteparametere over 7 mm representerer allerede et stort hull som forstyrrer blodstrømmen og krever kirurgisk inngrep

Avhengig av vindusens deltakelsesgrad i blodstrømmen, er det mulig å skille slike former:

1. Et gap uten blodstrøm innebærer ikke bevegelse av blod gjennom septum i atriene og påvirker ikke hjertets funksjon
2. En spalte med utslipp på venstre side bidrar til strømmen av blod gjennom septum, noe som fører til en økning i trykket i atrium på høyre side av hjertet
3. Et vindu med utslipp på høyre side fører til en tilbakestrømning av blod, noe som forårsaker en tilsvarende økning i trykket på venstre side
4. Et vindu med en manifestasjon av toveisk shunting kan true utviklingen av en emboli av en paradoksal form, som dannes under fysisk aktivitet og manifesterer seg i trombose og gassdannelse, som kommer inn i hjernen med blodstrøm

Kompleksiteten i patologien bestemmes i hvert tilfelle individuelt basert på pasientens alder, arten av hans liv og styrken av symptomene.

diagnostikk

Ultralyd av hjertet er en av metodene for å diagnostisere et åpent ovalt vindu

Et åpent ovalt vindu er veldig vanskelig å oppdage ved den første konsultasjonen med en lege. Denne avviket kan generelt være asymptomatisk og kan ikke tjene som en grunn til å gå til sykehuset. Oftest oppdages det ved et uhell under en pasientundersøkelse for andre sykdommer.

Diagnostiske metoder er:

1. Historiehenting - etablere arvelige faktorer, dårlige vaner, livsstil, etc..
2. Visuell inspeksjon - trykkmåling, undersøkelse av huden, lytting til hjerterytmen, etc..
3. Laboratorieundersøkelse av kroppen - en generell og biokjemisk blodprøve, urinalyse, etc..

Maskinvarediagnostikk

En viktig rolle i å identifisere et åpent ovalt vindu er diagnostikk ved bruk av spesielle enheter. Det gjør det mulig å vurdere størrelsen på anomalien, dens grad av innflytelse på blodstrøm og hjertefunksjon, samt bestemme risikoen for konsekvenser.

• Ultralyd av hjertet
• ekkokardiografi
• angiografi
• MR
• EKG
• Røntgen av brystet

Det mest informative er undersøkelsen av ekkokardiografi. Den bæres gjennom spiserøret. Denne prosedyren gjør det mulig å fikse selve gapet, dets parametere, mengden blod som passeres gjennom det og korrelere med feil i septum mellom atriene.

Først etter en fullstendig undersøkelse kan legen stille en nøyaktig diagnose og bestemme koden i henhold til ICD 10. Dette gir ham muligheten til å forskrive riktig behandling.

Hvordan behandles det?

Ved god helse med denne avviket, er en av måtene å opprettholde helsen et godt kosthold

Terapi for påvisning av denne avviket er foreskrevet avhengig av styrken til manifestasjonen av tegn på patologi og pasientens generelle helse. Blant de viktige betingelsene for utnevnelse av terapi kan identifiseres:

• Vindualternativer
• Mengden blod som renner under fysisk aktivitet
• Partisjon Design Funksjoner
• Grad av atrial utvidelse
• Arterielt trykk
• Ledsagende sykdommer

I tilfelle av en liten gaplengde og fraværet av åpenbare tegn på påvirkning av anomalier på en persons velvære, foreskriver legen generelle anbefalinger for å opprettholde helse.

Blant slike tiltak er:

• Riktig og fullstendig ernæring
• Optimal daglig rutine og hvile
• Nedsatt fysisk aktivitet
• fysioterapi
• Sanatoriumsbehandling
• Å holde seg utendørs og puste inn frisk luft
• Helseovervåking

Ved manifestasjon av svake tegn på forverring av hjerte eller blodkar, foreskrives følgende behandling:

• Bruken av vitaminkomplekser
• Bruk av medisiner som styrker hjertemuskulaturen
• Tar medisiner som tynner blodet og reduserer blodpropp

Med sterke manifestasjoner av tegn på et stort gap og forekomsten av smertefulle sensasjoner, er ikke bare behandling med medisiner nødvendig, men også kirurgiske metoder.

Kirurgiske prosedyrer er av tre typer:

1. Pålegg av spesielle lapper, som blir introdusert ved endovaskulær metode og bidrar til helbredelse av bindevevsvinduet. Etter en måned løses disse oppdateringene uavhengig av hverandre.
2. Suturen som gapet er skjult med. Denne metoden brukes også til andre strukturelle funksjoner i partisjonen..
3. Bruken av en okkluder, som har form av en paraply eller netting. Den settes inn gjennom en arterie på låret ved hjelp av et kateter og settes inn ved inngangen til venstre atrium. Det er laget av trygt og biologisk materiale, etter seks måneder er det fullstendig smeltet sammen med hjertevev.

Hvilken spesialist er involvert i behandlingen

Den første konsultasjonen er med fastlegen din. Han gjennomfører en undersøkelse, tar historikk og foreskriver generelle tester og noen undersøkelser..

Etter mistanke om vindusanomali, henviser terapeuten pasienten til en kardiolog for råd. Denne spesialisten på sin side gjennomfører også en innledende undersøkelse og foreskriver en mer detaljert undersøkelse..

Når en diagnose stilles og omfanget og formen for avviket bestemmes, foreskriver kardiologen behandling. Med store parametere for gapet er kirurgisk behandling nødvendig.

For videre undersøkelse og behandling henvises pasienten til en hjertekirurg. Denne spesialisten evaluerer tilstanden til vinduet, dets størrelse og effekt på blodstrømmen. Basert på innhentede data velger legen en behandlingsmetode og utfører en operasjon.

Hva kan være komplikasjonene

Hvis det ikke er noen behandling når tilstanden forverres, er en komplikasjon i form av hjerterytmefeil mulig

Uavhengig av vindusanomali kan ikke true menneskers helse og bidra til utvikling av komplikasjoner. Men under påvirkning av noen faktorer kan tilstanden forverres.

Mangelen på nødvendig behandling og forebyggende tiltak kan gi slike konsekvenser:

• Hjerterytmefeil
• Forverring av blodtilførselen til hjernen
• Hypertensjon i lungene
• Paradoksal emboli
• Forverrer hjertet blodtilførsel
• Utvikling av hjerteinfarkt
• Slagutvikling
• Skarpt dødelig utfall

Disse komplikasjonene er sjeldne nok. Men ikke forverre tilstanden og nekte behandling.

Forebygging

Avslag på dårlige vaner vil bidra til å unngå komplikasjoner av denne avviket

Det finnes ingen spesifikke instruksjoner for behandling av vinduet. Forebygging er rettet mot å opprettholde menneskers helse og redusere sannsynligheten for komplikasjoner.

