Trombolyse

Med tidlig (opptil 3 timer) trombolyse ble lignende effekt av den intrakoronære metoden (kun gjort på spesialiserte kardiologiske avdelinger) og det intravenøse systemet (utført i en ambulanse under transport, i en hvilken som helst avdeling på et stasjonært medisinsk anlegg eller hjemme). Det siste har færre bivirkninger (forårsaker sjeldnere CABG og farlige arytmier). Så i England blir 50% av all trombonyse utført hjemme (i 2/3 tilfeller - i løpet av de første 2 timene).

I Vest-Europa brukes to tidsintervaller “ringe-nål” (bør ikke overstige 90 minutter) og “dør-nål” (bør ikke overstige 30 minutter) for trombolyse ved hjerteinfarkt. Trombolyse er ikke indikert hvis det eksakte tidspunktet for begynnelse av MI ikke er kjent eller hvis trombolyse ikke kan utføres i løpet av de første 12-24 timene.

Med diagnosen hjerteinfarkt som har funnet sted, anbefales det å foreskrive trombolyse i løpet av de første 6 timene, siden MI av enhver type i de fleste tilfeller er forårsaket av utvikling av trombose. Utvikling av hjerte-nekrose er ledsaget av et stort utbytte av faktorer (adrenalin, ADP, biter av kjellermembranen) som forårsaker begynnelsen av koagulering. For trombolyse brukes fibrinolysin-streptokinase-proaktiveringsmidler, urokinase, som danner et kompleks med plasminogen og omdanner det til den aktive formen, plasmin, komponent av fiboma

Indikasjoner for trombolyse

Indikasjoner for trombolyse (alderdom - ikke en kontraindikasjon):
• på EKG bestemmes en økning i ST-intervallet på mer enn 1 mm i to eller flere tilstøtende ledninger (med mistanke om fremre MI) eller i 2 av 3 ledninger fra lemmene II, III, avF (med mistanke om lavere MI), eller tilstedeværelsen av BLNPG (sannsynligvis når subtotal okklusjon av koronararterien utvikler seg til total), eller idioventrikulær rytme,

• de første 6 timene av hjerteinfarkt. Men mens smertene vedvarer, stiger ST-segmentet og Q-bølgen er fraværende (når myokardiet fremdeles er i live) er de første 12 timene også egnet hvis MI ikke er fullført og det kliniske bildet er mosaikk. Beslutningen om å utføre trombolyse etter 12 timer tas på grunnlag av klinisk bilder, historie og EKG

Trombolyse i ACS uten vedvarende forhøyelse av ST-segmentet (enten med T-bølgeinversjon eller ingen EKG-endringer) er ikke vist

Kontraindikasjoner for trombolyse

Kontraindikasjoner for trombolyse (vanligvis forbundet med blødningsfare):
• absolutt:
- aktiv blødning, inkludert blødning fra mage-tarmkanalen i løpet av den siste måneden, tidligere fersk (ikke eldre enn 6 måneder) hemoragisk hjerneslag (eller en historie med subaraknoid blødning);
- store kirurgiske inngrep, fødsel, alvorlige skader (TBI) de siste 3 ukene;

• slektning:
- potensiell aortadisseksjon;
- intracerebral patologi, ikke relatert til absolutt (cerebrovaskulære ulykker som skjedde i løpet av de to foregående månedene, selv med full gjenoppretting av alle funksjoner til dags dato);
- fersk skade;
- større kirurgi mindre enn 3 uker gammel;
- indre blødninger; multippel gjentatt MI med alvorlig kardiovaskulær kardiosklerose; magesår i den akutte fasen;
- alvorlig leversykdom (skrumplever - CP); hemorragisk diatese; glomerulonefritt; blodsykdommer med blødning;
- alvorlig, dårlig korrigert hypertensjon (mer enn 180/110 mm RT. art.);
- Diabetes med alvorlig angioretinopati; mulig graviditet; behandling med orale antikoagulantia i terapeutiske doser;
- punktering av fartøyer som ikke er kompressible; nylig laserbehandling av netthinnen;
- traumatisk eller langvarig gjenopplivning (mer enn 10 minutter);
- historie med allergisk reaksjon på streptokinase (siste 2 år).
I disse tilfellene administreres reteplase eller tenektoplase..

