Hepatitt markør tabell

Et av funksjonene ved viral hepatitt er deres tendens til kronisk forløp. Mange mennesker som er syke med en asymptomatisk (utslettet) form, blir ikke frisk og blir ikke unntatt patogenet. Dessuten, når helsen er svekket, kan døde virus forverre prosessen. Disse menneskene er smittekilder for andre. Derfor er det så viktig å identifisere markører for hepatitt så raskt som mulig. Takket være resultatene av undersøkelsen, er legen i stand til å diagnostisere og foreskrive behandling; løse spørsmålet om nødvendig isolasjon; å etablere personene som kommuniserte med pasienten for sin laboratorieundersøkelse.

Oversikt over hepatitt

Begrepet "hepatitt" kan beskrives som kollektivt. Sykdommen, som har en smittsom karakter, er forårsaket av virus av forskjellige typer som overføres til mennesker på slike måter som:

  • fekal-oral (akutt viral hepatitt A, hepatitt B-virus);
  • parenteral (HBV og HCV);
  • vertikal (fra mor til fosteret - HBV og HCV);
  • transplacental (HBV og HCV).

Hepatitt B er en av de parenterale formene som provoserer negative konsekvenser for leveren (skrumplever, kreft). I mangel av rettidig behandling blir sykdommen ofte kronisk. Mekanismen for smitteoverføring innebærer det faktum at de biologiske væskene til en syk person kommer inn i blodet til en sunn person. Dette kan skje under ubeskyttet samleie, under medisinske prosedyrer uten riktig desinfisering, ved bruk av en felles nål med pasienten under medikamentinjeksjoner.

Hepatitt A - det populære navnet er "gulsott", "Botkins sykdom" - en tarmsykdom. Det forårsakende middelet kommer inn i kroppen med forurensede produkter gjennom vanlige husholdningsartikler som er smittet med sekresjonen. Etter å ha en inkubasjonsperiode kortere enn parenteral hepatitt (30-45 dager mot seks måneder), gir HAV en reell mulighet til å identifisere smittekilden, så vel som pasienter i den første sykdommens form i kontakt..

Hepatitt C er en sykdom forårsaket av HCV-viruset. Overføringsvei - lik HBV. Aggressiv og dårlig korrigerbar form for sykdommen. Ifølge mange eksperter er det ingen effektiv behandling for avanserte former.

Hepatitt E er resultatet av eksponering for HEV. Funksjon - et høyt nivå av involvering i nyreprosessen. Infeksjonen overføres via fekal-oral rute. Spesielt farlig for gravide i siste trimester. Sannsynligheten for en kur mot viruset er høy, til og med spontant.

Typer blodprøver for markører

I tillegg til de karakteristiske kliniske manifestasjonene, er det mulig å differensiere sykdommer ved å bruke markører av viral hepatitt. Blant dem:

  • virus eller partikler derav;
  • antistoffer produsert av kroppen som svar på introduksjonen av viruset.

Antistoffmarkører kan være nydannet (IgM) og sirkulere i blodet i lang tid (IgG). Etter forholdet mellom slike deltakere bedømmer de forskrivningen av prosessen, skiller akutte og kroniske former for sykdommen.

Hepatittmarkører kan oppdages under en laboratorieblodprøve, som utføres ved metoder:

En enzymbundet immunosorbentanalyse er en agglutineringsreaksjon - dannelse av et antigen-antistoff-kompleks, der viruset eller dets genom kan fungere som antigenet, og pasientens immunoglobuliner som antistoffet. Avhengig av testsystemene som brukes, kan antigener eller antistoffer påvises hos mennesker. Betydningen av testen endres ikke fra dette. For reaksjonen tas serumet til en syk person.

En blodprøve for viral hepatittmarkører kan også utføres ved polymerasekjedereaksjon. Den er designet for å identifisere de minste funnene - biter av viruskjeder. Ved kunstig replikasjon, når den behandles med spesielle forbindelser, øker antall replikoner og kan telles. Denne metoden er svært følsom. Lar deg identifisere sykdommen på et tidlig stadium.

Det er viktig å vite! For diagnosen brukes også den biokjemiske metoden, men under den blir ikke hepatittmarkørene dechifisert. Han avslører patologi i leveren i henhold til spesielle indikatorer.

Eksisterende raske tester for diagnostisering av hepatitt har en høy prosentandel av falske positive funn, så resultatene trenger bekreftelse ved mer klassiske analyser.

markører

Å dechifisere markørene for viral hepatitt er et spørsmål for fagfolk, men pasienten kan fremdeles navigere i resultatene fra studien. For å gjøre dette, må du kjenne til følgende nyanser.

  • Hepatitt A. Under ELISA bestemmes antistoffer mot viruset. Deres andre navn, angitt i resultatformen, er Ig anti-HAV. I henhold til tiden som gikk fra dannelsen deres, er de delt: IgM og IgG.
  • Hepatitt B. Markører av hepatitt B betydelig mer. Dette skyldes de strukturelle egenskapene til selve viruset. Så antigenet som ligger på overflaten av cellen kalles HBsAg, inne i kjernen - HbeAg. Fortsatt er det en kuantigen. Antistoffer påvist i ELISA kan være totale, IgM til hver av antigen- og IgG-variantene. Det finnes også en markør som hepatitt B. Virus-DNA. Det bestemmes bare i de laboratoriene som har PCR-utstyr og kan avkode dem..
  • Hepatitt C. Total antistoffer i blodet er resultatet av en akutt eller kronisk infeksjon. Kumunoglobuliner G oppdages som regel fra den 11. uke. Etter bedring begynner imidlertid antallet å synke. På det første stadiet vil en anti NS bli oppdaget i analysen. Dette er en akutt form av sykdommen. Men de med nummer 4 og 5 er karakteristiske for en patologi som utviklet seg hos voksne på mer enn en dag.
  • Hepatitt D. Hepatitt D kan diagnostiseres ved å påvise anti-HDV immunoglobuliner, så vel som HDAg og HDV-RNA (bekreftelse av virusreplikasjon).
  • Hepatitt E. Hvis du tar testen i tide, i akutt form, kan du oppdage HEV - det direkte årsaksmidlet. ELISA-metoden bestemmer deretter antistoffene fra klasse M og G.

Å dechiffrere resultatene i tabellen

IgM anti-HAVAkutt viral hepatitt A i sykdomsstadiet
IgG anti-HAVAkutt viral hepatitt A fra midten av sykdommen
IgM anti-HEVAkutt viral hepatitt E i det første stadiet av sykdommen
IgG anti-HEVAkutt viral hepatitt E fra midten av sykdommen
HBsAgTilstedeværelsen av overflateantigen i kroppen
HBeAgTilstedeværelse av et kjernefysisk antigen i kroppen
HBcAgTilstedeværelsen i kroppen til en kuantigen. Stort sett dupliserer HBsAg

For diagnose er det mye viktigere å oppdage tilstedeværelsen av antistoffer i blodet. Tross alt er det denne avkodingen som indikerer sykdommens faktum.

anti HBcTotalt antistoff mot hepatitt B (kuantigen)
IgM, IgG med en betegnelse på typen hepatittTilstedeværelsen av sykdommen. Forholdet mellom immunglobuliner fra klasse M og G - bekreftelse av alvorlighetsgraden av prosessen.

Definisjonen av markører for hepatitt er en nylig problemstilling som medisinsk forskere har løst. Å oppdage dem i menneskelig blod, sammenligne med normen, analysere forholdet mellom forskjellige komponenter mot bakgrunn av kliniske laboratorietester gir legen muligheten til å detaljere diagnosen og lage en passende prognose. Hovedsaken er at forespørselen om medisinsk hjelp ikke blir forlenget. Tross alt er kronisk leverpatologi en livstruende tilstand.

Funksjoner ved diagnosen viral hepatitt

I en tidligere artikkel snakket vi kort om de vanlige virusene A, B og C-hepatitt og viktigheten av deres tidlige diagnose. Virusene som forårsaker inflammatoriske sykdommer i leveren, til tross for at de bare har ett målorgan, er forskjellige i struktur og kliniske manifestasjoner. Derfor har diagnosen hver hepatitt (C, B, G og D etc.) karakteristiske nyanser forbundet med deres spesielle egenskaper..

Spesielle egenskaper ved hepatitt B:

  • Genetisk materiale - hovedparten av viruset - er representert av en dobbelt DNA-streng.
  • Det kalles "serumhepatitt" på en annen måte, for for infeksjon er det nok å komme i blodet en ekstremt liten mengde av viruset. Det vil si at mengden infisert blod for overføring av viruset kan være veldig lite.
  • Den høye infeksjonsrisikoen har blitt en av grunnene til at hepatitt B-vaksinen er inkludert i immuniseringskalenderen og administreres til barn, medisinsk arbeidere og anbefales til alle andre..
  • Spesielt blir det ofte kronisk hos barn.
  • Det er et hjelpervirus for eksistensen av hepatitt D. Uten det er deltahepatitt ikke levedyktig.
  • Den farligste - fulminante formen av sykdommen, som fører til rask massedød av leverceller og utvikling av koma, utvikler seg i de fleste tilfeller på grunn av en kombinert infeksjon med hepatitt B og D.