1. Eliminering av dårlige vaner
2. Komplett ernæring som fyller alle viktige næringsstoffer i kroppen
3. Nok søvn og hviletid
4. Unngå overdreven trening
5. Rettidig behandling av nye sykdommer
6. Periodiske konsultasjoner og undersøkelser hos behandlende lege

En viktig rolle spilles av forebygging under graviditet. En kvinne som får baby eller bare planlegger å følge disse anbefalingene:

1. Unngå smittsomme patologier
2. Unngå samhandling med kjemikalier
3. Ta medisiner bare som anvist av en lege
4. Spis ordentlig
5. Fjern dårlige vaner

Disse tiltakene vil bidra til å redusere risikoen for unormalitet i hjertet..

Prognose

Oftest, når man diagnostiserer et ovalt vindu, er prediktive løfter for pasienten gunstige. Rettidig behandling, utvikling av kirurgi eller overholdelse av legens resept for livsstilsstyring bidrar til å unngå risikoen for komplikasjoner og normalisere hjertefunksjonen.

Mangel på rettidig diagnose eller behandling gjør spådommer sannsynligvis triste. Store gapparametere fører til alvorlige konsekvenser som kan være dødelige..

Se videoen om det åpne ovale vinduet:

Et åpent ovalt vindu er ikke en setning. Ved rettidig diagnose og nødvendig behandlingsforløp kan risikoen for komplikasjoner reduseres fullstendig. Forebygging spiller en stor rolle under graviditet og fosterutvikling, i tillegg til å redusere den negative effekten av vinduet på blodstrømmen.

Har du lagt merke til en feil? Velg det og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Medfødt hjertesykdom åpent ovalt vindu mcb 10 kode

Alle spørsmål angående helsen til barnet er ekstremt bekymringsfullt for små foreldre..

Spesielt når det gjelder utviklingen av det kardiovaskulære systemet.

Nesten 70% av nyfødte har et slikt problem som LLC.

Hva er funksjonene i diagnosen et åpent ovalt vindu, koden for internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD 10) er Q21.1?

Essensen i avviket

Under fosterutviklingen av fosteret begynner hjertet hans å dannes på begynnelsen av 3 uker, og ved ultralyd kan det sees i en periode på 5-6 uker. Det er kanskje ikke fullt utviklet ennå, men det deltar allerede i å pumpe blod..

Det særegne ved blodsirkulasjonen til fosteret er at babyens lunger ikke tar del i det, noe som gjør det nødvendig for mors kropp å delta i fosterets liv.

På dette utviklingsstadiet inkluderer sirkulasjonssirkelen Botallov-kanalen (leder blodstrømmen fra hjertet til aorta) og et ovalt vindu (leder blod fra PP til venstre atrium).

Etter at babyen er født, åpnes lungene og begynner umiddelbart å pumpe blod. Dette fører til en endring i strukturen til SC: det ovale vinduet og Botallov-kanalen mister sin relevans og blir unødvendig for funksjonen til den nyfødte kropp.

I løpet av den første måneden lukkes det ovale vinduet gradvis av en spesiell ventil, hvis klaff er tett smeltet sammen med vinduets vegger.

Ved slutten av det første leveåret dannes et mellomlandsk septum på stedet for denne ventilen. I noen tilfeller kan denne prosessen ta opptil 5-6 år, og noen ganger forblir et åpent ovalt vindu åpent hele livet..

Dette er en patologi for utviklingen av det menneskelige hjertet..

Årsaker og tegn

Til tross for det høye utviklingen av moderne medisin, var det dessverre ikke mulig å fastslå de eksakte årsakene til denne sykdommen. Eksperter mener at årsakene er som følger:

• prematuritet av en født baby;
• utviklingen av hjertesykdommer assosiert med et brudd på dens struktur;
• drikke av en kvinne i løpet av perioden med å bære et alkoholholdig drikk, røyke;
• virkningen av negative miljøfaktorer;
• tar visse medisiner;
• arvelighet.

Hvis patologien ikke har fått omfattende utvikling, føler ikke barnet noe ubehag eller smerte. Ellers kan babyen manifestere slike symptomer:

• en endring i fargen på huden i området av nesen eller leppene, som er spesielt tydelig synlig under gråten hans eller med en økning i aktiviteten til barnet;
• babyen er ofte syk med forkjølelse eller virussykdommer;
• hemming av fysisk eller psykologisk utvikling;
• under auskultasjon, lytter spesialister til hjertemusling;
• hyppig besvimelse;
• cerebral sirkulasjon er nedsatt;
• pustebesvær, som manifesterer seg med en økning i fysisk anstrengelse.

Det er mulig å diagnostisere LLC med planlagt ultralydundersøkelse av en nyfødt. I noen tilfeller kan spesialister oppdage patologi i det første leveåret.

I alle fall, spesielt hvis det oppdages tegn på sykdommen, bør du absolutt kontakte spesialister og gjennomgå en omfattende undersøkelse. Dette vil bidra til å unngå utvikling av mer komplekse samtidige sykdommer, og muligens redde barnets liv..

Kort beskrivelse

Et åpent ovalt vindu - kommunikasjon mellom atriene som fortsetter å fungere etter 2 års liv uten blodomløp; mindre unormalitet i hjertet.

Kode for internasjonal klassifisering av sykdommer ICD-10:

• Q21.1 Atrial septal defekt

Det ovale vinduet er et hull i mellomlandsseptumet med en ventil som kobler høyre og venstre atrium i løpet av perioden med intrauterin utvikling og lukkes normalt etter fødselen. Hos 50% av barn under 1 år fortsetter det ovale vinduet å fungere, og dets anatomiske nedleggelse skjer innen 1-2 år.

Årsaker • Når lungene til den nyfødte blir flatet med luft og lungestrømmen øker, øker trykket i venstre atrium og hjelper til med å lukke det ovale vinduet. • Bindevevsdysplasi, alkoholisk embryopati, prematuritet, den fysiologiske lukkingen av det ovale vinduet skjer ikke.

Funksjonell betydning • Kan forekomme i CHD på grunn av strekk på veggene i atria; en shunt losser høyre hjerte og letter den naturlige forløpet til defekten. • For primær pulmonal hypertensjon er tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu et prognostisk gunstig tegn som forlenger forventet levealder. • Hos nyfødte kan et åpent ovalt vindu følge med respirasjonsdødssyndrom, og det forekommer latent hos ungdommer..

diagnostikk

Diagnose • EKG-spesifikke endringer er fraværende, ufullstendig blokkering av høyre ben av Hans bunt forekommer ikke oftere enn i den generelle befolkningen (i motsetning til atrisk septumfeil) • Ekkokardiografi. Tegn på et åpent ovalt vindu ved differensialdiagnose med en sekundær atrisk septumdefekt i de første levedager •• Ufullkommen visualisering av defekten i det ovale vinduet •• Visualisering av den ovale vindusventilen i venstre atrium •• Kryssutslipp (med farge Dopplerundersøkelse) avhengig av klinisk tilstanden til den nyfødte.

Behandling av samtidig patologi.
Samtidig patologi • Prematuritet • Annet CHD • Syndrom hos nyfødt luftveier • Arvelige bindevevssykdommer.

Forløpet og prognosen er gunstig..
Synonymer • Funksjonelt ovalt hull • Åpent ovalt hull

ICD-10 • Q21.1 Atrial septal defekt

Et åpent ovalt vindu (ICD-kode 10 - Q21.1) er et spesielt hull i mellomlandsseptumet, som forbinder venstre og høyre atrium i perioden med fosterutvikling. Det åpne ovale vinduet har en egen ventil og sikrer normal funksjon av fosterets hjerte-kar-system gjennom hele svangerskapsperioden.

