Monocytose

Nivået av monocytter i blodet er en av de viktige diagnostiske indikatorene. Ved normal konsentrasjon kan disse komponentene beskytte kroppen mot virus- og soppinfeksjoner. Dette forklares med monocytters evne til å absorbere og ødelegge fremmede celler og deres metabolske produkter..

Forhøyede monocytter hos en voksen indikerer tilstedeværelsen av en patologisk prosess i kroppen.

Hva er rollen til monocytter i kroppen, hvorfor øker deres konsentrasjon, og hva betyr dette vil bli beskrevet nedenfor.

Hovedfunksjoner

Monocytter er de største og mest aktive cellene som utgjør leukocyttformelen. De produseres i benmargen og føres med en blodstrøm til alle kroppsstrukturer. Deres liv er kortvarig, men det nødvendige antall unge produseres stadig for å erstatte modne celler.

Rollen til monocytter for levedyktigheten i kroppen er vanskelig å overvurdere. Det er som følger:

  1. Når det oppstår en fare, det vil si penetrering av sykdomsfremkallende mikroorganismer i ethvert organ eller struktur, spretter modne monocytter bokstavelig talt på aggressive romvesener.
  2. De omdannes til histiocytter - vevsmakrofager som tar opp fremmede celler av bakterier, virus og andre sykdomsfremkallende partikler, så vel som deres metabolske produkter. De har evnen til å absorbere selv de sykdomsfremkallende mikroorganismer som sameksisterer i det sure miljøet i magen.
  3. Gjennomfør den endelige oppløsningen og eliminasjonen av døde sykdomsfremkallende celler.
  4. Etter å ha renset kroppen for "søppel", overfører makrofager informasjon til en ny generasjon monocytter, som hjelper sistnevnte til raskt å identifisere patogene (fremmede) celler og derved beskytte kroppen mot alle slags patologiske prosesser.
  5. Monocytter er i stand til å absorbere fremmedlegemer av betydelig størrelse, som neutrofiler med de samme egenskapene ikke kan takle..
  6. Til "track record" av hvite blodlegemer bør tillegges deres evne til å forhindre dannelse av blodpropp i blodkar. I tillegg er de involvert i prosessen med hematopoiesis..
  7. De utgjør en betydelig trussel mot ondartede celler, og provoserer utviklingen av en nekrotisk prosess i dem. Og bidrar også til restaurering av vev som er skadet av en onkologisk eller inflammatorisk prosess..

Det skal bemerkes behovet for konstant overvåking av konsentrasjonen av disse blodkomponentene. Overskridelse av den tillatte normen indikerer tilstedeværelsen av farlige sykdommer som har en skadelig effekt på immunsystemets tilstand.

Klassifisering og normer

Til tross for at monocytter fra det totale antall hvite blodlegemer kun utgjør omtrent 8%, er konsentrasjonen en viktig diagnostisk indikator.

Ikke bare deres totale antall blir tatt med i betraktningen, men også forholdet til andre representanter for leukocyttgruppen - nøytrofiler, basofiler, leukocytter og eosinofiler..

I tillegg til å isolere modne og unge monocytter, vurderes ytterligere to indikatorer. Dette er relative og absolutte verdier..

Normen for det relative innholdet av celler er preget av forholdet mellom monocytter og andre leukocytter. Hos voksne er den konstant og varierer fra 3 til 11 prosent. Identifisering av verdier over det normale kalles relativ monocytose..

Det absolutte antallet monocytter indikerer det totale antallet av disse cellene i 1 liter blod. Den tillatte satsen er fra 0,04 til 0,7 millioner / l. Hvis endringer i disse indikatorene blir observert, kalles sykdommen absolutt monocytose..

Avvik fra disse grensene indikerer tilstedeværelsen av patologier i kroppen og krever ytterligere undersøkelse for å bestemme årsakene.

Det skal bemerkes at disse standardene er de samme for menn og kvinner.

Hvordan bestemmes antall monocytter

For å vurdere nivået av monocytter brukes en utvidet klinisk (generell) blodprøve..

Den diskuterer den detaljerte tolkningen av alle komponenter i leukocyttgruppen.

Blod for analyse brukes venøs eller kapillær. Den grunnleggende forberedelsesregelen: materialet blir gitt om morgenen på tom mage.

