Renovaskulær hypertensjon hva er det, forårsaker behandling

Renovaskulær hypertensjon utvikler seg som et resultat av nedsatt blodstrøm i nyrearteriene som et resultat av hypertensjon. Denne sykdommen krever akutt legehjelp, siden komplikasjoner kan være svært alvorlige..

Årsaker til patologi

Renovaskulær hypertensjon oppstår når høyt blodtrykk kombineres med nedsatt blodstrøm til en av nyrene. Dette er den vanligste komplikasjonen av hypertensjon og kronisk nyresykdom. Nyre arterie patens forverres med produksjonen av renin, et enzym som øker blodtrykket i karene.

Hvis graden av stenose er 75%, øker belastningen på hjertet betydelig. I nærvær av alvorlig fysisk anstrengelse merkes avvik med mindre innsnevring..

Eksperter har funnet at nyrehypertensjon utvikler seg som et resultat av:

• aterosklerotiske lesjoner av arteriene. Patologi rammer ofte menn etter 40 år;
• fibromuskulær dysplasi. Sykdommen er ledsaget av utviklingen av renal vaskulær stenose. Patologi rammer unge under 35 år. Kvinner lider oftere av dette problemet enn menn. Det er spekulasjoner om at dysplasi er medfødt;
• Takayasus sykdom. Det refererer til autoimmune sykdommer ledsaget av allergisk betennelse. Den patologiske prosessen er ledsaget av bindevev nekrose, hyperplasi av arterieveggene og fullstendig ødeleggelse av blodkaret;
• panarteritt i aorta og dens grener. Sykdommen kan også spre seg til nyrearterien. I utgangspunktet er problemet diagnostisert hos jenter under 20 år. Det kan utløse nyresvikt;
• kompresjon av arteriene i nyrene. Hvis det er en svulst, hematom, aneurisme, cyste i nærheten av karet eller abnormiteter i utviklingen av nyrene blir observert, så blir det komprimert, noe som fører til utilstrekkelighet i nyresirkulasjonen.

Risikofaktorer som bidrar til utvikling av nefrogen hypertensjon er:

• økt trykk i arteriene;
• dårlige vaner;
• diabetes;
• høyt kolesterol i blodet;
• eldre alder.

En viss prosentandel av pasientene har en genetisk disposisjon for sykdommen. Genetikk mener at mutasjoner av A1-antitrypsin-genet kan forårsake renover vaskulær hypertensjon.

Derfor, for sykdommer i nyrer og hypertensjon, er det nødvendig å gjennomgå regelmessig undersøkelse.

Kliniske manifestasjoner

Nedsatt hypertensjon manifesteres avhengig av årsaken til bruddet:

1. Hvis det er fibromuskulær dysplasi, kan de første manifestasjonene bli lagt merke til, selv i små og små.
2. Aterosklerotisk skade på arteriene i nyrene fører til en kraftig forverring av løpet av arteriell hypertensjon hos eldre.

Patologien er preget av et alvorlig ondartet forløp, der hypertrofi av hjertemuskelen og venstre ventrikkel utvikler seg, og retinopati, som ikke elimineres ved kompleks antihypertensiv behandling.

Eldre pasienter som har bilateral renal vaskulær stenose, lider av tilbakevendende anfall av lungeødem på grunn av dekompenserte hjertedysfunksjoner.

Patologiske forandringer i nyrene observeres under påvirkning av åreforkalkning. Samtidig kan man legge merke til en forverring i filtreringsevnen i nyrene, men i urinanalyse er de ikke veldig uttalt: det er en liten økning i proteinnivået i urinen, men det er ingen endringer i sedimentet.

Det økte innholdet av nitrogenholdige metabolske produkter i blodet, som nyrene skal skilles ut, fører til mistanke om utvikling av aterosklerotisk stenose i nyrenes kar..

Hvis fibromuskulær dysplasi er diagnostisert, kan nedsatt nyrefunksjon bli lagt merke til når sykdommen er i de sene utviklingsstadiene. Dette problemet kalles også "vasorenal hypertensjon." Mekanismen for utvikling av problemet er assosiert med nedsatt blodstrøm i hovednyrene, ikke ledsaget av skade på parenkym og urinveier..

Spesifikke tegn på sykdommen er:

• cerebral vasospasm, ledsaget av tyngde og smerter i hodet, svimmelhet, tinnitus;
• innsnevring av hjertets kar. Samtidig er pustebesvær, kvelning, arytmi, brystsmerter forstyrrende;
• økt produksjon av aldosteron og nedsatt blodsirkulasjon i nyrene. Det er en følelse av tyngde i korsryggen, følsomheten i huden forstyrres, urinproduksjonen økes, kramper vises som et tegn på utskillelse av kalsium fra kroppen..

Når hypertensjon får en ondartet form, blir andre symptomer i form av:

1. Svakhet og fysisk utmattelse.
2. Kvalme og oppkast.
3. Blekhet i huden.
4. Tap av Appetit.
5. Hevelse i ekstremitetene.

Trykkindikatorer i dette tilfellet vil stadig økes og vil være mer enn 240/160 mm Hg. Kunst. Pasienter som lider av denne patologien utvikler farlige lidelser:

• netthinnen eksfolierer, noe som svekker synet og kan forårsake blindhet;
• svikt i venstre ventrikkel og hjerteinfarkt;
• hjerneenfalopati;
• nyresvikt.

Kurer er mulig i tilfelle restaurering av blodsirkulasjonen i nyrene.

Patologidiagnostikk

Renovaskulær hypertensjon diagnostiseres av følgende symptomer:

1. Patologi utvikler seg hos unge mennesker eller middelaldrende mennesker.
2. Det er en stabil økning i blodtrykket. Det er en liten forskjell mellom systolisk og diastolisk trykk..
3. Antihypertensive medisiner gir ikke resultater mot bakgrunn av patologier i nyrearteriene.

For å bekrefte diagnosen:

1. Ultralydundersøkelse, CT, radiografi, der størrelsen på nyrene bestemmes, siden områdene som mater de innsnevrede arteriene er betydelig redusert i størrelse.
2. Radioisotop renografi. Det er nødvendig å evaluere og sammenligne funksjonene til begge nyrene..
3. Angiografi over nyrene. Prosedyren utføres ved bruk av et kontrastmiddel som injiseres i karet og plasseringen av kolesterolplakken, trombusen og grad av innsnevring bestemmes.
4. Prøve med Saralazine. Hvis en person har vasorenal hypertensjon, blokkerer dette stoffet angiotensin og reduserer trykket med 80%.
5. Laboratorietester for å bestemme reninaktivitet i venøst ​​blod.
6. Nyrebiopsi. Punktering er bare nødvendig i tilfeller der det ikke var mulig å diagnostisere med andre metoder..

Et karakteristisk trekk er tilstedeværelsen av adrenal systolisk knurr når du lytter.

Behandling

Renovaskulær arteriell hypertensjon behandles omfattende. Målet med terapien er å redusere risikoen for å utvikle patologier i det kardiovaskulære systemet, normalisere blodtrykket og forhindre nyresvikt.

Legemiddelterapi

Behandlingen av hypertensjon begynner med en diett for å justere lipid- og karbohydratmetabolismen og redusere saltinntaket. Pasienten må slutte å røyke.

Renal arteriell hypertensjon behandles med følgende medisiner:

• angiotensinkonverterende enzymhemmere og angiotensinreseptorblokkere. I begynnelsen av sykdomsutviklingen er de effektive i de fleste tilfeller. Men i tilfelle av bilateral nyrearteriestenose, kan medisiner forstyrre nyrehemodynamikk, noe som vil manifestere seg som en nedgang i blodstrømmen, en reduksjon i trykket i kapillærene. Sørg for å overvåke nivået av kalium og kreatinin under behandling med disse stoffene;
• langsomme kalsiumkanalblokkere. De bidrar også til å senke blodtrykket, redusere dannelsen av kolesterolplakk og forårsaker ikke metabolske forstyrrelser. Medisiner kan foreskrives i alle tilfeller av renover vaskulær hypertensjon, så de brukes som førstelinjemedisiner;
• betablokkere;
• diuretika;
• alfa adrenerge blokkering;
• imidazolinreseptoragonister.