Normalt lukkes det åpne ovale vinduet uavhengig av de fleste barn i løpet av de første minuttene av livet. Hos noen babyer lukkes hullet i hjertet helt i løpet av de første 1-2 leveårene. I sjeldne tilfeller forblir den imidlertid åpen, på grunn av hvilken det kan dukke opp en rekke symptomer som kan påvirke menneskelivets kvalitet betydelig, og noen ganger føre til at det kan oppstå potensielt livstruende tilstander.

Det ovale vinduet er en ekstremt spesifikk formasjon som hjelper fosterets hjerte til å pumpe blod gjennom blodkarene i kroppen. På slutten av intrauterin utvikling dannes det imidlertid en liten ventil fra venstre atrium, som er viktig for å lukke det ovale vinduet. Hvis barnets utviklingsprosess er normal, på tidspunktet for det første skriket og sprer lungene, øker trykket på venstre halvdel av hjertet. Under økende trykk lukkes ventilen og slutter å fungere. I fremtiden er ventilklaffene fullstendig smeltet og festet godt på mellomlandsseptumet. Hullet forsvinner fullstendig de første seks månedene av et barns liv.

Imidlertid, hvis ventilen ikke modnes helt i løpet av den intrauterine utviklingen, etter fødselen av babyen, er den ikke i stand til å stenge det eksisterende hullet fullstendig. Samtidig fortsetter gjengroingsprosessen, selv i dette tilfellet gradvis, og et veldig lite, ikke lukket rom kan forbli i stedet for det ovale vinduet.

Som regel observeres en lignende misdannelse av den ovale vindusventilen hos barn hvis mødre under graviditet:

• spiste ikke godt;
• røkt;
• tok medisiner;
• opplever stress;
• brukte giftige medisiner.

Patologi kan provosere medfødte hjertefeil i fosteret, dårlig økologi, så vel som eksisterende kroniske sykdommer hos mor. I noen tilfeller observeres et åpent ovalt vindu hos babyer som ble født mye tidligere enn forventet. Det er langt fra alltid mulig å bestemme de eksakte årsakene til utviklingen av en slik patologi hos et barn.

Faktisk er et åpent ovalt vindu en av de minst farlige hjertefeilene. Ofte kan en person leve hele livet uten å engang innse at det er et lite hull mellom høyre og venstre atria, som med jevne mellomrom åpnes på grunn av en gjengrodd ventil. Graden av fare for en slik utdanning avhenger av størrelsen. Hvis formasjonen når 2-3 mm, er det vanligvis ingen grunn til bekymring, fordi et slikt hull ikke vil påvirke hjertet på noen måte. Tegn på et stort hull (mer enn 3 mm) inkluderer:

• cyanose i huden;
• hyppige forkjølelser;
• nedgang i fysisk og mental utvikling;
• hyppige tilfeller av bevissthetstap;
• rask uttømmbarhet;
• mangel på luft.

Gitt at hullets størrelse kan nå 19 mm, må du huske - jo større størrelse, desto farligere hull. Hvis noen av symptomene ovenfor oppstår, må du kontakte en erfaren kardiolog.

For de fleste foreldre som finner ut at barnet deres har en lignende patologi, blir dette et virkelig sjokk. I virkeligheten er denne patologien ikke en setning. Et åpent ovalt vindu utgjør ikke en alvorlig trussel mot livet, men det er nødvendig å utføre dens rettede behandling, fordi konsekvensene kan være ekstremt ugunstige. Hvis tegn på et åpent hull vises, må barnet oppsøke en kardiolog og foreta en undersøkelse.

Først av alt gjennomfører legen auskultasjon av hjertelyder, samler anamnese og klager fra pasienten. Dette lar deg identifisere ytterligere komplikasjoner. Måling av blodtrykk, generelle og biokjemiske blodprøver er også nødvendig.

For å bestemme størrelsen på hullet, røntgen av brystet, ultralyd av hjertet, er ekkokardiografi nødvendig.

Metoden for terapi avhenger av de eksisterende funksjonene i patologiforløpet hos en bestemt pasient. Hvis sykdommen oppdages hos spedbarn under 2 år, kan leger foreskrive konservativ terapi, som innebærer å ta spesielle vitaminer for hjertet og antikoagulantia for å redusere risikoen for blodpropp. Det er en sjanse for at hullet vil stenge innen toårsalderen.

Hvis det åpne ovale vinduet er for stort, og barnet allerede er mer enn 2 år, er kirurgi nødvendig. Kirurgisk behandling utføres som regel ved hjelp av en endovaskulær teknikk, det vil si at en spesiell lapp settes inn gjennom kateteret, som vinduet er lukket med.

I fremtiden skaper dette elementet en ideell ramme for vekst av normalt vev. Dermed oversvømmer det åpne, ovale vinduet raskt. Etter et slikt inngrep trenger pasienten å ta antibiotika i en viss tid, noe som vil forhindre utvikling av smittsom endokarditt. I tillegg kan antikoagulantia foreskrives for å forhindre blodpropp. Med riktig behandling kan en person komme tilbake til et fullt liv og ikke oppleve ytterligere hjerteproblemer..

"Kliniske anbefalinger" Atrial septal defect "(godkjent av det russiske helsedepartementet)

HELSE AV DEN RUSSISKE FEDERASJONEN

DEFEKT AV FORSKRIFTDELINGEN

Godkjenningsår (revisjonsfrekvens): 2018 (minst 1 gang på 3 år)

- Association of Cardiovascular Surgeons of Russia

- ufullstendig blokkering av grenblokken til høyre bunt

CHD - medfødte hjertesykdommer

ASD - atrisk septumfeil

IHD - koronar hjertesykdom

CT - computertomografi

MR - magnetisk resonansavbildning

OLS - lungevaskulær motstand

ICU - intensivavdeling

RV - høyre ventrikkel

PP - høyre atrium

Qp / Qs - forholdet mellom blodstrømmen i de små og store sirkler av blodsirkulasjonen

Begreper og definisjoner

Kardiomegali - en økning i hjertet forårsaket av hypertrofi av volumet i hjertemuskelen eller utvidelse av hjertekamrene.

Hjertekateterisering - en invasiv prosedyre utført for terapeutiske eller diagnostiske formål i patologien i det kardiovaskulære systemet.

Postkardiotomisyndrom er en komplikasjon av den tidlige postoperative perioden i kirurgi av medfødte hjertefeil, manifestert ved tilstedeværelse av effusjon i det perikardielle hulrommet.

1. Kort informasjon

Atrial septal defect (ASD) - medfødt hjertesykdom (CHD), preget av tilstedeværelsen av en melding (hull) mellom høyre og venstre atrium, noe som forårsaker eksistensen av en arteriovenøs utflod mellom dem.

