Ervervet hjertesykdom mcb kode 10

For KhRBS har ICD-10 også separate koder. Denne sykdommen anses som ganske vanlig. I rangeringen av sykdommer i blodsirkulasjonssystemet tar den en fjerdeplass, underordnet hypertensjon, koronarsykdom og hjerneslag. Kronisk revmatisk hjertesykdom er sammenkoblet med tidligere sykdommer av en smittsom art. Dette gjelder spesielt for de forårsaket av streptokokkinfeksjon - for eksempel er dette en sår hals. På grunn av dette blir bindevevet skadet, noe som fører til skade på hjertet, leddene, hjernen og huden.

Kronisk revmatisk hjertesykdom er preget av skade på ventilene i hjertemuskelen. Postinflammatorisk fibrose av marginaltypen utvikler seg på ventilkuspene, noe som fører til hjertesykdom på grunn av utilstrekkelig funksjon og stenose. Vanligvis oppstår slike problemer etter at en person har fått en akutt form av revmatisk feber. Som et resultat utvikler revmatiske hjertefeil som et resultat av revmatisk hjertesykdom. Defekter av en isolert type råder vanligvis - mitral eller aortaklaffinsuffisiens, mitralstenose, eller en kombinasjon av flere patologier.

ICD-10 er et internasjonalt forskriftsdokument som inneholder en liste over alle kjente sykdommer. De er delt inn i seksjoner og har spesifikke koder. Dette er en internasjonal utvikling. Skaperen er Verdens helseorganisasjon. Dokumentet blir gjennomgått hvert 10. år, slik at forskjellige nye sykdommer og deres varianter stadig blir introdusert i det. Klassifiseringen ble opprettet for å lette innsamling og lagring av informasjon om forskjellige sykdommer.

Kroniske revmatiske hjertesykdommer har koder fra I05 til I09. Hvis en person har revmatiske plager av mitralklaffen, antas kode I05. Dette inkluderer mitralstenose. Dette er en innsnevring av ventilen, og sykdommens natur er utelukkende revmatisk. I tillegg er også innsnevring inkludert, noe som kompliseres av at den skadede ventilen ikke fungerer. Andre spesifikke eller uspesifiserte sykdommer av revmatisk art som også påvirker mitralklaffen er inkludert. Men dette ekskluderer alle tilfeller som er ikke-revmatiske.

Revmatiske sykdommer i aortaklaffen er kode I 06. Dette ekskluderer alle tilfeller som ikke er spesifisert som revmatiske. For revmatiske sykdommer i trikuspidventilen er I07 tilgjengelig. Dette inkluderer alle spesifiserte og uspesifiserte sykdommer, men ekskluderer de som ikke har revmatisk karakter..

Hvis flere ventiler påvirkes samtidig, brukes I08. Dette inkluderer alle spesifiserte og uspesifiserte tilfeller av en slik sykdom, men endokarditt er utelukket. For andre revmatiske sykdommer i hjertemuskelen, bruk nummer I09.

HRBS manifesteres som følger:

  1. 1. Symptomer som indikerer rus i kroppen. Ubehag, blekhet i huden, en følelse av slapphet, svakhet vises. Mannen blir fort sliten.
  2. 2. Ved høye belastninger oppstår pustebesvær, men så vises det selv når en person er i rolig tilstand. Da kan dette symptomet oppstå når en person sover om natten..
  3. 3. Puffiness vises på anklene og bena, og den er plassert symmetrisk.
  4. 4. Rytmen i hjertet.
  5. 5. Det er problemer med sammentrekning av hjertemuskelen.
  6. 6. Smerter i brystområdet som oppstår hvis det er store belastninger.
  7. 7. Revmatisme og dens manifestasjoner.
  8. 8. Noen ganger dukker det opp en hoste der sputum kommer inn. I noen tilfeller kan blodpropp merkes. Dette skjer vanligvis når mitralklaffen påvirkes..
  9. 9. Cyanose i området nær leppene og nesen. En rødme vises på kinnene. Slike symptomer er også karakteristiske for sykdommer i mitralklaffen - mer presist, dens feil..
  10. 10. En sterk bankende kjennes på brystet. Det kan merkes på de stedene der blodkar kommer nær huden. For eksempel på nakken. Dette merkes vanligvis ved utilstrekkelig funksjon av aortaklaffen..
  11. 11. En person kan gå ned i vekt raskt. Hvis problemet utvikler seg i barndommen, henger barnet etter resten i fysisk utvikling. Dette skjer vanligvis hvis det er en innsnevring av mitralklaffen..
  12. 12. En person kan besvime, ofte klager på hodepine og svimmelhet. Dette skjer vanligvis ved svikt i aortaklaffen..

Dette er hovedtyper av kronisk revmatisk hjertesykdom. Dette er karditt av revmatisk karakter - myokarditt eller perikarditt. Ventilfeil og hele ventilmekanismen er også inkludert. Generelt er klassifiseringen basert på defekter i den anatomiske planen som oppstår etter inflammatoriske prosesser provosert av revmatisme.

Følgende varianter skilles:

  1. 1. Mangler med en uttalt innsnevring av ventilavstanden.
  2. 2. Mangler i funksjonen til ventiler. For eksempel kan det hende at klaffene ikke lukkes helt når ventilen allerede lukkes..
  3. 3. Flere defekter i en ventil.
  4. 4. Vices av en kombinert type, når det samtidig er lesjoner av forskjellige ventiler.