Årsaker til brudd

Konsentrasjonen av disse cellene er anerkjent som den viktigste indikatoren på menneskelig tilstand og en ledende markør i diagnosen alvorlige patologiske prosesser som utvikler seg i kroppen..

Høye monocytter i blodet bør anerkjennes som et spesielt alvorlig symptom, som først indikerer sannsynligheten for smittsomme sykdommer. Samtidig er en annen faktor ikke utelukket - penetrering i kroppen av intracellulære parasitter eller alle slags sopp.

Identifisering av det økte innholdet av hvite celler av denne arten indikerer sannsynligheten for en rekke sykdommer, hvorav de mest alvorlige er:

  1. Tuberkulose, syfilis, brucellose, candidiasis og andre systemiske patologier.
  2. Tyfoid, seksuelt overførbare sykdommer.
  3. Sykdommer assosiert med forandringer i det hematopoietiske systemet: osteomyelofibrosis leukemi, polycythemia, kronisk myelogen leukemi.
  4. Polyartritt, psoriasis- og revmatoid artritt, lupus erythematosus.
  5. Revmatisme, endokarditt.
  6. Fordøyelsessykdommer - kolitt, enteritt og andre.
  7. Ondartede neoplasmer av forskjellige lokaliseringer, lymfogranulomatose.
  8. Autoimmune patologiske forhold.

Påvisningen av en økning i nivået av monocytter indikerer behovet for en grundigere undersøkelse og gjør det mulig å starte behandlingen på et tidlig stadium av sykdommen. Dette lar deg forhindre utvikling av forhold som kan føre til død.

Andre faktorer

Antallet monocytter øker også på grunn av en reduksjon i immunitet forårsaket av:

  • overførte infeksjoner av viral art - influensa, SARS;
  • skade på leddene og hjertet av revmatisk etiologi;
  • postoperativ tilstand hos pasienter.

Når du stiller en diagnose, tas indikatorene for hele leukocyttformelen med i betraktningen. Dette gjør det mulig å bestemme graden og stadiet av sykdommen, å utvikle taktikker for videre undersøkelse av pasienten for å velge en effektiv behandlingsmetode.

Når høye priser ikke anses som farlige

Det er situasjoner når monocytter er overvurdert som et resultat av allergier. Tilstanden vekker ikke mye bekymring, siden nivået deres lett normaliseres etter å ha eliminert en allergisk reaksjon.

Utbruddet av noen barnesykdommer, inkludert skarlagensfeber, vannkopper, meslinger, er også ledsaget av et moderat avvik fra normen. Så kroppen utfører beskyttende funksjoner, og prøver å motstå det forårsakende infeksjonsmiddelet.

I tillegg indikerer en økt andel monocytter under utvinning indikasjon på en positiv trend..

Årsaker til økningen av kvinner

Det skal bemerkes at egenskapene til kvinnelig fysiologi ofte fører til en økning i monocytter.

Under graviditet er det et avvik fra normen på grunn av penetrering av enhver infeksjon i kroppen - SARS, herpes, influensa.

I tillegg er manifestasjonen av monocytose i første trimester en regelmessighet. Dette skyldes en økning i det totale antall leukocytter og behovet for å styrke den beskyttende funksjonen i kroppen under svangerskapet.

Avslutning av graviditet gjennom abort fører også til en økning i hvite blodlegemer.

Normaliseringsmetoder

Det skal bemerkes at det ikke er noen karakteristiske symptomer som indikerer en økning i monocytter.

Imidlertid bør eksponering for forskjellige manifestasjoner av dårlig helse og langsom utvinning etter en enkel ubehag være et signal for en klinisk blodprøve.

Påvisning av avvik blir en indikasjon for videre undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere sykdommen som har blitt den viktigste årsaken til økningen i hvite blodlegemer.

Metoder for å behandle monocytose eksisterer ikke, siden det ikke er en uavhengig sykdom, men bare et tegn som indikerer tilstedeværelse av patologi. Derfor blir behandlingen av den underliggende sykdommen som forårsaket en økning i monocytter, utført.

Med en økning i kroppens respons på utseendet til en soppinfeksjon, er behandlingen rettet mot å eliminere den. I dette tilfellet normaliseres blodcellene raskt..