Alvorlig form for renovaskulær hypertensjon behandles umiddelbart med fire medisiner i maksimale doser..

Hvis det er oppstått stenose av nyrene i karene på bakgrunn av aterosklerose, er medisiner også foreskrevet for å redusere kolesterolet.

Kirurgiske metoder

Hvis kostholdet og medisinene ikke ga noen resultater, så ta til kirurgisk behandling. Spesialister hevder at, i motsetning til kirurgi, forårsaker medikamentell behandling ofte bivirkninger på grunn av bivirkninger av medikamenter og er dyrt.

Under operasjonen kan de gjenopprette vaskulær tålmodighet fullstendig og danne en tilstrekkelig blodstrøm. Men dette gir ikke alltid positive resultater. Oftest brukes slike kirurgiske teknikker:

1. Perkutan ballongangioplastikk. Under prosedyren, med hjelp av et kateter utstyrt med en ballong, blir den stenotiske delen av karet rettet ut. Tilgang åpnes gjennom lårarteriene. Fordelene med teknikken er at den ikke krever generell anestesi og intervensjonsvolumet er mindre. Men komplikasjoner kan oppstå i form av et brudd på et fartøy, alvorlig blødning, selv om dette ikke skjer ofte.
2. Åpen angioplastikk. Under inngrepet fjernes aterosklerotiske plakk og det berørte området av arterien, og det blir også rekonstruert ved hjelp av egne kar eller proteser. Fordelene med prosedyren er at karet kan fullstendig rekonstrueres, blodstrømningsturbulens kan elimineres, og avleiringer som bidrar til betennelse kan fjernes. Men operasjonen er farlig for eldre, da det kan føre til kardiovaskulære komplikasjoner, blødning, hypovolemia.

Hvilken metode brukes til å behandle vaskulære patologier i tilfelle av ren vaskulær hypertensjon avhengig av årsaken til stenose, funksjonene i dens utvikling og de individuelle egenskapene til kroppen.

Unge pasienter kan gjennomgå radikal behandling og fullstendig gjenopprette blodtrykk, noe som vil tillate avskaffelse av antihypertensive medisiner. Dette resultatet oppnås ved perkutan ballongangioplastikk. Resultatene av behandlingen for eldre pasienter er mye lavere, og komplikasjoner forekommer oftere.

Hvis det er en koronarsykdom, utføres operasjonen for å opprettholde funksjonen til den berørte nyre. Prosedyren lar deg ofte stabilisere og forbedre orgelets tilstand.

Men hvis nyrene er små, har filtreringsfunksjonen redusert over lang tid, og arteriell hypertensjon har skjedd i lang tid, da vil selv kirurgisk inngrep ikke bidra til å unngå kronisk nyresvikt.

I alvorlige tilfeller av renoverhypertensjon, når funksjonen til det berørte organet ikke kan gjenopprettes, utføres en nefrektomi - fjerning av nyren.

Prognose

Sykdommen er preget av en plutselig vedvarende økning i blodtrykk, som i 60% av tilfellene raskt forårsaker forverring av målorganene og livstruende patologier.

Hvis diagnosen stilles i de tidlige stadiene av utviklingen, kan sykdommen i mer enn 80% av pasientene elimineres fullstendig. Kirurgisk behandling og utvinningsprosessen etter at det tar opptil tre måneder.

Mulige komplikasjoner

Som et resultat av renover vaskulær hypertensjon kan alvorlige komplikasjoner oppstå i form av:

• hjerteinfarkt;
• et slag;
• nyresvikt;
• encefalopati.

Patologi kan kalles sjelden, siden den utvikler seg hos bare to prosent av pasienter med hypertensjon. I 80% av tilfellene forekommer det hos personer 40 år på grunn av åreforkalkning. I yngre alder forårsaker fibromuskulær vaskulær hyperplasi problemet.

Livet etter operasjon og forebygging

Etter operasjonen er det nødvendig å følge anbefalingene angående forebygging av renover vaskulær hypertensjon. Først av alt skal pasienten spise riktig og føre en sunn livsstil. Dette må gjøres ikke bare etter behandling, men også for å forhindre utvikling av patologi. Spesielt hvis det er en genetisk disposisjon for problemet.

Jernholdige grønnsaker og magert kjøtt bør seire i kostholdet. Det er viktig å unngå urinveisinfeksjoner. Dette gjelder spesielt kvinner under graviditet, da i dette tilfellet er nyrene svekket, og karproblemer kan oppstå.

Hvis de første symptomene på høyt blodtrykk vises, må du oppsøke lege og gjennomgå en detaljert undersøkelse. Dette vil tillate deg å finne årsaken til patologien i tide og eliminere den..

Det er også nødvendig å gi opp røyking, bruk av narkotika og alkohol helt.

Brudd på blodstrømmen i arteriene på grunn av høyt trykk er veldig farlig. Ofte fører dette til utvikling av alvorlige kardiovaskulære patologier, inkludert hjerteinfarkt.

I dag utvikler medisinen seg i et hektisk tempo. Takket være nye terapeutiske metoder er det mulig å påvirke operasjonsforløpet og redusere risikoen for komplikasjoner. Suksessen med behandlingen avhenger av stadiet hvor diagnosen ble stilt..

Årsaker til renovaskulær hypertensjon, symptomer og behandling, komplikasjoner og prognose

Renovaskulær hypertensjon er preget av problemer med blodstrøm i nyrearteriene, har alltid en sekundær opprinnelse, oppstår aldri spontant.

Det tar år å utvikle seg. Dessuten er utbredelsen minimal og antallet bestemmes hos 2-4% av den totale massen av pasienter.

I gjennomsnitt er prosessen mye mer aggressiv enn den klassiske essensielle eller primære formen.

Den viktigste kontingenten av pasienter med renovaskulær hypertensjon er det mer rettferdige kjønn (nesten 5: 1-forhold).

Behandling må startes på kort tid, siden denne sykdommen har en tendens til å transformere til ondartet hypertensjon.

Dette er en terminal tilstand som er vanskelig å stoppe selv i sykehusinnstillinger. Resultatet er et dødelig utfall, hjerteinfarkt, hjerneslag på lang sikt om 1-3 måneder eller litt til.

Dette er et komplekst problem, som må løses av en kardiolog og nefolog i tandem. Metoden for terapi bestemmes av arten av patologien. Oftere er det brudd på den funksjonelle aktiviteten til nyreblodforsyningsstrukturen.

Terapier og spådommer

Renovaskulær hypertensjonsbehandling er rettet mot:
Redusere symptomene på sykdommen:

• Behandling av den underliggende sykdommen (aterosklerose, arteritt). Brukte medisiner som senker kolesterol, kosthold, betennelsesdempende medisiner.
• Trykkreduksjon og forebygging av komplikasjoner. Kompleks behandling er foreskrevet, inkludert adrenerge blokkering, vanndrivende midler, renin og angiotensinhemmere.

Eliminering av nyrearteriestenose:

• Perkutan transluminal angioplastikk. Et kateter med en ballong settes inn i nyrearterien, mens utvidelse av ballongen øker lumen på fartøyet. Denne metoden gir god effekt ved fibromuskulær hypertensjon..
• Kirurgi for å gjenopprette blodstrømmen i nyren. Plastisk kirurgi i nyrearterien, bypass-kirurgi eller anastomose.