I motsetning til medfødte misdannelser, utvikler slike patologier seg gradvis over et dusin år, slik at det kliniske bildet gradvis vil bli mer uttalt avhengig av sykdommens progresjon..

Først av alt må legen lytte til alle pasientens klager..

Sørg for å ta hensyn til kortpustethet, symmetri av hevelse i nedre ekstremiteter, hjertebank og svakhet.

Da må du samle en fullstendig medisinsk historie om pasienten og data om alle hans sykdommer. Du bør ta hensyn til en disposisjon for betennelse i mandlene, inkludert betennelse i mandlene. Du må også vurdere den tidligere overførte revmatiske feberen, som viste seg veldig akutt. Revmatiske angrep, som ofte gjentas, tas også med i betraktningen..

Pasienten blir deretter undersøkt. Det er nødvendig å ta hensyn til utseendet. Symptomer som indikerer generell rus, merkes umiddelbart. Slagverk tas i betraktning, det vil si at det bestemmes ved å tappe hjertets grense. Det høres støy, forskjellige problemer i hjerterytmen, tonenes døvhet. Denne teknikken kalles auskultasjon..

Etter dette foreskrives et EKG. Denne studien er utført for å bestemme arytmi. Doppler ekkokardiografi kan brukes. Denne metoden vil bidra til å bestemme typen hjertesykdom, identifisere problemer med hemodynamikk. I tillegg foreskrives konsultasjoner med en hjertekirurg, kardiolog og revmatolog.

Kroniske revmatiske hjertesykdommer er farlige på grunn av deres konsekvenser - dette er arytmi, tromboembolisme, trombose, bakteriell endokarditt og utilstrekkelig funksjon av hjertemuskelen. Så det er veldig viktig å gjennomføre forebygging. For å gjøre dette, må du spise riktig, humør og slappe av aktivt i naturen. Utbedring av alle foci av inflammatoriske prosesser er nødvendig, spesielt hvis de er blitt kroniske.

Revmatiske sykdommer er forskjellige, men en av de farligste for mennesker er en kronisk revmatisk hjertesykdom. En slik sykdom utvikler seg vanligvis etter at en person har hatt en alvorlig sykdom av smittsom art, og som oftest er det forårsaker middelet streptokokkinfeksjon. Det er flere separate koder, siden kroniske revmatiske sykdommer kan være forskjellige avhengig av de berørte ventiler og deres lidelser.

ICD revmatisme

I09 Annen revmatisk hjertesykdom

I09.0 Reumatisk myokarditt

Utelukker: myokarditt, ikke spesifisert som revmatisk

I09.1 Revmatisk endokardial sykdom, uspesifisert ventil

Utelukker: endokarditt, uspesifisert ventil (I38)

I09.2 Kronisk revmatisk perikarditt

Utelukker: forhold som ikke er spesifisert som revmatisk

I09.8 Andre spesifiserte revmatiske hjertesykdommer

I09.9 Revmatisk hjertesykdom, uspesifisert

Utelukker: revmatoid karditt (M05.3)

I05 Reumatiske mitralklaffsykdommer

Inkl.: forhold som er klassifiserbare til (I05.0) og (I05.2-I05.9), enten de er spesifisert som revmatisk eller ikke Ekskl.: når de er spesifisert som ikke-reumatiske (I34.-)

I05.0 Mitral stenose

Mitral (ventil) hindring (revmatisk)

I05.1 Reumatisk mitralinsuffisiens
I05.2 Mitral stenose med insuffisiens

Mitral stenose med inkompetanse eller oppstøt

I05.8 Andre mitralklaffsykdommer

Mitral (ventil) feil

I05.9 Mitralklavesykdom, uspesifisert

Mitral (ventil) lidelse (kronisk) NOS

I06 Reumatiske aortaklaffesykdommer

Unntatt: når det ikke er spesifisert som revmatisk (I35.-)

I06.0 Reumatisk aortastenose

Revmatisk aorta (ventil) hindring

I06.1 Reumatisk aortainsuffisiens
I06.2 Reumatisk aortastenose med insuffisiens

Revmatisk aortastenose med inkompetanse eller oppstøt

I06.8 Andre reumatiske aortaklaffesykdommer
I06.9 Reumatisk aortaklaffesykdom, uspesifisert

Revmatisk aorta (ventil) sykdom NOS

I07 Reumatiske trikuspidventilsykdommer

Inkl.: enten spesifisert som revmatisk eller av uspesifisert opprinnelse Ekskl.: når spesifisert som ikke-reumatisk (I36.-)

I07.0 Tricuspid stenose

Tricuspid (ventil) stenose (revmatisk)

I07.1 Trikuspid insuffisiens

Tricuspid (ventil) insuffisiens (revmatisk)

I07.2 Tricuspid stenose med insuffisiens
I07.8 Andre trikuspid-ventilsykdommer
I07.9 Tricuspid ventil sykdom, uspesifisert