Spesielle egenskaper ved hepatitt C:

  • Det kalles også "verken A eller B" hepatittvirus. I motsetning til patogen av type B, inneholder denne alt genetisk materiale i en RNA-streng.
  • Virusantigener finnes i blod i veldig lave konsentrasjoner, noe som skaper alvorlige vansker med å oppdage det..
  • Noen ganger kalt “post-transfusion hepatitt,” fordi infeksjon ofte skjedde med en blodoverføring.
  • Det regnes som den farligste formen for viral hepatitt som bidrar til utvikling av leverkreft og fibrøse endringer i organet..
  • Hepatitt G-virus i kombinasjon med hepatitt C-virus kan forårsake skrumplever. Kombinasjonen av disse to virusene forverrer prognosen, til tross for behandling.
  • Det er sjelden ledsaget av gulsott og en temperaturøkning, i motsetning til hepatitt B. Derfor er den akutte fasen av hepatitt C i stand til å skjule seg som matforgiftning, influensa, etc..

Spesielle egenskaper ved hepatitt D og G:

  • Delta-hepatitt (D) -viruset er i stand til reproduksjon og aktivt liv bare hvis det allerede er en infeksjon med hepatitt B. Sammen danner de mer alvorlige former for organskade (inkludert fulminant), og skaper alvorlige vanskeligheter i behandlingen og forbedrer ødeleggelse av leverceller.
  • Virus av type G regnes som en uavhengig patogen av hepatitt. Manifestasjoner kan være lik infeksjon med C-viruset, men sykdommen er lettere. Kunne passere i akutt og kronisk form. Det finnes ofte i kombinasjon med hepatitt C RNA, som forverrer prognosen for sykdommen.
  • Infeksjon med hepatitt D og G er spesielt sannsynlig for å injisere narkomane, elskere av tatoveringer og kroppspiercing, samt promiskuitet.
  • Tidlig påvisning av disse to typene viral hepatitt er av stor betydning for å forutsi videreutvikling av sykdommen og valg av behandlingsregimer. For dette brukes den mest nøyaktige metoden for å identifisere virale partikler - PCR.

Når laboratoriediagnostikk er nødvendig?

Å nøyaktig diagnostisere viral hepatitt og bestemme dens type er bare mulig ved hjelp av laboratoriediagnostikk.

Viral leverskade kan mistenkes med:

  • Influensalignende symptomer (svakhet, feber, muskelsmerter). Noen ganger er de de eneste manifestasjonene av den akutte fasen av sykdommen, spesielt når de er smittet med hepatitt C eller G.
  • Symptomer som ligner revmatiske sykdommer - smerter og leddsmerter.
  • Smerter i hypokondrium på høyre side, gulsott, mørk urin og misfarging av avføring.
  • Periodisk forstyrrende kvalme, oppkast, årsaksløs svakhet, som intensiveres på kvelden.

Derfor anbefales det å foreta en analyse for hepatitt B og C, D og G, hvis slike symptomer er forstyrrende og det ikke er andre kjente årsaker til deres utseende..

Typer laboratoriediagnostikk av hepatitt B, C, D, G

Det universelle biologiske materialet for å påvise viral hepatitt er venøst ​​blod.

PCR-analyse (genetisk analyse)

Nå er det "gullstandarden" for diagnose av viral hepatitt B, C, D, G. Den er rettet mot å oppdage DNA eller RNA av patogenet i blodet. Metoden er svært nøyaktig og gjør det ikke bare mulig å oppdage infeksjon, men også å estimere antall virale partikler i blodet, og også å bestemme genotypen til viruset (dette gjelder spesielt for hepatitt C). Slike avgrensninger er uvurderlige når du skal velge riktig behandlingsregime..

Immunologisk metode

Den er rettet mot å oppdage antistoffer mot viruset som immunsystemet produserer, samt å oppdage antigener (deler av selve viruset) i biomaterialet. Metoden lar deg evaluere titeren på antistoffer og antigener (konsentrasjonen av disse partiklene i blodplasma). Basert på disse dataene kan man også bedømme virusets aktivitet og dynamikken i endringer. Men teknikken har høyere feilrate.

Hepatitt-tester kan utføre forskjellige oppgaver:

  • Kvalitativ analyse er rettet mot å fastslå faktumet av tilstedeværelse av virusmateriale i blodet.
  • Kvantitativ analyse for hepatitt C og B bestemmer konsentrasjonen av viruset i blodet, noe som er viktig for valg og korreksjon av terapi.

Hvor mange ganger trenger du å bli testet for hepatitt med et positivt resultat?

Siden viral leverskade har alvorlige konsekvenser og krever bruk av visse medisiner, må diagnosen være nøyaktig. Derfor, etter det første positive hepatittestresultatet, er det behov for ytterligere bekreftende analyse..

Den første analysen for hepatitt B, C, D, G kan utføres ved bruk av den immunologiske metoden, som er rettet mot å påvise antistoffer av viruset i blodet. Hvis resultatet er positivt, hjelper en PCR-analyse med høy presisjon å bekrefte eller tilbakevise den tiltenkte diagnosen. Den genetiske metoden for PCR lar deg estimere antall virale partikler i blodet (indikatorer for "viral belastning"). Disse dataene brukes når du velger en behandling og overvåker resultatene..

Med et negativt resultat:

  • Følg anbefalingene fra legen din. Hvis det fortsatt er mistanke om en viral leverskade (symptomer, resultater av andre undersøkelsesmetoder), vil det være mulig å gjenta analysen eller utføre en PCR-test i stedet for å oppdage antistoffer i blodet.
  • Testing av hepatitt er også nødvendig hvis det er risikofaktorer for infeksjon - injeksjoner og skader med ikke-sterile skarpe gjenstander som ikke bare er din bruk (nåler, saks, etc.), blodoverføringer, tatoveringer og piercinger, regelmessige besøk på manikyr og pedikyrprosedyrer i salonger og mestere hjemme, etc..

Funksjoner ved diagnosen hepatitt C og B:

  • En veldig liten mengde hepatitt C-antigen i blodet sammenlignet med virus av virus B. Derfor foretrekkes PCR-diagnostikk for nøyaktig diagnose av C-hepatitt og overvåking av dynamikken..
  • Kronisk hepatitt B og C kan forsvinne i lang tid med minimale kliniske manifestasjoner eller være fullstendig asymptomatisk inntil storskala irreversible endringer i leveren oppstår. Derfor oppdages ofte virale leverlesjoner ved et uhell - under forebyggende undersøkelser, undersøkelse før sykehusinnleggelse av andre grunner, etc..
  • Hvis det er noen tvil om diagnosen, må analysen gjentas, siden det i sjeldne tilfeller er falske negative resultater.
  • Etter den første positive blodprøven for hepatitt C og B, er en gjentatt test nødvendig for å bekrefte eller utelukke diagnosen.
  • Du bør huske disse funksjonene hvis du er bekymret for helseproblemer, men du utsetter et besøk hos legen, og anser dem som ubetydelige eller midlertidige..

Mistenkt virus-hepatitt-screening

En undersøkelse med mistenkt leversykdom er nødvendig under tilsyn av en spesialist. Legen, som evaluerer klager og symptomer, vil gi deg en liste over tester du må bestå. Den endelige diagnosen er bare formulert på grunnlag av et sett undersøkelsesdata, laboratorie- og instrumentell diagnostikk:

  • Å bestemme faktum om tilstedeværelsen av et virus eller antistoffer mot det, samt å vurdere "viral belastning", identifisere egenskapene til viruset (immunologisk metode og PCR-metode).
  • Bestemmelse av biokjemiske parametere i leveren. Leverenzymer ALT og AST, protein, bilirubin, alkalisk fosfatase, etc. blir evaluert. Endringer i disse indikatorene gir en ide om tegn på ødeleggelse av leverceller og graden av brudd på dens normale funksjoner.
  • Visualisering av levervevets tilstand. Utføres vanligvis ved bruk av ultralyd, MR, elastografi (apparat "Fibroscan"). Lar deg se området med skade på orgelet, tegn på fibrotiske forandringer, utseendet på neoplasmer. For en mer detaljert vurdering av organets tilstand utføres en leverbiopsi.
  • Detaljert generell blodprøve, koagulasjonsvurdering (koagulogram). Endringer i disse indikatorene kan også gi legen viktig informasjon om leverens tilstand, siden dette organet deltar i syntesen av komponenter i blodkoagulasjonssystemet.
  • I tillegg: analyse for hormoner, tester for autoimmune sykdommer. I prosessen med planlegging og gjennomføring av terapi, kan legen trenge å evaluere funksjonen til skjoldbruskkjertelen og andre indikatorer for endokrine funksjoner, samt identifisere tilstedeværelsen av revmatoid faktor.

Laboratoriediagnostikk er helt uunnværlig for viral hepatitt (C, B, D, G). I Lab4U kan du gå gjennom hele listen over nødvendige tester til rimelige og konkurransedyktige priser:

Differensialdiagnose av hepatitt C: PCR, ELISA og tilleggsstudier

Forårsakende middel til HCV-infeksjon har blitt kjent relativt nylig. Fram til begynnelsen av 1990-tallet var nøyaktig påvisning av sykdommen et alvorlig problem. Dette førte til en bred spredning av viruset under blodoverføringsprosedyrer og organtransplantasjon, og et langvarig infeksjonsforløp uten tilstrekkelig terapi. Men nå er diagnosen hepatitt C nøyaktig, analyser er med på å forutsi effektiviteten av terapi, og perioden for spesifikke studier overstiger ikke 3-5 dager.