1.2. Etiologi og patogenese

Dannelsen av defekten er assosiert med underutviklingen av det primære og sekundære atrialseptum og endokardiale rygger i embryonperioden. Organogenese er forstyrret av genetiske, fysiske, miljømessige og smittsomme faktorer. Risikoen for å utvikle ASD hos det ufødte barnet er betydelig høyere i de familiene der det er pårørende med CHD. I tillegg til arvelig tilstand, virussykdommer hos den gravide kvinnen (røde hunder, vannkopper osv.), Endokrinopati, inntak av visse medisiner og alkohol under graviditet, yrkesmessige farer, svangerskapskomplikasjoner (toksikose, trussel om spontanabort, etc.) kan føre til forekomst av ASD..

DMSP er 7,1 - 8,7% av alle medfødte hjertefeil [1]. Forekomsten av ASD varierer fra 0,317 til 0,941 tilfeller per 1000 levendefødte, avhengig av populasjon, diagnostiske metoder og tid for epidemiologiske studier [1, 2].

1.4. ICD-koding 10

Q21.1 - Atrial septal defekt.

- åpent ovalt vindu;

- primær atrisk septal defekt;

- sekundær atrisk septal defekt;

- venøs sinusfeil:

- koronar sinusdefekt (deprimert koronar sinus):

1.6. Klinisk bilde

Defekter av denne typen har et dårlig klinisk bilde og er ofte asymptomatiske. De kan manifestere en redusert treningstoleranse, hyppige smittsomme lungesykdommer. Fenomenene med sirkulasjonssvikt er ubetydelige og kan begrenses av moderat alvorlig svakhet, svette av barnet, cyanose i nasolabialtrekanten. Barn har ofte en asthenisk kroppsbygning med en merkbar blekhet i huden. Diffus cyanose kan forekomme i tilfeller av venearterial utflod.

Ved fysisk undersøkelse kan splittelse av II-tonen (på grunn av lengre varighet av systole i høyre ventrikkel) og / eller systolisk murring av funksjonell stenose over lungearterien. I tilfeller av store defekter kan det være diastolisk murring over trikuspidventilen (funksjonell stenose) og lungearterien (lungeventilinsuffisiens, Graham-Still støy).

2.1. Klager og sykehistorie

- Når du samler anamnese, anbefales det å identifisere tilstedeværelsen av CHD i familien og pårørende til barnets foreldre eller voksne pasienter med mistenkt ASD i familien, for å avklare graviditeten til moren til barnet (hvordan det skjedde, om det var smittsomme sykdommer hos den gravide kvinnen, komplikasjoner under svangerskapet osv.) For diagnoseverifisering [2 - 7].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Som regel har CHD et dårlig klinisk bilde og er ofte asymptomatisk. De fleste ASD-er oppdages ved en tilfeldighet under medisinske undersøkelser eller diagnostiske tester (radiografi, ultralyd).

- Når du samler klager i tilfeller av mistanke om ASD, anbefales det at foreldre avklarer informasjon om kortpustethet, hjertebank, tretthet som oppstår hos et barn etter trening; dårlig vektøkning, hyppige smittsomme lungesykdommer for å verifisere diagnosen [2 - 5].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Pustebesvær og hjertebank er de vanligste tidlige symptomene på sykdommen hos barn med stort ASD, men vanligvis i løpet av de første månedene av livet forekommer hemodynamisk kompensasjon og regresjon av det kliniske bildet. Senere, hos de fleste av barna, er ASD-er asymptomatiske, pasienter har ingen klager. Fenomenene med sirkulasjonssvikt er ubetydelige og kan begrenses av moderat alvorlig svakhet, svette av barnet, cyanose i nasolabialtrekanten. Barn har ofte en asthenisk kroppsbygning med en merkbar blekhet i huden.

- Ved innsamling av klager og anamnese i tilfeller av mistanke om ASD hos voksne pasienter, anbefales det å finne ut informasjon om hjertearytmier for å verifisere diagnosen [2 - 5, 8].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Manifestasjoner av ASD hos voksne som denne diagnosen ikke tidligere har blitt diagnostisert for, er supraventrikulære arytmier: atriale ekstrasystoler, supraventrikulær paroksysmal takykardi, flagre eller atrieflimmer (forekomst av dem er assosiert med atriefilatasjon og mitral regurgitasjon, 2 og 3, 9 - 12]. Pasienter med små defekter (mindre enn 8–10 mm) kan forbli asymptomatiske i løpet av fjerde og femte tiår av livet, tilfeller av feil hos pasienter over 70 år er ikke uvanlig, fire tilfeller av tilstedeværelse av ASD i langelver er kjent [2, 3]. Dødsårsakene hos pasienter med ASD er lungebetennelse, hjertesvikt eller høy lungetrykk..

2.2. Fysisk undersøkelse

- Alle pasienter med mistenkt ASD anbefales å utføre auskultasjon av hjertet for å diagnostisere CHD [2 - 5, 8].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Den kliniske diagnosen av sykdommen i vanlige tilfeller er ganske enkel og er basert på et spesifikt auskultatorisk bilde. Under auskultasjon av hjertet høres systolisk murring i det andre og tredje interkostale mellomrom til venstre for brystbenet, vektleggingen ligger på den andre tonen i projeksjonen av lungearterien. I tilfeller av store defekter er tilstedeværelsen av diastoliske murringer over tricuspid-ventilen og lungearterien mulig..

2.3. Laboratoriediagnostikk

- Hvis en pasient med ASD er innlagt på et spesialisert sykehus for kirurgisk behandling av defekten, anbefales det å bestemme blodgruppen og Rh-faktoren for blodvalg [2].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

- Det anbefales at alle pasienter utfører en fullstendig blodtelling for å bestemme det innledende nivået av hemoglobin og blodplater før operasjonen [2].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

2.4. Instrumental diagnostikk

Diagnosen ASD stilles på bakgrunn av avbildningsmetoder som demonstrerer utslipp av blod gjennom en defekt, tegn på overbelastning ved volumet av høyre ventrikkel (RV) og tilhørende anomalier..

- Det anbefales at alle pasienter gjennomgår transthorakisk ekkokardiografi (ekkokardiografi) ved bruk av farget Doppler-kartleggingsmodus, som er det viktigste diagnostiske verktøyet for å diagnostisere ASD, bestemme størrelse, plassering, volum og retning av blodomløp [2 - 5].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Indirekte tegn på ASD under ultralyddiagnostikk er en økning i den lineære og volumstørrelsen på høyre ventrikkel, utseendet til trikuspid eller lungeregurgitasjon, den paradoksale bevegelsen av interventrikulær septum, en reduksjon i volumet av venstre ventrikkel er mulig.

- Det anbefales å utføre magnetisk resonansbilde (MRI) for å avklare diagnosen ASD hvis resultatene av ekkokardiografi er uaktive [2, 3].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

- Hjertekateterisering med angiografi anbefales for å oppdage samtidig koronar hjertesykdom hos pasienter med aldersrelaterte eller andre risikofaktorer [2, 3, 5].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: For øyeblikket blir angiokardiografisk diagnose av ASD utført i nærvær av samtidig hjerteanormaliteter, så vel som hos pasienter med mistanke om pulmonal hypertensjon. Diagnostisk undersøkelse av en pasient med mistenkt ASD er rettet mot å bestemme størrelsen og lokaliseringen av ASD, en funksjonell vurdering av høyre og venstre ventrikkel og lungesirkulasjon, samt samtidig defekter.