Et mer komplekst og langt løp med å senke monocytter vil bli møtt av en person i nærvær av så alvorlige sykdommer som leukemi og onkologi. Valget av behandlingstaktikk vil være rettet mot å konfrontere en alvorlig sykdom.

Betydningen av normal ytelse

Rettidig påvisning av avvik fra normen gjør det mulig å gjøre nødvendige tiltak, utføre nøyaktig diagnostikk og forhindre utvikling av alvorlige patologier som utgjør en trussel for pasientens helse eller liv.

Det må forstås at det ikke er mulig å uavhengig normalisere indikatorer selv med små avvik.

Bare rettidig kontakt med spesialister og streng overholdelse av deres anbefalinger vil gjøre det mulig å unngå uønskede konsekvenser.

Derfor bør det grunnleggende prinsippet for å konfrontere eventuelle plager være passering av forebyggende undersøkelser, som inkluderer laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Monocytter hos voksen økes: hva betyr det?

Monocytter (makrofager) er immunceller som kommer inn i systemet med mononukleære fagocytter. Et kjennetegn ved monocytter er muligheten til å ødelegge store bakterier utilgjengelige for mikrofager (nøytrofiler og basofiler).

funksjoner


Etter dannelsen av monocytter er i blodet, hvor de i 2-3 dager utfører følgende funksjoner:

  • anerkjennelse av skadelige mikroorganismer (virus, bakterier, protozoer og sopp), skadede, gamle og atypiske celler med ytterligere absorpsjon og fjerning (fagocytose);
  • eliminering av inflammatoriske prosesser;
  • påvisning og eliminering av en svulst;
  • frigjøring av aktive stoffer i blodet for å stimulere andre typer hvite blodlegemer når patogene mikroorganismer oppdages;
  • deltakelse i prosessen med bloddannelse, fettmetabolisme og i prosessene med jernabsorpsjon;
  • økning i kroppstemperatur;
  • frigjøring av en rekke stoffer (elastase, kollagenase, fibrogen faktor) som bidrar til frigjøring av kollagen og rask heling av skader.

Deretter kommer en del av monocyttene inn i vevet gjennom veggene i blodkarene, og blir til makrofager. Avhengig av beliggenhet og funksjoner, skilles flere varianter av makrofager:

  • alveolar (lokalisert i lungene i lungene);
  • peritoneal (i tarmen);
  • Kupffer (i leveren);
  • lymfatisk
  • milt;
  • dendritisk (i huden og under slimhinnen);
  • osteoklaster (i bein);
  • histiocytter (finnes i bindevev i alle organer).

Hovedfunksjonene til makrofagmonocytter er å rense blodet som går gjennom lungene, milten, leveren, etc., fra patogene mikroorganismer, bakterier, virus og sopp, og fra gamle blodceller. Makrofager utfører også en rekke viktige funksjoner i kroppen, og deltar i følgende prosesser:

  • regulering av bloddannelse;
  • lipidmetabolisme;
  • absorpsjon av jern;
  • homeostase (opprettholde normal plasmasammensetning og alle kroppssystemer).

Et betydelig antall makrofager finnes også i morsmelk, noe som gir den nyfødte immunitet i løpet av de første seks månedene av livet..

Normen til monocytter i blodet (tabell)

Bestemmelsen av antall monocytter utføres ved bruk av en klinisk blodprøve med en formel for hvite blodlegemer (inkluderer det absolutte og relative antall av alle typer hvite blodlegemer i plasma).

AldersårAbsolutt lesing, x10⁹ / literRelativ indikator,%
Til 100,09 til 0,81-6
10-230,09 til 0,81-7
Etter 230,09 til 0,81-8

Relativ monocytose har ikke signifikant diagnostisk verdi, siden det kan være forårsaket av en reduksjon i andre parametere av leukocytter (i de fleste tilfeller, nøytrofiler).

Årsaker til forhøyede monocytter hos voksne


Absolutt monocytose er et symptom på mange sykdommer, siden monocytter deltar i det celle-fagocytiske forsvaret av kroppen, i dannelsen av immunresponsen, så vel som i prosessene for vevregenerering og tumorødeleggelse.

Sykdommer som forårsaker økte monocytter er delt inn i følgende kategorier: smittsomme, autoimmune sykdommer, granulomatoser og hematologiske patologier.