Så hvorfor sammenligner noen eksperter spredningen av HCV med epidemien? Gjeldende russisk lovgivning sørger for regelmessig testing for hepatitt C av ELISA for personer i fare og for arbeidere som er i stand til å smitte andre. Imidlertid gjennomgår mange ikke regelmessige medisinske undersøkelser og klarer ikke engang standard kliniske tester, for ikke å nevne spesifikke studier..

Men HCV er langt fra alltid ledsaget av noen kliniske manifestasjoner; dessuten er det bare en fjerdedel av pasientene som rapporterer karakteristiske symptomer på sykdommen. Viral infeksjon går vanligvis sakte, men replikering av patogenet skjer kontinuerlig. Som et resultat oppstår irreversibel død av hepatocytter. I stedet for celler som har mistet funksjonene, vises områder med bindevev - et slags arr.

På denne måten utvikles fibrose, som, hvis ingen terapeutiske tiltak blir tatt, utvikler seg til skrumplever i leveren - en alvorlig sykdom ledsaget av en funksjonssvikt i alle indre organer. Når du blir diagnostisert på dette stadiet, kan du bli kvitt viruset. Forandringer i leverparenkym er imidlertid uopprettelige. I noen tilfeller trenger pasienter akutt levertransplantasjon, og behandlingen begynner etter operasjonen.

Derfor, jo før en nøyaktig diagnose stilles, jo før legen begynner behandlingen. Dermed stoppes virusreplikasjon selv før alvorlige komplikasjoner utvikler seg. Imidlertid er rutinemessige kliniske studier ikke nok til å oppdage infeksjon. Det er nødvendig å bestå mer spesifikke analyser som er forskjellige både i utførelsesteknikken og i funksjonene for å avkode resultatene.

Du kan gjøre en rekke diagnostiske tester selv, men bare legen skal tolke innhentede data (spesielt hvis de er positive eller tvilsomme).

Hvordan bestemme hepatitt C?

Det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av infeksjon i henhold til noen kliniske tegn. Disse inkluderer:

  • konstant følelse av svakhet;
  • astenisk syndrom;
  • intoleranse mot fysisk anstrengelse (tidligere kjent);
  • døsighet;
  • emosjonell irritabilitet;
  • fordøyelsessykdommer av varierende intensitet (kan være fraværende, manifesteres noen ganger som mangel på matlyst, kvalme).

Men slike symptomer kan ikke påvise HCV pålitelig, siden disse symptomene ikke er spesifikke og indikerer mange andre patologier eller vanlig overarbeid.

Hvordan bestemme hepatitt C hos voksne og barn:

  • blodprøve for innholdet av visse immunoglobuliner (ELISA);
  • i henhold til resultatene fra en studie utført ved polymerasekjedereaksjon;
  • på biokjemisk analyse for innholdet i leverprøver, bilirubin.

Nylig har diagnostiske sett dukket opp på det farmasøytiske markedet, slik at du kan teste for tilstedeværelse av hepatitt C hjemme. Slike testsystemer er mindre følsomme enn laboratorietester. Men totalt sett er dette en rask og ganske nøyaktig måte å selvteste på..

Tolkning av resultater, spesielt tvilsomme, bør utføres av en lege. En positiv test er en indikasjon for en legekonsultasjon..

I tillegg er det nødvendig å sjekke indikatorene for en generell klinisk test av blod og urin. Før behandlingen starter, vurderer legen leverens tilstand i henhold til ikke-invasive studier (ultralyd, elastometri). Ved mistanke om alvorlig vevsskade utføres en organbiopsi..

De viktigste metodene for laboratoriediagnostikk

Gitt det lange asymptomatiske forløpet, kan resultatene av en rutinemessig blod- og urintest være uten avvik. Derfor brukes serologiske (ELISA) og molekylære (PCR) laboratoriediagnostiske metoder for å oppdage hepatitt C-viruset. For å gjøre dette, doner blod fra en blodåre i et privat laboratorium eller klinikk på bostedsstedet. Begrepet for å motta resultatene er opptil 5 dager..

Mer om diagnosen av sykdommen

Når kan HCV oppdages i blodet??

De viktigste metodene for diagnostisering av patologi kan deles inn i to grupper. Molekylære studier er rettet mot å påvise viruspartikler. I tillegg til tilstedeværelsen av RNA av det forårsakende middelet til hepatitt C, viser en slik analyse dets kvantitative innhold og den eksakte genotypen. Serologisk undersøkelse (ELISA) "reagerer" på produksjonen av immunoglobuliner syntetisert når viruset kommer inn i menneskets blod.

RNA-nivåer som er tilstrekkelige for laboratoriebestemmelse oppnås 10-16 dager etter infeksjon (hvis diagnostisert med moderne høysensitive teknologier). Kvantitativt kan viralt RNA bestemmes senere, 4-6 uker etter infeksjon. Da er det lurt å gjennomføre genotyping. Antistoffsyntese begynner umiddelbart, ved første kontakt av viruset med menneskelig blod. Men i laboratoriet som bruker ELISA, kan de oppdages først etter 3-4 uker.

Evnen til å oppdage viruset i de tidlige stadiene avhenger av de individuelle egenskapene til pasienten - tidspunktet for antistoffproduksjon og aktivitet av virusreplikasjonsprosessene.

Hvilke tester blir gitt for mistanke om hepatitt C:

  • blodbiokjemi, leverprøver (avvik fra normen kan bare indirekte indikere tilstedeværelsen av hepatitt C);
  • HVIS EN;
  • PCR.

En kompetent, fullstendig, full undersøkelse hjelper til med å eliminere usikre resultater, gir et mest mulig nøyaktig bilde av pasientens generelle helse og lar legen foreskrive riktig behandling.

PCR-diagnostikk

PCR-testing er den mest nøyaktige testen for å oppdage hepatitt C i kroppen. Selve prinsippet med formulering av polymerasekjedereaksjonen er ganske komplisert. For utførelse kreves det en bearbeidet og passende forberedt prøve av biologisk materiale. Et enzym blir lagt til det, noe som provoserer delingen av en gitt seksjon av RNA (hvis noen) eksponentielt. Deretter blir bestemmelsen av viruspartikler utført ved anvendelse av forskjellige fysisk-kjemiske metoder.

De viktigste forskjellene mellom PCR-diagnosen hepatitt C fra studien ved enzymbundet immunosorbentanalyse er vist i tabellen:

Molekylær test ved PCRKoblet immunosorbentanalyse
Mål for forskning
Blodevirus RNAHepatitt C antistoffer (klasse G og M)
Variasjoner av analyser og studiekriterier
Kvalitativ analyse lar deg svare på hovedspørsmålet, er en person frisk eller sykAnti HCV Total bestemmer total titeren for alle antistoffer mot hepatitt C-patogenet i blodet, uavhengig av klasse
Kvantitativ studie evaluerer viral belastningBestemmelse av immunoglobuliner etter klasse: påviste IgG-markører indikerer kronisk infeksjon, IgM - akutt
Genotyping brukes til å identifisere en rekke patologierAntistoffer med kjerneprotein og ikke-strukturelle HCV-proteiner - dette er en detaljert analyse, det er foreskrevet sjelden, det tjener til differensialdiagnose av infeksjon med andre sykdommer, og forutsi forløp og utfall
Diagnostisk timing
opptil 3 dager3-5 dager
Oppdagelsesbetingelser (fra infeksjonsøyeblikket)
10-14 dager3-4 uker senere
Sannsynligheten for å oppnå falske resultater og feilaktig dekryptering
Minimale feil kan være forbundet med feil prøveforberedelse eller brudd på reglene for å stille reaksjonenFeil resultater (falsk negativ eller falsk positiv) kan være resultat av visse sykdommer og tilstander (f.eks. Graviditet, autoimmune patologier, HIV, systemiske infeksjoner, etc.)

Kvalitetsforskning

En kvalitativ analyse designet for å identifisere patogent RNA er strengt spesifikk, derfor brukes den til differensialdiagnose av kronisk viral hepatitt C og for den første bestemmelsen av tilstedeværelsen av en sykdom. Moderne reagenssett som ble brukt til studien er preget av høy følsomhet. Pålitelig diagnose er mulig innen 1,5–2 uker etter infeksjon.

Dekryptering av analysen er ikke vanskelig. Hvis partikler av viruset oppdages, er personen syk eller det har oppstått en rekonvalesens av sykdommen. Et negativt resultat indikerer mangel på patologi eller et diagnostisk vindu når en person er smittet, men patogens RNA-nivå er for lavt for laboratoriedeteksjon.

Ved hjelp av en kvalitativ PCR-analyse er tidlig diagnose av virusinfeksjon mulig.

Kvantitativ analyse

Studien er utført etter bekreftelse av diagnosen hepatitt C ved kvalitativ PCR. Analysen bestemmer indikatoren for viral belastning. Denne parameteren bestemmer aktiviteten til den patologiske prosessen. Avhengig av resultatet av den kvantitative analysen skilles flere nivåer av viral belastning (presentert i tabellen).