Treningsvideo for trombolyse ved hjerteinfarkt

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i delen "Kardiologi."

Trombolytisk terapi (trombolyse)

Nevrologisk avdeling for pasienter med cerebrovaskulær ulykke

Trombolytisk terapi er et svært effektivt hjelpemiddel for iskemisk hjerneslag, som lar deg gjenopprette blodstrømmen i det berørte karet og forhindre irreversible endringer i hjernevevet.

For øyeblikket er alteplase (Actilize) å foretrekke for trombolyse ved iskemisk hjerneslag - stoffet har gjennomgått kliniske studier, og det har vist seg i randomiserte studier. Handlingsprinsipp: en rekombinant vevsplasminogenaktivator (Actilize) aktiverer direkte konvertering av plasminogen til plasmin. Etter intravenøs administrasjon forblir alteplase relativt inaktiv i sirkulasjonssystemet. Det aktiveres ved å binde til fibrin, noe som fører til omdannelse av plasminogen til plasmin og fører til oppløsning av fibrinproppen (hovedkomponenten i en trombe).

Trombolyse utføres hos pasienter med hjerneslag de første 3-4,5 timene fra begynnelsen av nevrologiske symptomer. Bare på et sykehus, etter å ha fastsatt kriteriene for indikasjoner / kontraindikasjoner, gjennomført en serie nødvendige studier.

I dag er VTT den vanlige måten å behandle pasienter i den akutte perioden med AI i fravær av kontraindikasjoner. Metoden er anvendbar i de fleste nevrologiske sykehus, krever ikke lang eller kompleks forberedelse. En relativt liten mengde kliniske, instrumentelle og laboratorieundersøkelser er nødvendig for å ta en beslutning om å starte VTT. På grunn av et betydelig antall kontraindikasjoner, kan bare 5–10% av pasientene med akutt cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag) av iskemisk type potensielt velges for denne typen behandling, og et smalt "terapeutisk vindu" (4,5 timer) presenterer høye krav til hastigheten på transport og undersøkelse av pasienten. Effektiviteten av det valgte medikamentet - en rekombinant vevsplasminogenaktivator - avhenger av nivået av serumplasminogen, volumet og alderen på trombusen.

Imidlertid er det kontraindikasjoner:

1. Blødning av ulike lokaliseringer. Med TLT løses alle blodproppene opp i karene, og de som dannes som et resultat av blødning er ikke utelukket..
2. Mulig aortadisseksjon.
3. Arteriell hypertensjon.
4. Intrakranielle svulster.
5. Hemoragisk hjerneslag (blødning på grunn av ruptur i veggene i hjernefartøyene).
6. Leversykdom.
7. Svangerskap.
8. Hjernekirurgi.

Trombolytisk behandling for iskemisk hjerneslag skal utføres på en intensivavdeling og intensivavdeling.
I følge internasjonale anbefalinger bør tiden fra pasientens innleggelse på sykehuset til starten av trombolytisk behandling ikke overstige 60 minutter (“dør til nål” -tid). I løpet av denne tiden er det nødvendig å bestemme indikasjonene og eliminere kontraindikasjoner for trombolytisk terapi.
Det er nødvendig:
1. Inspeksjon av nevrolog og historietaking, vurdering av vitale funksjoner og nevrologisk status. En undersøkelse ved bruk av NIHSS-slagskalaen er nødvendig. Trombolytisk terapi indikeres med en score på NIHSS-skalaen fra 5 til 25.
2. Umiddelbar computertomografi av hjernen.
3. Endring i blodtrykket på begge hender.
4. Installasjon av et kubitalt perifert venekateter.
5. Måling av glukose i serum.
6. Blodprøvetaking og følgende laboratorietester:
a) antall blodplater;
b) APTT;
c) INR.
7. Sørg for overvåking i minst 24 timer:
1) nivået av blodtrykk;
2) hjerterytme;
3) respirasjonsfrekvens;
4) kroppstemperatur;
5) oksygenmetning.