Trikuspid ventil lidelse NOS

I08 Flere ventilsykdommer

Inkl.: enten spesifisert som revmatisk eller av uspesifisert opprinnelse unntatt: endokarditt, uspesifisert ventil (I38) flere ventilsykdommer av spesifisert opprinnelse annet enn revmatisk hjertesykdom; bruk passende koder i (I34-I38, Q22-Q23, Q24.8) revmatiske sykdommer i endokard, uspesifisert ventil (I09.1)

I08.0 Forstyrrelser i både mitrale og aortaventiler

Involvering av både mitrale og aortaventiler, enten de er spesifisert som revmatisk eller av uspesifisert opprinnelse

I08.1 Forstyrrelser i både mitral og trikuspid ventiler
I08.2 Forstyrrelser i både aorta og trikuspid ventiler
I08.3 Kombinerte lidelser i mitral, aorta og trikuspid ventiler
I08.8 Andre sykdommer med flere ventiler
I08.9 Uspesifisert sykdom med flere ventiler

I09 Andre revmatiske hjertesykdommer

I09.0 Reumatisk myokarditt

Unntatt: myokarditt ikke spesifisert som revmatisk (I51.4)

I09.1 Reumatiske sykdommer i endokard, uspesifisert ventil
  • endokarditt (kronisk)
  • valvulitt (kronisk)

Unntatt: endokarditt, uspesifisert ventil (I38)

I09.2 Kronisk revmatisk perikarditt

De mest komplette svarene på spørsmål om temaet: "MKB 10 leddens revmatisme".

ICD 10 revmatisme er en autoimmun sykdom som er assosiert med utseendet til sirkulerende immunkomplekser etter at kroppen kontakter gruppe A. Den er delt inn i former for sykdommen med og uten hjertefeil..

Hva er revmatisme i henhold til ICD 10

Denne patologien kan oppstå etter en sår hals. I moderne tid er revmatisme mye mindre vanlig, den massive bruken av antibiotika tillater ikke utvikling av autoimmune prosesser.

Forekomsten av sykdommen i utviklede land blant den voksne befolkningen er opp til 0,9%, og i barndommen - minst 0,6%. Med utviklingen av revmatisme fra små år til voksen alder (30-40), overlever ikke rundt 80-90%.

Revmatisme i henhold til registeret til ICD 10 er en systemisk autoimmun sykdom. Klassifiseringen er basert på skader i leddene, hjerteklaffene, sentralnervesystemet, stadier og alvorlighetsgraden av sykdommen.

For en fullstendig liste over denne patologien brukes den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den 10. revisjonen. I følge MKB - 10 har hver sykdom sin egen koding. Revmatisme koden begynner med den latinske bokstaven I, som betyr alle sykdommer i sirkulasjonssystemet. Koden for revmatisme og revmatisk feber er under numrene 00 - 09.

Akutt revmatisk feber (ORL - revmatisme kode for mcb 10 I00-I02).

I 00 Revmatisk feber uten effekt på hjertesykdommer.

I 01 Revmatisk feber med effekt på forekomsten av hjertesykdom.

I01.8 annen akutt revmatisk hjertesykdom.

Kronisk revmatisk hjertesykdom (kode I05-I09):

I 05 Revmatiske sykdommer i mitralklaffen.

I05.0 mitralstenose;

I05.1 mitral insuffisiens;

I05.2 mitralstenose med mitral regurgitasjon.

I 06 Revmatiske sykdommer i aortaklaffene.

I 07 Revmatiske sykdommer i tricuspid-ventilen.

I 08 Flere ventillesjoner.

I 09 Annen revmatisk hjertesykdom.

I09.0 Reumatisk myokarditt;

I09.1 kronisk endokarditt, valvulitt;

I09.2 kronisk perikarditt.

Klassifisering av revmatisme

Klinikere og teoretikere skiller to former for revmatisme - aktiv og inaktiv. Noen deler de progressive, forfallende og tilbakevendende faser. Denne patologien kan være i et kronisk stadium som involverer ventilapparatet og myokardiet. Palindromisk (tilbakevendende) revmatisme ble beskrevet allerede i 1891.

I medisin er det klassifisering av revmatisme etter to kriterier: i henhold til kliniske manifestasjoner og graden av sykdomsaktivitet.

Kliniske manifestasjoner av akutt revmatisk feber:

1. Tegn på sykdom
HovedMindre (valgfritt)
karditt (inflammatoriske sykdommer i de 3 membranene i hjertet);feber (inflammatorisk bindevevssykdom);
atritis (inflammatorisk leddsskade);leddgikt (smerter i leddene);
chorea (forstyrret bevegelsessyndrom);serositis (betennelse i serøse membraner: pleura, bukhule, perikard i hjertet)
Revmatiske knuter (tette formasjoner lokalisert under huden, preget av betennelse i bindevevet i hjertets membraner).Magesyndrom (akutt mage, er en liste over visse symptomer som kjennetegner peritoneal irritasjon).
2. Aktiviteten til løpet av ORL:
1 grad - minimal (inaktiv);
2 grad - moderat;
3 grader - høy;
3. Konsekvensene av akutt revmatisk feber:
Uten hjertefeil;
Med hjertefeil;
Fullstendig utvinning.

Klassifisering av revmatisme etter aktivitetsgrad:

Første grad. Minste grad som har milde symptomer. Forskjeller i mindre symptomer eller fraværet.