- Diagnostisk hjertekateterisering anbefales ikke for barn med ukomplisert ASD, der resultatene fra ikke-invasive studier er over all tvil [2, 3].

Nivået av pålitelighet til anbefalingene C (bevisets tillit - 3)

- Radiografi av brystorganene for å bestemme hjertets konfigurasjon anbefales for alle pasienter med mistanke om ASD. [2 - 5].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Røntgen fra brystet kan avdekke en økning i bukspyttkjertelen eller høyre atrium (PP), utbuling av lungearterien og en økning i lungearteriemønsteret, noe som indikerer en overbelastning av høyre hjerte.

- Det anbefales at alle pasienter med mistenkt ASD utfører en elektrokardiografi (EKG) for å bestemme overbelastningen av høyre hjerte, den elektriske aksen til hjertet, vurdere hjertefrekvens og konduktivitet [2 - 5, 8, 12].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: På EKG er det ofte et avvik fra den elektriske aksen til hjertet, en økning i høyre atrium (PP), en ufullstendig blokkering av høyre ben av bunten av His, eller en unormal akse av P-bølgen (venøs sinusdefekt).

2.5. Annen diagnostikk

Den kliniske diagnosen ASD i normale tilfeller er ganske enkel og er basert på et spesifikt auskultatorisk bilde, EKG-data og røntgenundersøkelse..

- Det anbefales å differensiere defekten med pulmonal stenose, en åpen arteriell kanal med høy pulmonal hypertensjon og en defekt i det interventrentrikulære septum [2 - 5].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

3.1. Konservativ behandling

- Utnevnelse av vanndrivende midler i aldersdoser anbefales for pasienter hvor forløpet av defekten er ledsaget av symptomer på sirkulasjonssvikt [2 - 5, 8].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Den innledende enkeltdosen furosemid ** hos barn bestemmes med en hastighet på 1 - 2 mg / kg kroppsvekt / dag med en mulig økning i dosen til maksimalt 6 mg / kg / dag, forutsatt at legemidlet ikke tas mer enn 6 timer senere. furosemid ** for voksne er 20 - 80 mg / dag. Det anbefales å dele den daglige dosen i 2 - 3 doser.

Pasienter med liten ASD og en normal bukspyttkjertel har vanligvis ikke symptomer, og de trenger ikke medikamentell terapi..

- I kategorien voksne pasienter anbefales det å behandle supraventrikulære arytmier ved utnevnelse av antiarytmika [2, 12, 14, 15].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

- Den voksne kategorien av pasienter som utvikler irreversibel pulmonal hypertensjon som et resultat av ukorrigert ASDI, anbefales utnevnelse av lunge vasodilatorer [16].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

3.2. Kirurgi

- Kirurgisk behandling av ASD anbefales for pasienter med et forhold mellom blodstrømmen i de små og store blodsirkulasjon (Qp / Qs) på mer enn 1,5 [2 - 4].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Tidlig dødelighet er omtrent 1% i fravær av pulmonal arteriell hypertensjon eller andre alvorlige samtidig sykdommer. Langsiktige resultater etter operasjonen er gode. Behovet for gjentatt operasjon for tilbakefall av ASD er sjelden. ASD uten tegn på overbelastning ved volumet av bukspyttkjertelen påvirker ikke en forventet levealder for en person, og det er derfor ikke nødvendig med stenging med mindre paradoksal emboli overholdes. Med større defekter med tegn på overbelastning i bukspyttkjertelen (i henhold til ekkokardiografi), utvikler det seg symptomer i det tredje tiåret av pasientens liv, og derfor foretrekkes lukking av slike defekter i tidlig barndom for å forhindre langsiktige komplikasjoner, slik som: redusert treningstoleranse, trikuspid ventilinsuffisiens, supraventrikulær arytmier og blodstrøm fra høyre til venstre.

- Kirurgisk behandling av ASD anbefales i en alder av 1-2 år i barns liv [2–5].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

- Kirurgisk behandling av ukomplisert ASD anbefales ikke til barn under 6 måneders alder [2 - 5, 8].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

- Behandling av en venøs sinusdefekt anbefales at pasienter skal utføres kirurgisk i stedet for perkutant [2, 3, 13, 16].

Nivået av pålitelighet til anbefalingene C (bevisets tillit - 3)

- Kirurgisk lukking av sekundær APS anbefales for pasienter hvis samtidig kirurgisk rekonstruksjon / protetikk av trikuspidventilen vurderes, eller hvis anatomien til defekten utelukker den perkutane metoden [2, 17, 18].

Nivået av pålitelighet til anbefalingene C (bevisets tillit - 3)

- Kirurgisk nedleggelse (inkludert endovaskulær lukking) av APS anbefales for pasienter med paradoksal emboli [2, 3, 9 - 11].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

- Pasienter med alvorlig irreversibel pulmonal hypertensjon uten tegn på blodutslipp fra venstre mot høyre anbefales ikke å utføre en lukking av ASD [3].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

- Perkutan lukking av ASD anbefales for pasienter med økt bukspyttkjertel og PP, med eller uten symptomer [19, 20].

Nivået av pålitelighet til anbefalingene C (bevisets tillit - 3)

Kommentarer: For tiden kan de fleste sekundære ASD-er med passende morfologi lukkes ved hjelp av transdermal katetermetoden [2, 3, 19, 20]. Hvis denne prosedyren ikke er teknisk gjennomførbar eller ikke passer pasienten, anbefales en åpen, åpen kirurgisk inngrep..

- Kateterintervensjon anbefales ikke hos barn under 3 år [2, 3, 18 - 20].

Nivået av pålitelighet til anbefalingene C (bevisets tillit - 3)

Kommentarer: på grunn av avviket mellom størrelsen på skipene og leveringssystemene.

3.3. Annen behandling

Smertestillende terapi hos barn

- Det anbefales at pasienter for sedasjon, for å berolige og sikre emosjonell stabilitet før transport til operasjonsstuen, bruker opiater og / eller benzodiazepiner i aldersdoser [21 - 23].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Barn under 6 måneder trenger ikke beroligelse. Barn fra 6 måneder til 3 år: midazolam ** eller diazepam ** i / m, eller iv i aldersdoser. Barn eldre enn 3 år: trimeperedin ** og / eller midazolam ** eller diazepam ** i / m, iv i aldersdoser.

- Det anbefales at pasienter å indusere anestesi og opprettholde anestesibruk: fentanyl **, propofol **, benzodiazepiner, natriumhydroksybutyrat **, fluorholdig anestesi ved aldersdosering. Det foretrekkes å utføre kombinert anestesi ved bruk av halogenholdige gassbedøvelsesmidler i alle stadier av det kirurgiske inngrepet, inkludert hjerte-lungeromløp [21 - 23].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: medisiner som brukes til å indusere og opprettholde anestesi hos barn:

Induksjon: Barn under 1 måned: midazolam ** / natriumoksybutyrat ** og fentanyl ** iv i aldersdoser. Barn eldre enn 1 måned: midazolam ** / natriumoksybutyrat ** / propofol "og fentanyl" - iv i aldersdoser. I alle aldersgrupper er induksjon med sevofluran ** mulig (både monoinduksjon og i kombinasjon med iv-administrering av fentanyl ").