Trombolyse kan være:

Metoder for trombolytisk terapi

Den første metoden er fordelaktig ved at medisinen kan injiseres i en blodåre uten å ha en ide om hvor blodproppen er. Med blodstrømmen blir stoffet distribuert over hele sirkulasjonssystemet, der det på sin måte møter et hinder i form av en blodpropp og løser det opp. Men systemisk trombolyse har en betydelig ulempe: en økt dose av stoffet er nødvendig, og dette er en ekstra belastning for hele sirkulasjonssystemet.

INDIKASJONER FOR THROMBOLYSIS I AKUT ISCHEMISK STROKE:

• alvorlig nevrologisk underskudd assosiert med akutt iskemisk hjerneslag og tilsynelatende forårsaket av okklusjon av en stor arterie (basilar, ryggvirvel, indre karotis): en form for bevegelsesforstyrrelse, tale, ansiktsparese og forstyrrelser i bevissthetsnivået. I henhold til spesielle skalaer (NIHS-skala) estimerer en nevrolog nivået på nevrologisk underskudd.
• mangel på blødning i henhold til computertomografi
• utviklingsperioder fra begynnelsen av klinikken til 3 timer (opptil 6 timer for selektiv trombolyse, opptil 12 timer for hjerteinfarkt i bassenget i hovedpulsåren)

1) mindre og raskt regresserende nevrologisk underskudd
2) blødning, tydelig skillebar omfattende akutt hjerneinfarkt eller andre CT-data, som er kontraindikasjoner (tumor, abscess, etc.)
3) overbevisende data om tilstedeværelse av vaskulær misdannelse eller CNS-svulst hos en pasient
4) bakteriell endokarditt

1) alvorlig skade eller hjerneslag de siste 3 månedene
2) en historie med intrakraniell blødning eller en mistenkt diagnose av subaraknoid blødning
3) større operasjoner de siste 2 ukene
4) mindre kirurgi i løpet av de siste 14 dagene, inkludert en lever- eller nyrebiopsi, thoracentesis og lumbal punktering
5) arteriepunksjon de siste 2 ukene
6) graviditet (ti dager etter fødselen) og amming
7) akutt gastrointestinal blødning, urologisk eller lungeblødning de siste tre ukene
8) en historie med hemoragisk diatese (inkludert nyresvikt og leversvikt)
9) peritoneal eller hemodialyse
10) endringer i koagulogrammet (PTT mer enn 40 sekunder, protrombintid mer enn 15 (INR mer enn 1,7), blodplater mindre enn 100 000)
11) et krampaktig anfall som debut av et slag (nøye differensialdiagnostikk er nødvendig)
12) endringer i blodsukker (hypo eller hyperglykemi)

Oftere blir ikke-selektiv trombolyse utført. For å utføre den etter en minimal undersøkelse av pasienten (undersøkelse av en nevrolog, computertomografi for å utelukke blødning), utføres en generell blodprøve med blodplater, blodbiokjemi (glukosenivå), et koagulogram hvis mulig), en intravenøs injeksjon av 100 mg akylize: 10 mg administreres av bolus, resten 90 mg - drypp intravenøst ​​på fysisk. løsning 0,9% 400,0 i 1 time.

De viktigste komplikasjonene er risikoen for blødning (nese, mage-tarm, nyre) og risikoen for transformasjon av det iskemiske fokuset til blødning i hjernen..

Trombolytisk terapi gjør det mulig å se en virkelig dramatisk forbedring av pasientens tilstand, når grove nevrologiske lidelser bokstavelig talt "forsvinner" og han ikke bare overlever, men også gjenoppretter, noe som tidligere var nesten umulig.