Den andre graden eller den gjennomsnittlige aktivitetsgraden. Det kan skje sammen med feber og karditt. Det er preget av en økning i ESR, hvite blodlegemer og en rekke andre indikatorer på en blodprøve.

Tredje grad (maks.). Det kjennetegnes ved utseendet av feber med væskeutstrømning i hulrommet (polyarthritis, serositis). I biokjemisk analyse økes innholdet av proteiner - betennelse (CRP, a-globuliner, seromucoid) og enzymer kraftig.

Med en diagnose av skade på sentralnervesystemet, hjerte, ledd og andre organer. Ofte karakteriserer professorer sykdommen med uttrykket "revmatisme kysser hjernen, slikker ledd og biter hjertet".

En slik sykdom er imidlertid vanskelig å behandle med riktig og rettidig undersøkelse, behandling, fullstendig bedring.

Forløpet og prognosen for sykdommen

Revmatisme forekommer i tre stadier:

  1. Autoimmun (i det forekommer utseendet til immunforbindelser antigen-antistoff og produksjon av autoantistoffer).
  2. Vaskulær (patologi fra mikrovaskulatur og blodkoagulasjon, noe som fører til dannelse av blodpropp).
  3. Inflammatorisk (eksudative reaksjoner av bindevev).

Forløpet av ORL og revmatisme:

polyartrittFeber, hevelse, sårhet, nedsatt funksjon.
carditisHypertrofi, utvidelse av hulrommene, utseendet til støy over toppen av hjertet, en endring i EKG (blokade, hypertrofi av ventriklene og atriene).
choreaBevegelsestivhet, nedsatt muskeltonus, nedsatt koordinasjon.
Erythema marginalisHudutslett
Revmatiske knuterNodler under huden i området med store ledd.

Hos 75% av pasientene avtar angrep av revmatisme i ikke mer enn 6 uker, hos 95% av pasientene skjer fullstendig bedring innen 12 uker. Og bare i 5% kan sykdomsforløpet overstige seks måneder. Slike pasienter er preget av alle kliniske manifestasjoner i en alvorlig og forsømt form. Hyppigheten av forverringer avhenger av graden av reinfeksjon med bakterien, tilstedeværelsen av lesjoner i det kardiovaskulære systemet og varigheten av remisjonstrinnet.

Karditt utvikler seg i nesten alle pasienter. I mangel av grove lyder over hjertets topp, bør en gunstig prognose av revmatisme bedømmes.

Artikkelen godkjent og gjennomgått.

Utgått - Arkiv

RCHR (republikansk senter for helseutvikling i helsedepartementet i republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2013

ICD-kategorier: Revmatoid artritt, uspesifisert (M06.9)

Kategorier av medisin: Revmatologi

Medisinsk utstilling i Astana

Astana Zdorovie 2018 medisinsk utstilling

Generell informasjon Kort beskrivelse

Godkjent ved møtereferat
Ekspertkommisjon for helseutvikling i helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
Nr.23 fra 12/12/2013

Revmatoid artritt (RA) - en autoimmun revmatisk sykdom med ukjent etiologi, preget av kronisk erosiv leddgikt (synovitt) og systemisk skade på indre organer.

INTRODUKSJON

Protokollnavn: Revmatoid artritt

ICD-10-koder: M05 Seropositiv revmatoid artritt;

M06 Annen revmatoid artritt;

M05.0 Feltys syndrom;

M05.1 Reumatoid lungesykdom;

M05.2 Revmatoid vaskulitt;

M05.3 Revmatoid artritt som involverer andre organer og systemer;

M06.0 Seronegativ revmatoid artritt;

M06.1 Stilles sykdom hos voksne;

M06.9 Revmatoid artritt, uspesifisert.

Forkortelser brukt i protokollen: APP - Russian Association of Rheumatologs

ADC - antistoffer mot syklisk citrulline peptid

BPVP - grunnleggende betennelsesdempende medisiner

DIN - Visuell analog skala

GIBP - biologiske preparater for genteknologi

Mage-tarmkanalen

Kjønnssykdommer - seksuelt overførbare sykdommer

Legemidler - medisiner

MR - magnetisk resonansavbildning

NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner

NEO - generell helse

RA - revmatoid artritt

RF - revmatoid faktor

CRP - C-reaktivt protein

Ultralyd - Ultralyd

FC - funksjonell klasse

NPV– antall hovne ledd

ECHO KG - ekkokardiogram

Protokollutviklingsdato: 2013 Pasientkategori: Pasienter med RA

Protokollbrukere: revmatologer, allmennleger, allmennleger.

Tannutstilling CADEX-2018

Arbeidsklassifisering av revmatoid artritt (APP, 2007) Hoveddiagnosen: 1. Seropositiv revmatoid artritt (M05.8).

2. Revmatoid artritt seronegativ (M06.0).

Spesielle kliniske former for revmatoid artritt 1. Feltys syndrom (M05.0);

2. Stilles sykdom hos voksne (M06.1).

3. Sannsynlig revmatoid artritt (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinisk stadium: 1. Veldig tidlig stadium: 1 års sykdomstid i nærvær av typiske symptomer på RA.