Nivået av viral belastning (målt i IE / ml)dekryptering
Under 3ˑ104Lav viremi
3ˑ104-8ˑ105Gjennomsnittlig viremi
Over 8ˑ105Høy viremi

Jo høyere parameter for virusbelastning (VL), jo mer aktiv er replikasjonen av viruset, desto dårligere er prognosen og desto større er sannsynligheten for irreversible endringer i levervevets struktur. Som regel ledsages høy viremi av ganske karakteristiske kliniske manifestasjoner av infeksjonen. Deteksjonen av lav VL, spesielt mot bakgrunn av den akutte fasen av sykdommen, er en prediktor for selvheling. I dette tilfellet blir behandlingsstart utsatt i 7-14 dager, hvoretter studien blir gjentatt.

genotyping

Denne analysen blir utført bare hvis viralt RNA blir påvist i blodet og det kvantitative innholdet er etablert. Genotyping er den eneste studien som vil bestemme typen patogen av hepatitt C. Dette er den eneste måten å forskrive et terapiforløp riktig og fastslå varigheten av bruken..

Rask testing hjemme

For øyeblikket er diagnosen en virusinfeksjon mulig hjemme, mens en person ikke trenger noen spesielle medisinske ferdigheter. Den raske testen for hepatitt C "fungerer" i samsvar med prinsippet om enzymbundet immunosorbentanalyse, det vil si, settet lar deg bestemme tilstedeværelsen av antistoffer mot HCV i en prøve av biologisk materiale. De fleste testsystemer er designet for å teste blod. Men det var sett for å finne ut om det er immunoglobuliner for hepatitt C i spytt.

Når det gjelder påliteligheten av raske tester, er det utført flere kliniske studier. Det ble funnet at slike sett ikke er den mest nøyaktige måten å diagnostisere en infeksjon på, mye avhenger av riktigheten av samlingen av biologisk materiale, samsvar med andre regler for analysen. Gjennomføring av en slik test gjør det imidlertid mulig å bestemme infeksjonen uavhengig uten å besøke lege og laboratorium.

Prisen på ett testsystem som lar deg sjekke om viruset varierer mellom 800–2000 rubler, avhengig av produsent og analysemetode. Studien utføres som følger. En prøve av biologisk materiale (spytt eller blod) blir påført teststrimlen og den tildelte tiden ventet. Utseendet til en kontrollstrimmel indikerer et negativt resultat, to linjer indikerer en mulig infeksjon..

Forbereder seg til testen

Som forberedelse til undersøkelsen, må du følge disse reglene:

  • ekskludere den giftige effekten av alkohol på leveren (nekte å drikke alkohol 5-7 dager før testen);
  • følg en diett med en begrensning av fete, stekte, røkt retter (tabell nr. 5) en uke før undersøkelsen;
  • donere blod strengt på tom mage (det er forbudt å spise 12-14 timer før blodprøvetaking);
  • røyk ikke 8 timer før studien.

Det er flere måter å diagnostisere. Du kan donere blod i et privat laboratorium hvor instruksjoner fra lege ikke er nødvendig. De nødvendige testene utføres i henhold til forsikringen, men før det må du få instruksjoner fra den lokale fastlegen eller spesialist på smittsomme sykdommer..

Endring i blodtelling

Ofte er pasienter interessert i om en generell blodprøve vil vise hepatitt C, fordi det regelmessig blir gitt generelle kliniske tester for virussykdommer og andre mer vanlige infeksjoner. Men endringer i blodbildet forekommer ikke alltid. I tillegg er slike brudd ikke-spesifikke og tillater ikke en nøyaktig diagnose av sykdommen..

I omtrent 20–30% av tilfellene skjer følgende endringer:

  • en reduksjon i det totale nivået av leukocytter på grunn av lymfocytter;
  • reduksjon i hemoglobininnhold;
  • endringer i blodplaten på grunn av forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
  • økning av erytrocytesedimentasjonsrate.

En annen måte å oppdage viruskade på leveren er indikatorer på en biokjemisk blodprøve.

En mulig infeksjon indikeres av en økning i konsentrasjonen:

Brudd på leverens funksjonelle aktivitet passerer når antivirale medisiner tas.

Hepatitt C er ikke diagnostisert basert på levertestresultater og standard kliniske blodprøver..

Hvordan identifisere komplikasjoner

For å få et fullstendig bilde av pasientens tilstand er ytterligere instrumentelle studier nødvendige. Dette skyldes det lange asymptomatiske forløpet av patologien. Ofte lærer pasienten om tilstedeværelsen av sykdommen i stadiet av fibrose, og med en ugunstig prognose - i stadium av skrumplever eller ondartet malignitet hos hepatocytter..

Terapeutikkens taktikker avhenger i stor grad av leverens tilstand. Ved dekompenserte former for skrumplever blir bruken av målrettede antivirale medisiner supplert med ribavirin, eller behandlingsvarigheten økes til 24 uker.

Leverbiopsi

Prosedyren utføres for å bestemme stadiet og graden av skrumplever, samt bekreftelse av ondartet transformasjon av celler (tidligere er svulsten oppdaget ved hjelp av ultralyd). Punktering utføres på et sykehus under lokalbedøvelse.

Under tilsyn av en ultralyd lager en spesialist en punktering og setter inn en spesiell nål i leverparenkym med et fangstsystem som lar deg ta en prøve biologisk materiale. Et stykke vev legges i et spesielt medium, om nødvendig tilsettes fargestoff og undersøkes under et mikroskop.

En kontraindikasjon for prosedyren er parasittisk leverskade og alvorlige koagulasjonsforstyrrelser. I tillegg avhenger muligheten til å utføre manipulasjoner direkte av samtykke fra pasienten. For å ta et informert vedtak, må legen forklare i detalj hva resultatene av biopsien er for, hva er risikoen under prosedyren.

Ultralydundersøkelse kombinerer høyt informasjonsinnhold, smertefrihet og sikkerhet. I løpet av 15-20 minutter kan legen få detaljerte data om leverens størrelse og struktur og andre organer i bukhulen.

Som regel viser en ultralyd utført mot hepatitt C:

  • organ sirkulasjonsforstyrrelser;
  • endringer assosiert med utstrømning og utskillelse av galle;
  • tilstedeværelsen av seler, betennelsessteder, nekrose, i alvorlige tilfeller er det mulig å oppdage neoplasmer;
  • leverforstørrelse.

I følge resultatene av ultralyd vil legen forstå omfanget av leverskader, men nøyaktig diagnose av hepatitt C er bare mulig ved resultatene av en blodprøve.

Elastometry

Undersøkelsesteknikken ligner ultralyddiagnostikk. Elastometri er en ikke-invasiv smertefri studie designet for å vurdere tettheten av leverparenkym. Dermed kan legen bestemme stadiet og alvorlighetsgraden av fibrose, der normalt organvev erstattes av bindevev. Uten passende behandling og målrettet antiviral behandling, utvikles skrumplever..

CT, MR

Lignende teknikker er informative når det gjelder diagnose av skrumplever og tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer. Tomogrammet har en rekke kontraindikasjoner. Men en slik studie er mye mer informativ enn ultralyd og elastometri, slik at du kan vurdere leverens tilstand fullt ut.

Selvdiagnose

Selvdiagnostisering av viruset uten riktig forskning og riktig tolkning er umulig. En person kan antyde en infeksjon for en rekke symptomer, for eksempel økt utmattelse, vedvarende svakhet, kombinert med fordøyelsesforstyrrelser. Risikogruppen inkluderer personer som ofte er utsatt for invasive medisinske eller estetiske prosedyrer som forsømmer barriere beskyttelsesmetoder under utilsiktet sex.

Den enkleste måten å selvdiagnostisere er å gjennomføre en ekspressprøve eller ta tester i et betalt laboratorium. I nærvær av en karakteristisk leverviruslesjon er det imidlertid bedre å gjennomgå en omfattende undersøkelse under tilsyn av en lege.

Undersøkelse av gravid

Screening for hepatitt C under graviditet er obligatorisk og utføres to ganger: under den første konsultasjonen med en gynekolog og registrering, og deretter i midten av siste trimester. Legen foreskriver tester utført av ELISA. Men hovedproblemet er å få falske positive resultater. Etter unnfangelsen begynner kvinnen å produsere proteiner som har nær struktur til antistoffer mot hepatitt C.

Derfor er en positiv ELISA under graviditet ikke alltid et tegn på infeksjon og krever bekreftelse av PCR. I løpet av perioden med å føde et barn er det mulig å undersøke mageorganene ved hjelp av ultralyd, noen ganger utføres elastometri. Men med bekreftelse av diagnosen, kan behandling skade fosteret. Derfor foreskrives medisiner som støtter kvinners helse, og hovedterapien startes etter fødsel.

Konklusjon

Hepatitt C-behandling er veldig realistisk i både den akutte og kroniske fasen. Men en av betingelsene for vellykket terapi er rettidig diagnose, når det fremdeles er mulig å gjenopprette den funksjonelle aktiviteten i leveren. Derfor anbefaler eksperter å ta de riktige testene på egen hånd eller i retning av legen, og hvis resultatet er positivt, må du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Metoder for forskning på hepatittvirus

Serologiske forskningsmetoder

Grunnlaget for alle serologiske reaksjoner er interaksjonen mellom antigen og antistoff.

Deteksjonsmetode for diagnostiske formål av antistoffer i blodets serum til individet.