Lokal trombolyse: Ved utførelse av lokal trombolyse injiseres legemidlet direkte på trombuslokaliseringsstedet. Legemidlet mates gjennom et kateter, så metoden ble kalt katetertrombolyse. Likevel er denne metoden mer komplisert enn den første i utførelse og er full av en viss fare. Under prosedyren overvåker legen bevegelsen av kateteret ved hjelp av røntgenstråler. Fordelen med denne metoden er lav invasivitet. Det brukes selv i nærvær av et stort antall kroniske sykdommer hos pasienten..

Hva er trombolyse og hvordan utføres den?

Koronar trombose kan forårsake brudd på blodtilførselen til hjerte og hjerne, noe som kan føre til hjerteinfarkt eller hjerneslag.

En fullverdig rehabilitering og retur til en sunn livsstil er umulig uten gjenoppretting av nedsatt blodsirkulasjon, som igjen ikke vil kunne komme seg mens blodproppen er i karet, så det blir ekstremt viktig å fjerne blodproppen så snart som mulig. Les mer om hva en blodpropp er..

Hva er trombolyse?

Trombolyse er en tromboløsningsteknikk som lar deg fjerne den fra karet og gjenopprette blodstrømmen. Det er flere metoder som lar deg utføre prosedyren uten skade på kroppen, og bidra til en mest mulig fullstendig gjenoppretting av funksjonaliteten til de berørte områdene.

Tidsfaktoren spiller en avgjørende rolle, siden jo raskere trombolysen er, desto mer effektiv er den. Trombolyse kan redde livene til pasienter med hjerteinfarkt, hjerneslag, lungeemboli, venøs trombose i nedre ekstremiteter og mesenteriske kar..

Hvordan utføres trombolyse?

Trombolyse er intravenøs administrering av medikamenter (trombolytika). Slike medisiner inkluderer streptokinase, urokinase, alteplase og anestreplase i kombinasjon med heparin.

Legemidlet blir injisert enten i ulnarven (systemisk trombolyse, brukt på prehospitalstadiet) eller som en endovaskulær operasjon som gjør det mulig å injisere stoffet direkte i det berørte området (katetertrombolyse). Denne typen trombolyse utføres på et sykehus..

Begge disse typene trombolyse kan utføres sekvensielt, hvis det er indikasjoner for dette - systemisk på prehospitalstadiet (ambulanseteam), kateter - på sykehuset. Behovet for en slik dobbelt trombolyse er sjeldent.

Når utføres trombolyse?

Avgjørelsen om behovet for trombolyse tas av legen. Han kan foreskrive denne prosedyren for hjerteinfarkt, iskemisk hjerneslag (ikke hemoragisk!), Tromboembolisme, inkludert lungearteri.

Inngrepet kan utføres både hjemme, mens du hjelper ambulanseteamet, og på sykehuset. Trombolyse i nødstilfeller har en ubestridelig fordel i tid - den tillater ikke bare å redde et liv, men også gi muligheten for maksimal rehabilitering av pasienten.

Trombolyse av sykehus utføres på sykehus etter diagnostiske prosedyrer. Det er ikke så raskt som pre-hospital, men det lar deg unngå systemiske komplikasjoner og trombolyse, hvis det er kontraindisert.

Indikasjoner for prehospital trombolyse:

• Tegn på hjerteinfarkt på EGC;
• Tegn på skade på store grener av lungearterien - pustebesvær, overgang til kvelning, hevelse i livmorhalsen, crepitus og pleural friksjonsstøy.

Når det mistenkes et hjerneslag, utføres trombolyse vanligvis ikke av et ambulanseteam, fordi uten MR eller angiografi er det vanskelig å skille iskemisk hjerneslag, der trombolyse er nødvendig, fra hemoragisk, der det bare forverrer tilstanden.

Indikasjoner for trombolyse på sykehus:

• Hjerteinfarkt (mindre enn seks timer etter symptomdebut hvis prehospital trombolyse ikke er utført);
• Iskemisk hjerneslag (mindre enn seks timer etter sykdommens begynnelse);
• Tela;
• Venetrombose i nedre ekstremiteter;
• Venetrombose av indre organer.

Det er viktig å utføre trombolyse senest seks timer etter utviklingen av de første symptomene, siden det på et senere tidspunkt ikke vil gi resultater.