4. Sent stadium: sykdomsvarigheten er 2 år eller mer + uttalt ødeleggelse av små (III - IV radiologiske stadier) og store ledd, tilstedeværelse av komplikasjoner.

Graden av aktivitet av sykdommen: 1. 0 - remisjon (DAS285.1).

Ekstraartikulære (systemiske) tegn: 1. Revmatoidknuter.

2. Vaskulitt i huden (ulcerøs nekrotisk vaskulitt, hjerteinfarkt på neglesengen, digital arteritt, live-angiitt).

3. Nevropati (mononeuritis, polyneuropathy).

4. Pleurisy (tørr, effusjon), perikarditt (tørr, effusion).

5. Sjogrens syndrom.

6. Øyeskade (skleritt, episiscleritt, vaskulær i netthinnen).

Instrumental karakteristikk. Tilstedeværelse eller fravær av erosjon:

Røntgenstrinn (ifølge Steinbroker): I - periartikulær osteoporose;

II - periartikulær osteoporose + innsnevring av leddområdet, det kan være isolert erosjon;

III - tegn på forrige trinn + multippel erosjon + subluksasjon i leddene;

IV - tegn på tidligere stadier + beinankylose.

Et ytterligere immunologisk kjennetegn er antistoffer mot det sykliske citrulline peptid (ADC): 1. Anti - PCP - tilstede (+).

2. Anti - CCP - ingen (-).

Funksjonell klasse (FC): I-klasse - mulighetene for selvbetjening blir fullt ut bevart, og deltar i ikke-profesjonelle og profesjonelle aktiviteter.

Grad II - mulighetene for selvbetjening blir bevart, okkupasjon av en uprofesjonell, begrensede muligheter ved å delta i profesjonelle aktiviteter.

Grad III - selvbetjeningsevner bevares, mulighetene for uprofesjonelle og profesjonelle aktiviteter er begrenset.

IV-klasse - begrensede muligheter for selvbetjening for yrke ved uprofesjonelle og profesjonelle aktiviteter.

Komplikasjoner: 1. Sekundær systemisk amyloidose.

2. Sekundær slitasjegikt

3. Osteoporose (systemisk)

5. Tunnelsyndrom (karpaltunnelsyndrom, kompresjonssyndromer i ulnaren, tibiale nerver).

6. Subluksasjon i det atlanto-aksiale leddet, inkl. med myelopati, ustabilitet i livmorhalsen

Til rubrikken “Grunnleggende diagnose”. Seropositivitet og seronegativitet bestemmes av revmatoidfaktoren (RF) -testen, som skal utføres ved bruk av en pålitelig kvantitativ eller semikvantitativ test (latex-test, enzymimmunoanalyse, immuno-nefelometrisk metode),

Til overskriften "Aktivitet av sykdommen." Vurdering av aktivitet i samsvar med moderne krav utføres ved bruk av indeksen - DAS28, som vurderer smerter og hevelse i 28 ledd: DAS 28 = 0,56 • √ (CBS) + 0,28 • √ (NPV) + 0,70 • Ln ( ESR) +0.014 OOZZ, der ChBS - antall smertefulle ledd ut av 28; NPV - antall hovne ledd; Ln er den naturlige logaritmen; HMS - generell helsetilstand eller totalvurdering av sykdomsaktivitet i henhold til pasienten i henhold til Visual Analogue Scale (VAS).

En verdi av DAS28> 5,1 tilsvarer en aktivitet med høy sykdom; DAS3 g / l, glukose 1000 IE / ml, pH 7,0; RF-titere> 1: 320, komplement redusert; cytose - celler 5000 mm3 (lymfocytter, nøytrofiler, eosinofiler).

Instrumentelle studier: røntgenundersøkelse av ledd: Bekreftelse av diagnosen RA, stadium og evaluering av progresjonen til ødeleggelse av leddene i hender og føtter. Endringer i andre ledd som er karakteristiske for RA (i det minste i de tidlige stadiene av sykdommen), blir ikke observert.

Røntgen av bryst er indikert for påvisning av revmatoideskader i luftveiene, og samtidig lungeskader (KOLS-tuberkulose, etc.).

Magnetic Resonance Imaging (MRI): - en mer følsom (enn radiografi) metode for å oppdage leddskader i debuten til RA. - tidlig diagnose av osteonekrose.

Doppler ultrasonography: en mer følsom (enn radiografi) metode for å oppdage leddskader i debuten til RA.

Computertomografi med høy oppløsning: Diagnose av lungeskade.

Ekkokardiografi: Diagnose av revmatoid perikarditt, myokarditt og koronar hjertesykdom.

Toenergi røntgenabsorptiometri

Diagnostisering av osteoporose i nærvær av risikofaktorer: - alder (kvinner> 50 år, menn> 60 år gammel). - sykdomsaktivitet (vedvarende økning i CRP> 20 mg / l eller ESR> 20 mm / t) - funksjonell status (Steinbroker-konto> 3 eller HAQ-konto> 1,25). - kroppsvekt 30 mg / dag) fører bare til en midlertidig korreksjon av granulocytopeni, som kommer tilbake etter en reduksjon i HA-dosen.
Hos pasienter med agranulocytose er bruk av pulsbehandling av HA vist i henhold til vanlig skjema.