Prognosen for dette syndromet er ugunstig, siden pasienter ikke umiddelbart oppsøker lege, og for å stille en korrekt diagnose, er det ofte behov for ekstra instrumentelle behandlingsmetoder..

Hvis behandlingen startes i tide, kan nefrektomi unngås på senere stadier. Rettidig kirurgisk behandling vil gjenopprette nyrefunksjonen.

Se på helsen din, selv en liten økning i blodtrykket bør varsle deg. Kontakt legen din for å få utført testen så tidlig som mulig og starte behandlingen..

Du tenker fremdeles at det er umulig å bli kvitt HYPERTENSJON!?

Vurdering av den hemodynamiske betydningen av nyrearteriestenose

Tilstedeværelsen av stenose betyr ikke at det er årsaken til hypertensjon. Flere metoder brukes for å vurdere dets fysiologiske betydning: radioisotopskanning med captopril, bestemmelse av ARP i blodet fra nyrene og trykkgradient i nyrearterien før og etter det stenotiske området.

Forholdet mellom ARP på den berørte siden og dets aktivitet på motsatt side i tilfelle av ren vaskulær hypertensjon er 1,5 eller mer, siden sekresjonen av renin ved den iskemiske nyren øker, og sunn - kompenserende synker, det vil si lateralisering av reninsekresjonen oppstår.

En test med bestemmelse av ARP i blodet som strømmer fra nyrene, krever kateterisering av nyrene, noe som er en teknisk vanskelig prosedyre, samt administrering av et kontrastmiddel og opphør av medisiner som påvirker reninaktiviteten. Alt dette begrenser bruken av testen..

Bestemmelse av trykkgradienten i nyrearterien før og etter det stenotiske området er en prosedyre som ikke krever spesiell intervensjon, den utføres under angiografi og har en høyere prediktiv verdi i forhold til utfallet av operasjonen enn testen med bestemmelse av ARP. En gradient på 10-15 mm Hg anses å være diagnostisk signifikant. Kunst. og mer.

symptomatologi

Angi presset ditt
130

Søker

Symptomer på renover vaskulær hypertensjon avhenger av faktorene som utløste denne plagen..

Sykdommen er diagnostisert hos pasienter i ung alder og fører til slutt til vedvarende høyt blodtrykk. Sykdommen utvikler seg raskt hos pasienter over 50 år.

Dette skyldes det faktum at fartøyer i denne alderen blir skadet av aterosklerotiske patologier.

De viktigste symptomene på renover vaskulær hypertensjon:

1. Diastolisk (lavere blodtrykk) stiger i forhold til systolisk (øvre). Verdien på pulstrykket synker. For eksempel indikerer blodtrykk med indikatorene 132/112, 141/121, 175/143 at skade på nyrearterien har begynt.
2. Når en pasient tar antihypertensive medisiner (medisiner for å senke blodtrykket), kan du se at de ikke gir et effektivt resultat. Da er det nødvendig å fokusere på moderne antihypertensive medisiner, som er i stand til å senke blodtrykket i dette tilfellet. Hvis vi tar dette symptomet hver for seg, er det ikke en diagnostisk indikator. Men hvis han og vasorenal hypertensjon kombineres sammen, er dette en viktig indikator.
3. Hvis generaliserte vaskulære skader oppstår under hypertensjon, indikerer dette utviklingen av renovaskulær hypertensjon.
4. Når legen lytter til projeksjonen av nyrearteriene, legger han merke til en systolisk mumling. Støyen er lokalisert på høyre side av navlen. Dette skyldes turbulent blodstrøm som går gjennom stenotiske deler av fartøyet. En høy lyd indikerer fibromuskulær dysplasi, og en stille indikerer aterosklerotisk stenose..
5. Når en pasient utvikler renoverhypertensjon, er ikke urin til stede i analysen av urin. Indikatorer for røde blodlegemer, protein og urinsylinder kan indikere symptomatisk hypertensjon i nyrepatologier. Et unntak er vasorenal hypertensjon med et alvorlig forløp. I dette tilfellet øker proteininnholdet i urinen.

Renovaskulær hypertensjon har et ondartet forløp. Det forekommer hos ⅓ pasienter med lesjoner i en arterie, men ½ pasienter med bilaterale lesjoner.

Den ondartede naturen øker blodtrykket, som neppe kan normaliseres. Som et resultat kan skade på netthinnefartøyet begynne (det kan føre til blødning i fundus og glasslegeme), hjertemuskler og hjerne.

Patogenese av sykdommen

Renovaskulær hypertensjon har en viss patogenese, som består i sekvensiell utseende av patologiske prosesser. På grunn av en nedgang i lumen i karene i ett eller to utskillelsesorganer, oppstår en reduksjon i blodstrømningsintensiteten. På denne bakgrunn øker produksjonen av renin og angiotensin-II. Disse aktive stoffene vises under operasjonen av spesielle celler som er innebygd i nyrenes parenkym. Denne prosessen er en direkte reaksjon på å senke blodstrømmen. En økning i systemisk blodtrykk har også effekt på dannelsen..

Typisk har innsnevring av nyrene karene en morfologisk komponent. Blokk er en mekanisk prosess. Dette betyr at det ikke kan elimineres ved å aktivere kroppens fysiologiske reaksjoner. I en slik situasjon påvirker ikke høyt blodtrykk renal blodstrøm. Til tross for noen handling vil syntesen av angiotensin-II og renin fortsette å understøttes i store mengder, og dermed påvirke en enda større økning i blodtrykket.

Hvorfor utvikler renovaskulær hypertensjon??

Renovaskulær hypertensjon

Se også i andre ordbøker:

ARTERIAL VASORENAL HYPERTENSION - honning. Vasorenal arteriell hypertensjon (AH) er symptomatisk (sekundær) AH forårsaket av iskemi i nyren (nyre) på grunn av okklusjon av nyrearteriene. Frekvens. 0,5% av all hypertensjon. Etiologi • Aterosklerose i nyrearteriene (60% 70%...... Disease Guide

vasorenal hypertensjon - (h. vasorenalis; lat. vas fartøy + nyre; synonym G. renovascular) arteriell G. forårsaket av nedsatt blodtilførsel til nyrene, vanligvis på grunn av innsnevring av en eller begge nyrearteriene... En stor medisinsk ordbok

HYPERTENSION ARTERIAL RENOPARENCHIMATOZA - honning. Renoparenchymal arteriell hypertensjon (AH) er en symptomatisk (sekundær) AH forårsaket av en medfødt eller ervervet nyresykdom. Etiologi • Bilaterale nyrelesjoner (glomerulonefritt, diabetisk nefropati,...... Sykdomsguide

Pulmonal Hypertension - Pulmonary Circulation... Wikipedia

Arteriell hypertensjon - Denne artikkelen bør bekreftes. Vennligst ordne det i henhold til reglene for å skrive artikler... Wikipedia

Essensiell hypertensjon - (hypertensjon, hypertensjon, hypertensjon, primær hypertensjon) En form for arteriell hypertensjon er en kronisk sykdom, hvor det viktigste kliniske tegnet er en langvarig og vedvarende økning i blodtrykk (hypertensjon), diagnosen...... Wikipedia

Essensiell arteriell hypertensjon - Essensiell hypertensjon (hypertensjon) er en sykdom forårsaket av mange forskjellige faktorer; det er basert på en genetisk polygen strukturell defekt som forårsaker høy aktivitet av trykkmekanismer...... Wikipedia

ARTERIAL HYPERTENSJON - preget av en vedvarende økning i blodtrykk over den fysiologiske normen (140/90 mm Hg). I det overveldende flertallet av tilfellene kan ikke årsaken til økningen i blodtrykket bestemmes, mens vi snakker om essensiell hypertensjon, eller hypertensjon...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Høyt blodtrykk - Arteriell hypertensjon Fortykning av arterievegg med hypertensjon. Mikrografikk av ICD 10 I10. Jeg... Wikipedia

Metoder for anerkjennelse av sykdommer

Symptomer som en visuell måte

Patologi manifesteres av intense korsryggsmerter..