Forberedelser for trombolyse

Enzympreparater brukes til å løse opp en blodpropp. Et av de aller første medikamentene av denne typen er streptokinase. Den spalter raskt og pålitelig en blodpropp, i tillegg er den billigere enn dens mer moderne kolleger. Det skilles raskt ut uten å forårsake komplikasjoner på lang sikt..

Men det har også betydelige ulemper - streptokinase forårsaker ofte allergiske reaksjoner, forstyrrer blodkoagulasjonsprosessen og kan forårsake blødning. Rask spaltning av streptokinase krever en stor dose, noe som øker risikoen for allergiske reaksjoner.

Urokinase fikk navnet sitt på grunn av at det først ble isolert fra menneskelig urin. Mer effektiv enn streptokinase, det bryter ned blodpropp, virker raskere, men forårsaker de samme bivirkningene, så fordelen over streptokinase regnes ikke som bevist. I tillegg krever innføring av heparin.

Alteplase er en mer moderne analog av streptokinase. Risikoen for allergiske reaksjoner er mye lavere, den virker allerede i små doser og skilles raskt ut fra kroppen. Etter administrering er behandling med heparin nødvendig i en uke, noe som øker risikoen for blødning og blødning betydelig.

Anistreplase. Den dyreste og moderne av disse. Fordelen er at dette stoffet kan administreres jet, og det krever ikke heparin. Ulempen er den svært høye prisen, som gjør bruken av en ambulanse praktisk talt umulig.

Kontra

Trombolyse kan ikke utføres hvis:

• Pasienten har blødning fra et hvilket som helst sted, inkludert mistenkt hemorragisk hjerneslag;
• Det er bevis på en blodproppsykdom eller DIC;
• I den postoperative perioden;
• Med arteriell hypertensjon;
• Med økt intrakranielt trykk;
• Hvis du mistenker at aortadisseksjon eller hjerneaneurisme;
• Med alvorlige allergiske sykdommer i historien;
• Med leversykdommer;
• Under graviditet.

Metoder for å utføre trombolyse

Det er to metoder for å utføre trombolyse - systemisk og lokal. Systemisk trombolyse innebærer introduksjon av stoffet i ulnarven. Dette tillater oppløsning av tromben, uavhengig av hvor den befinner seg..

Det kan utføres på prehospitalstadiet. Ulemper - en høy risiko for allergiske manifestasjoner, en stor dose av stoffet som er nødvendig for å oppnå effekten.

Lokal trombolyse eller kateter utføres bare på et sykehus og er egentlig en endovaskulær operasjon. Kirurgisk tilgang gjøres gjennom lårvene - et kateter settes inn som når trombusen direkte og medikamentadministrasjon finner sted direkte i det berørte området.

Fordelene med metoden er at det ikke krever store konsentrasjoner av legemidlet, og ulempen er metodens store kompleksitet, og at før endovaskulær trombolyse utføres, er angiografi eller MR nødvendig for å bestemme den nøyaktige plasseringen av tromben, som tar mye tid, og etter alle diagnostiske prosedyrer, kan trombolyse miste effektiviteten.

Bruk av trombolyse under akutte akutte forhold

I nødstilfeller kan ambulanseteamet anvende systemisk trombolyse, hvis det er bevis for dets bruk. Med hjerteinfarkt er indikasjoner for trombolyse tegn på koronararterie-trombose på et EKG. Med et hjerneslag er det ikke alltid mulig å skille iskemisk hjerneslag fra hemoragisk.

Oftest med iskemisk hjerneslag observeres blekhet i ansiktet, og med hemorragisk hjerneslag - rødhet og hevelse, samt høyt blodtrykk, men dette er ikke absolutte indikatorer. Bare MR kan gi en pålitelig differensialdiagnose, derfor utføres trombolyse kun ved et sykehus på et sykehus.

Mulige komplikasjoner og tegn på vellykket terapi

Trombolytisk behandling kan bli komplisert ved blødning, spesielt når heparin er nødvendig, eller en allergisk reaksjon (pasienten er kanskje ikke klar over at han er allergisk mot trombolytiske medisiner).