Anbefalinger for behandling av ekstraartikulære manifestasjoner av RA: Perikarditt eller pleurisy - HA (1 mg / kg) + BPVP.

Interstitiell lungesykdom - HA (1 - 1,5 mg / kg) + cyklosporin A eller cyklofosfamid; unngå administrering av metotreksat.
Isolert digital arteritt - symptomatisk vaskulær terapi.
Systemisk revmatoid vaskulitt - intermitterende pulsbehandling med cyklofosfamid (5 mg / kg / dag) og metylprednisolon (1 g / dag) annenhver uke. i 6 uker, etterfulgt av en forlengelse av intervallet mellom administrasjoner; vedlikeholdsterapi - azathioprine; i nærvær av kryoglobulinemi og alvorlige manifestasjoner av vaskulitt, er plasmaferese tilrådelig.
Kutan vaskulitt - metotreksat eller azatioprin.

Kirurgisk inngrep Indikasjoner for akutt- eller akuttkirurgi: - Nervekompresjon på grunn av synovitt eller tendosynovitt

- Truende eller begått brudd på senen
- Atlantis aksial subluxasjon, ledsaget av nevrologiske symptomer
- Deformasjoner som hindrer utførelsen av enkle hverdagsaktiviteter
- Alvorlig ankylose eller dislokasjon av underkjeven
- Tilstedeværelsen av bursitt, forstyrrer pasientens ytelse, samt revmatiske knuter, som har en tendens til å magesår.

Relative indikasjoner for kirurgi - Medikamentresistent synovitt, tendosynovitt eller bursitt

- Alvorlig smertsyndrom
- Betydelig begrensning av bevegelse i leddet
- Alvorlig leddeformasjon.

Hovedtyper av kirurgisk behandling: - leddproteser,

Anbefalinger for perioperativ behandling av pasienter: 1. Acetylsalisylsyre (risiko for blødning) - avbryt 7-10 dager før operasjonen;

2. Ikke-selektive NSAIDs (risiko for blødning) - avbryt innen 1-4 dager (avhengig av T1 / 2 medisiner);
3. COX-2-hemmere kan ikke avlyses (det er ingen fare for blødning).
4. Glukokortikoider (risiko for binyresvikt):
- mindre kirurgi: 25 mg hydrokortison eller 5 mg intravenøs metylprednisolon.
- gjennomsnittlig kirurgisk operasjon - 50-75 mg hydrokortison eller 10-15 mg intravenøs metylprednisolon iv på operasjonsdagen og rask avbestilling i løpet av 1-2 dager før vanlig dose,
- større kirurgi: 20-30 mg iv / metylprednisolon per dag av prosedyren; raskt abstinens innen 1-2 dager før vanlig dose;
- kritisk tilstand - 50 mg iv hydrokortison hver 6. time.
5. Methotrexate - avbryt hvis det er følgende faktorer:
- eldre alder;
- nyresvikt;
- ukontrollert diabetes;
- alvorlig skade på leveren og lungene;
- tar HA> 10 mg / dag.
Fortsett å ta i samme dose 2 uker etter operasjonen.
6. Sulfasalazine og azathioprine - avbryt 1 dag før operasjonen, fortsett å ta 3 dager etter operasjonen.
7. Hydroksyklorokin kan ikke avlyses.
8. Infliximab kan ikke avlyses eller kanselleres en uke før operasjonen og kan gjenopptas 1-2 uker etter operasjonen.

Forebyggende tiltak: røykeslutt, spesielt for pårørende til den første grad av slektskap til pasienter med anti-CCP-positiv RA.

Forebygging av tuberkuloseinfeksjon: foreløpig screening av pasienter reduserer risikoen for å utvikle tuberkulose under behandling med infliximab; hos alle pasienter, før en begynner med behandling med infliximab og allerede mottar behandling, bør det foretas en røntgenundersøkelse av lungene og konsultasjon av en TB-spesialist; med en positiv hudtest (reaksjon> 0,5 cm), bør det utføres en røntgenundersøkelse av lungene. I fravær av radiologiske forandringer, bør behandling med isoniazid (300 mg) og vitamin B6 gjennomføres i 9 måneder, etter 1 måned. utnevnelse av infliximab er mulig; med en positiv hudtest og tilstedeværelsen av typiske tegn på tuberkulose eller forkalkede lymfeknuter i mediastinum, må minst 3-måneders terapi med isoniazid og vitamin Bb utføres før du ordinerer infliximab. Når du foreskriver isoniazid til pasienter over 50 år, er en dynamisk studie av leverenzymer nødvendig.

Videre behandling Alle pasienter med RA er gjenstand for oppfølging:

- rettidig gjenkjenne begynnelsen av forverring av sykdommen og korreksjon av terapi;
- anerkjennelse av komplikasjoner av medikamentell terapi;
- manglende overholdelse av anbefalinger og uavhengig avbrudd i behandlingen - uavhengige faktorer for en ugunstig prognose av sykdommen;
- nøye overvåking av klinisk og laboratorieaktivitet av RA og forebygging av bivirkninger av medikamentell terapi;
- besøk hos revmatologen minst 2 ganger på 3 måneder.
Hver tredje måned: generelle blod- og urintester, biokjemisk blodprøve.
Årlig: studie av lipidprofilen (med mål om å forhindre aterosklerose), densitometri (diagnose av osteoporose), røntgen av bekkenbenene (påvisning av aseptisk nekrose i lårhodet).