Renovaskulær hypertensjon manifesterer seg i alle aldre. Hos unge pasienter er den patologiske prosessen ofte assosiert med fibro-muskulær dysplasi i arteriene. Hos pasienter i moden og senil alder provoseres det av aterosklerotiske forandringer i blodkar. symptomer

• vedvarende økning i blodtrykk, ikke stoppet av antihypertensive medisiner;
• økt diastolisk trykk med normalt systolisk;
• sølt intense korsryggsmerter;
• patologiske knurringer under auskultasjon av nyrearteriene.

Diagnostiske prosedyrer som bekreftelse

Etter å ha undersøkt pasienten og en detaljert historie, foreskriver legen, som mistenker tilstedeværelsen av vasorenal hypertensjon, ytterligere undersøkelser angitt i tabellen:

Hva er essensiell hypertensjon?

Komplikasjoner under graviditet (hvis den fremtidige moren på dette tidspunktet hadde manifestasjoner av høyt blodtrykk, er det risiko for å utvikle hypertensjon). Risikofaktorer, som nevnte art, er overvekt, røyking, alderdom. Bruk tid på din dyrebare helse og konsulter en spesialist. Arteriell hypertensjon, eller som det heter i hverdagen, hypertensjon er et veldig vanlig problem, mange mennesker i alle land lider av det.

Og uten å eliminere årsakene, er bare symptomatisk behandling mulig, det vil si en midlertidig normalisering av blodtrykket. 140/90 blodtrykkstall er allerede ansett som forhøyede. Essensiell hypertensjon fører til en forverring i blodsirkulasjonen, en økning i belastningen på veggene i blodkar. Over tid kan vasokonstriksjon bli stabil, aterosklerose blir med, og tilstanden forverres. Da utvikler symptomatisk (sekundær) hypertensjon..

Denne typen sykdom utvikler seg med innsnevring av nyrearterien. Da strømmer utilstrekkelig blod til nyrene, og de produserer stoffer som øker trykket i overkant. Lignende symptomer kan forekomme ved noen hjerte- og karsykdommer..

Behandlingen begynner med en grundig diagnose, for dette brukes alle metoder som lar deg bestemme årsakene til sykdommen, dens form, oppdage forandringer i organer og deres funksjoner.

Behandling i utenlandske klinikker kan foregå på et sykehus eller på poliklinisk basis avhengig av diagnose og tilstand til pasienten. Behandling foreskrives i hvert tilfelle individuelt, under hensyntagen til alle egenskapene til en bestemt person.

Prognose

Patologi er preget av en kraftig økning i presset, som videreutvikler seg til mer alvorlige komplikasjoner. Dette skjer vanligvis raskt og plutselig, for eksempel et hjerteinfarkt eller hjerneslag..

Tidlig påvisning av lidelsen gir et positivt resultat i omtrent 80% av tilfellene. Hvis pasienten fortsatt gjennomgår kirurgisk behandling, vil rehabiliteringsprosessen vare i omtrent 2-3 måneder.

Sykdommen er ikke så populær som essensiell hypertensjon og forekommer i bare 2-5% av befolkningen. Det er imidlertid verdt å huske faren og identifisere og behandle patologien i tide.

Terapeutiske tiltak

Nefrogen arteriell hypertensjon utvikler seg raskt, og påvirker hjernen, hjertet og nyrene, derfor er terapeutiske metoder ineffektive

Det er viktig for pasienten å yte hjelp umiddelbart etter at årsaken til klimagassen er fastlagt og direkte maksimal innsats for å eliminere den. Ubetinget prioritering for invasive og kirurgiske metoder

Ballongangioplastikk: stenotiske områder utvides ved å blåse opp en ballong på slutten av et kateter ført til nyrearterien. Kombinasjonen med styrking av veggen med en mikroprotese (stent) vil beskytte fartøyet mot gjentatt innsnevring.

Operasjoner: kun mulig med bevart nyrefunksjon. De brukes til komplekse stenoser, overlappende arteriell lumen, ballongangioplastikk ineffektivitet. I følge indikasjoner - fjerning av den berørte nyre.

Terapi: behandling av renal hypertensjon kombinerer middelene til å påvirke den underliggende sykdommen (i parenkymal form), samt medisiner som blokkerer dannelsen av angiotensin-II (C laptopril) og reduserer aktiviteten av reninproduksjon (Propanolol).

Prognose: gunstig hvis etter en operasjon en reduksjon i trykk begynner og aterosklerose ikke utvikler seg i nyrene. Negativt - med et problem med begge nyrene, utseendet på komplikasjoner i form av hjerte, nyresvikt, hjerneslag.

Vis alle publikasjoner merket med:

Gå til seksjonen:

Karsykdom, patologi med en vaskulær faktor

Anbefalinger til lesere av VesselInfo blir gitt av profesjonelle leger med høyere utdanning og erfaring i spesialisert arbeid.

En av de ledende forfatterne av nettstedet vil svare på spørsmålet ditt..

1Building

Strukturen av den menneskelige nyre

De menneskelige nyrene er lokalisert i korsryggen, det er et sammenkoblet organ, i form ligner en bønne, de er litt avlange og avrundede i endene, gjennomsnittsvekten til en nyre til en voksen er 150 gram. På den konkave kanten er det en fordypning, som har navnet på den nyre “porten”. Dette er stedet der nyrearterien, vene, nervepleksgrenene og lymfeknuter er lokalisert..

I strukturen av nyren skilles brun ut, en mørkere kortikal og lysere, medulla. Strukturen på mikroskopisk nivå er veldig kompleks, forenklet kan den fremstilles som følger. Den viktigste strukturelle enheten til nyren er nefronen. Det er opptil en million av dem i hver nyre. Nephronen har en sammensatt struktur, har en kapsel- og tubulesystem, der filtrering og urindannelse forekommer.

Hver nefron flettes av et nettverk av kapillærer, som er grener av nyrearterien. Urin som dannes i nefronene, kommer inn i nyreaktene, deretter inn i bekkenet og deretter urinlederen. Fra urinlederen kommer urin inn i blæren.

Symptomer og metoder for diagnose

Nedsatt hypertensjon har forskjellige symptomer, avhengig av årsaken til hypertensjonen. Den generelle manifestasjonen av sykdommen kan bare tilskrives en økning i blodtrykket.

Så for eksempel oppstår renovaskulær hypertensjon forårsaket av aterosklerotiske prosesser med hyppige hypertensive kriser. Samtidig observeres en reduksjon i filtreringskapasiteten til nyrene. Når det gjelder fibromuskulær dysplasi, har ren vaskulær hypertensjon følgende symptomer: blodtrykket økes stabilt, mens diastolverdiene økes betydelig ved lave pulstrykkverdier. Renal arteriell hypertensjon syndrom inkluderer også en mangel på effekt fra å ta forskjellige antihypertensive medisiner.

Det er umulig å bestemme hvorfor nyreshypertensjon bare har oppstått av ett symptom, og derfor å velge passende behandling er umulig.

For å diagnostisere nedsatt hypertensjon, samt for å avklare etiologien, alvorlighetsgraden av sykdommen og utnevnelsen av adekvat behandling, er det nødvendig med en rekke tilleggsundersøkelser:

• generell urinanalyse;
• generelle og biokjemiske (nyrekompleks) blodprøver;
• Ultralyd og doppler-ultralyd av nyrenes kar;
• radiografi eller fluoroskopi (muligens med et kontrastmedium for å bestemme avvik i nyrenes funksjon);
• renal hypertensjon bestemmes også ved scintigrafi og andre diagnostiske metoder for radioisotop;
• renal angiografi (den selektive metoden vil være mer informativ);
• utskillelses urografi;
• diagnostisk administrering av saralazin;
• radioimmunoassay.