Smittsomme sykdommer

Utviklingen av smittsomme sykdommer er ledsaget av en inflammatorisk prosess som forårsaker en patologisk økning i monocytter i kroppen.

I prosessen med å lindre betennelse er nøytrofiler først og fremst involvert, og ankommer først til lesjonsstedene. Etter en tid endres ph-nivået i det betente vevet, mediet blir surt, og nøytrofiler mister evnen til fagocytose.

Utseendet til et surt miljø i kroppen aktiverer andre former for hvite blodlegemer, spesielt monocytter, som samler seg i området med betennelse, ødelegger mikrober, skadede celler og døde hvite blodlegemer.

Et høyt nivå av monocytter observeres ved mange smittsomme sykdommer:

  • Infeksiøs mononukleose er en virussykdom forårsaket av herpesvirus av type 4. Mononukleose er ledsaget av en økning i lymfeknuter, feber og et økt innhold av monocytter i perifert blod.
  • Malaria er en smittsom sykdom som er ledsaget av feber og feber, og kan forårsake komplikasjoner i form av en malaria koma. Laboratorieblodprøver under utvikling av malaria viser en økning i nivået av monocytter, samt tilstedeværelsen av plasmodium malaria i røde blodlegemer.
  • Trikofytose og andre soppinfeksjoner er en rekke overfladiske og systemiske sykdommer forårsaket av infeksjon med sopp. Tilstedeværelsen av mykoser i kroppen forårsaker en immunrespons i form av en økning i antall monocytter og nøytrofiler, mens nivået av monocytose avhenger av infeksjonsgraden med sopp.
  • Leishmaniasis er en infeksjon med enkle mikroorganismer som oppstår med hud-, slimhinnen eller indre lesjoner. Årsakene til leishmaniasis er intracellulære parasitter som formerer seg i makrofager..
  • Subakutt smittsom endokarditt - betennelse i hjertemuskelen, ledsaget av septiske prosesser. Når man diagnostiserer endokarditt hos en voksen, oppdages en økt ESR og et høyt nivå av leukocytter, og når purulente prosesser skjer, observeres en økning i monocytter i blodet.

Dessuten observeres et økt nivå av monocytter under utvinning etter infeksjoner, ettersom monocytter fortsetter å ødelegge betente og døde celler, som bidrar til regenerering av vev.

granulomatose

Granulomatosis er en serie smittsomme og allergiske sykdommer som er ledsaget av utvikling av granulomer - tumorlignende vekster som består av monocytiske fagocytter. Dannelse av granulomer oppstår som et resultat av et økt antall monocytter og makrofager i betennelsesstedene når slike sykdommer oppstår:

  • Tuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av Kochs stav, med lokalisering i luftveiene, lymfatiske, nervøse og muskel-skjelettsystemene. Et symptom på aktiv utvikling av tuberkulose er et økt nivå av monocytter i blodet, og et tegn på bedring er en reduksjon i monocytter og en økning i antall leukocytter.
  • Brucellose er en bakteriell infeksjon i alle kroppssystemer med en bakterie av slekten Brucella, som forårsaker høy feber og generell rus. Faren for brucellose manifesteres i alvorlige komplikasjoner i form av nevritt, polyneuritt, radikulitt. Brucellose kan forårsake funksjonssvikt i kjønnsorganene, inkludert infertilitet.
  • Sarcoidosis er en inflammatorisk sykdom av ikke-smittsom natur med dannelse av granulomer i lymfeknuter, indre organer, på huden og på slimhinnen..
  • Ulcerøs kolitt er en akutt eller kronisk betennelse i endetarmen eller hele tykktarmen. Med kolitt observeres økte monocytter, leukocytter og basofiler.

Autoimmune sykdommer

Autoimmune prosesser, som resulterer i systemiske lesjoner i bindevevet, kan bli en annen årsak til monocytose. Forhøyede monocytter i blodet og i fociene av betennelse kan være forårsaket av tilstedeværelsen av antistoffer og behovet for fagocytose av ødelagte celler ved slike sykdommer:

  • leddgikt;
  • nodulær polyartritt;
  • systemisk lupus erythematosus.