Håndtering av pasienter med RA under graviditet og amming: - Unngå å ta NSAIDs, spesielt i II og III trimester av svangerskapet.

- Ekskluder BPVP.
- Du kan fortsette behandlingen av HA i minimalt effektive doser.

Indikatorer for behandlingseffektivitet og sikkerhet for diagnostiske og behandlingsmetoder: oppnå klinisk remedie og laboratorie.

Ved evaluering av behandlingen av pasienter med RA, anbefales det å bruke kriteriene til European League of Rheumatologists (tab. 9), som brukes til å registrere (%) forbedring av følgende parametere: CHES; NPV; Forbedring av alle 3 av følgende 5 parametere: samlet vurdering av pasientens sykdomsaktivitet; generell vurdering av sykdomsaktivitet av en lege; vurdering av pasientens smerte; Helsevurderingsspørreskjema (HAQ); ESR eller CRP.

Tabell 9. European League revmatolog kriterier for respons på terapi

DAS28Forbedret DAS28 sammenlignet med originalen
> 1,2> 0,6 og ≤1,2 ≤0,6
≤3.2flink
> 3.2 og ≤5.1moderat
> 5.1mangel av

Minste forbedringsgrad anses som effekten som tilsvarer 20% forbedring. I henhold til anbefalingene fra American College of Rheumatology, for å oppnå en effekt under 50% forbedring (opptil 20%), krever korreksjon av terapi i form av en endring i dosen av BPVP eller tilsetning av et annet medikament.
Ved behandling av BPVP er behandlingsresultater mulige:
1. Nedgang i aktivitet til lav eller oppnåelse av remisjon;
2. Nedgang i aktiviteten uten å nå det lave nivået;
3. Minimal forbedring eller mangel på slike.
Med det første alternativet fortsetter behandlingen uendret; med det andre - må du endre BPVP hvis forbedringsgraden i aktivitetsparametrene ikke overstiger 40-50% eller å bli med BPVP med en 50% forbedring i en annen BPVP eller GIBP; ved 3 - tilbaketrekking av medikamenter, valg av en annen BPVP.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse: 1. Avklaring av diagnosen og vurderingen av prognosen

2. Valg av NSAIDs i begynnelsen og gjennom sykdommen.

3. RA ledvisceral form av høy aktivitet, forverring av sykdommen.

4. Utviklingen av samtidige infeksjoner, septisk leddgikt eller andre alvorlige komplikasjoner av sykdommen eller medikamentell terapi.

Informasjonskilder og litteratur

  1. Protokoll fra møter i Ekspertkommisjonen for helseutvikling i helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, 2013
    1. 1. Rheumatology, Ed. PÅ. Shostak, 2012 2. Endoprotetikk av hofteleddet, Zagorodni NV, 2011 3. Kliniske anbefalinger. Revmatologi.2. utgave, revidert og supplert / Ed. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010.-- 738 s. 4. Karateev D...., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Nye klassifiseringskriterier for revmatoid artritt ACR / EULAR 2010 - et skritt frem til tidlig diagnose // Scientific and Practical Rheumatology, 2011, No. 1, C 10-15. 5. Diagnostikk og behandling i revmatologi. The Problematic Approach, Pyle K., Kennedy L. Oversatt fra engelsk. / Ed. PÅ. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR anbefalinger for behandling av revmatoid artritt med syntetiske og biologiske sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner. AnnRheumDis, 2010; 69: 964–75. 7. Nasonov E.L. Nye tilnærminger til farmakoterapi av revmatoid artritt: utsikter til bruk av tocilizumab (monoklonale antistoffer mot interleukin-6 reseptoren). Ter arch 2010; 5: 64–71. 8. Kliniske anbefalinger. Revmatologi. 2. utg., S. L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Bruk av tocilizumab (Actemra) for revmatoid artritt. Scientific Practitioner 2009; 3 (app.): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Behandling av revmatoid artritt: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5: 531–41. 11. Karateev A.E., YakhnoN.N., Lazebnik LB etc. Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Kliniske anbefalinger. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Revmatologi: nasjonalt lederskap / red. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008.-- 720 s. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6-reseptorinhibering med tocilizumab forbedrer behandlingsresultatene hos pasienter med revmatoid artritt som er ildfast mot anti-TNF-biologikk: resultater fra en 24-ukers randomisert, placebokontrollert, placebokontrollert studie. 14. West S.J. - Secrets of Rheumatology, 2008 15. AnnRheum Dis 2008; 67: 1516–23. 16. Rasjonell farmakoterapi av revmatiske sykdommer: Сompendium / Nasonova VA, Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. og så videre.; Under totalen. ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. - M.: Literra, 2007.-- 448 s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Gjeldende bevis for behandling av revmatoid artritt med biologiske sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner: en systemisk litteratur rewires som informerer EULAR anbefalinger for styring av RA. 18. Nasonov E.L. Bruk av tocilizumab (Actemra) for revmatoid artritt. Vitenskapelig og praktisk revmatologi, 2009; 3 (app.): 18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenil kronisk leddgikt og revmatoid artritt hos voksne, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Rasjonell farmakoterapi av revmatiske sykdommer, 2005. 21. Klinisk revmatologi. Veileder for utøvere. Ed. IN OG. Mazurova - St. Petersburg. Tome, 2001.- S.116 22. Paul Emery et al. “Golimumab, humane monoklonale antistoffer mot tumor nekrose faktor alfa, administrert som subkutane injeksjoner hver fjerde uke til pasienter med aktiv revmatoid artritt som ikke tidligere hadde blitt behandlet med metotreksat, ARTHRITIS & RHEUMATISM, bind 60, nr. 8, august 2009, s. 2272–2283, DOI 10.1002 / art.24638 23. Mark C. Genovese et al. "Effekten av golimumab-terapi på pasientrapporterte resultater av revmatoid artritt: GO-FORWARD-studieresultater," J Rheumatol første utgivelse 15. april 2012, DOI: 10.3899 / jrheum.111195 24. Josef S Smolen “Golimumab-terapi hos pasienter med aktiv revmatoid artritt etter behandling med tumor nekrose faktor hemmere (GO-AFTER studie): et multisenter, randomisert, dobbeltblindt, placebokontrollert fase III studie, Lancet 2009; 374: 210-21