Symptomer på sykdom

En manifestasjon av patologien kan være en generell lidelse hos en person.

Renovaskulær hypertensjon demonstrerer samtidig de generelle symptomene på hjerte- og karsykdommer og noen manifestasjoner i arbeidet med nyrene. Det viktigste kliniske tegnet er et stadig økt diastolisk trykk, mens det systoliske forblir normalt. I tillegg til disse er det andre symptomer på sykdommen som er karakteristiske for hypertensjon:

• occipital hodepine;
• kortpustethet
• en følelse av innsnevring i brystet;
• anfall av kvalme med mulig oppkast;
• utvikling av synsproblemer;
• alvorlig ubehag.

Symptomene kan variere avhengig av plasseringen av den underliggende sykdommen og naturen. Godartede former utvikles sakte og egner seg til konservativ behandling. Ondartede formasjoner er en betydelig fare, de forekommer hos hver tredje pasient. Mer sannsynlig å utvikle en slik prosess med bilaterale skader. Når det gjelder en svulst, vises tegn i regionen av nyrene intenst og med økende kraft..

Behandling og forebygging

Renal arteriell hypertensjon behandles med to metoder - konservativ og kirurgisk. Medikamentell terapi utføres hvis sykdommen oppdages i det innledende stadiet, når det er en sjanse for bedring uten kirurgi, inkludert for eksempel arteritt og andre systemiske sykdommer der kirurgiske metoder praktisk talt er ubrukelige..

For konservativ behandling er to leger involvert: en terapeut - for å normalisere press og eliminere samtidig sykdommer, og en urolog hvis handlinger er rettet mot nyrene og organene i urinsystemet. Terapeutiske tiltak er rettet mot å redusere blodtrykket og forhindre utvikling av komplikasjoner. For å gjøre dette, bruk følgende grupper medisiner:

1. ACE-hemmere er medisiner som er rettet mot å behandle hjerte- og nyresvikt. De blokkerer produksjonen av et hormon som innsnevrer blodkar, og reduserer også trykket i nyreglomeruli og kapillærer. Disse inkluderer captopril, enalapril, ramipril.
2. Kalsiumantagonister - forhindrer penetrering av kalsiumioner i cellene i blodkar og muskler, og utøver derved en vasodilaterende effekt. Midler av denne gruppen: Verapamil, Cinnarizine, Anipamil.
3. Adrenerge blokkering - senk blodtrykket, normaliser kolesterolet og regulerer hjerterytmen. Liste over fond: Nicergoline, Pyrroxan, Anaprilin.
4. Vanndrivende medisiner - normaliserer syre-basebalansen, fjern overflødig vann og salter fra kroppen. Hvilke diuretika brukes: Indapamide, Furosemide, Torasemide.
5. Antihyperlipidemiske midler - denne gruppen inkluderer et stort antall medisiner som blokkerer og reduserer produksjonen av kolesterol i kroppen. De er delt inn i undergrupper: statiner (Simvastatin, Atoris, Livazo), fibrater (Gavilon, Zedur, Lipo-Merz) og nikotinsyrederivater (Enduracin, Acipimox).

Fra preparatene til disse gruppene velges flere av de mest nødvendige for hver enkelt pasient, avhengig av symptomer og årsaker til sykdommen. Hvis pasientens tilstand blir forverret, er kirurgisk inngrep nødvendig.

1. Ballongangioplastikk.
2. Åpen angioplastikk.
3. stenting.
4. Omkjøring kirurgi.

Hva slags operasjon som vil være effektiv, kan bare bestemmes av en lege etter en fullstendig undersøkelse. I de fleste tilfeller er prognosen etter intervensjonen gunstig hvis du konsulterer lege på en riktig måte. I unntakstilfeller fører nefrogen arteriell hypertensjon til fjerning av nyrene. Men dette skjer bare med en ensidig lesjon..

Ved nyresykdommer er riktig ernæring viktig for deres behandling og forebygging av sykdommen. Leger anbefaler kosthold nr. 5 eller nr. 7 - de er mer tilpasset nyre- og vaskulære patologier

En sunn livsstil vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle ren vaskulær hypertensjon: slutte å røyke og alkohol, holde vekt og regelmessig trening. Det anbefales å behandle infeksjonssykdommer rettidig og regelmessig gjennomgå planlagte undersøkelser for å diagnostisere eventuelle patologier på et tidlig tidspunkt..

Strategi og taktikk for behandlingsprosessen

RVG-behandling kan være enten konservativ eller kirurgisk.

Selvkonservativ terapi er kun indikert i sykdommens første fase, i fremtiden brukes den som forberedelse til kirurgi og inkluderer bruk av:

• ACE-hemmere - losartan, irbesartan;
• vanndrivende midler - Furosemid, Hypotiazid;
• kalsiumkanalblokkere - Amlodipin, Diltiazem;
• blod-flytende medisiner - Aspirin, Cardiomagnyl, Pentoxifylline, Dipyridamole.

Kirurgiske teknikker innebærer bruk av:

• ballongangioplastikk, når et spesielt kateter settes inn i karet under røntgenkontroll, der ballongen og mikroprotesen er lokalisert. Etter å ha nådd det stenotiske området, ekspanderer ballongen, og øker derved det vaskulære lumen, deretter installeres en mikroprotese på dette stedet, som forhindrer at fartøyet smalner, hvoretter kateteret med ballongen fjernes;
• åpen kirurgi, der den skadede delen av fartøyet fjernes og erstattes av en kunstig protese eller en del av en blodåre tatt fra pasienten selv fra en annen del av kroppen;
• Nefrektomi - kirurgi for å fjerne hele nyren eller deler av den. Det brukes i sjeldne tilfeller når det diagnostiseres en fullstendig mangel på funksjonalitet til organet som skal fjernes..

Å søke medisinsk hjelp, tidlig diagnose og nøye overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen vil bidra til å unngå dette ekstreme..

Former og symptomer på sykdommen

Renal hypertensjon kan ha to former:

1. Diffuse hypertensjon. Det oppstår hvis de er skadet under påvirkning av noen faktorer i organvevet. Medfødte lidelser i utviklingen av nyrene eller inflammatoriske prosesser kan forårsake et problem. Kroniske organsykdommer assosiert med betennelse er vanligvis ledsaget av en økning i blodtrykket..
2. Vasorenal eller renover vaskulær hypertensjon. Det oppstår med stenose. Dette er en innsnevring av nyreskipene og grenene deres.

Hypertensjon av denne typen kan ha forskjellige årsaker til utvikling.

Det vanligste blant dem:

• aterosklerotiske forandringer i karene;
• spredning av veggene i nyrearterien;
• skleroserende paranefritt;
• innsnevring av lumen eller tilstopping av fartøyet;
• fremspring av arterieveggen, som fører til dens forlengelse eller tynning.

I noen tilfeller kan diffus og renover vaskulær hypertensjon utvikle seg samtidig. Dette skjer når vevet i orgelet blir betent og karene ødelegges. Dette problemet er dobbelt farlig. I manifestasjoner er renal hypertensjon veldig lik vanlig hypertensjon:

1. Pasienten har en økning i blodtrykk, spesielt lavere indekser.
2. Plager konstant hodepine.
3. Nedsatt ytelse på grunn av raskt forekommende tretthet.
4. Puls øker.
5. Pasienten blir nervøs og irritabel..