Opprettholdelse av anestesi: Barn under 1 måned: midazolam ** / natriumoksybutyrat og fentanyl iv i aldersdoser. Barn eldre enn 1 måned: midazolam ** / natriumoksybutyrat ** / propofol "og fentanyl" iv i aldersdoser. I alle aldersgrupper er det mulig å bruke halogenholdige gassbedøvelsesmidler i kombinasjon med fentanyl. "Hvis doseringene overskrides (ved å bruke doser som overstiger de som er angitt i instruksjonene for legemidlet), skal den medisinske kommisjonens beslutning.

- Det anbefales at pasienter for smertelindring i den tidlige postoperative perioden bruker opiater og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner i aldersdoser [21 - 23].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: medisiner som brukes til smertelindring i den postoperative perioden:

Den første dagen etter operasjonen - trimeperedin ** i / m hver 6. til 8. time, eller iv-infusjon av morfin ** i aldersdoser, deretter NSAIDs. Mens du opprettholder sterke smerter, trimeperidin ** / morfin ** i aldersdoser i henhold til indikasjoner. Hvis doseringene overskrides (bruk av doseringer som overstiger de som er angitt i instruksjonene for stoffet), er en avgjørelse fra legekommisjonen nødvendig. Mens du opprettholder alvorlig smertesyndrom, trimeperidin ** / morfin ** i aldersdoser i henhold til indikasjoner.

Smertestillende terapi hos voksne

- Det anbefales at pasienter for sedering og emosjonell stabilitet om kvelden foran kirurgi for å foreskrive beroligende midler og antipsykotika for sedasjon og emosjonell stabilitet. Opiat og / eller benzodiazepiner brukes til sedering før pasienten legges inn på operasjonsstuen for sedering og emosjonell stabilitet [22, 23].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Om kvelden før operasjonen: benzodiazepiner (Bromo dihydrochlorophenylbenzodiazepine **, lorazepam), atypiske antipsykotika (tioridazin ** sulpiride **) i individuelle doser. Før du søker på operasjonsrommet i / m trimeperedin ** og / eller diazepam ** / midazolam **.

Det anbefales at pasienter for induksjon i anestesi bruker: fentanyl **, propofol **, benzodiazepiner, for å opprettholde anestesi - fentanyl **, propofol **, benzodiazepiner, fluorholdig gassbedøvelse. Det er foretrukket å utføre kombinert anestesi ved bruk av halogenholdig gassbedøvelse i alle stadier av kirurgisk inngrep, inkludert hjerte-lungeromløp [22, 23].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: medisiner som brukes til å indusere og opprettholde anestesi:

Induksjon: midazolam ** / diazepam ** / propofol ** og fentanyl ** iv i kalkulerte doser.

Opprettholdelse av anestesi: midazolam ** / diazepam ** / propofol ** og fentanyl ** - iv i kalkulerte doser. Det er mulig å bruke halogenholdige gassbedøvelsesmidler i kombinasjon med fentanyl **. Hvis doseringene overskrides (bruk av doseringer som overstiger de som er spesifisert i instruksjonene for legemidlet), skal en medisinsk kommisjon avgjøre.

- Det anbefales at pasienter for smertelindring i den tidlige postoperative perioden bruker opiater og NSAID i aldersdoser [22, 23].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: medisiner som brukes til smertelindring i den postoperative perioden:

Den første dagen etter operasjonen - trimeperedin ** eller morfin ** i / m hver 4. til 8. time, deretter NSAIDs. I nærvær av spesielle dispensere er bruk av pasientkontrollert smertestillende med fentanyl ** effektiv. Mens man opprettholder alvorlig smertesyndrom trimeperedin ** / morfin ** / fentanyl ** ifølge indikasjoner.

- Innen tre måneder etter operasjonen blir alle pasienter anbefalt å gjennomgå rehabiliteringsbehandling under forholdene i et kardiologisanatorium eller rehabiliteringssenter [24].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

- Det anbefales å begrense alle pasienter til fysisk aktivitet innen seks måneder fra utskrivningsdatoen fra sykehuset [24].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: De fleste kardiologiske rehabiliteringsprogrammer varer fra tre til seks måneder..

- Med utviklingen av postkardiotomisyndrom hos pasienter i den postoperative perioden, anbefales øyeblikkelig ekkokardiografi for å eliminere denne komplikasjonen [2, 3, 5, 8].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: Tidlige postoperative symptomer, som feber, tretthet, oppkast, brystsmerter eller magesmerter, kan indikere postcardiotomy syndrom med hjertetamponade, som kan oppstå flere uker etter den kirurgiske lukkingen av ASD og bør evalueres klinisk og med ekkokardiografi. før utskrivning og innen en måned etter utskrivning av pasienten. Pasienter, deres foreldre og leger i primæromsorgen skal instrueres om å rapportere temperatur eller uvanlige symptomer (smerter i brystet eller magesekken, oppkast, uvanlig tretthet) de første ukene etter operasjonen, da disse symptomene kan representere tidlige tegn på hjertetamponade..

- Det anbefales at barn i det første leveåret undersøkes hos kardiolog i første halvår etter operasjonen 2 ganger i måneden, i andre - månedlig; i det andre leveåret 2 ganger i året, så blir barnet observert minst 1 gang på 2 år [24].

Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)

Kommentarer: En gang i kvartalet er det nødvendig med et EKG, to ganger i året blir det utført en ekkokardiografi og en gang i året en røntgen av brystet (i fremspringene og i sidene).

- En årlig klinisk undersøkelse av en kardiolog anbefales for pasienter etter operasjonen, hvis ASD ble lukket, og følgende forhold forble eller dukket opp [2, 3, 8, 12, 17]:

1. Pulmonal arteriell hypertensjon.

2. Supraventrikulær arytmi.

3. Feil i høyre ventrikkel eller venstre ventrikkel.

4. Samtidig misdannelse eller andre hjertesykdommer.

Nivået av pålitelighet til anbefalingene C (bevisets tillit - 3)

Kommentarer: Klinisk undersøkelse og EKG for tilbakevendende eller gjenoppstående arytmier er en viktig del av postoperativ undersøkelse..

- Når man observerer pasienter etter transkateter stenging av ASD, anbefales en klinisk vurdering av mulige arytmiaanfall, brystsmerter eller embolismesymptomer, samt ekkokardiografi av okkluderingsposisjonen, restutslipp (shunt) og komplikasjoner som trombose eller perikardiell effusjon [18 - 20].

Nivået av pålitelighet til anbefalingene C (bevisets tillit - 3)

Kommentarer: Vanligvis utføres ekkokardiografi 24 timer etter operasjonen, før utskrivelse fra sykehuset, om 1 måned, 6 måneder. og 1 år med påfølgende eksamener regelmessig.

6. Tilleggsinformasjon som påvirker sykdomsforløpet og utfallet

7. Organisering av medisinsk behandling

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse:

1. tilstedeværelsen av symptomer på sirkulasjonssvikt;

2. tilstedeværelsen av supraventrikulære hjertearytmier;

3. planlagt kirurgisk behandling.