I dette tilfellet, av de to komponentene i reaksjonen (antistoff, antigen), er blodserum ukjent, siden reaksjonen utføres med kjente antigener. Et positivt reaksjonsresultat indikerer tilstedeværelsen av antistoffer i blodet tilsvarende antigenet som brukes; et negativt resultat indikerer fraværet av slikt.

Pålitelige resultater oppnås i studien av "sammenkoblet" blodserum fra en pasient tatt ved begynnelsen av sykdommen (3-7 dager) og etter 10-12 dager. I dette tilfellet er det mulig å observere dynamikken i veksten av antistoffer. Ved virusinfeksjoner er det bare en firedoblet eller mer økning i titer av antistoffer i det andre serum som har diagnostisk verdi.

Med introduksjonen av metoden med enzymimmunoassay (ELISA) i laboratorier, ble det mulig å bestemme antistoffer i blodet fra pasienter som tilhører forskjellige klasser immunoglobuliner (JgM og JgG), noe som betydelig økte informativiteten til serologiske diagnostiske metoder.

Når det humane immunsystemet interagerer med smittestoffet for første gang, syntetiseres hovedsakelig antistoffer av klasse M immunoglobuliner (JgM). Først senere, på den 8-12. dagen etter at antigenet kommer inn i kroppen, begynner antistoffer av klasse G-immunglobuliner (JgG) å samle seg i blodet. Immunresponsen mot smittsomme stoffer produserer også antistoffer av klasse A (JgA), som spiller en viktig rolle i å beskytte mot smittestoffer i hud og slimhinner..

Polymerase Chain Reaction (PCR) -metode

Polymerasekjedereaksjon (PCR), som er en av metodene for DNA-diagnostikk, lar deg øke antall kopier av den påviste delen av genomet (DNA) av bakterier eller virus millioner av ganger ved å bruke DNA-polymerase-enzymet. Det testede nukleinsyresegmentet som er spesifikt for et gitt genom multipliseres (forsterkes) mange ganger, noe som gjør det mulig å identifisere det. Først blir DNA-molekylet av bakterier eller virus delt inn i 2 kjeder ved oppvarming, deretter i nærvær av syntetiserte DNA-primere (den nukleiske sekvensen er spesifikk for genomet som blir bestemt), de binder seg til komplementære DNA-regioner, den andre nukleinsyrkjeden syntetiseres etter hver primer i nærvær av termostabil DNA-polymerase. Det viser seg to DNA-molekyler. Prosessen gjentas mange ganger.

For diagnose av et enkelt DNA-molekyl, det vil si en bakterie eller en viral partikkel. Innføringen av et ekstra trinn i reaksjonen - DNA-syntese på RNA-molekylet ved bruk av revers transkriptase-enzym - gjorde det mulig å teste RNA-virus, for eksempel hepatitt C-virus.

PCR er en tretrinnsprosess som gjentas syklisk: denaturering, annealing av primere, DNA-syntese (polymerisasjon). Den syntetiserte mengden DNA identifiseres ved enzymimmunoanalyse eller elektroforese.

    Fordelen med PCR ved diagnostisering av smittsomme sykdommer i forhold til andre forskningsmetoder er som følger:
  • det forårsakende infeksjonsmiddelet kan påvises i ethvert biologisk miljø i kroppen, inkludert materialet oppnådd ved biopsi;
  • mulig diagnose av smittsomme sykdommer i forskjellige stadier av sykdommen;
  • evnen til å kvantifisere resultatene fra studier (hvor mange virus eller bakterier som er inneholdt i testmaterialet);
  • metodens høye følsomhet.

Studier av hepatittvirus

For øyeblikket skilles følgende former for viral hepatitt: hepatitt A, hepatitt B, hepatitt C, hepatitt D, hepatitt E, hepatitt G og hepatitt TT. En spesifikk liste over markører brukes til å diagnostisere hver av de listede formene for viral hepatitt..

Viral hepatitt A

Hepatitt A er en akutt infeksjon i enterovirus. Det forårsakende middelet er hepatitt A-virus (HAV, HAV) - enterovirus type 72. Virusgenomet er representert av enkeltstrenget RNA. Hepatitt A-virus inneholder et enkelt antigen (HA-Ag). Andelen hepatitt A i den totale forekomsten av viral hepatitt er 70-80%. I strukturen for forekomsten av hepatitt A utgjør barn opptil 80%, og hoveddelen er førskolebarn og grunnskolebarn.

Viral hepatitt b

Hepatitt B er en viral antroponotisk infeksjon. Det forårsakende middelet til hepatitt B-virus (HBV, HBV) - tilhører familien av hepatadavirus, DNA-holdige virus som infiserer leverceller. HBV-virjoner har en ekstern lipoproteinmembran og et nukleokapsid som inneholder dobbeltstrenget DNA og DNA-avhengig DNA-polymerase.

    Følgende antigene systemer skilles i strukturen til HBV (HBV):
  • overflate ("australsk") antigen, HBsAg, som er en del av HBV-lipoproteinmembranen, er en markør for HBV, noe som indikerer infeksjon med viruset;
  • nukleær (kjerne), HBcAg - finnes i nucleocapsid av virjoner, noe som indikerer aktiv reproduksjon av viruset;
  • HBeAg - er en del av HBV-kjernen, som indikerer aktiviteten til viruset og i tillegg dets høye virulens og infeksjon;
  • HBxAg - lokalisert i nærheten av skallet av virion, og dets rolle i infeksjonen blir studert.

Ved diagnostisering av viral hepatitt B er bestemmelsen av et kompleks av hepatittmarkører av største betydning. Over 5% av verdens befolkning er påvirket av denne infeksjonen, og hyppigheten av anterteriske former for HBV er ifølge forskjellige forfattere fra 60 til 82%.

Hepatitt C-virus, genotyper

Hepatitt C (HCV) er en virussykdom som oftest forekommer i form av hepatitt etter transfusjon med en overvekt av anterteriske og milde former og utsatt for kronisk prosess.

Det forårsakende middelet - hepatitt C-virus - ligner flavovirus, inneholder RNA. Basert på fylogenetisk analyse ble 6 HCV-genotyper og mer enn 80 undertyper identifisert.

Genotype 1 er den vanligste genotypen i verden (fra 40 til 80%). Genotype 1a er dominerende i USA, og 1b råder i Vest-Europa og Sør-Asia.

Genotype 2 er utbredt over hele verden, men den forekommer med en lavere frekvens enn genotype 1 (fra 10 til 40%).

HCV type 3 er vanlig i India, Pakistan, Australia og Skottland. Genotype 4 er hovedsakelig utbredt i Sentral-Asia og Egypt, genotype 5 er i Sør-Afrika, og genotype 6 er i Hong Kong og Mokao.

Omtrent 90% av alle tilfeller av hepatitt etter transfusjon er assosiert med HCV. Blant givere oppdages antistoffer mot hepatitt C-virus (anti-HCV) i 0,2-5% av tilfellene.

Hos 40-75% av pasientene registreres en asymptomatisk form for sykdommen, hos 50-75% av pasientene med akutt HCV, former kronisk hepatitt, i 20% av dem utvikler skrumplever. En viktig rolle for HCV er også i etiologien til hepatocellulært karsinom..

Hepatitt C-virusgenomet er representert av enkeltstrenget positivt ladet RNA, som koder for 3 strukturelle og 5 ikke-strukturelle proteiner. For hvert av disse proteinene produseres antistoffer som finnes i blodet til hepatitt C-pasienter..

Et særtrekk ved HCV er det bølgende forløpet av sykdommen, der tre faser skilles ut: akutt, latent og reaktiveringsfase.
Den akutte fasen er preget av en økning i aktiviteten til leverenzymer i blodserum, nivået av antistoffer fra IgM og IgG-klassen mot HCV med en økning i titere, samt HCV RNA.

Den latente fasen er preget av fravær av kliniske manifestasjoner, tilstedeværelsen i blodet av IgG-antistoffer mot HCV i høye titere, fraværet av IgM-antistoffer og HCV RNA, eller deres tilstedeværelse i lave konsentrasjoner på bakgrunn av en liten økning i aktiviteten til leverenzymer i perioder med forverring.
Reaktiveringsfasen er preget av utseendet på kliniske tegn, en økning i aktiviteten til leverenzymer, tilstedeværelsen av IgG-antistoffer (mot nukleocapsid-proteinkjernen og ikke-strukturelle proteiner NS) i høye titere, tilstedeværelsen av HCV RNA og en økning i titrene på antistoffer fra IgM-klassen til HCV i dynamikk..

Viral hepatitt D

Hepatitt D - en virusinfeksjon på grunn av virusets biologiske egenskaper, utelukkende i form av co- eller superinfeksjon i hepatitt B, preget av et alvorlig forløp,
ofte ugunstige utfall.

Uten virus B kan ikke hepatitt D-virus komme inn i menneskekroppen

Det forårsakende middelet - hepatitt D-virus (BD), nærmer seg med sine biologiske egenskaper viroidene - de påviste nukleinsyremolekylene. Menneskelever - det eneste stedet for reproduksjon (replikasjon) VGD.

To varianter av infeksjon er kjent: co-infeksjon (samtidig infeksjon av HBV og HBV) og superinfeksjon (infeksjon av HBsAg-positive pasienter). Kombinasjonen av HBV og HBV ledsages av utviklingen av mer alvorlige former for den patologiske prosessen, som hovedsakelig bestemmes av virkningen av HBV.