Hematologiske patologier

Ved forstyrrelser i det hematopoietiske systemet observeres et høyt monocytt antall, en patologisk endring i antall, struktur og funksjoner av blodceller (leukocytter, erytrocytter, blodplater), som et resultat av hvilke monocytiske makrofager mister evnen til å fungere normalt. Den patologiske prosessen manifesterer seg i følgende hematologiske sykdommer:

  • akutt monoblastisk leukemi;
  • kronisk myeloide leukemi;
  • lymphogranulomatosis;
  • leukemi.

Monocyttinnholdet øker også i restitusjonsperioden etter kirurgiske inngrep og med utvikling av svulster i de indre organene.

Monocytter er forhøyet hos en voksen: hva betyr det, og hvordan diagnostisere en økning?

Økt monocyt teller

Monocyttbeskyttende funksjon - fagocytose

Monocytose er en endring i blodsammensetningen til en levende organisme, karakterisert ved en økning i antall monocytter (hvite celler) relativt til den totale mengden blod eller en økning i innholdet av agranulocytiske celler i forhold til alle leukocytter. Monocytter er viktige midler i funksjonen til kroppens immunforsvar, da de gir antiviral, antiprotozoal og antibakteriell beskyttelse..

Monocytose er klassifisert som følger:

  • absolutt monocytose - antall monocytter i blodet er mer enn 0,6 * 109 per liter (verdien av ikke bare monocytter, men også andre leukocyttceller øker);
  • relativt - prosentandelen av monocytiske blodceller øker i forhold til andre leukocytter (mer enn 11%), og det totale antall leukocytter (prosentandel) forblir innenfor det normale området.

Monocytter er celler som beskytter kroppen, de er til stede i alle vev der inflammasjon utvikler seg, og eliminerer dens årsaker og konsekvenser ved fagocytose. Med en høy aktivitet av det patologiske midlet øker antallet slike celler betydelig, som kalles monocytose.

Symptomer og tegn på økt monocytter hos voksne

Monocytose gjenspeiler tegn på underliggende patologi

Klinisk er monocytose vanskelig å bestemme, det er nettopp mulig å fastslå tilstedeværelsen av slike endringer bare på en laboratoriemåte (en omfattende blodprøve). De kliniske manifestasjonene av monocytose avhenger direkte av årsaken til den inflammatoriske prosessen.

De viktigste symptomene på en økning i antall monocytter i blodet:

  • generell svakhet, ubehag, økt tretthet og døsighet forklares med det faktum at kroppen aktiverer alle kreftene sine og fører dem til å kjempe med et patologisk middel til betennelsesstedet;
  • en økning i kroppstemperatur til subfebrile antall (37,5-37,0), vondt i kroppen og muskelsmerter, en følelse av varme eller frysninger;
  • katarrale fenomener, en økning i størrelse, en endring i konsistensen av lymfeknuter i periferien;
  • nattesvette;
  • plutselig vekttap.

Årsaker til monocytose

Den postoperative perioden kan være ledsaget av monocytose.

Blant hovedfaktorene som kan forårsake utvikling av monocytose, bør du være oppmerksom på følgende:

  1. Akutte inflammatoriske prosesser av en smittsom art (forårsaket av bakterier, virale midler, sopp eller protozoer).
  2. Alvorlige sykdommer i sirkulasjons- og lymfesystemene (myeloblastisk eller monoblastisk akutt leukemi, kronisk leukemi, Hodgkins sykdom, etc.).
  3. Godartede eller ondartede neoplasmer.
  4. Tumor rus under forfallet av en ondartet svulst.
  5. Sykdommer med dannelse av granulomatøse forandringer (sarkoidose, tuberkulose og mange andre).
  6. Postoperativ periode (spesielt etter intervensjoner på bekkenorganene hos kvinner).
  7. Restitusjonsperiode etter å ha lidd alvorlige sykdommer av en smittsom art.
  8. Intoksikasjonssyndrom (forgiftning med kjemikalier, mat rus, etc.).

Det er en tendens til en liten økning i antall monocytter mot bakgrunn av hyppig overspising, overarbeid og overbelastning av nervesystemet. Monocytose er ganske vanlig hos gravide, dette skyldes det faktum at monocytter i denne perioden tar mesteparten av "ansvaret" for helsen til den fremtidige moren..