Siden årsakene til disse problemene er forskjellige, det vil si, det er særegne funksjoner som gjør det mulig å forstå om dette er nyrehypertensjon eller vanlig hypertensjon:

• de fleste pasienter med denne diagnosen har ikke fylt 30 år;
• blodtrykket steg kraftig uten belastning;
• umiddelbare pårørende til pasienten lider ikke av hypertensjon;
• smerter i korsryggen;
• ved måling av blodtrykk på venstre og høyre hånd, ble et annet resultat oppnådd;
• i regionen av nyrearterien kan karakteristiske lyder høres;
• lemmer svulmer;
• øyekar er overfylte med blod, det kan oppstå retinal blødning;
• synsnerven påvirkes, noe som kan føre til tap av synet.

Renovaskulær arteriell hypertensjon kan ha alvorlige konsekvenser for menneskers helse og liv, derfor er det ved det første tegnet nødvendig å besøke en spesialist.

Typer patologi

Naturen av symptomatisk hypertensjon, som utvikler seg på bakgrunn av nyresykdommer, kan være av to typer: parenkymal og vasorenal.
Den første typen er notert med skade på nyrenes parenkym. Parenkymet til et organ er vevet som fyller det. Cellene i nyrevevet er representert av hjernen og kortikalsubstansen som ligger i kapselen, på alle sider er de omgitt av sammenflettede kapillærer. Parenkymet er ansvarlig for å utføre hovedfunksjonen - fjerne urin fra kroppen, og renser også blodet for giftige stoffer.

Når betennelse i nyrevevet oppstår, diagnostiseres sykdommer som kronisk pyelonefritt, nyrestein, tuberkulose, dannelse av nyrecyster, hydronephrosis, dystrofiske forandringer forårsaket av organtraumer. Utviklingen av hypertensjon bemerkes i stadiet av en allerede dannet kronisk prosess - nyresvikt. Slike problemer forekommer oftere hos unge mennesker. En økning i trykket er ondartet, kan føre til svekket hjerne- og hjertefunksjoner.

Vasorenal hypertensjon er et resultat av skade på veggene i nyrenes kar, som begrenser og reduserer passasjen for blodstrøm. Dette skjer av forskjellige årsaker, hvor den vanligste er utseendet på blodpropp eller aterosklerotiske plaketter som tetter lumen i arterien..

Det kliniske bildet av renovaskulær sykdom

• Arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk), som vanligvis ikke er mottagelig for behandling, dvs. er resistent (målblodtrykk oppnås ikke når man tar mer enn tre medisiner for å senke trykket i submaximale doser, hvorav et medikament er et vanndrivende middel) eller ondartet (hypertensjon med skade på målorganene - akutt nyresvikt, akutt hjertesvikt, ny synshemming eller nevrologiske symptomer).
• Iskemisk nefropati, eller nedsatt nyrefunksjon, forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene. Hovedtegnet på iskemisk nefropati er en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (GFR). Dette er forårsaket av en betydelig (vanligvis> 70%) innsnevring av begge nyrearteriene (eller en arterie hvis pasienten bare har en nyre). Endringer i analysen av urin - en økt mengde protein, eller proteinuri (vanligvis opptil 1 gram per dag). I følge studier er nivået av proteinuri ikke assosiert med alvorlighetsgraden av innsnevring av nyreskipene.
• Ved nyreinfarkt (hvis nyrearterien er fullstendig blokkert av en trombe) - smerter i siden, en blanding av blod i urinen, en kraftig reduksjon i nyrefunksjonen.
• Lytter til et fonendoskop - støy i øvre del av magen eller siden.

Tabell 1 oppsummerer de viktigste kliniske tegnene, endringene i laboratorietester og visuell diagnostikk, som indikerer en innsnevring av nyreskipene og dens konsekvenser.

Hvis pasienten har ett eller flere tegn som er karakteristisk for en renover vaskulær sykdom, bør ytterligere undersøkelser utføres for å bekrefte innsnevringen av nyrebeholderen (sted, grad, type - ASPS eller FMD). Ulike metoder for visuell diagnostikk brukes ved diagnose av renal vasokonstriksjon: dupleks sonografi (undersøkelse av nyrekarene ved bruk av ultralyd), computertomografiangiografi (undersøkelse av nyrearteriene ved beregnet tomografi) eller magnetisk resonansangiografi (undersøkelse av nyrearteriene ved magnetisk resonans), renal scintigraphy (undersøkelse av nyrearteriene ved hjelp av radioisotoper). For å evaluere nyrefunksjon er det nødvendig å bestemme kreatininkonsentrasjonen i blodet og den glomerulære filtreringshastigheten (GFR)

Det er viktig å evaluere og analysere urin (mengde protein og andre forandringer)

Tabell 1. Når du trenger å tenke på nyrearteriestenose?

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Ondartet hypertensjon, når en topp, kan provosere slike forhold:

• Hjerneslag. Det mest sannsynlige utfallet. Dessuten observeres det hos nesten 80% av pasientene med en så vanskelig diagnose. Det er preget av akutt cerebral iskemi, døden av nervebunter og dannelsen av en uttalt nevrologisk defekt..
• Blindhet. Som et resultat av netthinneavløsning på grunn av hemophthalmus. For å takle et lignende problem kan bare gjøres gjennom vitrektomi, noe som gjøres noen få steder i Russland..
• Hjerteinfarkt En prosess som ligner på et hjerneslag, men lokalisert i myokardiet. Den oppfører seg ikke spesielt nok, spesielt med små volumer av organskader. Brystsmerter, kortpustethet, arytmi. Her er en karakteristisk triade.
• Nyresvikt, organsvikt. Olurigia, anuria og død på grunn av flere lidelser og rus.

Ofte er det en hel kombinasjon av prosesser, noe som reduserer sannsynligheten for at en pasient blir vant til et minimum. Dødeligheten av ondartet hypertensjon bestemmes av et antall på 40%, med rettidig behandling av den etiologiske planen er det mulig å få ned indikatoren til 20%.

Mekanismene for utvikling av sykdommen

Nyrefunksjon - filtrering av arteriell blod, fjerning av overflødig vann, natriumioner og metabolske produkter. Mekanismen er enkel og kjent fra fysikk: diameteren på det "bringer" fartøyet er større enn det "bærende", på grunn av denne forskjellen skapes filtreringstrykket. Prosessen foregår i nyreglomeruli, deretter kommer det "rensede" arterielle blodet tilbake til arterien igjen. Denne tullingen fikk til og med navnet sitt - et fantastisk arteriell nettverk (lat. Retemirabile), i motsetning til systemet med blodkar i leveren, som også danner et fantastisk, men allerede venøst ​​nettverk.

Utgangspunktet for å starte nefrogen hypertensjon er en reduksjon i blodstrømmen til nyrene og et brudd på glomerulær filtrering.

Forsinkelsen av natrium og vann begynner, væsken samler seg i det intercellulære rommet, og hevelsen øker. Overskudd av natriumioner fører til hevelse i vaskulære vegger, og øker deres følsomhet for vasopressor (forårsaker vasokonstriksjon) stoffer - angiotensin og aldosteron.

Deretter aktiveres renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Renin, et enzym som bryter ned proteiner, skilles ut av nyrene og har ikke i seg selv effekten av økende trykk, men i forbindelse med et av blodproteinene danner det aktivt angiotensin –II. Under dens påvirkning produseres aldosteron, som stimulerer natriumretensjon i kroppen..

Sammen med aktivering av stoffer som øker blodtrykket i nyrene, blir lagringene av prostaglandiner og kallikrein-kininsystemet, som kan redusere dette trykket, uttømt. En ond sirkel dannes (lat. Circulus mortum), når sykdomsprosessen "ringer", lukker seg og støtter seg selv. Dette forklarer årsakene til den vedvarende økningen i trykket i renal arteriell hypertensjon..