Tegn på vellykket behandling er forbedring av pasientens tilstand, som oppstår i løpet av få timer, oppløsning av tromben, som bekreftes av angiografi, og vellykket rehabilitering av pasienten i fremtiden. Trombolyse er mest vellykket i de tre første timene av sykdommen, i ekstreme tilfeller - seks i en senere periode utvikler det seg irreversible forandringer i vev som gjennomgår hypoksi.

Hva er trombolyse? Hva trombolytika er foreskrevet for iskemisk hjerneslag?

Iskemisk hjerneslag er en alvorlig patologi som truer med mange komplikasjoner. Et slikt brudd forekommer ganske ofte, og i de fleste tilfeller er det forårsaket av vaskulær okklusjon, det vil si en blodpropp med en trombe. For å løse dette problemet tillater trombolyse. Denne teknikken kalles også trombolytisk terapi..

Hva er trombolyse? Trombolysemetoder

Trombolytisk terapi består i innføring av spesielle medisiner som løser opp blodpropp. Denne prosedyren anbefales å bli utført på en spesialisert vaskulær avdeling utstyrt med en intensivavdeling eller nevrøsuscitasjonsavdeling..

Trombolyse kan utføres ved en selektiv eller systemisk metode. Det første alternativet kalles også lokalt. Selektiv terapi er en kompleks teknikk. De tyr til det bare hvis det er umulig å utføre systemisk trombolyse. Legemidlet må injiseres direkte i trombalokaliseringssonen.

Systemisk teknikk betyr intravenøs administrering av stoffet. Blodstrømmen fører den gjennom det vaskulære systemet, og løser opp de eksisterende blodproppene. Dette alternativet er effektivt når spesialister ikke kunne bestemme den nøyaktige plasseringen av trombusen..

Under trombolyse får pasienten en sjokkdosering av stoffet, som raskt ødelegger blodproppen som blokkerte lumen til karet i hjernen. Legemidlet fortsetter å strømme gjennom dropperen, fullfører ødeleggelsen av tromben og maksimerer gjenopprettelsen av arterien.

indikasjoner

Trombolytisk terapi er en svært effektiv teknikk, men er akseptabel for bruk bare med en nøyaktig etablert diagnose. Spesialister med en nøyaktighet på 100% må bestemme hva pasienten har iskemisk hjerneslag. I dette tilfellet må bildet oppfylle følgende betingelser:

• diagnostisert iskemisk hjerneslag, som forårsaket et tydelig nevrologisk underskudd;
• ikke mer enn 3-6 timer har gått etter begynnelsen av de første tegnene på et slag;
• pasientens blodtrykk ikke overstiger 180/110 mm RT. st.;
• i løpet av det siste halvåret gjennomgikk ikke pasienten trombolyse;
• det er ingen erosive og ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen (kan være en kilde til blødning);
• det er ingen patologiske tilstander preget av økt blødning (hemorragisk utslett, koagulopati).

For å stille en nøyaktig diagnose og bekrefte fraværet av kontraindikasjoner til pasienten, er diagnostikk obligatorisk. Det inkluderer datatomografi eller magnetisk resonansavbildning. Trombolyse kan utføres for pasienter i alderen 18-80 år.

Foreskrevne medisiner for trombolyse

For trombolytisk terapi brukes trombolytiske medisiner. De kalles også plasminogenaktivatorer eller trombolytiske midler. Det er flere grupper av slike medisiner:

1. Jeg generasjon. Denne gruppen inkluderer streptokinase og urokinase.
2. II generasjon, inkludert Aktilize (Alteplase), Prourokinase.
3. III generasjon, inkludert Metalyse (Tenecteplase), Reteplase, Anistreplaza.

Sterptokinase brukes sjelden i moderne medisin på grunn av sin betydelige ulempe - inkompatibilitet med menneskekroppen. Denne faktoren betyr en høy risiko for allergiske reaksjoner. Urokinase gir sjelden allergiske reaksjoner. Sterptokinase må administreres i løpet av en time, og bruk av Urokinase innebærer intravenøs administrering av heparin.