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse:

1. forverring av funksjonell status for pasienten på grunn av progresjon av symptomer på sirkulasjonssvikt;

2. tilstedeværelsen av paradoksal emboli fra systemiske kar, inkludert hjernen.

Indikasjoner for utskrivning fra sykehuset:

1. mangel på lettelse på mellomlandsseptum etter kirurgisk korreksjon av defekten;

2. mangel på symptomer på sirkulasjonssvikt.

Kriterier for å vurdere kvaliteten på omsorgen

Bevisstillitsnivå

Nivået på anbefalingens troverdighet

Fase av diagnose

Historie og pasientklager samlet

Auscultation av hjertet utført

Ekkokardiografi utført ved bruk av farge Doppler-kartlegging

Fase av konservativ og kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep for å korrigere atrisk septal defekt

Postoperativ kontrollfase

Ekkokardiografi utført før utskrivning fra sykehus

Pasient henvist til rehabilitering

1. Hoffman JIE, Kaplan S. Forekomsten av medfødt hjertesykdom. J Am CollCardiol. 2002; 39: 1890 - 900.

2. Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin / Barratt-Boyes hjertekirurgi: morfologi, diagnostiske kriterier, naturhistorie, teknikker, resultater og indikasjoner. - 4. utg. Philadelphia: Elsevier; 2013.

3. Kupryashov A.A. Atrioseptumdefekt. Delvis unormal drenering av lungene. I boka: Bokeria L.A., Shatalov K.V. (Ed.). Pediatrisk hjertekirurgi. En guide for leger. FSBI "NIICSSH oppkalt etter AN Bakulev" Russlands føderasjonsdepartement, 2016, s. 294 - 312.

4. Sharykin A.S. Medfødte hjertefeil. Veileder for barneleger, kardiologer, neonatologer. M.: Teremok; 2005.

5. Burakovsky V.I., Boqueria L.A. // Kardiovaskulær kirurgi // M., 1996.

6. Benson DW, Sharkey A, Fatkin D, et al. Nedsatt penetranse, variabel ekspressivitet og genetisk heterogenitet av familiære atrielle septumdefekter. Sirkulasjon. 1998; 97: 2043 - 8.

7. Basson CT, Bachinsky DR, Lin RC, et al. Mutasjoner i humant TBX5 [korrigert] forårsaker misdannelse i lemmer og hjerte ved Holt-Oram syndrom. Nat Genet. 1997; 15:30 - 5.

8. Fuster V, Brandenburg RO, McGoon DC, Giuliani ER. Klinisk tilnærming og håndtering av medfødt hjertesykdom hos ungdom og voksen. CardiovascClin. 1980; 10: 161 - 97.

9. Loscalzo J. Paradoxical embolism: klinisk presentasjon, diagnostiske strategier og terapeutiske alternativer. Am Heart J. 1986; 112: 141 - 5.

10. Ward R, Jones D, Haponik EF. Paradoksal emboli. Et undererkjent problem. Bryst. 1995; 108: 549 - 58.

11. Silka MJ, Rice MJ. Paradoksisk emboli på grunn av endret hemodynamisk sekvensering etter transvenøs stimulering. Pacing ClinElectrophysiol. 1991; 14: 499 - 503.

12. Prystowsky EN, Benson DW Jr, Fuster V, et al. Håndtering av pasienter med atrieflimmer. En uttalelse for helsepersonell. Fra underutvalget for elektrokardiografi og elektrofysiologi, American Heart Association. Sirkulasjon. 1996; 93: 1262 - 77.

13. Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M, et al. En sammenligning av kirurgisk og medisinsk terapi for atrisk septumfeil hos voksne. NEnglJMed. 1995; 333: 469 - 73.

14. Kliniske anbefalinger: Supraventrikulære hjertearytmier hos voksne, http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/242#doc_abbreviation (tilgjengelig 18. juni 2019).

15. Kliniske anbefalinger: Atrieflimmer og flagre hos voksne. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/888#doc_al (åpnet 18. juni 2019).

16. Kliniske anbefalinger: Lungehypertensjon. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/136 (åpnet 18. juni 2019).

17. Helber U, Baumann R, Seboldt H, Reinhard U, Hoffmeister HM. Atrial septal defekt hos voksne: hjerte- og lungetreningsevne før og 4 måneder og 10 år etter defektstenging. J Am CollCardiol. 1997; 29: 1345 - 50.

18. Du Z.D., Hijazi Z. M., Kleinman C. S., Silverman N. H., Larntz K. Sammenligning mellom transkateter og kirurgisk nedleggelse av sekundum atrisk septal defekt hos barn og voksne: resultater av et multisenter ikke-randomisert forsøk. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1836 - 44.

19. Fischer G, Stieh J, Uebing A, Hoffmann U, Morf G, Kramer HH. Erfaring med lukking av transkateter av sekundum atrisseptumdefekter ved bruk av Amplatzer septal occluder: en enkel senterundersøkelse på 236 påfølgende pasienter. Hjerte 2003; 89: 199 - 204.

20. Dhillon R, Thanopoulos B, Tsaousis G, Triposkiadis F, Kyriakidis M, Redington A. Transcatheter nedleggelse av atriale septumdefekter hos voksne med Amplatzer septal occluder. Hjerte 1999; 82: 559 - 62.

21. Fish M.M., Khinchagov D.Ya., Mumladze K.V., Lobacheva G.V., Vedernikova L.V. Ed. L.A. Boqueria. Protokoller for bedøvelse av hjertekirurgi utført hos spedbarn og barn. Retningslinjer. M.: NTSSSH im. A.N. Bakuleva RAMS; 2014.

22. Fish M.M., Khinchagov D.Ya. Ed. L.A. Boqueria. Protokoller for anestesihåndtering av kardiokirurgiske operasjoner utført for koronar hjertesykdom, valvulær sykdom, rytmeforstyrrelser, hypertrofisk kardiomyopati, aneurismer av stigende aorta hos pasienter i forskjellige aldersgrupper. Retningslinjer. M.: NTSSSH im. A.N. Bakuleva RAMS; 2015.

23. Fish M.M., Khinchagov D.Ya., Mumladze K.V., Nikulkina E.S. Ed. L.A. Boqueria. Protokoller for anestesihåndtering av endovaskulære og diagnostiske prosedyrer utført hos hjertekirurgiske pasienter i forskjellige aldersgrupper. Retningslinjer. M: NTSSSH dem. A.N. Bakuleva RAMS; 2018.

24. Podzolkov V.P., Kassirsky G.I. (Ed.). Rehabilitering av pasienter etter kirurgisk behandling av medfødte hjertefeil. M.: NTSSSH im. A.N. Bakuleva; 2015.