Dødeligheten med superinfeksjon når 15-20%. Infeksjon med delta-viruset kan forårsake en akutt sykdom som ender i utvinning, eller danne en kronisk bærertilstand av HBV.

Med hepatitt D kan det ikke være noen hepatitt B-markører i blodet - anti HBc og HBs antigen - og DNA-polymeraseaktivitet er hemmet, ettersom HBD hemmer hepatitt B-virusreplikasjon.

Spesifikk laboratoriediagnose av viral hepatitt Tekst til en vitenskapelig artikkel i spesialiteten "Clinical Medicine"

Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om klinisk medisin, forfatter av et vitenskapelig arbeid - Sokurova Alla Mikhailovna

I Russland de siste årene har forekomsten av kroniske former for viral hepatitt økt. I den forbindelse er det nødvendig å sikre høy kvalitet og rettidig diagnose av disse infeksjonene. Metoder for spesifikk laboratoriediagnostikk av viral hepatitt forbedres stadig. Listen over infeksjonsmarkører utvides. Riktig tolkning av kombinasjonene deres vil tillate leger å raskt evaluere resultatene av studier og foreskrive behandling. Følgende metoder brukes for spesifikk laboratoriediagnostikk: immunelektronmikroskopi (IEM), enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), polymerasekjedereaksjon (PCR). Markører for akutt hepatitt A er anti-HAV Ig M og viralt RNA. Tilstedeværelsen av anti-HAV Ig G indikerer en tidligere sykdom. Diagnostisering av viral hepatitt B er basert på påvisning av HBsAg, HBeAg virusantigener og antistoffer mot antigener (Ig M og Ig G til HBcAg, Ig G til HBeAg, Ig G til HBsAg). I tillegg er DNA-viruset indikert av PCR. En blodserologi for hepatitt D-markører er kun indisert for pasienter med HBsAg i blodet. Markører er hepatitt D-virus RNA og Ig M, Ig G til viruset. Spesifikk laboratoriediagnose av hepatitt C er basert på bestemmelse av antistoffer mot virusets strukturelle og ikke-strukturelle proteiner. Dette er en screeningtest. Påvisning av viralt RNA regnes som "gullstandarden" i diagnosen hepatitt C. Laboratoriediagnostikk av hepatitt E utføres ved å eliminere spesifikke markører for akutt hepatitt A, B, C, samt ved IEM-påvisning av viruset i avføring..

Lignende emner av vitenskapelige arbeider i klinisk medisin, forfatter av vitenskapelig arbeid - Sokurova Alla Mikhailovna

Spesifikk laboratoriediagnose av viral hepatitt

I løpet av de siste årene har forekomsten av kroniske former for viral hepatitt økt. Dette nødvendiggjør behovet for et pålitelig og betimelig middel til diagnose, som gradvis er blitt forbedret. Listen over infeksjonsmarkører har utvidet seg, og passende tolkning av disse dataene vil tillate leger å velge valg av behandling som kreves for hvert enkelt tilfelle. Følgende metoder brukes for diagnostisering av viral hepatitt: immunnelektronmikroskopi (IEM), enzymbundet immunosorbent assay (ELISA), polymerasekjedereaksjon (PCR). Markørene for akutt hepatitt A er: anti-HAV Ig M og det virale RNA. Tilstedeværelsen av anti-HAV Ig G er en indikasjon på en tidligere sykdomshistorie. Diagnostikk av viral hepatitt B er basert på påvisning av virusantigener HBsAg, HBeAg og antistoffer (Ig M og G til HBcAg, Ig G til HBeAg og Ig G til HBsAg). I tillegg er viralt DNA påvist ved PCR indikasjon for viral tilstedeværelse. Serologisk blodprøving for markører av hepatitt D er kun informativ hos pasienter med tilstedeværelse av HBsAg i blodet. Viktig er hepatitt D-viralt RNA og Ig M / G til viruset. Spesifikk laboratoriediagnose av hepatitt C er basert på påvisning av antistoffer mot virale proteiner, selv om deteksjon av viralt RNA anses som den "gyldne standarden" i diagnostisering av denne sykdommen. Laboratoriediagnostikk av hepatitt E er basert på eksklusjon av spesifikke markører for akutt hepatitt A, B, C, samt ved metoden til IEM, som er avhengig av påvisning av viruset i avføringen..

Teksten til det vitenskapelige arbeidet med temaet "Spesifikk laboratoriediagnose av viral hepatitt"

SPESIFIKKE LABORATORISK DIAGNOSTIKK AV VIRAL HEPATITIS

SBEI HPE "St. Petersburg State Pediatric Medical University" fra Russlands helsedepartement

Sammendrag. I Russland de siste årene har forekomsten av kroniske former for viral hepatitt økt. I den forbindelse er det nødvendig å sikre høy kvalitet og rettidig diagnose av disse infeksjonene. Metoder for spesifikk laboratoriediagnostikk av viral hepatitt forbedres stadig. Listen over infeksjonsmarkører utvides. Riktig tolkning av kombinasjonene deres vil tillate leger å raskt evaluere resultatene av studier og foreskrive behandling. Følgende metoder brukes for spesifikk laboratoriediagnostikk: immunelektronmikroskopi (IEM), enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), polymerasekjedereaksjon (PCR). Markører for akutt hepatitt A er ap ^ -NAU 1d M og viralt RNA. Tilstedeværelsen av ap ^ -NAU 1d C indikerer en tidligere sykdom. Diagnostisering av viral hepatitt B er basert på identifisering av antigener fra virus-NVBAD, HBeAd og antistoffer mot antigener (1d M og 1d C til HBcad, 1d C til HBeAd, 1d C til NVBad). I tillegg er DNA-viruset indikert av PCR. Serologiske blodprøver for hepatitt E-markører er kun indikert for pasienter med tilstedeværelse av NVBAD i blodet. Markører er hepatitt E-virus RNA og 1d M, 1d C for viruset. Spesifikk laboratoriediagnose av hepatitt C er basert på bestemmelse av antistoffer mot virusets strukturelle og ikke-strukturelle proteiner. Dette er en screeningtest. Deteksjon av viralt RNA regnes som "gullstandard" i diagnosen hepatitt C. Laboratoriediagnostikk av hepatitt E utføres ved å eliminere spesifikke markører for akutt hepatitt A, B, C, samt ved IEM - virusdeteksjon i avføring.

Stikkord: laboratoriediagnostikk; viral hepatitt; koblet immunosorbentanalyse; polymerase kjedereaksjon; infeksjonsmarkører.

I Russland har forekomsten av kroniske former for hepatitt de siste årene mer enn doblet seg. I følge Rospotrebnadzor ble det i 2013 registrert 73 570 tilfeller av kronisk viral hepatitt (forekomsten er 51 tilfeller per 100 000 mennesker), inkludert rundt 500 tilfeller hos barn under 14 år. I St. Petersburg er forekomsten av kroniske former for hepatitt betydelig høyere enn landsgjennomsnittet og utgjør 184 tilfeller per 100 tusen mennesker. Forekomsten av akutt viral hepatitt i Russland synker gradvis (i 2013 ble det registrert 12 745 tilfeller av akutt viral hepatitt, inkludert rundt 3000 tilfeller hos barn under 14 år).

Velg riktig algoritmen for spesifikk laboratoriediagnostikk og tolke resultatene, som vil tillate å identifisere pasienter, forhindre spredning av viral hepatitt, bestemme behandlingsregimet.

RESULTATER OG DISKUSJON

For spesifikk laboratoriediagnostikk brukes følgende metoder:

• immunelektronmikroskopi (IEM);

• immunozymanalyse (ELISA);

• polymerasekjedereaksjon (PCR).

SPESIFIKKE LABORATORISK DIAGNOSTIKK

Spesifikk laboratoriediagnose av hepatitt A inkluderer:

1. Påvisning i blodserum fra M til hepatitt A-virus (HAV, IMU) (apI-IAU M) er en markør for akutt infeksjon, inkludert en asymptomatisk form. Immunglobuliner av klasse M er til stede i blodserum fra de første sykdomsdagene og varer opp til 3-6 måneder [7].

2. Definisjon av “anamnestisk” C for HAV (apN-IAU C) - påvisning i blodserum (vises fra den 3-4te ukes sykdommen og vedvarer hele livet, gir immunitet; deres tilstedeværelse indikerer fortid hepatitt A eller effektiv vaksinasjon). Brukes til å bestemme immunstatus [7, 11].

3. Studie av avføring for tilstedeværelse av HAV ved hjelp av IEM-metoden. Det utføres med det epidemiologiske formål å identifisere utbrudd av smittede individer i utbruddet før utbruddet av kliniske symptomer på sykdommen, siden viruset nærmest er fraværende i avføring, da kliniske symptomer oppstår. Barn kan utskille viruset lenger enn voksne, muligens i løpet av noen uker etter utbruddet av kliniske symptomer på sykdommen [11, 12].

4. Bestemmelse av serum HCV RNA ved PCR - lar deg etablere en diagnose av akutt hepatitt A (OGA). HAV RNA kan bestemmes i gjennomsnitt opp til 95 dager [7].