III. ORGANISASJONALE ASPEKTER FRA PROTOKOLENS GJENNOMFØRING

Liste over utviklere 1. Togizbaev G.A. - Doktor i medisinske vitenskaper, sjef Freelance revmatolog i helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, leder for Institutt for revmatologi, AGIUV

2. Kushekbaeva A.E. - kandidat i medisinsk vitenskap, førsteamanuensis ved Institutt for revmatologi AGIUV

3. Aubakirova B.A.- sjef frilans revmatolog av Astana

4. Sarsenbayuly M.S. - sjef freelance revmatolog i Øst-Kasakhstan-regionen

5. Omarbekova Zh.E. - sjef frilans revmatolog Semey

6. Nurgalieva S.M. - sjef freelance revmatolog i Vest-Kasakhstan-regionen

7. Kuanyshbaeva Z.T. - sjef frilans revmatolog i Pavlodar-regionen

Anmelder: Seisenbaev A.Sh. Doctor in Medical Sciences, Professor, Head of the Rheumatology Module of the Kazakh National Medical University oppkalt etter S.D. Asfendiyarova

Indikasjon på ingen interessekonflikt: ingen.

Protokollrevisjonsbetingelser: tilgjengeligheten av nye diagnostiske og behandlingsmetoder, forverring av behandlingsresultater forbundet med bruken av denne protokollen

Mobilapplikasjon “Doctor.kz”

Leter du etter lege eller klinikk? “Doctor.kz” vil hjelpe!

Den gratis mobilappen "Doctor.kz" vil hjelpe deg med å finne: hvor tar den rette legen, hvor du skal få en undersøkelse, hvor du skal ta tester, hvor du kan kjøpe medisiner. Den mest komplette databasen med klinikker, spesialister og apotek i alle byer i Kasakhstan.

Gjør en avtale gjennom appen! Rask og praktisk når som helst på dagen..

Last ned: Google Play Market | App Store

Vedlagte filer OBS! Hvis du ikke er medisinsk fagperson:

  • Når du er selvmedisinert, kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
  • Informasjonen som er tilgjengelig på MedElement-nettstedet, kan og bør ikke erstatte en leges ansikt til ansikt-konsultasjon. Sørg for å kontakte medisinske fasiliteter hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
  • Valg av medisiner og dosering av disse bør avtales med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive ønsket medisin og doseringen, ta hensyn til sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
  • MedElement-nettstedet er bare en referanseressurs. Informasjonen på dette nettstedet skal ikke brukes til vilkårlig endre legens resept..
  • Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for skader på helse eller materiell skade som følge av bruk av dette nettstedet..

Artikkelforfatter: Vasily Shevchenko

La meg introdusere meg selv. Jeg heter Vasiliy. Jeg har jobbet som massasjeterapeut og kiropraktor i over 8 år. Jeg tror at jeg er en profesjonell innen mitt felt og ønsker å hjelpe alle besøkende på nettstedet med å løse sine problemer. All data for nettstedet er samlet inn og behandlet nøye for å formidle all nødvendig informasjon på en tilgjengelig måte. MANDATORIkonsultasjon med din spesialist er alltid nødvendig før du bruker funksjonene som er beskrevet på nettstedet..

✔ Om meg ✉ Tilbakemeldingvurdering 4,4 stemmer: 220

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

  • Puls
    Press hos kvinner etter 60
    I voksen alder må hver kvinne slite med både ytre og indre tegn på aldring. I ytre manifestasjoner er det en kamp mot rynker, med visne i huden, med kjedelig og sprøtt hår, dårlige negler osv.
  • Aneurisme
    Hva kan assosieres med hjertesukk i ørene?
    Støyen fra et hjerterytme i ørene virker ikke bare sånn. Som regel indikerer det tilstedeværelsen av en alvorlig sykdom. Før du fortsetter med behandlingen, er det nødvendig å nøyaktig bestemme årsaken til utseendet til et slikt symptom.

Om Oss

Åreknuter - mange mennesker er mottakelige for denne sykdommen, i løpet av alle livstid risikerer alle å få den på grunn av mange årsaker.