2 funksjoner

Renin-angiotensin-aldosteron-system (RAAS)

Det blir tydelig at en av funksjonene til nyrene er utskillelse: dannelse og utskillelse av urin. Andre, like viktige funksjoner inkluderer: blodrensing fra giftstoffer og skadelige stoffer. I løpet av dagen tømmer nyrene opptil to tusen liter blod. Nyrene deltar også i de metabolske prosessene i kroppen, det er i dem at vitamin D3 blir omdannet til den aktive formen, og de syntetiserer også noen proteiner.

Nyrene regulerer blodtrykket ved å produsere et spesielt hormon, renin. Det er produsert av spesielle celler i veggene i nyrearteriolene. Renin, som kommer inn i blodomløpet, fremmer dannelsen av et stoff - angiotensinogen II, i sin tur provoserer angiotensinogen II produksjonen av hormonet aldosteron i binyrene.

Angiotensinogen II har også følgende egenskaper: den har muligheten til å begrense karene i arteriene, aktiverer sympatisk NS, øker absorpsjonen av natrium og danner en følelse av tørst. Alle disse faktorene fører sammen til hypertensjon. Det ovenfor beskrevne systemet for regulering av blodtrykk kalles renin-angiotensinogen II-aldosteron, eller forkortet som RAAS. Det er gjennom RAAS at nyrene er i stand til å påvirke en persons blodtrykk.

Årsaker til hypertensjon

Renovaskulær og renoprivalent hypertensjon forekommer alltid på grunn av nyrepatologier som forårsaker innsnevring av lumen i karene.

Kan oppstå på grunn av:

• aterosklerotiske lesjoner i nyrearterien;
• fibromuskulær dysplasi i nyrearterien;
• aortoarteritt Takayasu (kronisk inflammatorisk sykdom i aorta);
• uspesifikk aortoarteritt;
• panarteritt i aorta og deres grener;
• kompresjon av nyrearteriene, ved eventuelle neoplasmer;
• nyrearterietrombose eller emboli;
• medfødt stenose i nyrearterien;
• medfødte misdannelser i nyrene.

Nyre aterosklerose (en kronisk arteriell sykdom) regnes som den viktigste og vanligste årsaken til renover vaskulær hypertensjon..

Patologi begynner å utvikle seg på grunn av innsnevring av lumen i det berørte karet med nesten halvparten.

Mekanismen for sykdomsdebut og utvikling er som følger:

1. Lokalt synker blodtrykket, noe som forårsaker en økning i reninsekresjonen (et enzym, en regulator av blodtrykket). Angiotensin 2 (et biologisk aktivt stoff produsert ved hjelp av spesielle celler) skilles også ut..
2. Det vaskulære lumen i nyrene avtar. På grunn av det som lokalt synker blodstrømningsintensiteten.
3. Systemisk blodtrykk stiger.

Det innsnevrede vaskulære lumen i nyrene har morfologisk grunnlag. Derfor, når blodtrykket stiger, påvirker det ikke blodstrømmen i nyrene.

Blodtrykksregulerende enzym og angiotensin 2 produseres fortsatt, og opprettholder dermed høyt blodtrykk.

Etiologi og patogenese

Renovaskulær hypertensjon utvikler seg som et resultat av innsnevring av lumen i en arterie eller dens store gren. Dette fenomenet forekommer i ett eller begge organer samtidig. Patogenesen av prosessen avhenger av syntesen av blodkomponenter. Renin er et stoff som er ansvarlig for blodtrykk i blodkar. Med økende konsentrasjon stiger blodtrykket, og volumet av blodkar i perifere områder øker kraftig. Som et resultat bremser lumen i blodkar blodstrømmen..

Prosessen involverer lokale hormoner, nemlig aldosteron og angiotensin. Dette er produkter av binyrene; i store mengder påvirker de nyrens funksjon og beholder urin. En overbelastet nyre kan ikke rense blodet fullt ut, og det kommer inn i den generelle blodomløpet. Dette er hovedpoenget i utviklingen av hypertensjon av den renoverte typen. Det er patologiske faktorer som kan provosere en sykdom:

• aterosklerose;
• fibromuskulær dysplasi;
• nyreskade;
• hevelse, cyster og andre formasjoner som kan komprimere blodkar;
• metabolske forstyrrelser, mangel eller overskudd av protein - renin;
• trombose;
• fødselsskader;
• inflammatorisk prosess i arterien med dannelse av noder.

diagnostikk

Renovaskulær arteriell hypertensjon oppdages hovedsakelig ved bruk av funksjonelle diagnostiske metoder:

• ultralydundersøkelse av nyrene;
• angiografi av blodkar;
• databehandling og magnetisk resonansavbildning;
• Røntgenundersøkelse med kontrast;
• urografi.

Til tross for at alle de beskrevne metodene alene ikke kan gi et nøyaktig resultat for diagnosen Renovaskulær hypertensjon, kan flere studier utført på bakgrunn av pasientens symptomatiske bilde avsløre patologi.

Den mest nøyaktige forskningsmetoden er å evaluere plasma reninaktivitet, som krever blodprøvetaking for forskning ved kateterisering av nyrearterien. Men denne metoden har en høy grad av traumer og bærer en potensiell risiko for pasientens helse. Derfor brukes den bare unntaksvis når dataene som er innhentet fra andre studier er motstridende og ikke gjør det mulig å diagnostisere.

Pålitelige diagnostiske metoder inkluderer også nefrobiopsy, en nyrevevsprøve tatt for morfologisk undersøkelse gjennom en spesiell nål satt inn i nyren gjennom den menneskelige korsryggen. Men denne metoden er smertefull og farlig. I tillegg kan ikke alle spesialister utføre kvalitativt både nefrobiopsy og nyrearterie-kateterisering, spesielt i små byer i landet.

For å avgjøre om renoverinsuffisiens ikke er ledsaget av nyresvikt, blir pasienten sendt til en laboratorieundersøkelse, som inkluderer:

• fullstendig urinalyse for å oppdage spor av røde blodlegemer protein, endringer i tetthet;
• biokjemisk blodprøve for å bestemme konsentrasjonen av kreatinin, urea, totalt protein;
• Reberg test for å oppdage hastigheten på blodfiltrering med glomeruli.

5 Funksjoner i løpet av renal hypertensjon

Rask reduksjon i synsskarphet

Renovaskulær hypertensjon har symptomer som ligner på primær hypertensjon. De viktigste symptomene vil være hodepine, svimmelhet, flimring av "fluer" foran øynene, svakhet, smerter i hjertet, kortpustethet på bakgrunn av høyt antall blodtrykk. Men i tillegg til de generelle symptomene, har nyreshypertensjon sine egne spesifikke funksjoner:

• AH med nyreskade, som regel av trinn III (blodtrykksverdier over 180/110 mm Hg), "lavere" eller diastolisk trykk er stabilt høyt;
• hypertensjon utvikler seg raskt, er ondartet, påvirker fartøyene i fundus på kort tid med en rask nedgang i synsskarphet;
• hypertensjon er noen ganger motstandsdyktig mot behandling selv med en kombinasjon av tre medisiner som senker blodtrykket;
• preget av rask utvikling av nyresvikt, en kraftig økning i kreatinin i blodet.

Alle disse symptomene indikerer stor sannsynlighet for at hypertensjon har oppstått på grunn av problemer med nyreskipene. Hypertensjon med denne patologien er alvorlig, ofte ondartet. Derfor inkluderer listen over obligatoriske undersøkelser for hypertensjon obligatorisk diagnose av nyrene..

Renovaskulær hypertensjonsbehandling

Foreløpig er det ikke noe endelig svar på valg av behandling for pasienter med renover vaskulær hypertensjon, ettersom det ikke er noen avsluttede randomiserte studier som sammenligner effektiviteten av medikamentell behandling med resultatet av angioplastikk eller kirurgisk revaskularisering. I denne forbindelse foreskrives behandling avhengig av egenskapene til en bestemt pasient og de tekniske mulighetene som er tilgjengelige for den medisinske institusjonen.