Korrespondanse av serologiske markører av HAV til immunstatusen til individet [11]

Serologiske markører av HAV immunstatus

anti-HAV ^ M ± anti-HAV ^ G Nylig hepatitt A

Mangel på anti-HAV ^ M og anti-HAV ^ G Mangel på immunitet mot HAV

anti-HAV ^ HAV-immunitet

Tabell 1 presenterer de viktigste serologiske markørene av HAV og deres samsvar med immunstatusen til individet.

Den betingede beskyttende konsentrasjonen av spesifikke antistoffer mot HAV for befolkningen er 22 IE / L, og for spesielle kontingenter, inkludert militært personell, minst 30 IE / L [7].

SPESIFIKKE LABORATORISK DIAGNOSTIKK AV HEPATITIS B

Diagnostisering av viral hepatitt B (HB) er basert på påvisning av virusantigener - HBsAg, HBeAg, antistoffer M og C mot HBcAg, C til HBeAg, C til HBeAg) ved ELISA (sensitivitet 0,1 ng / ml), eller dens DNA i blodet og andre kroppsvæsker, så vel som i celler og vev i organer ved PCR [2].

Den viktigste infeksjonsmarkøren er NVeA§. Det oppdages fra og med den 2. uke fra infeksjonsøyeblikket til tidspunktet for utvinning ved akutt infeksjon (i tilfelle kronisk infeksjon - for livet). Den gjennomsnittlige sirkulasjonsvarigheten i blodet fra NVeA§ er 70-80 dager. Imidlertid, i den akutte formen for viral hepatitt B, er det en "vindusperiode" når den eneste markøren for infeksjon er M til HBcAg. Varigheten av fasen av "vinduet" varierer fra 3 uker til 1 år [12].

Bare en omfattende analyse av infeksjonsmarkører lar en bestemme tilstedeværelsen av viruset, etablere det kliniske stadiet av infeksjonsforløpet (tabell 2) og individets immunologiske status, og også vurdere effektiviteten av behandlingen [11].

Gjensidig utelukkende markører (kan ikke være til stede i blodet på samme tid): HBeA§ og C til HBsAg, HBeAg og ^ G til HBeAg.

KORT KARAKTERISTIKK AV SEROLOGISKE MARKERE AV GW

HBeA§ er den viktigste og første markøren for HBV-infeksjon, vises i blodet i inkubasjonsperioden og sirkulerer ved akutt sykdom i opptil 5-6 måneder. Et positivt testresultat på NVeA§ bør bekreftes ved omorganisering og etterfølgende bekreftelse i en av testene.

HBeAg - sirkulerer bare i nærvær av HBsAg. Vises i blodet til pasienter med akutt eller kronisk hepatitt B i fasen av viremi, indikerer virusreplikasjon i hepatocytter og høy blodinfeksjonsevne (infeksjonsantigen).

Blodprøving for HBeAg er bare nødvendig hvis resultatet er positivt for HBsAg. Varigheten av HBeAg-sirkulasjonen er et viktig prognostisk tegn. Identifiseringen to måneder etter sykdommens begynnelse indikerer sannsynlig utvikling av kronisk hepatitt..

HBeA§ - kjerne-antigenet i blodet i fri form sirkulerer ikke og bestemmes ikke. Funnet bare i hepatocytter under morfologisk undersøkelse av leverbiopsiprøver.

M ± 1§ C mot HBcA§ - antistoffer mot kjerneantigenet - en viktig diagnostisk markør, spesielt med negative resultater av indikasjonen av HBeA§, indikerer et møte i kroppen med HB-viruset.

Ordning for å bestemme stadiet av sykdommen ved serologiske markører av HBV [11]

Stadie av sykdommen HBV Markers

Akutt fase av HBV DNA-sykdom HBsAg HBeAg ^ M til HBcAg

Konvalesensfase / kronisk hepatitt ^ G til HBeAg ^ M ± Ig G til HBcAg

Fasen med den "immunologiske" utvinning ^ G til HBsAg Ig G til HBeAg Ig M ± Ig G til HBcAg

Tolkning av kombinasjoner av serologiske markører av hepatitt B-virus [11]

Kliniske status serologiske markører

HBsAg Ig G til HBsAg Ig M til HBcAg Ig M ± Ig G til HBcAg HBeAg Ig G til HBeAg

Akutt HS, tidlig fase ± - ± ± ± ± -

Akutt HS, senfase ± / - - ± ± - ±

Akutt HB, rekonvalesensstadiet - - - ± ± - ±

En historie med akutt hepatitt B - ± - ± - ± /-

^ M til HBcAg - en av de tidligste markørene for hepatitt B. Påvis i 100% av pasientene med akutt hepatitt B, det vil si at de kan være den eneste markøren i fasen av "vinduet".

^ G til HBeAg - indikerer begynnelsen av re-convalescence stadium ved akutt viral hepatitt B.

^ G til HBsAg - beskyttende (beskyttende) antistoffer mot overflaten antigen, er en indikator på immunitet (utvinning) eller immunresponsen mot vaksinasjon mot hepatitt B. Den "beskyttende" konsentrasjonen er 10 IE eller mer [1-6, 8, 10-12].

Tabell 3 presenterer de viktigste tolkningsalgoritmer for kombinasjoner av serologiske markører av HBV-viruset.

HBV DNA blir påvist i serum eller plasma ved PCR. Dens tilstedeværelse indikerer en høy replikativ aktivitet av viruset. Mengden av virus-DNA i blodet øker raskt i inkubasjonsperioden og blir maksimal i den akutte fasen av sykdommen. Sirkulasjon på mer enn 5-6 måneder er et ugunstig prognostisk kriterium og indikerer overgangen til infeksjonen til en kronisk form.

Den kvantitative karakteriseringen av innholdet av HBV DNA i kliniske prøver er viktig for å evaluere effektiviteten av antiviral terapi. Hvis viruskonsentrasjonen er mindre enn 105 kopier / ml, er prognosen for behandlingsforløpet gunstig, hvis høyere, må andre behandlingsregimer brukes.

Deteksjonshastigheten for HBV DNA korrelerer med deteksjonshastigheten for HBsAg, HBeAg og ^ M til HBcAg.

Ved bruk av PCR-teknikken kan HBsAg-subtypen også bestemmes.

Siden nasjonale standarder for obligatorisk deteksjon av forskjellige konsentrasjoner av overflateantigenet til HBV-viruset i blodserumprøver (fra 2003 - 0,1 ng / ml) ble inkludert i praktiseringen av innenlandsk helsehjelp, var det avgjørende

Betydning for indikasjonen av HBsAg er metoder som ELISA i forskjellige modifikasjoner og PCR [10, 12].

I unntakstilfeller (hvis det ikke er spesialutstyr), er det tillatt å bruke den hurtige immunokromatografiske testen (følsomhet 5 ng / ml) [2].

SPESIFIKKE LABORATORISK DIAGNOSTIKK AV HEPATITIS O

En blodserologi for hepatitt O-virus (HBV) markører er indisert bare hos pasienter med HBsAg i blodet, dvs. infisert med HBV.

"Sunne" HBsAg-bærere, så vel som pasienter med kronisk viral hepatitt B med forverring og forverrede tilstander, undersøkes årlig ved HBV..

Markører for infeksjon I ^:

Laboratoriediagnostiske metoder: antistoffer i blodet bestemmes av ELISA, VGO RNA - av PCR.

Når co-infeksjon i den iste perioden i 2 uker avslører RNA for viruset og ^ M til VGD. Litt senere, etter 1-2 måneder fra begynnelsen av gulsott, oppdages ^ G til VGD. ^ G titer synker til praktisk talt ikke påviselige nivåer etter utvinning, og det er ikke igjen noen serologiske markører for at personen noen gang ble smittet med HBD.

Med superinfeksjon i den akutte perioden kan det hende at VGO RNA ikke blir oppdaget. Sammen med ^ M til VGD avslører ^ G til VGD, og ​​i høyere titre enn med myntsnitt. En vedvarende økning i titer ^ M ± ^ G til HBV er en markør for kronisk hepatitt D [3-6, 11].

SPESIFIKKE LABORATORISK DIAGNOSTIKK AV HEPATITIS C

Forskningsmateriell - Blod og blodserum.

Den første metoden - ELISA - bestemmelse av antistoffer mot proteiner fra hepatitt C-viruset (HCV).

Moderne diagnostiske ELISA-testsystemer som antigener skal inneholde et komplett spekter av strukturelle og ikke-strukturelle proteiner av viruset. Nå brukes fjerde generasjons testsystemer som inneholder rekombinante C-, nr. 3-, nr. 4- og Sh5-proteiner [2].

ELISA og immunoblotting testsystemer er også utviklet for separat bestemmelse av antistoffer mot forskjellige HCV-proteiner. De brukes som bekreftende tester og stadiet av den smittsomme prosessen er etablert, siden antistoffer mot C- og ^ 3-proteiner vises først, og antistoffer mot og NS5 vises senere. Men alle disse antistoffene er bare markører for HCV-infeksjon og spiller ikke en beskyttende rolle..