Aktiliz må brukes i løpet av de første 4-5 timene. Effektiviteten av terapien avhenger av tidspunktet for starten. Doseringen av medikamentet beregnes av pasientens vekt - 0,9 mg per 1 kg, men ikke mer enn 90 mg. Først injiseres 10% av den nødvendige dosen jet, resten av volumet tilføres i en time. Hvis indikasjonene ikke krever dette, administreres ikke heparin til pasienten. Sammenlignet med streptokinase gir Actilize høyere overlevelse av pasienter..

Prourokinase brukes best innen 6 timer etter de første manifestasjonene av et slag, men behandling er også tillatt i løpet av de første 12 timene. Dosering beregnes på samme måte som Actilase, bolus administrering. Grunnlaget for stoffet er DNA-rekombinante celler i nyrene til menneskelige embryoer. Prourokinase kan være glykosylert og ikke-glykosylert. Det første alternativet er attraktivt på grunn av raskere handlingstart..

Tredje generasjons trombolytika er attraktive på grunn av muligheten for jetadministrasjon. Metylaser administreres en gang i ikke mer enn 10 sekunder. Doseringen av medikamentet beregnes i henhold til pasientens kroppsvekt, volumet av den tilberedte løsningen avhenger av det. Med en vekt på opptil 60 kg, er det nødvendig å innføre 30 mg av legemidlet, dvs. 6 ml løsning. Hvis vekten er 80-90 kg, trenger du 45 mg av medisinen, som er 9 ml løsning. Terapiens effektivitet øker introduksjonen av heparin og acetylsalisylsyre.

Reteplase brukes i 2 doser. Injeksjon utføres i løpet av 2 minutter, gjentatt administrering etter en halv time.

Anistreplase er representert av streptokinase tandem med plasminogen. Et slikt kompleks gir en rask effekt på en blodpropp. Legemidlet administreres en gang i en dose på 30 enheter i 2 minutter.

Trombolyse med iskemisk hjerneslag har mange bivirkninger. Den vanligste komplikasjonen er blødning. Risikoen for slike effekter reduseres ved bruk av fibrinspesifikke midler..

Kontra

Trombolytisk behandling er ikke tillatt for alle pasienter. Listen over kontraindikasjoner for slik behandling er ganske bred..

Det utføres ikke hvis pasienten:

• gjentatt hjerneslag;
• blodtrykket overstiger 185 mm RT. Kunst. på systole og 110 mm RT. Kunst. på diastol;
• det er en abscess eller neoplasma i hjernen;
• hjertestans ble observert før sykdommen (ta i betraktning en 10-dagers periode);
• blodsukker faller ikke innenfor området 2,8-22,2 mmol / l;
• hemoragisk utslett;
• vaskulære misdannelser;
• reduserte koagulasjonsegenskaper av blod;
• det var et epileptisk anfall før et hjerneslag;
• alvorlige avvik i leveren eller nyrene;
• i løpet av de siste tre månedene har det vært en alvorlig hodeskade eller traumer i kranialhvelvet;
• innen 2 uker ble operasjonen utført;
• det har vært indre blødninger de siste 20 dagene.

Trombolyse er kontraindisert hos gravide og ammende. De første 2 ukene etter fødselen er slik behandling forbudt.

Hvis cerebral sirkulasjon er nedsatt eller pasientens tilstand er bedre, er trombolytisk behandling ikke nødvendig.

Det er også en rekke relative kontraindikasjoner. Hvis det er tilgjengelig, tas avgjørelsen om muligheten for terapi av en spesialist. Dette er nødvendig i tilfelle store skader, beinbrudd, akutt perikarditt, smittsom endokarditt og en rekke andre patologier..

Trombolytisk behandling etter iskemisk hjerneslag er effektiv, men bør bare utføres i løpet av de første timene etter begynnelsen av de første tegnene på patologi. Slik behandling har ganske mange kontraindikasjoner, derfor er det en rekke studier nødvendig før det starter.