Menstruasjonsperioden hos jenter i ung alder kan også forårsake monocytose, men dette anses ikke som en patologi.

Hvordan oppdage en økning i monocytter

Monocytose er ikke en årsak, men en konsekvens av patologiske forandringer

Ofte diagnostiseres monocytose som en konsekvens av visse kliniske manifestasjoner (pasienten klager over svakhet, irritabilitet, sår hals eller nesetetthet, noen ganger er det flere elementer av utslett, etc.) som et resultat av en generell blodprøve. Hvis det påvises en høy indikator på monocytter, er det nødvendig med en ytterligere laboratorie- og instrumentell undersøkelse for å identifisere årsaksfaktorer. Slike studier inkluderer ultralyd, røntgenstråler, utstryk på bakteriefloraen fra slimhinnene, studiet av biokjemiske parametre i blodet, computertomografi og mange andre metoder.

Behandling av forhøyede monocytter hos voksne

Behandlingen er primært rettet mot årsaken til monocytose

For å bestemme riktig taktikk og hele behandlingsomfanget for en pasient med monocytose, er det nødvendig å finne ut årsaken til utviklingen av disse endringene.

Patologiske prosesser forårsaket av en bakteriell infeksjon bør behandles med antibakterielle medisiner. Betennelse på grunn av viral invasjon i kroppen behandles med antivirale medisiner. Infeksiøse prosesser som et resultat av inntak av enkle patologiske midler i menneskekroppen, bør behandles med antiprotozoal medisiner. Hvis en ondartet sykdom oppdages, bestemmer legen kirurgisk behandling med den påfølgende utnevnelsen av cellegift.

I den akutte betennelsesperioden foreskriver leger ofte parallelt med etiotropisk terapi og symptomatiske (smertestillende midler, NSAIDs, etc.).

Det er viktig å være oppmerksom på følgende punkter:

  • riktig balansert ernæring (mat rik på vitaminer, aminosyrer);
  • etterlevelse av regimet for arbeid og hvile;
  • en tilstrekkelig søvnmengde (minst 8 timer om dagen);
  • eliminering av stressende situasjoner;
  • moderat daglig fysisk aktivitet.

Trusselen om monocytose

Forhøyede monocytter er farlig kronisk betennelse

Sykdommer ledsaget av monocytose kan være klinisk asymptomatiske. Spesielt ofte skjer dette når en ondartet svulst dannes. Det langvarige asymptomatiske forløpet av virus- eller bakterieinfeksjoner kan føre til kroniske prosesser. For å forhindre utvikling av sykdommen, er det nødvendig å søke nøye etter årsaken til monocytose.

Forebygging

For å forhindre utvikling av en bestemt patologi i menneskekroppen, er det viktig å gjennomgå forebyggende undersøkelser årlig, utføre alle nødvendige laboratorietester av biologiske væsker, og hvis avvik oppdages, se etter årsaken og eliminere den.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

  • Aneurisme
    Hvordan øke hvite blodlegemer etter cellegift
    10 minutter Skrevet av Lyubov Dobretsova 1325Hvite blodlegemer er hvite blodlegemer som har den beskyttende funksjonen i kroppen. De er i stand til å ødelegge ikke bare sykdomsfremkallende gjenstander som har falt utenfra, men også indre, det vil si dannet i kroppen selv som et resultat av forskjellige, inkludert ikke-patologiske prosesser.
  • Hypertensjon
    Hjerte-lungeredning hos voksne
    Tiltakene som er tatt hos pasienter med sirkulasjons- og luftveisstans er basert på begrepet en overlevelseskjede. Den består av handlinger utført på ulykkesstedet, under transport, på operasjonsstuen og på intensivavdelingen, samt under
  • Iskemi
    Hva du skal gjøre med høyt hjertetrykk?
    Hva er hjertetrykk, hvordan takle det, og hvilke medisiner du må ta for å normalisere det? Under hjertetrykk er begrepet "diastolisk blodtrykk", eller lavere, preget på tidspunktet for sammentrekning av hjertet.

Om Oss

Kapoten: instruksjoner for bruk og anmeldelserLatinsk navn: CapotenATX-kode: C09AA01Aktiv ingrediens: captopril (Laptopril)Produsent: Akrikhin, AO (Russland)Oppdater beskrivelse og foto: 20.08.2012