Den andre diagnostiske metoden er PCR for å bestemme virus-RNA. Denne metoden lar deg oppdage HCV 2-3 uker etter infeksjon, og dette er det eneste pålitelige kriteriet for tilstedeværelsen av viruset i kroppen. Påvisningen av HCV RNA regnes som den "gull" standarden i diagnosen HS og bekreftelse av de positive resultatene av deteksjonen av antistoffer mot virale proteiner. For øyeblikket, for indikasjon av HCV RNA, brukes PCR i kvalitativ og kvantitativ form. Sensitiviteten til metoden er 10-50 kopier av RNA i 1 ml blod. I tillegg bestemmes virusbelastningen ved PCR (virusbelastningen anses som høy hvis blodet inneholder mer enn 800.000 IE / ml eller 2.000.000 eksemplarer / ml viralt RNA) og viruset er genotypet. For klinisk praksis er det nok å skille mellom 5 undertyper av HCV: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. På Russlands føderasjons territorium er den dominerende genotypen 1b, som utgjør 80% av viruspopulasjonen, da med synkende frekvens - Za, 1a, 2a. Genotyping er nødvendig for alle pasienter.-

der før behandling for riktig resept på antivirale medisiner og varighet av terapien [9, 10].

HCV er typisk ved å påvise genetiske forandringer (mutasjoner) i de konserverte regionene i det virale genomet: amplifisering av konserverte regioner og analyse av spesifikke nukleotidsekvenser ved bruk av direkte sekvenseringsmetode for amplifiserte fragmenter fulgt av PCR med typespesifikke RFLP-primere (analyse av amplifiserte fragmenter ved bruk av restriksjonsenzymer), revers hybridisering med typespesifikke prober (LiPA) og SSCP (analyse av konformasjonspolymorfisme av enkeltstrengede DNA-fragmenter).

PCR kan påvise HCV RNA ikke bare i blodserum, men også i levervev, noe som er viktig for å bekrefte virusets rolle i dannelsen av hepatocellulært karsinom i fravær av antistoffer mot viruset og dets RNA i blodserum [9, 10, 12].

SPESIFIKKE LABORATORISK DIAGNOSTIKK AV HEPATITIS E

Laboratoriediagnose av hepatitt E utføres ved å eliminere spesifikke markører for akutt hepatitt A, B, C, samt ved IEM-metoden - påvisning av hepatitt E-virus (HEV) i avføring. Utviklet PCR for påvisning av viralt RNA. I tillegg er ELISA-testsystemer utviklet for påvisning av antistoffer i serum mot HEV:

• ^ M (identifisering av pasienter i det akutte sykdomsstadiet);

• generelle antistoffer (^ M ± Ig G) - identifikasjon av pasienter under rekonvalesens [11, 12].

Verdens helseforsamling anerkjente den enorme viktigheten av viral hepatitt, og vedtok resolusjon WHA63.18 i 2010, og ba om en integrert tilnærming til forebygging og kontroll av virushepatitt. I denne forbindelse er det nødvendig å sikre høy kvalitet og-

Liste over HCV diagnostiske markører [11] Tabell 4

Studie mål HCV Marker

Diagnose av HCV • 1d M ± ^ G til HCV

Diagnostisering av akutt HCV, overvåking av pasienter, bestemmelse av prognose og utfall • 1d M ± ^ G til HCV; • HCV RNA; • separat bestemmelse av antistoffer mot proteiner: C, YBZ, YB4, YBB

Blodgiver-screening • 1d M ± ^ G for HCV

Gravid screening • 1d M ± ^ G for HCV

Høyrisiko-screening • 1d M ± ^ G for HCV

Rettidig diagnose av disse sykdommene. Metoder for spesifikk laboratoriediagnostikk av viral hepatitt forbedres stadig, listen over infeksjonsmarkører utvides, og riktig tolkning av kombinasjonene deres vil tillate leger å raskt evaluere resultatene av laboratorietester og foreskrive behandling for pasienten.

1. Dekret fra regjeringen i Den Russiske Føderasjon av 6. april 2004 nr. 154 "Utgaver av den føderale tjenesten for tilsyn med forbrukerrettighetsbeskyttelse og menneskelig velvære".

2. Pålegg fra Helsedepartementet i Russland datert 21. oktober 2002 nr. 322 “Om anvendelse av immunoenzymforsøkssystemer for påvisning av hepatitt B-virusoverflateantigen (HBsAg) og antistoffer mot hepatitt C-virus (anti-HCV) i humant blodserum i helsevesenets praksis ".

3. Forordningen om den føderale tjenesten for tilsyn med forbrukerrettighetsbeskyttelse og menneskelig velvære, godkjent ved dekret fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 15. september 2005 nr. 569.3.

4. Pålegg fra Ministeriet for helse og sosial utvikling i Russland av 02.22.2008, nr. 91 n “Om prosedyren for overvåking av kvaliteten på donert blod og dets komponenter”.

5. Orden av Rospotrebnadzor datert 4. oktober 2007 nr. 269 “Om organisasjonen av Center for the Molecular Epidemiology of Viral Hepatitis”.

6. Teknisk forskrift "Om sikkerhetskravene til blod, dets produkter, bloderstatninger og teknisk utstyr som brukes i transfusjon og infusjonsterapi", godkjent ved dekret fra den russiske regjerings regjering av 26. januar 2010 nr. 29.

7. MU 3.1.2837-11 "Forebygging av smittsomme sykdommer. Tarminfeksjoner. Epidemiologisk overvåking og forebygging av viral hepatitt A ".

8. MU 3.1.2792-10 "Forebygging av smittsomme sykdommer. Hepatitt B Epidemiologisk overvåkning ”.

9. Pimenov N. N., Chulanov V. P., Komarova S. V. m.fl. Hepatitt C i Russland: epidemiologiske egenskaper og måter å forbedre diagnose og overvåking // Epidemiologi og smittsomme sykdommer. - 2012. - Nr. 3. - S. 4-9.

10. Yushchuk N. D., Klimova E. A., Znojko O. O. et al. Protokoll for diagnose og behandling av pasienter med viral hepatitt B og C // Ros. tidsskrift gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2010. - T. 20, nr. 6. - S. 4-60.

11. Laboratoriediagnostikk av smittsomme virussykdommer. 2. utgave // ​​Forfatterkollektiv av St. Petersburg State Health Institution “City Diagnostic Center (virus-sologichesky)”, Ekspertlaboratorium ved Russlands helsedepartement. - SPb, 2004.- 94 s.

12. Medisinsk laboratorieteknologi: en guide til klinisk laboratoriediagnostikk: i 2 bind / V. V. Alekseev, V. B. Sboychakov, A. M. Sokurova, etc.; Ed. A. Karpishchenko. - 3. utg., Re-slave. og legg til. - T. 2. - M.: GEOTAR-Media, 2013.-- 792 s..

SPESIFIKK LABORATORISK DIAGNOSE AV VIRAL HEPATITIS

♦ Fortsett. I løpet av de siste årene har forekomsten av kroniske former for viral hepatitt økt. Dette nødvendiggjør behovet for et pålitelig og betimelig middel til diagnose, som gradvis er blitt forbedret. Listen over infeksjonsmarkører har utvidet seg, og passende tolkning av disse dataene vil tillate leger å velge valg av behandling som kreves for hvert enkelt tilfelle. Følgende metoder brukes for diagnostisering av viral hepatitt: immunnelektronmikroskopi (IEM), enzymbundet immunosorbent assay (ELISA), polymerasekjedereaksjon (PCR). Markørene for akutt hepatitt A er: anti-HAV Ig M og det virale RNA. Tilstedeværelsen av anti-HAV Ig G er en indikasjon på en tidligere sykdomshistorie. Diagnostisering av viral hepatitt B er basert på påvisning av virusantigener - HBsAg, HBeAg og antistoffer (Ig M og G til HBcAg, Ig G til H8eAg og Ig G til HBsAg). I tillegg er viralt DNA påvist ved PCR indikasjon for viral tilstedeværelse. Serologisk blodprøving for markører av hepatitt D er kun informativ hos pasienter med tilstedeværelse av HBsAg i blodet. Viktig er hepatitt D-viralt RNA og Ig M / G til viruset. Spesifikk laboratoriediagnose av hepatitt C er basert på påvisning av antistoffer mot virale proteiner, selv om deteksjon av viralt RNA anses som den "gyldne standarden" i diagnostisering av denne sykdommen. Laboratoriediagnostikk av hepatitt E er basert på eksklusjon av spesifikke markører for akutt hepatitt A, B, C, samt ved metoden til IEM, som er avhengig av påvisning av viruset i avføringen..

♦ Stikkord: laboratoriediagnostikk av viral hepatitt; enzymimmunanalyse; polymerase kjedereaksjon; markører for infeksjon.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Dystoni

  • Leukemi
    Diabetes mellitus hos barn. Når han skjer?
    Diabetes mellitus hos barn inntar en ledende posisjon blant alle endokrine sykdommer. Som hos voksne er det preget av en kronisk økning i blodsukker. Hos barn er sykdommen akutt, og uten adekvat behandling fører det til irreversible konsekvenser.
  • Puls
    Diabetisk nefropati
    Nephropathy - en sykdom der nyrenes funksjon svekkes.
    Diabetisk nefropati er en nyresykdom som utvikler seg som et resultat av diabetes. Nyreskader består av sklerose i nyrevevet, noe som fører til tap av nyrekapasitet.

Om Oss

Hemolyse av blod kalles ødeleggelse av erytrocyttmembranen, noe som fører til frigjøring av hemoglobin. Det skjer normalt på slutten av livscyklusen, med sykdommer og forgiftning, transfusjon av inkompatibelt blod, så vel som utenfor kroppen når du tar testen.