Følgende behandlinger er tilgjengelige for renover vaskulær arteriell hypertensjon:

• medisin (medisiner),
• perkutan transluminal angioplastikk,
• installasjon av en endoprotese (stent) i et stenosert kar,
• kirurgisk korreksjon av stenose, hvis resultat (mål) bør være avbøtning eller kur mot arteriell hypertensjon og avtagende progresjon av iskemisk nefropati som oppstår fra aterosklerotisk renearteriestenose.

Legemiddelbehandling

For behandling av pasienter med renovaskulær hypertensjon brukes de samme medisinene som for hypertensjon. Flere medisiner er foreskrevet samtidig, siden hypertensjonsforløpet vanligvis er alvorlig.

En forutsetning for denne behandlingsmetoden er å overvåke nyrefunksjonen under behandlingen, siden en overdreven reduksjon i blodtrykket kan forverre den..

Når du ordinerer ACE-hemmere eller angiotensin II-antagonister, spesielt i kombinasjon med et vanndrivende middel, bør du regelmessig sjekke nyrefunksjonen (serumkreatinininnhold og kreatininclearance).

Hvis mulig, anbefales det å utføre en tosidig skanning av nyrene for å vurdere størrelsen på nyrene og hastigheten på blodstrømmen i kortikalsjiktet, siden disse parametrene kan oppdage nedsatt nyrefunksjon på et tidlig stadium.

Perkutan transluminal angioplastikk

Perkutan transluminal angioplastikk er effektiv for kort stenose (opptil 10 mm), dens lokalisering utenfor munnen av nyrearterien og ufullstendig okklusjon av nyrearterien. Denne behandlingsmetoden anbefales bare hos pasienter med okklusjon av en nyrearterie utenfor munnen, hvis den når en høy grad (75-90%) og hvis medikamentell terapi er ineffektiv.

stenting

Intravaskulære stenter brukes for å forhindre restenoser og forbedre resultatene av angioplastikk. Stenting er å foretrekke i tilfeller av lang stenose (> 10 mm) og betydelig innsnevring av arterien (> 90%) eller lokalisering av stenose i munnen av nyrearterien (80-85% av tilfellene).

7 Behandling av renal hypertensjon

Nedsatt hypertensjon - behandling

Ikke-medikamentelle behandlinger:

• eksklusjon av salt og begrensning av væske til 1-1,2 liter. per dag,
• kosthold med lite natrium og kolesterol,
• røyking og alkoholavslutning,
• psykoterapi, fysioterapi.

Legemiddelbehandling. De viktigste gruppene av medikamenter som reduserer blodtrykket ved nedsatt hypertensjon er ACE-hemmere, vanndrivende midler, kalsiumantagonister, b-blokkere, a-blokkere.

Hvis hypertensjon har utviklet seg kraftig og årsaken til trombose i store arterier er en indikasjon for kirurgisk behandling, etterfulgt av utnevnelse av antikoagulantia. Reseptbelagte behandlinger for renal hypertensjon er privilegiet av spesialister, pasientens oppgave er å overholde anbefalingene fra leger. Hvis du har en økning i blodtrykket, bør du oppsøke lege og sjekke nyrene dine. Det må huskes at nyre vaskulær sykdom kan forårsake utvikling av hypertensjon..

Diagnosemetoder for sykdomsgjenkjenning

Etter innføringen av en foreløpig undersøkelsesprotokoll for tilstedeværelse av RVH, økte hastigheten for påvisning av sykdommen til 32%. Kriteriene for diagnose er:

1. Opprettholdt høyt blodtrykk.
2. Tilstedeværelsen av hypertensjon hos pasienter under 20 år.
3. Liten forskjell mellom øvre og nedre blodtrykk.
4. Behandling med antihypertensiva av systemisk vaskulitt Takayasu eller andre patologier i nyrearteriene ga ikke den forventede effekten.
5. Onkologisk karakter av RVG.
6. Komplisert eller fulminant tilbakefall av lungeødem.
7. Betydelig misforhold i nyrestørrelse hos pasienter med høyt blodtrykk.
8. Renovaskulær hypertensjon hos unge mennesker, ledsaget av en tydelig støy.

For en grundig undersøkelse av hele organismen, må du bestå tester for å bestemme nivået:

Hvis du mistenker en innsnevring av nyrearteriene, må du avklare frekvensen av angiotensin, et transformerende enzym, det såkalte ACE. I tillegg er det nødvendig å gjøre angiografi og dopplerografi av nyrearteriene.

De viktigste punktene i undersøkelsen av kroppen med vasorenal hypertensjon er:

1. MR.
2. CT skann.
3. Radiografi.
4. Bilateralt ultralydorgel.
5. Radiosotope renografi.
6. angiografi.
7. Sralazintest.
8. Blodprøve.
9. Punkter nyrebiopsi.

Så bruk av computertomografi, ultralyd og radiografi er med på å bestemme parametrene til nyrene (den delen av nyrene som lever av arterier som er skadet av stenose er betydelig redusert i størrelse).

Med radioisotoprenografi kan du evaluere og sammenligne arbeidsaktiviteten til organer (i en skadet nyre reduseres utskillelsesfunksjonen).

En angiografi av nyreskipene hjelper deg med å finne ut hva som nøyaktig førte til utviklingen av sykdommen (trombose, kolesterolplakk), dens beliggenhet og stadiet av vaskulær stenose.

En test med Saralizon i tilfelle av ren vaskulær hypertensjon i 85% av tilfellene demper effektivt angiotensin og normaliserer blodtrykket.

I følge resultatene av en blodprøve er energien til renin i den venøse blodvæsken etablert, men i noen tilfeller kan resultatet være uinformativt, siden hos 60% av hypertensive pasienter ikke øker.

En punkteringsbiopsi av nyren utføres i disse episodene hvis, med andre diagnostiske metoder, den sanne etiologien av sykdommen ikke ble fastslått. Biopsi refererer til å ta et lite stykke nyrevev for undersøkelse..

Årsaker til innsnevring av arteriene i nyrene

Årsaken til patologien kan være en av flere sykdommer. Det er omtrent 20 av dem, og hver sykdom kan føre til en innsnevring av blodkar i nyrene. Følgende er de vanligste sykdommene som kan forårsake renover vaskulær arteriell hypertensjon..

Aterosklerose i blodårene i nyrene blir en av hovedårsakene til hypertensjon hos 2/3 av pasientene som har gått 50 år. Menn lider av denne patologien tre ganger oftere enn kvinner. Det kliniske bildet vil begynne å vises bare med en innsnevring av lumen i blodkar med 50% eller mer. Vanligvis blokkerer kolesterolplakk karet nær inngangen til nyren. Aterosklerose oppdages vanligvis i en nyre, hvis begge arteriene er berørt, er prognosen dårlig, sykdomsforløpet er ofte ondartet. En komplikasjon av aterosklerose vil være dannelsen av blodpropp, som oppdages hos hver hundre pasient.

Radionuklidurografi

Renovaskulær hypertensjon diagnostiseres ofte med radionuklidurografi. Metoden innebærer introduksjon i kroppen av en liten mengde radioaktivt stoff. Medisinens aktivitet registreres av et gammakamera som pasienten befinner seg i.

Varigheten av undersøkelsen avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Vanligvis utføres prosedyren innen 1 time. Bildene hentet fra undersøkelsen lar oss bedømme arbeidet med begge nyrene og blodstrømmen i dem.

I motsetning til kontrastmidler er det mye mindre sannsynlig at radioaktive medikamenter forårsaker utvikling av bivirkninger..