25. Falkovsky G.E., Krupyanko S.M. Babyhjerte: En bok for foreldre om medfødte hjertefeil. - M.: Nikea, 2011.

SAMMENSETNING AV ARBEIDSGRUPPEN

1. Bokeria LA, akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet (Moskva), Association of Cardiovascular Surgeons of Russia

2. Svobodov A.A., MD (Moscow)

3. Arnautova I.V., MD (Moscow)

4. Belov V.N., lege i medisinsk vitenskap (Kaliningrad)

5. Boriskov M.V., lege i medisinsk vitenskap (Krasnodar)

6. Volkov S.S., Ph.D. (Moscow)

7. Gorbatikov K.V., lege i medisinsk vitenskap (Tjumen)

8. Hunchback Yu.N., lege i medisinsk vitenskap (Novosibirsk)

9. Gorbachevsky S.V., prof. (Moscow)

10. Gushchin D.K. (Moscow)

11. Ermolenko M.L., MD (Moscow)

12. Zelenikin MA, prof. (Moskva), Association of Cardiovascular Surgeons of Russia

13. Zelenikin MM, prof. (Moskva), Association of Cardiovascular Surgeons of Russia

14. Kim A.I., prof. (Moscow)

15. Kokshenev I.V., prof. (Moscow)

16. Krivoshchekov E.V., lege i medisinsk vitenskap (Tomsk)

17. Krupyanko S.M., lege i medisinsk vitenskap (Moscow)

18. Kupryashov A.A., lege i medisinsk vitenskap (Moskva)

19. Movsesyan R.R., MD (St. Petersburg), Association of Cardiovascular Surgeons of Russia

20. Nikiforov A.B. (Moscow)

21. Petrushenko A.V., Ph.D. (Kazan)

22. Plotnikov M.V., Ph.D. (Astrakhan)

23. Podzolkov V.P. Akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet (Moskva)

24. Sabirov B.N., lege i medisinsk vitenskap (Moscow)

25. Sinelnikov Yu.A., lege i medisinsk vitenskap (Perm)

26. Sokolskaya N.O. Doctor in Medical Sciences, (Moskva)

27. Tumanyan M.R., prof. (Moscow)

28. Shatalov K.V., lege i medisinsk vitenskap (Moscow)

29. Shmalts A.A., lege i medisinsk vitenskap (Moscow)

30. Chernogrivov A.E., MD (Penza), Association of Cardiovascular Surgeons of Russia

Ingen interessekonflikter.

Alle medlemmer av arbeidsgruppen bekreftet mangelen på økonomisk støtte / interessekonflikt som skal rapporteres..

KLINISKE ANBEFALINGER METODOLOGI

Målgruppe for utviklede kliniske anbefalinger:

3. Barnekardiolog

4. Hjertekirurg

6. Ultralyddiagnostikk lege

Tabell A1. Tillitsnivåer av anbefalinger

Basert på kliniske studier av god kvalitet som direkte gjelder denne spesifikke anbefalingen, inkludert minst en RCT.

Basert på gode design kliniske studieresultater, men ingen randomisering

Utarbeidet i fravær av kliniske studier av god kvalitet direkte anvendelig for denne anbefalingen

Tabell A2. Bevisnivåer

Metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier (RCT)

Minst en RCT

Minst en godt utført kontrollert studie uten randomisering

Minst en godt utført kvasi-eksperimentell studie

Godt utførte ikke-eksperimentelle studier: komparativ, korrelasjon eller casekontroll

Ekspert konsensusmening eller klinisk erfaring fra anerkjent autoritet

Oppdateringsprosedyre for kliniske retningslinjer.

Mekanismen for å oppdatere kliniske anbefalinger sørger for deres systematiske oppdatering - minst en gang hvert tredje år, eller når ny informasjon om behandling av pasienter med denne sykdommen vises. Avgjørelsen om oppdatering er tatt av Helsedepartementet i Den Russiske Føderasjon på bakgrunn av forslag levert av medisinske faglige organisasjoner. Formerte forslag bør ta hensyn til resultatene av en omfattende vurdering av medisiner, medisinsk utstyr, samt resultatene av klinisk testing.

1. På det grunnleggende om å beskytte innbyggernes helse i Russland (føderal lov N 323 av 11/21/2011)

2. Prosedyren for å gi medisinsk behandling til pasienter med hjerte- og karsykdommer (Order of the Ministry of Health of Russia N 918n from 11/15/2012)

3. "Om klassifiseringen og kriteriene som ble brukt i implementeringen av medisinsk og sosial undersøkelse av borgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial undersøkelse" (Order of the Ministry of Health of Russia N 1024н of 17. desember 2015)

PASIENTLEDNING ALGORITMER

Styringsalgoritme for pasienter med ASD

INFORMASJON FOR PASIENTER

Atrioseptumdefekter er den nest vanligste medfødte hjertesykdommen. I denne defekten er det et hull i septum som deler høyre og venstre atrium i to separate kammer. Ekte atrisseptumdefekter kan være veldig store. De er lokalisert i forskjellige avdelinger av selve septum, og da snakker de om en "sentral defekt" eller "defekt uten en øvre eller nedre kant," "primær" eller "sekundær".

Hvis det er et hull i septum, oppstår en shunt med utslipp av blod fra venstre mot høyre. Ved ASD går blodet fra venstre atrium delvis til høyre ved hver sammentrekning. Følgelig renner hjertets rette kammer, fordi de må passere et ekstra volum blod gjennom seg selv, og igjen passere gjennom lungene. Derfor er lungekarene fulle av blod. Derav tendensen til lungebetennelse. Trykket i atriene er imidlertid lavt, og høyre forkammer er det mest "strekkbare" kammer i hjertet. Derfor takler den, økende i størrelse, belastningen foreløpig ganske enkelt.

Nyfødte og spedbarn og små barn i de aller fleste vokser og utvikler seg helt normalt. Foreldre kan legge merke til deres tendens til hyppige forkjølelser, noen ganger ender med lungebetennelse, noe som bør varsle. Ofte vokser disse barna bleke, tynne og litt forskjellige fra de sunne jevnaldrende..

Hjerteklager kan og vises vanligvis i ungdomsårene, og ofte etter 20 år. Vanligvis er dette klager på "avbrudd" i hjerterytmen som en person føler. Over tid blir de hyppigere, og fører noen ganger til at pasienten allerede er ute av stand til normal, normal fysisk anstrengelse. For å unngå et så "naturlig" forløp av feilen, anbefales det at hullet lukkes kirurgisk. En operasjon for en ASD utføres under kardiopulmonal bypass, på et åpent hjerte, og består i å sutre åpningen eller lukke den med en lapp.

I dag kan du, i tillegg til kirurgi, i noen tilfeller trygt lukke feilen ved hjelp av røntgenkirurgisk teknikk. I stedet for å sutre defekten eller sy sammen lappen, lukkes den med en spesiell innretning i form av en paraply - en okkluderer, som er brettet langs kateteret og åpnet etter passering gjennom defekten. Å lukke en feil med en slik "ikke-kirurgisk" metode er langt fra alltid mulig og krever visse forhold: hullets anatomiske beliggenhet, barnets tilstrekkelige alder, etc..

I dag er begge metodene mye brukt med utmerkede resultater. I alle fall er intervensjonen ikke presserende. Men du må gjøre det i tidlig barndom, hvis hyppigheten av forkjølelse, og spesielt lungebetennelse, blir skremmende og truer bronkialastma, og hjertets størrelse øker. Generelt, jo tidligere operasjonen blir utført, desto raskere vil barnet, og du vil glemme det.